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病理学 第七章 呼吸系统疾病

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《病理学基础》呼吸系统疾病 ppt课件

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• 发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 • 实变体征不明显。 • 呼吸困难、紫绀。 • 听诊：散在湿性罗音。 • X线：散在灶状阴影
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4、结局及并发症
1) 结局：多能治愈。 2) 并发症
1) 呼吸衰竭; 2) 心力衰竭； 3) 肺脓肿和脓胸 4) 支气管扩张
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四、结局及并发症：
2、慢性阻塞性肺气肿(最常见)：系由于细小支气管阻塞性 通气障碍引起的肺组织过度充气膨胀。发生机理：
①小,细支气管不完全性阻塞－内压↑ ②支气管壁和肺泡壁弹力纤维破坏。肉眼见肺组
织膨胀，边钝圆，色苍白，弹性↓。镜下肺泡 扩大，肺泡壁变薄并互相融合。
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三、病理与临床联系
• 咳嗽、咳痰： • 白色粘液泡沫状痰 • 粘液脓性痰（急性）
• 喘息 • 肺底可闻干、湿罗音 • 后期可出现呼吸困难和哮鸣音
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四、结局及并发症：
1、支气管扩张：支气管受炎性破坏而发生局限性或弥漫性 持久扩张。除慢性支气管炎外，还可继发于百日咳、麻疹 后肺炎等。主要由于支气管壁结构破坏，管腔阻塞或周围 纤维化组织的牵拉引起。多见于肺下叶，支气管呈囊状或 圆柱状扩张。临床主要 表现慢性咳嗽，大量脓痰或咯血。
大叶性肺炎红肝期
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大叶性肺炎灰肝期
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融合性小叶性肺炎

临床医学概论第七章呼吸系统疾病学习笔记(总结)

临床医学概论第七章呼吸系统疾病学习笔记(总结)

第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。

复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。

二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。

（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。

（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。

（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。

三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。

黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。

浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。

四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。

疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。

（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。

主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。

急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。

（二）体征早期多无异常体征。

急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。

如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

（三）x线检查早期无异常。

后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。

（四）呼吸功能检查早期无异常。

如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。

病理学第7章-呼吸系统疾 ppt课件

病理学第7章-呼吸系统疾 ppt课件
chronic obstructive pulmonary diseases
定义：慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与 小气道受损后，导致慢性不可逆性 气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能 不全为共同特征的肺疾病的统称。 （COPD）
内含：慢性支气管炎、肺气肿 支气管扩张、支气管哮喘
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慢性支气管炎
临床 诊断 标准
病因及 小气道阻塞性通气障碍 发病机理 管壁结构破坏 弹性↓α-AT↓
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23
类型
肺泡性肺气肿
腺泡中央型
腺泡周围型
全腺泡型 囊泡性肺气肿
间质性肺气肿 其他类型肺气肿
疤痕旁肺气肿 肺大泡 代偿性肺气肿 老年性肺气肿
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肉眼 镜下
病变特点
肺组织色苍白，体积增大，边缘钝圆 质软，表面可见肋骨压痕 肺泡腔高度扩张 肺泡壁变窄，毛细血管床减少 肺小动脉内膜纤维性增厚
肺硅沉着症(silicosis)硅肺：在生产环 境中长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘 微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的 全身性疾病。
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发病机理
巨噬细胞生物膜损伤学说：
硅尘(SiO2)→大量巨噬细胞增生(细胞性 硅结节)吞噬→与溶酶体结合,硅尘表面 水解,形成硅酸→与溶酶体膜脂蛋白结 合→膜损伤→溶酶体膜破裂→水解酶释 放,巨噬细胞崩解→产生纤维生长因子 →纤维母细胞增生→肺间质弥漫性纤维 化,纤维性硅结节形成
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
呼吸系统疾病
炎症性疾病：
急、慢性支气管炎，肺炎，胸膜炎
肿瘤性疾病：
鼻咽癌，喉癌，肺癌
气道改变性疾病：

