切开复位钢板内固定和闭合复位外固定架固定治疗不稳定型桡骨远端

桡骨远端骨折的中西医治疗桡骨远端骨折，实际上就是腕关节部分发生骨折，人的前臂靠近拇指部分就是桡骨，桡骨是最容易发生骨折的地方，因为当一个人跌倒时，第一反应就是把手放在地上，保护整个身体，这样就容易发生腕部骨折，也就是桡骨远端骨折。

Corey骨折是桡骨远端骨折的一种常见类型，这种骨折是由于手掌着地造成的。

1.分类桡骨远端骨折根据远端骨折移位的方向及受力的方向等因素可以分为以下几种：第一、克雷氏骨折，为最常见的骨折类型，一般是由于手腕部掌侧着地受力所致，腕部呈背伸位，常常表现为餐叉样或者枪刺样畸形，X线片显示骨折远端向背侧及桡侧移位。

第二、史密斯骨折，是受伤时腕部背侧着地受力所致，X线片显示骨折远端向掌侧移位。

第三、巴尔通骨折，是指涉及到桡骨远端关节面掌侧的骨折，同时伴有桡腕关节的半脱位等，为不稳定性骨折。

第四、反巴尔通骨折，指桡骨远端涉及到关节面的背侧骨折。

1.病因2.1有外力的损伤。

单纯从这个外力损伤情况来说，一般都是走路没走好摔一跤，然后手掌着地了，或者手背着地。

2.2常说的是讲究的一个姿势。

跌倒的时候腕关节处于极度的背伸以及前臂的旋前位，手掌着地，暴力主要集中在这个桡骨远端松质骨的地方，所以容易引起骨折。

是一种克雷斯的骨折，也叫伸直性的骨折。

因为在这个过程当中，手掌是处在伸直的过程当中，另外相比较这个而言，有屈曲性的骨折，就是手背着地。

1.麻醉桡骨远端骨折的患者大部分为急发病症，由于患者受到外伤的冲击以后会发生骨折，并且出现疼痛以及肿胀的情况。

在复位过程当中，患者对于治疗方式具有恐惧心理，传统的中医治疗基本上不采用麻醉的形式，都是采用牵引进行复位。

患者十分痛苦。

随着当前无痛化病房的推广和使用，缓解患者的疼痛成为当前临床当中比较重视的课题。

目前针对桡骨远端骨折患者进行复位，基本都会采用麻醉的形式。

像采用利多卡因进行局部麻醉使用牵引复位石膏夹板进行固定，能够有效地减轻患者的疼痛，并且提高患者的肢体关节功能。

基金项目：广东省佛山市卫生局医学科研项目（编号：2010118）作者单位：528000广东佛山广州中医药大学附属佛山市中医院骨科桡骨远端不稳定型骨折的远期疗效分析何家雄吴征杰潘国铨［摘要］目的探讨桡骨远端不稳定型骨折的最佳治疗方法。

方法对2005年7月至2010年7月佛山市中医院收治的分别采用闭合复位夹板外固定、闭合复位支架外固定、切开复位LCP 内固定方法治疗的204例桡骨远端不稳定型骨折的临床资料进行回顾性分析。

结果所有患者均获随防，平均16个月，按Gartland and Werley 标准评分：夹板组优良率为70．6%，支架组及LCP组优良率均为83．8%。

其中A 型骨折3种治疗方法的优良率无明显差别，B 型骨折中LCP 内固定的优良率最高，C 型骨折中的支架外固定的优良率最高。

放射学用Lidstrom 分级评价：支架组和LCP 组功能复位效果较夹板组好。

并发症发生率LCP 组明显小于夹板组及支架组。

结论桡骨远端不稳定型骨折，治疗方法可根据AO 分型的不同进行选择，其中支架外固定及切开复位LCP 内固定疗效差别不大，均明显好于夹板外固定，但因夹板外固定价廉及治疗简便，仍可用于部分A 型骨折中。

