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国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""&）"’$"&&($"%第#讲)新生儿肺部影像诊断刘)艳)朱)铭作者单位：上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放射科（%""!%’）*+,-./：012,.34#567.89:.3-9;<,中图分类号：=’%))文献标识码：>))新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部?线平片，其中床边胸片又占了较大比率，由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片，在加上新生儿的特殊生理情况，在新生儿胸片中常会见到较多的变异，正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病，是新生儿胸部读片的关键之一。
另外，新生儿有一些特有的疾病，在仰卧前后位的床边胸片上，其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同，正确认识这些新生儿特有的病变，则是新生儿胸部读片的另一关键。
新生儿肺部疾病变化很快，胸部?线平片检查必须注意勤复查，切不可象成人肺部疾病那样，采用!@%周才复查胸片的方法。
胸部?线平片近年出现了一些新的数字化的摄片方式，如计算机?线摄影（;<,82ABC D-C.<4D-81E ，F=）等。
F=检查仍使用现有的?线摄片机，用影像板替代?线胶片和暗盒，影像板感光后形成潜影，再用激光束扫描影像板获得数字化图像，F=可用于新生儿床边摄片，有比传统胸部?线平片更好的对比分辨率，加上其图像的窗位窗宽即明暗和对比可任意调节，废片很少，对新生儿胸部疾病的诊断效果要优于普通?线胸片。
另一种新的数字化的摄片方式为直接数字化?线摄影（C.DB;A C.4.A-/D-C.<4D-81E ，GG=），GG=检查一般不使用现有的?线摄片机，通过数字平板直接获得数字化图像，GG=成像更快捷，工作流程更方便，但目前的GG=设备不可用于床边摄片，在新生儿应用方面有一定的限制。
新生儿肺透明膜病的胸部X线表现目的：分析新生儿肺透明膜病的胸部X线表现特点。
方法：回顾性分析46例新生儿肺透明膜病的X线表现，所有患儿于症状出现后行仰卧位胸部X线摄片，并对患儿行X线随访。
结果：46例新生儿肺透明膜病病灶分布于肺部双侧，呈多发病灶；15例均表现为双肺弥漫性磨玻璃影，其中8例伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影，3例细颗粒状阴影以分布在肺底部较明显；20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴有双肺散在分布的片状阴影，9例双肺可见支气管气相，13例伴有双肺散在分布的结节影，心影及膈影轮廓仍较清晰；3例表现为双肺呈毛玻璃阴影伴有双肺广泛分布的大片状影，并可见明显的支气管气相征延续至肺周边区，肺野透亮度明显降低，2例可见少量胸腔积液，1例可见纵隔气肿，9例患者的心膈影模糊不清，无法辨认。
46例复查病例中，3例治疗无效死亡，其余患儿治疗及时病情稳定或好转。
结论：新生儿肺透明膜病的X线征象具有一定特征，结合其动态变化特点及临床资料，可及时、准确确诊本病。
新生儿肺透明膜病，又称特发性呼吸窘迫综合征，是新生儿的主要死亡原因之一。
多见于早产儿，另发现产妇为糖尿病患者，或有妊娠中毒症的新生儿易患本病[1]。
剖宫产婴儿易患肺透明膜病[2]。
笔者回顾性分析本院诊治的46例肺透明膜病患儿的胸部X线表现，旨在加深对本病的正确诊断，早期实施准确及时的治疗，降低患儿的死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集笔者所在医院1994年7月-2009年12月确诊的新生儿肺透明膜病共46例。
其中男20例，女26例。
年龄1～2 d，平均1.5 d。
回顾性分析患儿的病案资料和胸部X线表现。
所有患儿均有不同程度的进行性呼吸困难，面色灰白或青紫，四肢松弛。
34例伴有呼气性呻吟，29例可见吸气性三凹征，10例胸骨左缘可听到收缩期杂音，16例可听到细湿啰音，2例叩诊出现浊音。
46例患儿的血气分析均表现为代谢性酸中毒，并经临床综合诊断证实，所有病例均在出生后1～6 h内行首次X线检查。
支气管充气征在肺透明膜病中的临床价值胡石腾，单卉，陈德平，娄辉，蒋玲(湖南省郴州市第一人民医院放射科湖南郴州423000)【摘要】目的：探讨支气管充气征在新生儿肺透明膜病诊断中的临床价值。
方法：回顾分析250例新生儿肺透明膜病的床旁及D R影像表现。
结果：肺内支气管充气征197例(占78．8％)．肺野透亮度降低240例．肺野内细颗粒状或网格状影133例。
肺野磨破璃密度影89例．肺野致密呈“白肺”60例(占24．0％)．其中D R片中91．4％(32／35)的“白肺”有支气管充气征．高于床旁片的28．0％(7／25)．两者差异有统计学意义(12=25．79．P<0．01)。
结论：支气管充气征是诊断新生儿肺透明膜病最可靠的征象。
“白肺”内支气管充气征是重度新生儿肺透明膜病的特征。