第7章 呼吸系统疾病

第7章 呼吸系统疾病

第七章呼吸系统疾病一、填空题1.大叶性肺炎分为、、、四期。

2.肺癌的肉眼类型有、、。

3.硅肺的基本病变是和。

4.肺心病的原因有、、。

5.硅肺常见的并发症有、、、。

6.根据病理学变化，大叶性肺炎为炎症，小叶性肺炎为炎症。

7.肺癌的组织学类型有、、、_____、______、_____。

8.鼻咽癌常见的组织学类型是、_________。

二、名词解释1.肺肉质变2.硅结节3.oat cell carcinoma (燕麦细胞癌)4.隐性肺癌5.肺气肿6.肺透明膜7.胸膜斑8.石棉小体三、选择题【A型题】1.慢性支气管炎病人咳痰多的病变基础是A.支气管粘膜充血水肿B.支气管粘膜上皮鳞状化生C.支气管粘膜上皮变性坏死D.支气管壁内大量炎细胞浸润E.支气管壁粘液腺增生、肥大，浆液腺粘液腺化生2.咯大量浓痰并常发生大咯血的疾病是A.肺气肿B.融合性小叶性肺炎C.大叶性肺炎D.支气管扩张症E.慢性支气管炎3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）不包括下列那种疾病？A.肺气肿B.支气管扩张症C.支气管哮喘D.慢性支气管炎E.支气管肺炎4.慢性支气管肺炎所致肺气肿的类型多为A.间质性肺气肿B.全腺泡型肺气肿C.腺泡中央型肺气肿D.隔旁肺气肿E.灶性肺气肿5.男患，咳嗽、咳痰20ys，近5个月来痰中偶带血丝，气急不能平卧。

PE:桶状胸，腹水征阳性。

你认为该病人最合适的诊断是A.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病B.慢性支气管炎、肺气肿、肺癌C.慢性支气管炎并发支气管肺炎D.慢性支气管炎、支气管扩张症E.慢性支气管炎、肺癌、肺心病6.老年男患，死后尸检见心脏增大，重450g，右心房、右心室明显扩张，肺动脉圆锥膨隆，室壁厚：左1.0cm，右0.7cm，心肌未见坏死及瘢痕。

病人所患疾病最有可能是A.成人呼吸窘迫综合征B.风湿性心脏病C.肺源性心脏病D.高血压性心脏病E.冠状动脉性心脏病7.肺气肿时肺泡间隔的病变主要是A.肺泡间隔破坏B.纤维化C.炎细胞浸润D.肺泡间隔增宽E.肺泡间隔水肿8.大叶性肺炎灰色肝样变期的临床表现与红色肝样变期的不同点在于A.体温恢复正常B.重新出现湿啰音C.胸痛消失D.出现肺实变体征E.缺氧状况有所改善9.大叶性肺炎病人咳铁锈色痰，说明其病变已处于A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.中毒性休克10.6岁患儿，咳嗽、发热2天，胸X线示双肺下叶散在边缘模糊的小点状阴影。

呼吸系统疾病 (病理学课件)

呼吸系统疾病 (病理学课件)

二、病变分期
2.红色肝样变期 ：(3-4天 )
（1）大 体
➢ 肺叶充血肿大，暗红色，质地变实； ➢ 切面灰红，似肝脏外观
二、病变分期
2.红色肝样变期 ：(3-4天 )
（2）镜 下
肺泡腔充满大量红细胞， 一定量纤维素，少量中性 粒细胞和巨噬细胞
肺泡壁毛细血管扩张充血
纤维素丝连接成网并穿过 肺泡间孔与相邻肺泡内的 纤维素网相连接
二、病变分期
2.红色肝样变期 ：(3-4天 )
（3）病理临床联系
➢ 铁锈色痰，呼吸困难、紫绀； 实变肺叶叩诊呈浊音；
➢ X线呈片状致密阴影 ➢ 中毒症状重，肺炎
链球菌（+） ➢ 胸痛，随呼吸加重、胸膜
摩擦音
二、病变分期
3.灰色肝样变期 ：(5-6天 )
（1）大 体
➢ 肺叶肿胀，充血减退，红色 变为灰白色，质实如肝，
三、慢性支气管炎—病理变化
2. 腺体改变：
• 腺体增生肥大 • 浆液腺发生黏液化生 • 黏液分泌增多 • 形成黏液栓 • 腺体萎缩、消失，黏液分泌减少
三、慢性支气管炎—病理变化
2. 腺体改变：
粘液腺增生，浆液腺粘液化
三、慢性支气管炎—病理变化
3. 其他病变
（1）支气管壁充血，水肿 （2）淋巴细胞、浆细胞浸润 （3）管壁支撑组织（平滑肌、弹力纤维、 软骨）可断裂、萎缩 （4）纤维增生、钙化 （5）喘息型患者，平滑肌可增生肥大
三、大叶性肺炎——病因、诱因
1.肺炎链球菌（90%）、肺炎杆菌、 金黄色葡萄球菌 、溶血性链球菌、 流感嗜血杆菌 2.受寒、 疲劳、 感冒、醉酒等
四、大叶性肺炎——发病机制
细菌
呼吸道 肺 泡 肺泡间孔 肺大叶

