第五章烤瓷熔附金属最终定稿

机理
作用
技术
机械嵌合
微观的粗化面瓷与金 打磨喷砂；铂球（ ：3~6 m 属间相互锁结提高化 ）喷涂在今瓷结合表面 学结合面
压应力
让金属向瓷施加压应 金属热膨胀系数略大于瓷；合 力，使瓷被拉向金属 适的底层形状设计，如瓷越过 底层，¡箍¡在金属上 包绕切缘、牙尖、边缘嵴
范德华力 分子之间的相互吸引 金属表面的润湿性等
上前牙切缘预备成与牙长轴呈45度角
的面向腭侧小斜面。
下前牙切缘要求同上牙但切缘斜向舌
侧，近远中方向与牙弓平行。
（2）唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨 除1.2—1.5mm的牙体组织，但牙冠切1/4 向舌侧倾斜10度到15度保证前伸牙合不 受干扰，并在牙冠唇面切1/3磨除少许以 保证切缘瓷层厚度和透明度。
基底冠口内试戴合适后， 再以砂轮修去尖锐棱角或突 起，80目石英砂在2－4×105 Pa压力下喷砂，形成微观的 粗化面，超声清洁。
（2） 排气和预氧化：
将清洁后的基底冠放在烘烤盘支架上，放 在烤瓷炉面前充分干燥，然后送入炉内，按所 用材料的操作说明掌握温度与时间。一般是高 于烤瓷熔点4℃， 保持3－5分钟， 然后升温到 1100℃，真空度为10公斤 压力。然后放气，在空气 中预氧化5分钟后取出，使 之冷却。这样在金属基底 表面形成一薄层均匀的氧 化膜。
历史
18世纪：人牙，动物牙，作为修复用牙。
1774年：巴黎药剂师Atexis与牙医 Nicholas制作了第一副瓷牙。
1808年：Fouzi制作成功单个瓷牙。
1885年：Logan将瓷融附在铂桩上，这是 瓷修复技术上革命性的进步。
19世纪50年代：白榴石添加到陶瓷中，提高 了热膨胀系数，使陶瓷能够融附于金合金等 贵金属和非贵金属上。
2、唇面预备：画指示线，先在唇切1/2处磨出深 1~1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在 唇龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致， 以便为颈袖预备创造条件并在亚冠唇面切1/3磨出少许 保证切缘瓷层厚度和透明度。
3、邻面预备：去除邻面倒凹，并与邻牙完全分离。 两邻面轴壁相互平行或向切端内收2º-5º。 颈部肩台:宽1mm,浅凹形 勿损伤邻牙。
面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙 体预备。应按照设计要求进行准确、精细的牙体 切割，满足固位、金-瓷修复材料空隙和美观方面 的要求。特别应注意防止牙体组织切割过多， 向聚合角过大，或轴面角处预备不足，存在倒凹 等。
PFM冠的制作步骤（无制 作条件模型送加工厂）
1、按照铸造金属冠的方法制备 PFM全冠的金属基底冠蜡型。 雕刻外形时以对侧同名牙为 参考并兼顾相邻牙的大小形 态。调整正中，前伸，侧方 运动的咬合。
4、涂瓷及熔附：先涂不透明 瓷，将金属色遮住；根据
比色结果上体瓷----釉瓷---切瓷 (透明瓷)，要比完成 的牙冠大15－25%。 5、染色、上釉：烧结程序完 成后，冷却至室温即可在
代型上试戴，初步完成外
形，口内试戴后，均匀涂
一层透明的釉瓷，送入
650℃烤炉内升温至830℃， 维持5分钟缓慢冷却，完成 制作过程。