【关键词】新生儿；肺透明膜病；支气管充气征；诊断中图分类号：R722．12；R814．41文献标识码：A文章编号：1006—901l(2010)12—1803—03C l i nical val u e of ai r bronc h ogra m i n neon at al r es pi r at o r y dis t r ess s y ndrom eH U S hi—t e ng．S H A N H ui．C H EN D e-pi ng。
L O U H ui．JI A N G Li ngD epa r t m e n t of R adi ol ogy。
t he Fi r st Peopl e’H ospi t al of C henz ho u。
C h e nz h ou423000，P．尺．C hi na[A bst ra c t]O bj e ct i ve：T o di s cuss t he c li n i c al va l ue of ai r bronc h ogra m i n t he di agno si s of neo nat al r esp i r at or y di s t r es s s y n’drom e．M e t hods：The X ray f eat ur es of250ca se s w i t h neona t al r esp i r at or y di s t r es s s y ndr om e w e r e r et r ospec t i vel y r e。
早产儿Ⅲ～Ⅳ级肺透明膜病使用固尔苏后胸部X线动态观察汪建华，肖飞鹰，孙多成，刘超凡（中山市博爱医院放射科，广东中山 528400）摘要：目的分析早产儿Ⅲ～Ⅳ级肺透明膜病(HMD)应用肺表面活性物质（PS）固尔苏后胸部X线影像动态变化特点，探讨应用PS后胸片随访对评估疗效、发现胸部并发症的临床价值。
方法回顾经临床和影像学确诊为Ⅲ～Ⅳ级HMD，并应用PS治疗的早产儿病例，分析用药后1/2h、6h、24h、48h、5d胸片表现。
结果用药后1/2h胸片双肺透亮度即有改善15例；肺部表现进行性改善，较前次胸片好转16例；病变无改变或进展5例，其中并发肺出血1例，出现气漏3例；伴有肺部炎症样改变3例；动脉导管开放(PDA)11例。
X线表现与临床症状平行。
结论使用PS治疗后胸片动态观察能对Ⅲ～Ⅳ级HMD病变转归作出正确判断，短期复查能及时发现HMD并发症。
关键词早产儿；肺透明膜病；固尔苏；并发症；影像学A Dynamic Observation of the X-ray Images in Chest after Applying Curosurf to Hyaline Membrane Disease in Grade Ⅲ～Ⅳof the Premature Infants’ Lungs WANG Jian-hua，XIAO Fei-ying，SUN Duo-cheng，LIU Chao-fan (Department of Radiology，Boai Hospital in Zhongshan City，Zhongshan 528400， Guangdong，China)【Abstract】Objective: To analyze the characteristics of the dynamic changes of the radiological X-ray images in chest after applying a pulmonary surfactant（PS） named Curosurf to hyaline membrane disease in Grade Ⅲ～Ⅳ of the premature lungs, and to study the clinical values of the follow-ups with chest films after applying PS to evaluate its effects and to detect the complications in chest . Methods: To review the definite cases of HMD in Grade Ⅲ～Ⅳwith final clinical and radiological diagnosis so as to analyze the radiological image manifestations in chest after applying PS to the premature lungs for half an hour, for 6 hours, for 24 hours, for 48 hours and for 5 days. Results: Shortly after the application of PS, according to the chest films, just half an hour later, 15 cases improved their degrees of the transmittance of the two lungs; 16 cases progressively ameliorated their manifestations in chest, taking the turn for the better than the previous images; 5 cases had no improvement, among which 1 developed a complication of pulmonary hemorrhage, and 3 developed pulmonary air leakage; 