病理学第七章呼吸系统疾病

病理学第七章呼吸系统疾病

统称，主要包括：
慢性支气管炎、肺气肿 支气管哮喘和支气管扩张症等。
临床常见，重要，老年多发。
医学ppt
4
一、慢性支气管炎
（Chronic bronchitis） ▪ 概念：是指支气管、气管粘膜及粘膜下层以
增生为主的慢性非特异性炎症。
▪ 临床：以反复咳嗽、咳痰或伴喘息为特征， 每年持续约3月，连续2年以上。
病毒、细菌
削弱呼吸道防御功能→呼吸道常居菌发挥致病作用
3. 过敏因素
医学ppt
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▪ 二、内因：抵抗力↓局 全部 身：呼吸系统防御 能功 受损
•机制:
致病因素长期作用
支气管分泌粘液增加 纤毛上皮细胞受损，纤毛派送功能削弱
粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞
影响支气管esp.小气道的通气，为细菌侵入和继发感染创造条件
医学ppt
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支气管炎（医b学rppot nchitis）
10
慢性支气管炎（chronic bronchitis）
慢性支气管炎：
粘液腺增生，浆
液腺粘医液学pp化t
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临床病理联系
▪ 杯状细胞、粘液腺增多→粘液分泌亢进→ 1. 痰，白色泡沫状 2. 并发感染→脓性痰 3. 听诊：肺部干、湿性罗音 ▪ 痰液、炎症刺激支气管粘膜→咳嗽 ▪ 支气管粘膜肿胀、痰液阻塞＋细、小支气
管平滑肌痉挛→ 1. 哮喘样发作、哮鸣音 2. 呼吸急促，不能平卧
医学ppt
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（四）并发症 支气管肺炎 肺气肿 肺心病 支气管扩张
三、支气管扩张症（bronchiectasis）
▪ 概念：支气管或小支气管持久不可复性 扩张并伴有长期反复感染的肺部慢性疾 病。
▪ 病变特点：支气管的慢性化脓性炎症。 ▪ 临床：长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血。 ▪ 成年人，大多起于儿童期支气管炎。

病理学-呼吸系统疾病-本科PPT课件

肺泡
肺泡是肺的基本功能单位，能够进行有效的气体 交换。
肺血管
肺血管负责输送血液，进行氧气和二氧化碳的交 换。
03
呼吸系统疾病的常见类型
急性上呼吸道感染
总结词
急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，主要由病毒引起，表现为鼻塞、流涕、咳嗽 等症状。
详细描述
急性上呼吸道感染通常由病毒引起，如鼻病毒、流感病毒等，主要通过飞沫传播。患者 会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，有时伴有发热和全身不适。该病具有自限性，通常在
发病后1-2周内可以痊愈。
慢性阻塞性肺疾病
总结词
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续气流受限， 表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病的特征是持续气流受限，这是不可逆的，并且随着时间的推移 会恶化。患者通常会出现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。该病与吸烟、空气污染 、职业暴露等因素有关。治疗主要包括戒烟、药物治疗和肺康复等。
组织损伤与修复
组织损伤
各种原因引起的组织损伤可能导致细胞死亡和组织功能丧失。损伤的原因包括感染、化学物质、辐射和缺血等。 损伤的严重程度取决于损伤的强度和持续时间。
组织修复
损伤后，机体会启动修复机制以恢复组织的结构和功能。修复过程包括炎症反应、细胞再生和组织重塑等阶段。 修复的结果可能不完全，导致组织结构和功能的异常。
04
呼吸系统疾病的病理变化
炎症反应
急性炎症
以渗出和细胞浸润为主要特点，表现为红肿、热痛和功能障碍。渗出液中含有 大量炎细胞，如中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等，这些细胞在清除病原体、 促进组织修复和免疫应答中发挥重要作用。
慢性炎症
持续时间较长，通常与反复或持续的刺激有关。慢性炎症的特点是炎症细胞的 持续浸润和组织损伤的修复。慢性炎症可能导致组织纤维化和器官功能障碍。