烤瓷熔附金属全冠
Porcelain-fused-to-metal crown, PFM
烤瓷熔附金属全冠的概念：
烤瓷熔附金属全冠是用金 属作底层材料制成的帽状 冠，在其表面涂塑与天然 牙相似的瓷胚，雕塑成牙 冠形态，然后置入高温烤 瓷炉中烧结，使瓷与金属
相结合，即可形成烤瓷熔 金属基底+烤瓷
附金属全冠修复体。
二、金属烤瓷冠的结构及材料
结构
金-瓷各层的厚度
种类
成分
贵金属(合 金)
金-铂-钯(Au-Pt-Pd) 金-钯-银(Au-Pd-Ag) 金-钯(Au-Pd)
半贵金属( 钯-银(Pd-Ag)
合金)
高钯
非贵金属( 合金)
镍-铬(Ni-Cr) 镍-铬-铍(Ni-Cr-Be) 钴-铬(Co-Cr)
特点
生物安全性好，耐腐蚀，金黄 色较接近牙本质色；价高，质 软（相对），高温蠕变（熔点 ），银致瓷变色(10~15wt%, ≤5%） 生物安全性次好，耐腐蚀相对 好，价格相对便宜；质软（相 对），高温蠕变，瓷变色（银 ） 便宜强度、硬度提高，熔点高 ，抗高温变形；过多的氧化物 形成，难于打磨，生物安全性 可疑
此预备的量、方法、顺序应严格而周
密做到心中有数。 （2）椅位灯光调整好，手机，车针的型号
规格、数量等准备好 (3)活髓牙麻醉
牙体预备
牙体预备后¡唇侧观
牙体预备后¡¡后牙
目的：
为修复体提供一个良好的空间，以
达到恢复患牙形态、美观及良好的功能
前牙的牙体预备
七、牙体预备的步骤
（一）前牙预备的步骤
1、切端预备：在切缘的唇 舌面上，先磨出1.5~2.0mm 深的沟2~3个，再依次向近 远中扩展，完成整个切缘的 切割。
纯金(Au) 色好；价高，质软，高温变形
钛及钛合
金
其它 (Ti)
生物安全性最好，材料价格 低；机械性能（强度，刚性， 硬度）低，高温极易氧化变 性，可铸造性差（需特殊设 备），金瓷结合不理想，热膨 胀系数低（9.6 10-6/℃，需专用 低膨陶瓷）。
三、金-瓷结合机制及材料要求
（一）金-瓷结合的理论
2.后牙牙体预备的要求：后牙PFM全冠
牙体预备与铸造金属全冠及前牙烤瓷全 冠相近。牙合面降低厚度2.0mm，颊侧实 现颈缘肩台0.8-1.0mm，舌、邻面0.71.0mm。牙合面在正中牙合、前伸牙合、
侧向牙合时各牙尖嵴和斜面，特别是功能 尖应保证足够修复间隙
（1）进行牙体预备前，对待修复的PFM全 冠设计及牙冠个部分预备量和边界有一 明晰概念。因牙体切割后不可逆转，因
化学结合
使金属和烤瓷在界面 在高温氧化环境下，金属表面
发生化学反应而粘合 形成与烤瓷成分一致的氧化物
一起
层
四 比色
临床应用最广的是Vita系列比色板，主 要由A、B、C、D四种色彩，主色彩为：
A－为红棕色 B－为红黄色 C－为灰色 D－为灰棕色
五、烤瓷冠修复体基牙形态及基本预备要求
1.前牙PFM全冠的牙体预备要求 （1）切缘：切缘预备出1.5-2.0mm的间隙，
7、注意事项： 1）金属基底表面应超声清洁，干燥，防止污染。
在金属基底制作时，避免形成尖锐边缘及铸造 缩孔，以免发生瓷裂。 2）工作室内防尘，防止有烟雾。 3）铺体瓷时应及时振动，排出气泡和水分。 4）铺瓷后正确恢复冠的外形，防止反复添加修改。 5）体瓷烧结时，防止烤瓷炉振动。 6）每次烧结前应清除金属基底内石膏等杂质。 7）烧结完成后应使瓷冠缓慢冷却，不得急冷。 8）瓷冠修改时，用低速磨石修改，尽可能减少振动。
