连续性血液净化的血管通路

ICU患者血液滤过治疗技术要点血液滤过指通过建立血管通路将血液引入滤器，使大部分体内的水分、电解质、中小分子物质通过滤过膜被清除,然后补充相似体积的与细胞外液成分相似的电解质溶液（称置换液），从而清除溶质和过多水分的治疗方法。

【基本原理】血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理、以对流为基础的血液净化技术。

血液循环可用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，由滤器内压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过滤过膜而被清除。

另外，通过输液装置，在滤器前或后补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液）,还可以防容量缺失，达到血液净化目的。

【适应证】1高血容量性心功能不全、急性肺水肿。

2.严重酸碱失衡及电解质紊乱。

3.药物中毒，尤其是多种药物的复合中毒。

4.急、慢性肾衰竭伴有以下情况时：①低血压或血液透析时循环不稳定；②血流动力学不稳定；③需要实施全静脉营养；④伴有多器官功能衰竭。

5,尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等。

病变与中分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素。

6.肝性脑病、肝肾综合征。

7.感染性休克。

8.急性呼吸窘迫综合征。

9.多器官功能衰竭。

【操作方法】1血管通路建立血管通路是指将血液从体内引出，使之进入体外循环装置，再回到体内的途径。

连续性血液净化的血管通路有静脉-静脉、动脉-静脉两种。

（1）连续性静脉-静脉血液滤过血管通路：临床最常用，目前多使用单针双腔静脉导管作为CRRT的血管通路，这类导管常由聚亚胺酯材料制成。

置管部位包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，选择原则是所选静脉能最大限度地减少感染、减少血栓形成、减少置管难度，且不影响机体功能。

标准导管是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2~3cm,血液再循环量不高于10%,置管方向必须与静脉血回流方向一致，否则会增加再循环。

放置双腔深静脉血滤管过程中应严格按照操作规程、遵循无菌技术以防止感染。

血液净化用血管通路（一）目前临床常用的血管通路主要分为：临时性血管通路和永久性血管通路。

供建立临时性血管通路的血管主要有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉、股动脉。

长久性血管通路包括：动、静脉内瘘，长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管，移植动静脉内瘘。

临时性血管通路一、建立临时性血管通路的指征：1、长期透析患者瘘管不好；2、感染；3、急性肾衰；4、中毒抢救；5、血浆交换疗法；6、患者需要急诊性血液透析，但又未早期建立长久性血管通路者；7、经超声检查如果颈内静脉内径小于6mm，则放弃颈内静脉穿刺。