自考《病理学》题库及答案(第七章呼吸系统疾病)二

自考《病理学》题库及答案（第七章呼吸系统疾病）二21．下列哪项不符合肺气肿的发生机制？A．α1抗胰蛋白酶缺乏B．弹性蛋白酶活性受按捺C．中性粒细胞和单核细胞释放多量弹性蛋白酶D．血清α1抗胰蛋白酶活力低下E．阻塞性通气障碍22．关于腺泡中央型肺气肿, 下列哪一项描述不正确？A. 慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B. 病变累及肺腺泡的各个部位C. 与α1抗胰蛋白酶缺乏症无关D. 肺腺泡中央区的呼吸细支气管呈囊状扩张E．肺泡管、肺泡囊变化并不明显23．下列那种肺疾患易合并肺源性心脏病?A. 慢性阻塞性肺气肿B. 肺结核球C. 周围型肺癌D. 大叶性肺炎E. 急性支气管炎24．下列哪项不符合腺泡中央型肺气肿的病变特点?A. 呼吸细支气管囊状扩张B. 肺泡管、肺泡囊变化不明显C. 肺组织容积增大D. 细支气管和肺泡弥漫性扩张E. 肺组织弹性减弱25．关于小叶性肺炎的叙述，下列哪项是不正确的？A. 严重者形成融合性支气管肺炎B. 细支气管和肺泡的化脓性炎C. 两肺散在病灶，以上肺多见D. 病灶周围肺组织充血E. 可并发肺脓肿及脑脓肿26．支气管扩张症的病变基础多为A. 细菌感染B. 病毒感染C. 炎症破坏了管壁的平滑肌、弹力纤维D. 支气管周围肺组织实变牵拉E. 支气管管壁的炎性损伤及其周围肺组织的慢性炎和纤维化27．关于大叶性肺炎的叙述，下列哪项是正确的？A. 病变多累及一个肺大叶B. 常并发肺褐色硬化C. 病变多见于左肺上叶D. 外周血白细胞降低E. 可导致支气管扩张28．下列哪项不符合病毒性肺炎？A. 常见病因是流感病毒B. 间质性肺炎C. 以中性粒细胞浸润为主D. 上皮细胞内可见病毒包含体E. 透明膜形成29．关于支原体肺炎的叙述，下列哪项是不正确的？A. 由肺炎支原体引起B. 预后较差C. 间质性肺炎D. 慢性炎细胞浸润E. 胸膜光滑30．下列因素均可引起肺性脑病，应除外A. 低血压B. 高碳酸血症C. 低氧血症D. 脑血液循环障碍E. 酸碱平衡紊乱31．大叶性肺炎的咳痰特征是？A. 长期咳嗽、咳白色泡沫痰B. 咯血、咳脓痰C. 咳铁锈色痰D. 刺激性呛咳、痰中带血E. 鼻出血、乳突尖下方无痛性硬结节32．下列病变除哪项不符合肺源性心脏病的病变？A. 肺小气道慢性炎B. 肺小动脉、无肌性细动脉肌化C. 左心室肥厚、心腔扩张D. 右心室肥厚、心腔扩张E. 心肌纤维肥大33．肺源性心脏病合并右心衰竭时的表示，应除外下列哪项？A. 胃、肠淤血B. 脾淤血C. 腹腔积液D. 槟榔肝E. 肺褐色硬化34．关于小叶性肺炎的描述, 下列哪项不正确？A. 病变多局限于一个小叶B. 属化脓性炎C. 可并发心力衰竭和呼吸衰竭D. 常是某些疾病的并发症E. 多发生于小儿和年老体弱者35．大叶性肺炎时不易并发A. 肺肉质变B. 肺褐色硬化C. 肺脓肿、脓胸D. 败血症E. 感染性休克36．关于大叶性肺炎,下列哪项正确？A. 支气管和肺泡的卡他性炎B. 肺泡的纤维蛋白性炎C. 支气管和肺泡的化脓性炎D. 肺上部病变较重E. 细菌多由血道播散到肺[Nextpage]37．引起小叶性肺炎的常见细菌应不包罗A. 败北弧菌B. 葡萄球菌C. 肺炎球菌D. 流感嗜血杆菌E. 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）38．流感病毒常可引起A. 肺间质纤维化B. 大叶性肺炎C. 间质性肺炎D. 过敏性肺泡炎E. 干酪性肺炎39．肺炎球菌常可引起A. 肺间质纤维化B. 大叶性肺炎C. 间质性肺炎D. 过敏性肺泡炎E. 干酪性肺炎40．下列哪一项不符合小叶性肺炎？A. 常见于小儿B. 常见于老年人C. 常为并发症D. 纤维蛋白性炎E. 病变常融合41．下列哪项和肺硅沉着病发病无关？A. 硅尘微粒浓度B. 硅尘微粒直径C. 巨噬细胞D. 免疫因素E. 石棉42．下列哪种病变能反映大叶性肺炎的本质？A. 浆液性炎B. 纤维蛋白性炎C. 化脓性炎D. 出血性炎E. 蜂窝织炎43．下列哪项病变能反映小叶性肺炎的本质？A. 浆液性炎B. 纤维蛋白性炎C. 化脓性炎D. 出血性炎E. 卡他性炎44．患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是A. 肺癌B. 支气管扩张症C. 肺源性心脏病D. 大叶性肺炎E. 肺结核45．下列哪项是慢性肺源性心脏病所不具备的？A．肺动脉高压B．慢性阻塞性肺疾病C．静脉血栓脱落致肺动脉栓塞D．右心室心肌肥大E．肺间质纤维化46．下列哪种疾病属纤维蛋白性炎？A. 流行性脑膜炎B. 白喉性心肌炎C. 阿米巴脑脓肿D. 风湿性关节炎E. 大叶性肺炎47．下列哪项关于大叶性肺炎的叙述是错误的？A．病变多累及一个或多个大叶B．常并发肺脓肿C．属纤维蛋白性炎D．多由肺炎球菌引起E．肺组织常无坏死48．下列哪种疾病与小气道通气功能减低有关？A. 冠状动脉性心脏病B. 肺源性心脏病C. SBED. 原发性肺动脉高压E. 风湿性心脏病49．纤维蛋白性炎可见于下列疾病，应除外A. 细菌性痢疾B. 结核性腹膜炎C. 大叶性肺炎D. 绒毛心E. 病毒性肺炎50．下列哪项不符合小叶性肺炎？A. 可由多种细菌感染引起B. 病灶融合发展为肺肉质变C. 病灶直径多在1cm摆布D. 可导致支气管扩张E. 以细支气管为中心的化脓性炎为其病变特征[问答题]1．简述慢性支气管炎的病因及主要病变特点。