4、舌面预备：若舌侧不 覆盖瓷，只需备出金属的
间隙0.8mm。或金-瓷舌面 所需的厚度1~1.5mm。 分两步完成：舌隆突至龈缘及舌隆突至切缘部分。 舌隆突至龈缘部分常用金属恢复。 舌隆突至切缘部分由于设计形式不同，牙体预备时
略有差异。
5、颈袖预备
为保证全冠的固位与稳定，牙冠颈1／3处的颈袖 预备尤为重要。以一支末端有135º锥度的肩台锥车针 按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为 2º-5º的柱状——颈袖(图11-26)。
常见问题的预防及处理
色彩 瓷崩裂 形态 龈缘 龈染色
重点掌握
1.烤瓷冠修复体基牙预备及预备的基本要 求
2.牙体预备与牙髓的关系 3.金瓷结合的结合力有哪些？其主要影响
1．试戴金属基底冠 将铸造基底冠就位，按
照设计要求检查冠边缘是否
否满足瓷层的要求、金瓷结合部的位置是否准确 ，金瓷肩台形态是否清晰、金属基底冠有无过厚 处，金瓷结合面的外形有无尖锐棱、角，是否成 流线性形，以及邻接等指标，确认合适或修改合 适后，进行比色，然后送技术室筑瓷。
2、烤瓷冠的试戴和修形
舌侧修复空隙是否足够。实际上牙体预备应有三个 部分或三个方向的切割量，即①保证去除倒凹；② 留出肩台的厚度；③ 保证正常咬合和瓷层半 透明度。最后用磨光钻 把粗磨过的牙面修光， 去除金刚砂切割造成的 粗糙面（图11-30)。
8.排龈及印模制取
9.咬蜡牙合关系 10.暂时冠制作
(二)后牙牙体预备的程序 后牙PFM全冠牙体预备的程序同后牙铸造金属
0.8mm-1.5mm。但颈1/3部应保持2度-5度 切向聚合的颈圈，以增加全冠的固位力
（5）唇面颈部肩台的外形要求：
1）直角肩台肩台与长轴呈直角， 这种形态磨切牙体组织较多但颈部
瓷较厚，故能恢复美观，对美观要
求较高的人，用瓷形成颈缘能达到 理想的效果，但与其他各型相比， 边缘适合性稍差
2）斜面肩台：在肩台的外缘形成45度-60 度的0.3mm小斜面，可以提高边缘适合性 这种方式不能形成瓷颈缘。
烤瓷熔附金属全冠的特点：
恢复牙体的形态功能 外观逼真、表面光滑，患者易于接受 抗折力强、耐磨 不易变形、颜色稳定 具有良好的生物相容性
一、适应症与禁忌症： （一）适应症：
1. 氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形 牙、釉质发育不全等，不宜用其它方法 修复或患者要求美观而又永久修复的患牙。
2. 龋洞或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗 的牙。
九、试冠
烤瓷全冠的试戴是指金属基底的试戴或烤瓷全 冠上釉前的口内试合，是完成修复前的重要环节。
试戴有三种情况：①对于固位不良、修复间隙小、 金瓷结合面形态复杂、复杂缺损或咬合关系异常等 疑难或特殊的极少数病例，筑瓷前安排患者试戴铸 造基底；②对于修复体形态，色泽、咬合、邻接、 龈边缘等指标要求高的少数病例，为进一步检查烤 瓷冠的上述指标，在上釉前安排患者试戴，患者满 意后再上釉瓷；③通常情况下，烤瓷冠在完成基底 冠、筑瓷、上釉、抛光等所有技术工艺完成后才送 到临床试合。
6、肩台预备：一般在龈缘下O.5—0.8mm处，按照 深度(肩台宽度)唇侧为1.0—1.5mm邻面、舌面为 0.8—1.2mm预备出135º角的肩台，轴面角处应与唇