二、注意事项：1、对于需要长期血液透析患者，不采用锁骨下静脉插管，因为锁骨下静脉插管可能减低日后长久性动静脉内瘘的成功率。

2、患者不能平卧时，或者无法坚持平卧30分钟时，或者穿刺过程中患者出现呼吸困难症状或烦躁，应放弃颈部深静脉插管，而改用股静脉插管术。

3、有些患者，以往曾在某条血管重复多次穿刺时，应当慎重考虑这根血管的穿刺插管。

只能在辅助检查后（彩超）再行中心静脉穿刺插管。

4、对于需要时间较长的透析治疗的患者，最好避免做股静脉穿刺。

因标准的在股静脉留置临时导管的时间为5天。

5、如果患者接受抗凝治疗或有高凝状态，这类患者可先采取适当的具有有针对性的抗凝治疗措施后再行穿刺。

对有出血倾向明显的患者最好选择股静脉插管，除非股静脉插管有禁忌。

6、穿刺点应尽量避免接近感染部位，否则继发感染的几率很高。

7、当做颈内静脉插管时，通常采用右侧颈内静脉，颈内静脉留置导管的标准时间为三个星期。

8、少于3周的血液透析应当使用无袖套，或有袖套、双腔、经皮肤插入的导管。

插管后可以立即使用，所以仅在决定血液透析后再行插管。

无袖套的导管放置可在床旁实施，可以插入股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。

在颈内静脉或锁骨下静脉插管后应当进行X线检查，确定导管的顶端在上腔静脉或在腔静脉和右心房连接处。

在血液透析前发现并处理可能的插管并发症。

如果有条件，应当用超声引导置管手术，以减少插管并发症。

小儿连续性血液净化治疗血管通路护理管理的研究进展摘要】儿童血液净化中血管通路的建立及护理是完成血液净化治疗的关键因素。

本文对血管通路建立所选择的置管部位、选择的材料、血液净化治疗过程中血管通路的护理进行综述，为今后保障儿童血液净化治疗的成功实施提供依据。

关键词：儿童血液净化、血管通路、护理【Abstract】The establishment and nursing of vascular access in children's blood purification are the key factors to complete blood purification therapy. This article reviews the location, materials and nursing care of vascular access in the process of blood purification therapy, which will provide a basis for the successful implementation of blood purification therapy in children in the future.【Key words】 children's blood purification, vascular access, nursing随着儿科学的发展，血液净化目前已经在我过广泛应用于危重症儿童的抢救治疗。

连续性血液净化在救治各种原因引起的急性肾损伤( AKI) /急性肾功能衰竭( AＲF) 、脓毒症等发挥了重要的作用。

在众多研究中，均认为血管通路是完成儿童血液净化治疗的关键。

临时性血管通路是指迅速建立并能立即使用的血管通路，建立快速有效的临时性血管通路是运用血液净化技术救治危急重症患儿的生命线和首要条件【1】。

本文将对小儿连续性血液净化血管通路部位、血管通路材料选择、血管通路的护理等进行综述。

连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。

它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。

本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。

一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。

与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。

二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。

2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。

3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。

4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。

5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。

三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。

2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。

3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。

4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。

5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。

连续性血液净化的护理要点有哪些要想真正长期维护血透患者生命线，我们需要保护血透患者的血管通路以及正确的护理措施。

一、保护血液净化患者的血管通路1、透析前，保持手臂清洁，清洁油膏，以免影响针的固定。

透析后，避免在穿刺处与水接触，防止感染；2、注意食品卫生，防止腹泻导致内瘘因脱水而闭塞；3、透析时注意调整血压，防止低血压；4、防止内瘘受到压力和冲击，特别是在公共汽车、商场等拥挤场所；不要使瘘侧手臂提过重的东西；5、每天检查内瘘是否通畅：用手指轻触瘘口，感觉有震颤或呼呼声，说明瘘口通畅。

如果没有这种感觉或瘘管突然疼痛，请及时就医；6、指导正确的止血方法：拔出针头后，用拇指轻按入针方向，因为每次穿刺都会在皮肤和内瘘血管壁上分别留下一个针眼。

只有对两个针眼正确按压才能真正起到止血的作用。

压力应适当，以免渗血，一般以感受到震颤为标准。

按压时间大约是5-10分钟。

取下棉球后，观察穿刺点5分钟；7、对于有血管瘤的患者，可用弹力绷带包扎，以防止破裂和大出血；8、病人还应知道瘘侧手臂不可以打点滴、输血、抽血和血压测量；9、可用于多磺酸粘多糖软膏：具有活血化瘀消肿止痛、预防血栓形成的作用；此外，还可适当用于肝素软膏，具有预防血栓形成的作用。

二、连续性血液净化护理问题1、自体动静脉瘘堵塞，怎么办？AVF闭塞常由穿刺点或吻合口瘢痕组织狭窄引起。

因此，一种简单的方法是在阻塞的近端制造一个新的瘘管。

由于静脉壁增厚，新的瘘管建立后可以立即进行血液净化。

2、人工血管动静脉瘘堵塞，怎么办？人工血管血栓形成后，传统方法可以采用切开人工血管，并用专用导管清除人工血管中的血栓。

如果有狭窄的地方，可以通过手术来修复。

2009年以来，国内率先采用局部穿刺溶栓的方法，即细针穿刺人工血管瘘，注射溶栓药物清除人工血管内血栓，血管造影显示狭窄部分，球囊扩张狭窄部分，恢复通路，接受治疗的患者创伤小，无手术创伤面，对血液净化无影响，无需深静脉导管。

3、出血途径的肢体肿胀是怎么回事？在血液净化回心脏的过程中，肢体肿胀常由静脉狭窄或闭塞引起。