病理学(多图预警)：7. 呼吸系统疾病

Mycoplamal Pneumonia
流行病学
1981年在南京发现国内第一例军团菌病 例，北京(39例)和唐山各暴发流行一次
集体人群中呈小规模暴发流行，医院内感 染或散发
本病在美、英、瑞士、日本、荷兰和加拿 大等国流行
Mycoplamal Pneumonia
病因
军团菌共有42种，64个血清型， 临床多为I型，为需氧G-杆菌， Gimenez染色呈红色，只有在含有 L-半胱氨酸和铁的培养基（F-G培养 基）才能生长
大叶性、节段性 均匀性密度增高影
合并症
肺肉质变 carnification 肺脓肿 pulmonary abscess 纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis 败血症 septicemia 感染性休克 infective shock
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代
Acute Bronchitis
临床表现
咳嗽、咳痰 呼吸困难 呼吸衰竭、窒息
Acute Bronchitis
结局 治愈：痊愈； 迁延：纤维闭塞性支气管炎 蔓延扩散：合并其它疾病
Acute Bronchitis
肺炎
Pneumonia
按病变分布：大叶性，小叶性 按病变部位：肺泡性，间质性 按病变性质：化脓性，纤维素性 按病因：
粘液腺增生
鳞状上皮化生
支气管上皮坏死脱落
支气管鳞状上皮化生支，气伴管炎鳞细状胞上浸皮润化生，伴炎细胞浸润
Chronic Bronchitis
腺体萎缩
慢性支气管炎
临床表现
白色粘液泡沫状痰 粘液脓性痰 喘息 双肺哮鸣音、干性罗音 阻塞性通气障碍
Chronic Bronchitis