3 cases accompanied with pulmonary inflammation-like lesions; 11 cases presented patent arterial ducts （PDA）.Generally speaking, the X-ray image manifestation was the same as the clinical symptoms. Conclusion: A dynamic observation of the X-ray films in chest after the application of PS is able to make a correct judgement of the lesions of HMD in GradeⅢ～Ⅳ, and can promptly detect its complications if taking a short-term review.【Keywords】 Premature infants；Hyaline membrane disease；Curosurf；Complications；Radiology早产儿HMD是由于肺泡Ⅱ型上皮细胞产生的PS缺乏所致，应用外源性PS治疗HMD 在国外已有20余年的历史，疗效肯定。
早产儿肺透明膜病的X线特征及早期X线表现摘要】目的研究早产儿肺透明膜病的X线特征及早期X线表现，明确X线对其的诊断价值，提高早产儿肺透明膜病的诊断率。
方法回顾性分析2009～2013年我院68名早产儿肺透明膜病的X线特征及早期的X线表现。
结果 68名早产儿肺透明膜病中，两肺显示透光度减低42例(61.8%)；出现支气管充气相48例(70.6%)；显示网状小结节影及广泛细小颗粒15例(22.1％)。
呈“白肺”改变6例，气胸4例，合并肺炎8例，间质气肿3例，肺出血8例，纵隔气肿2例，慢性肺损伤2例，缺血缺氧性脑病5例。
结论早产儿肺透明膜病的X早期X线表现具有特征性，X线特征与胎龄、出生史结合对诊断本病、合并症的发现以及病情的进展具有重要的诊断价值。
【关键词】早产儿肺透明膜病 X线特征早期X线表现【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0159-02新生儿肺透明膜病又被称为新生儿呼吸窘迫综合征，这种病主要发生于早产儿中，尤其以胎龄＜32周者为甚，发病率随出生胎龄的减小而升高；产前产后缺氧窒息或者糖尿病孕妇及剖腹产的新生儿也可能会患此病。
早产儿肺透明膜病的发病机理是呼气末肺泡因为缺乏肺表面活性物质而萎陷，致新生儿出生后不久便出现呼吸衰竭及进行性呼吸困难的症状，主要临床表现为进行性呼吸困难，伴紫绀、面色青灰、吸气三凹征、呻吟等，并伴有各系统的疾病，病程发展迅速，死亡率较高[1]。
肺透明膜病是导致早产儿死亡的主要原因，发病率占新生儿的1％。
随着临床呼吸机的广泛应用，呼吸衰竭导致的死亡率下降，颅内出血、气胸、慢性肺发育不良成为导致死亡的主要原因。
胸部的X线检查作为诊断本病重要的辅助检查，对临床治疗及预后具有重要意义。
现回顾性分析我院2009～2013年收治的68例早产儿肺透明膜病患者的早期X线表现，提高对本病的诊断水平。
1 资料与方法1.1临床资料68例早产儿肺透明膜病患者中，男性29例，女性39例。
新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床分析摘要：目的分析新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床特征。
方法选出本院的32例新生儿肺透明膜病患儿，所有患儿均行X线检查，分析其诊断结果与临床特征。
结果①诊断结果：X线诊断32例新生儿肺透明膜病患儿的病情分级中，I级患者人数最多，构成比为46.9%，其次是II级（28.1%）、III级（12.5%）与IV级（12.5%）；②X线特征：主要表现为细颗粒状影与网点影、支气管充气征、胸廓扩展良好且容量无异常。
结论X线检查在新生儿肺透明膜病的临床诊断上具有一定的应用价值，其特征表现具有典型性，结合患儿的临床症状，再与新生儿常见的几种疾病进行鉴别诊断，可为疾病的确诊提供有用的参考依据。
关键词：新生儿；肺透明膜病；X线诊断；临床特征新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）也称作新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），其发病人群主要为早产儿，发病因素为肺表面活性物质分泌紧缺，导致肺泡表面张力偏高，肺顺应性变弱，进而造成进行肺不张。
患儿临床症状主要表现为呼吸困难、青紫、呻吟、呼吸衰竭等。
X线检查可为临床诊断该疾病提供非常有价值的指导性意义。
基于此，本研究为了进一步分析新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床特征，选出本院2016年5月到2017年5月的32例新生儿肺透明膜病患儿的临床资料展开研究，分析其X现特征，报道如下。
1资料与方法1.1基线资料选出本院的32例新生儿肺透明膜病患儿，都通过临床检查确诊，符合相关诊断标准，临床表现出一定程度的呼吸困难、青紫、呻吟、呼吸衰竭等症状。
患儿中，男婴17例，女婴15例；发病时间2~16h，平均（3.0±1.8）h；孕周34~42周，平均（36.5±2.9）周；出生体重1.6~3.8kg，平均（2.5±0.6）kg；早产儿19例，足月儿13例；分娩方式中，顺产8例，剖宫产24例。
