血液净化血管通路PPT讲稿

目前存在的几个问 题
• 确诊慢性肾衰后对血管保护不够； • 内瘘术前准备工作不充分； • 直接动静脉穿刺仍然较多； • 带Cuff导管及移植血管未得到合理应用，但
应注意防止过度使用；
• 透析泵控血流量偏低； • 血管通路在使用中的功能监护不够。
临时性血管通路的使用策略
1. 禁止使用动静脉外瘘； 2. 尽量避免动静脉直接穿刺； 3. 提倡使用中心静脉插管； 4. 尽量避免锁骨下静脉插管； 5. 右侧颈内静脉为首选插管部位。
– 隧道感染： 延隧道肿胀，疼痛，常有脓性 分泌物流出。抗生素2周。严重者拔管。
插管的并发症
• 感染
– 管腔内感染： 透析时发热、寒战。留血培养。 肝素抗生素封管；导管内可滴用抗生素， 36—72小时，无效拔管。症状缓解，且无出 口及隧道感染者可换管。
中心静脉插管管腔内感染的治疗 ——肝素-抗菌素-封管法
1. 单针双腔导管
2. 带Cuff的单针双腔导管
2. 带Cuff的单针双腔导管
• The Dacron cuff allows tissue
ingrowth that helps reduce the risk of infection when compared with noncuffed catheters.
• 管腔内感染的临床特点：透析时发热、寒
战，持续5～12小时；
• 封管步骤遵守三步封管法； • 封管液为肝素-抗菌素； • 封管间期为12~24小时； • 注意首先管腔内取样培养；（泰能） • 必要时配合全身用药；
Organisms Isolated From 28 Episodes of Catheter – Acquired Bacteremia
1. 自体血管：大隐静脉 2. 同种异体血管：尸体大隐静脉、股
动脉、脾动脉、肱动脉、胎盘脐动 脉 3. 异种血管：牛颈动脉 4. 人工血管：PTFE
移植血管内瘘术式与并发症
• 主要术式：1.“J”型（直桥式）
2.“U”型（襻型）
• 主要并发症：1. 感染
2. 血栓形成 3. 术后浮肿
Prosthetic Grafts for vascular access
血液净化血管通路课件
概念
血液净化需要把患者血液引出体外，以持 续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置， 并回到体内去，该循环通路称血管通路 (vascular access)。
建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行 血液净化的基本保证。
血管通路的分类
• 临时性血管通路：直接动静脉穿刺、
动静脉外瘘、中心静脉插管
2. 血栓形成 3. 出血 4. 感染 5. 长期通畅率低
• 优点：血流充分，连接方便
中心静脉插管
• 插管方法：“Seldinger技术” • 特点：简单、迅速、安全 • 常用插管部位：1. 股静脉（**）
2. 颈内静脉（***） 3. 锁骨下静脉（*）
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
静脉
保留时间 活动受限 透析地点 技术难度 并发症
股静脉
2周 受限 住院
易 轻、少
感染率
高
血流量
低
锁骨下静脉
颈内
? (数周) 不受限 可门诊
难 严重、血气胸、 静脉狭窄
低
较高
6周 不受限 可门诊
中等 较轻、血气胸
低 高
中心静脉插管导管类型
• 1. 单针双腔导管 • 2. 带Cuff的单针双腔导管 • 3. 抗生素镶嵌导管 • 4. Tesio导管 • 5. Ash Split导管 • 6. Port导管（Lifesite and Dialock )
• 半永久性血管通路：带Cuff的中心静
脉留置导管、Lifesite and Dialock Port系统
• 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、
移植血管内瘘
血管通路的标准
1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min；
2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，
不加重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。
动静脉直接穿刺
• 缺点：
1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
• 优点：
1. 迅速 2. 简单
• 适应症：
1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾
中心静脉插管的抗凝 ——肝素三步封管法
第一步：用注射器抽出管腔内原有肝素并 弃掉（连同注射器）；
第二步：用20ml注射器将生理盐水各10ml 脉冲式注入动静脉管腔内；
第三步：根据管腔容量缓慢注入肝素或肝素 盐水。
• 动静脉夹子一旦关闭，请勿打开
插管的并发症
• 感染
– 出口感染：表现为出口处皮肤红肿，疼痛， 有脓性分泌物。加强消毒、换药，局部使用 抗生素。
Organism
No. of Frequency Episodes ( % )
Coagulase – negative Staphylococcus 10
35.7
Methicillin – sensitive Stap1） • 是血管通路发展的里程碑（1960，
Quinton, Scribner）
• 外瘘管的组成：尖端插管、外瘘管、连
接管
• 建立外瘘的部位：
1. 前臂内侧腕关节上方 3~5cm
2. 下肢踝关节上方 5~10cm
3. 足背动静脉
动静脉外瘘（2）
• 手术方法：略 • 缺点（并发症）：1. 破坏血管
• Upper arm grafts have a high flow rate and a low
incidence of thrombosis.
• higher incidence of ischemia in the hand • higher rate of stenosis, sec to endothelial hyperplasia.
4.Tesio导管和Ash Split导管
Port导管（lifesite）
移植血管内瘘适应症
1. 血管纤细不能制作自体内瘘 2. 自身相邻血管相距较远或由于反复制
作内瘘使血管耗竭
3. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮癣等 使自身血管严重破坏
4. 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移 植血管搭桥
移植血管种类