［关键词］骨折，桡骨远端，不稳定型；闭合复位夹板外固定；闭合复位支架外固定；切开复位LCP 内固定doi ：10．3969/j．issn．1000－0399．2013．01．003Analysis of long term results of treatment of unstable distal radius fracture He Jiaxiong ，Wu Zhengjie ，Pan GuoquanDepartment of Orthopaedics ，Foshan Hospital of TCM ，Foshan 528000，China ［Abstract ］ObjectiveTo explore the best therapy for unstable distal radius fractures．Methodsretrospective analysis was conduc-ted on 204cases with unstable distal radius fractures in this hospital from July 2005to July 2010．They were treated by different methods ，in-cluding close reduction and splint external fixation ，close reduction and stent external fixation ，open reduction and LCP internal fixation．Re-sultsAll the patients were followed up at average of 16months．According to the Gartland and Werley Standard ：the percentage of excellent or good results in splint group was 70．6%，and that in stent and LCP groups were 83．8%．There was no obvious difference of excellent and good results between these three therapies in Type A fractures．But the highest rate of excellent and good results was shown in Type B frac-tures LCP group．Lastly the best result in Type C fractures was in stent group．Evaluated by Lidstrom system in radiology ，effect of the stent and LCP groups were better than that of the splint group．But LCP group had less complication than splint and stent groups．Conclusion Treatment of unstable distal radius fractures can be chosen according to the AO typing．Effects of stent external fixation and LCP internal fixa-tion are similar ，and both of them are better in effect than splint external fixation．However ，due to the price and convenience of splint exter-nal fixation ，it is still performed in some Type A fractures．［Key words ］Fracture ，distal radius ，unstable ；Close reduction and splint external fixation ；Close reduction and stent external fixa-tion ；Open reduction and LCP internal fixation桡骨远端骨折是一种常见的损伤，其发生率约占急诊骨折患者的17%［1］。

胫舟韧带；深层由前后胫矩韧带组成，主要维持关节动态稳定性，亦可防止距骨外侧偏移［７－８］。

三角韧带解剖结构及其与周围关系十分复杂，部分学者曾认为，踝关节骨折术后形成的瘢痕组织可促使三角韧带自行修复，术中无须修补。

而近年来大量临床研究证实，术中未行三角韧带修复，术后患者易出现站立与步行不稳、踝关节疼痛等症状［９］。

三角韧带损伤最明显的临床表现是踝关节活动度降低。

目前切开复位内固定术已广泛应用于治疗踝关节骨折并三角韧带损伤。

在Ｃ型臂Ｘ线机引导下可有效复位骨折端，并通过可吸收线对三角韧带进行修补。

但传统的缝线固定修补法操作复杂、创伤较大，不利于患者术后恢复［１０］；带线锚钉修复法是一种操作简便的新型修补方式。

本研究探讨了锚钉修复联合切开复位内固定术的临床效果，结果显示：观察组患者的住院时间与骨折愈合时间比对照组短，术后１个月时的ＶＡＳ评分比对照组低，术后１个月、６个月时的Ｂａｉｒｄ－Ｊａｃｋｓｏｎ评分比对照组高，差异均有统计学意义。

包毅敏［１２］的研究报告也指出，锚钉修复联合切开复位内固定术治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的应用价值较高，可有效减轻早期疼痛症状，促进踝关节功能恢复。

分析其中原因在于：（１）带线锚钉采用高低螺纹设计，钉尾带有缝线，用于三角韧带修复时，其钉尾缝线分别用于修补与固定，操作简单。

（２）锚体可植入骨组织，因此创伤较小，不影响韧带愈合，患者术后早期可行康复训练，进而促进关节恢复［１１］。

综上所述，锚钉修复联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤，能有效促进患者术后恢复、改善患者疼痛症状和增强踝关节功能，临床效果显著。

但仍需更大样本前瞻性随机对照研究予以证实。

４　参考文献［１］　冯文生．手术固定后踝骨折块对踝关节骨折后关节功能恢复影响的前瞻性研究［Ｊ］．中国骨与关节杂志，２０１７，６（１１）：８２８－８３２．［２］　赵学寨，李海军，孟彩云．可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折：生物相容性及踝关节功能比较［Ｊ］．中国组织工程研究，２０１６，２０（３１）：４６８７－４６９２．［３］　王伟，张里程，杨占辉，等．后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折的临床疗效分析［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１６，１５（１１）：１１０１－１１０３．［４］　郑为东．后踝骨折块大小及固定与否对于累及后踝的踝关节骨折预后的影响分析［Ｊ］．创伤外科杂志，２０１５，１７（６）：５３０－５３３．［５］　余磊，赵斌，王伟，等．急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的对照研究［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１７，３２（４）：４１１－４１３．［６］　朱新红，陶德刚，黄飞，等．后踝骨折复位固定对踝关节骨折伴脱位稳定性的影响［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１８，２１（６）：７１１－７１３．［７］　姜舀恒，李莹，王岩．踝关节骨折畸形愈合的诊断与治疗研究进展［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２０１７，１９（３）：２６８－２７１．［８］　王辞山，王龙泉，万德余，等．锚钉修复联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床观察［Ｊ］．广西医科大学学报，２０１８，３５（９）：８５－８８．［９］　高武长，王英振．切开复位内固定踝关节骨折：联合带线锚钉修复三角韧带损伤的意义［Ｊ］．中国组织工程研究，２０１６，２０（９）：１２５５－１２６０．［１０］聂诗鑫．带线锚钉联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带Ⅱ、Ⅲ度损伤的疗效［Ｊ］．贵州医药，２０１７，４１（４）：３９０－３９１．［１１］佘刚，邹拥军，黄靖．锚钉修补结合切开复位内固定治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的疗效［Ｊ］．安徽医学，２０１７，３８（１０）：１２６２－１２６５．［１２］包毅敏．带线锚钉内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤临床研究［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１７，２３（４）：８７－９０．（收稿　２０２０－０８－０９）比较闭合复位外固定支架术与切开复位掌侧锁定钢板内固定术治疗老年桡骨远端Ｃ型骨折的临床效果李希杰河南内黄县人民医院骨外科　内黄　４５６３５０ 【摘要】　目的　探讨闭合复位外固定支架术与切开复位掌侧锁定钢板内固定术治疗老年桡骨远端Ｃ型骨折的临床效果。

桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会引言桡骨远端骨折是常见的上肢骨折之一，多发生在跌倒时手腕伸展着地的情况下。

根据骨折的类型、程度和患者的具体情况，治疗方法多种多样。

本文旨在比较和分析保守治疗、外固定器治疗和内固定手术三种不同的治疗方法，并分享治疗体会。

骨折类型与治疗方法概述1. 保守治疗保守治疗通常适用于不稳定性不高、骨折未明显错位的桡骨远端骨折。

主要包括石膏固定、功能位制动等。

2. 外固定器治疗外固定器治疗适用于骨折错位明显，需要稳定固定以促进愈合的情况。

通过外固定器可以减少软组织损伤，便于观察和调整。

3. 内固定手术对于复杂骨折、关节内骨折或保守治疗失败的情况，内固定手术是首选。

手术通常包括钢板、螺钉等植入物的使用，以实现骨折的稳定和解剖复位。

治疗方法比较1. 治疗效果保守治疗：对于轻度骨折效果良好，但对于复杂或不稳定骨折效果有限。

外固定器治疗：提供了较好的稳定性，便于调整，但可能影响患者的日常活动。

内固定手术：能够实现解剖复位，治疗效果最为确切，但手术风险和恢复时间较长。

2. 恢复时间保守治疗：恢复时间较短，通常需要4-6周。

外固定器治疗：恢复时间适中，大约6-8周，拆除外固定器后还需一段时间的康复训练。

内固定手术：恢复时间最长，术后需要较长时间的康复训练和定期复查。

3. 并发症风险保守治疗：并发症风险较低，但可能出现关节僵硬和肌肉萎缩。

外固定器治疗：存在针道感染的风险，以及固定不稳定导致的骨折再移位。

内固定手术：手术风险包括感染、植入物失败等，但随着技术进步，这些风险已大大降低。

治疗体会个性化治疗：根据患者的具体情况和骨折类型选择合适的治疗方法至关重要。

功能恢复：无论采用哪种治疗方法，功能恢复都是治疗的最终目标，需要配合适当的康复训练。

患者教育：向患者充分解释治疗方案、预期效果和可能的风险，帮助患者建立合理的治疗预期。

多学科合作：在复杂骨折的治疗中，多学科团队的合作对于提高治疗效果和患者满意度至关重要。

桡骨远端骨折复位手法
桡骨远端骨折是常见的一种骨折类型，通常需要进行复位手术。

在手术中，复位手法是非常重要的一步，它直接影响到患者的康复情况和功能恢复程度。

以下是桡骨远端骨折复位手法的介绍。

1. 桡侧切开法
桡侧切开法是一种较为常用的复位手法。

在手术中，医生首先会进行桡侧切开，然后通过切开口将桡侧肌腱暴露出来。

接着，医生会使用各种工具将断裂的骨头进行复位，并固定好。

2. 背侧切开法
背侧切开法也是一种常见的复位手法。

在这种方法中，医生会在患者的背部进行切开，并将桡骨暴露出来。

接着，医生会使用特殊工具将断裂的骨头进行复位，并固定好。

3. 关节镜下操作
关节镜下操作是一种比较新颖且安全有效的方法。

在这种方法中，医生会通过小孔径进入患者体内，在显微镜下对断裂的骨头进行复位。

这种方法可以减少手术创伤，恢复时间也更短。

无论采用哪种复位手法，都需要医生具备丰富的经验和技能。

在手术中，医生需要仔细观察患者的情况，并根据实际情况进行操作。

此外，在手术后，患者还需要进行一定的康复训练，以帮助骨头更好地愈合。

总之，桡骨远端骨折是一种较为常见的骨折类型。

在手术中，采用不
同的复位手法可以达到不同的效果。

无论采用哪种方法，都需要医生
具备丰富的经验和技能，并且患者也需要进行一定的康复训练。