血液透析的血管通路

血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。

在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。

血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。

本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。

一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。

因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。

以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。

通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。

定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。

如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。

2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。

预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。

3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。

这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。

以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。

②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。

③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。

二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。

患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。

佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。

2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。

使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。

血液透析的血管通路称血液通路即将血液从体内引出，再返回体内的通道。

它是进行血液透析的必需条件，也是维持性血液透析患者的生命线。

自发明了血液透析疗法，每次透析后将其动、静脉结扎，而缺乏有效的、可重复利用的血液通路，限制了临床应用。

等发明了第一个动—静脉外瘘，开创了可重复使用血管通路的先河，使血液透析治疗急性肾功能衰竭取得长足进步；它虽可立即使用，但因并发症多平均使用时间仅约个月，并不适合治疗慢性肾功能衰竭，现已放弃。

又发明了内瘘，才使终末期肾病患者的血液透析治疗取得重大进展。

为了解决血管条件方面的困难，人们发展了自体、异体、异种和人造血管移植；为了解决紧急应用问题，临时血管通路技术应运而生。

逐步形成目前有多种血管通路可选择的局面血液通路可分为临时性血液通路和永久性血液通路。

前者主要采用静脉插管法，后者指内瘘。

外瘘既可作为临时性血液通路，也可作为永久性血液通路。

临时性血液通路指能迅速建立，立即使用的血液通路。

本方法操作简便，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾衰合并高钾血症、心力衰竭等严重情况未建立内瘘和虽已作内瘘但尚未能用或因有并发症不能使用，腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流的患者。

选用周围动、静脉，如足背动脉、桡动脉、肱动脉、股动脉、股静脉和正中静脉等。

此法能迅速建立血液通路，适应于需要紧急透析的患者。

但动脉穿刺有一定难度，且损伤血管，影响以后内瘘的建立，目前已不再使用该方法。

目前最常用的是经股静脉、颈内和锁骨下静脉穿刺插管，置于下腔或上腔静脉内。

插管导管：可分为单腔导管和双腔导管。

单腔导管常用两条，一条引出，二条引入。

也可接上型接头进行单针透析。

双腔导管含有两个腔，呈同心性内、外排列或侧侧排列，内、外端分别连接动、静脉进行透析。

经皮股静脉插管：本法最简便，适应于不需留置导管或留置导管易感染，卧床及全身情况较差，或锁骨下静脉、上腔静脉有血栓的患者，尤适合于紧急和危重者。

多用左右为宜。

有双腔或三腔导管两种，有血液再循环率高的缺点穿刺方法：腹股沟部常规消毒铺巾，取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外层位，腹股沟韧带下作为穿刺点，局麻后，在穿刺点刺开皮肤号带薄壁套管针，以角度沿股动脉走向朝近心端进针，边进针边抽吸，抽到暗红色回血表示已进入股静脉，再推进少许，并回抽证实针尖仍在股静脉内，取下内芯，插入长约的导引钢丝，顺利插入后退出套管针，用扩张器沿导引钢丝扩张股静脉穿刺孔，退出扩张器后顺钢丝插入留置导管，拔出钢丝，回抽有血液后用肝素生理盐水注入导管腔内冲洗，夹闭导管，盖上肝素帽待用。

1.为何血液透析病人要建立血管通路我们称血管通路是透析患者的生命线。

血液透析是将血液引出体外，经过净化后再回到病人体内，将血液引出体外和回输体内的血液通路即称为血管通路。

对于透析病人而言，没有管路是不可能进行血透的，而且人体正常的静脉是不能承担这个任务的，也就是说达不到足够的血流量，透析是无法进行的。

由此可见，建立良好的血管通路至关重要，良好的血管通路是充分透析的重要保证。

大概有25%的透析患者住院是因为血管通路问题。

血管通路失败是透析各种并发症的主要原因。

如果没有早期计划，大概有75%的初次血液透析患者需要建立临时血管通路，这样会增加并发症的发生率。

一个好的透析中心应该改进血管通路方式以降低不良血管通路引起的并发症，包括尽可能使用动静脉内瘘；尿毒症患者早期建立动静脉内瘘；及早发现和处理血管通路相关并发症如感染、血栓等。

2.应如何选择建立血管通路选择血管通路要根据病人不同的情况。

如果临时做几次透析，或估计病人能在一个月左右脱离血透，或由于病情较重承受建立透析通路的手术，或等待内瘘成熟时，可以采用中心静脉临时导管的方法，一般包括颈内静脉和股静脉临时导管，直接动脉或大静脉穿刺的方法，由于操作困难或者容易导致动脉瘤等并发症，因此很少采用。

如果病人需要长期维持性血透(>6个月),应建立静脉内瘘。

估计透析时间在两者之间的，或动静脉内瘘建立困难的可以采用长期导管。

3.什么时间建立血管通路透析之前的慢性肾衰竭患者应定期随诊专科医生，早期建立永久性血管通路能够降低并发症以及死亡率。

一般情况下，应该在预计透析开始前1年考虑建立自身动静脉内瘘，第一次动静脉内瘘至少应该在预计透析前3个月开始建立；合成的人造血管瘘可以再需要前1年植入；临时性血管通路在使用时插管。

4.临时血管通路的类型包括颈内静脉置管和股静脉置管5.长期血管通路的类型包括自体动静脉内瘘、人造血管及长期静脉插管6. 建立动静脉内瘘前做什么准备造瘘前要有充分的思想准备，尽量向手术医生讲明自己以前有什么病史，比如是否有过中心静脉插管史、近日有没有出血的情况等，因为这些情况可以直接影响造瘘的效果；要学会怎样保护手臂静脉所有尿毒症患者包括透析患者都应尽量避免使用前臂头静脉输液或静脉穿刺，避免锁骨下静脉插管；造瘘前要锻炼术侧血管，并让医生评估血管状况，尽可能建立比较理想的动静脉内瘘。