病理学教学第十三章 呼吸系统疾病

2.大叶性肺炎的病变实质为： A.肺泡的纤维素性炎症 B.肺的出血性炎症 C.肺的化脓性炎症 D.肺的肉质变 E.以上都不是
自我检测
二、选择题 A1型题
3.大叶性肺炎患者咳铁锈色痰是由于 A.肺内小的化脓及出血 B.肺泡内红细胞的渗出 C.肺泡内纤维素的渗出 D.肺肉质变
E. 肺泡内中性粒细胞的渗出 4.小叶性肺炎的病变实质为：
自我检测
二、选择题
A2型题 1.男性，45岁，20年吸烟史。5年前每当气候转凉即开始咳嗽，咳白色粘痰，直至天气转暖后好 转不咳；近1年来咳嗽发作频繁，但干咳少痰，其可能原因为： A.支气管扩张
B.支气管哮喘
C.慢性支气管炎患者支气管粘膜和腺体萎缩 D.肺癌广泛转移
E.肺气肿合并慢性肺心病 2.在肺组织切片中，见细支气管壁充血水肿，有大量中性粒细胞浸润，管腔内及其周围肺泡有 大量浆液性脓性渗出物，应诊断为：
第三节 呼吸衰竭
❖ 呼吸衰竭(respiratory failure)，是指外呼吸功能严重 障碍，导致动脉血氧分压(PaO2)降低，伴有或不伴有 二氧化碳分压(PaCO2) 增高的病理过程。一般以PaO2 低于8kPa（60mmHg）、PaCO2高于6.67kPa（ 50mmHg）作为判断呼吸衰竭的标准。
物中的纤维蛋白，大量未能被溶解吸收的纤维蛋白则被肉芽组织取代而机化，病 变肺组织呈褐色肉样外观，故称肺肉质变。
▪ （2）肺脓肿及脓胸：当病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时，由金黄色葡萄球菌 和肺炎链球菌混合感染者，易并发肺脓肿，并常伴有脓胸。
▪ （3）败血症或脓毒败血症：严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致 ▪ （4）中毒性休克：常见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症，患者出现严重
▪ 1．病因和发病机制 小叶性肺炎常由多种细菌混合感染所致，常见的致病菌有葡萄 球菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌和大肠杆菌等，它们常是口腔或上呼吸道内的常驻 菌群，当患传染病或营养不良、恶病质等使机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能 受损，这些细菌就可能侵入细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。 小叶性肺炎常成为某些疾病的严重并发症，如坠积性肺炎，吸入性肺炎等。
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咳痰，痰呈铁锈色
Lobar Pneumonia
病因和发病机理
肺炎球菌，3型毒力最强 受寒、醉酒、感冒、麻醉和疲劳—呼吸道
防御功能下降，细菌感染 一处肺泡的细菌和炎症可沿肺泡间孔
（Cohn孔）或呼吸性细支气管迅速蔓延 至整个肺大叶
病理变化
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
病理变化
大体：肺膨大，边缘钝圆，灰白，柔软弹性差 （指压后压痕不易消退）
镜下：肺泡扩张，间隔断裂—囊腔，毛细血管 床减少，小动脉内膜增厚—肺心病，小支气管 和细支气管慢性炎。
临床病理联系
呼气性呼吸困难、胸闷、发绀和呼酸等阻塞性 通气障碍和低氧症状（逐渐加重）
桶状胸：肋骨上抬，肋间隙加宽，前后径加大， 呈桶状
临床特点
年龄:小儿，老人及体弱多病者 部位:双肺，下叶和背侧，小片或
融合 常是某些疾病的并发症（麻疹后肺
炎、吸入性肺炎等）
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
病理变化
肉眼: 散在实变病灶,下叶后部明显,病灶大小不 一,直径约1cm,灰黄色,病灶可融合。
镜下: 1).细支气管破坏,化脓性改变； 2).各肺泡内渗出成分不同或混合，有浆 液、中性粒细胞等 3). 病灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。
肺组织学
肺小叶(肺的结构单位): 每个细支气管连同它的各级 分支和分支末端的肺泡组成肺小叶。 肺腺泡(基本功能单位): 呼吸细支气管及其远端所属 的肺组织。 肺泡: 支气管树的终末部分, 肺的主要结构。 肺泡隔: 相邻肺泡之间的薄层结缔组织(肺间质) 弹 性纤维较丰富。 肺泡间孔: 相邻肺泡之间的小孔，是沟通或均衡邻 近肺泡内气体的含量的孔道
(3)灰色肝样变期(5-6天)
①肉眼：质实如肝，灰白色,切面干燥， ②镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺 泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞 ③临床:缺氧症状减轻,痰液变为粘液脓痰,肺炎 球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体)
Lobar Pneumonia
病变及临床病理联系
(4)溶解消散期(7-)
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代
Lobar Pneumonia
小叶性肺炎
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
概念
化脓菌（葡萄球菌、肺 炎球菌等）引起的以细支气 管为中心的化脓性炎，以小 叶为单位，累及双肺各叶。
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
的2/3，伴肺气肿和肺不张
Silicosis
合并症
肺结核病：>70% III期 细菌、病毒感染 肺气肿 肺心病
Silicosis
慢性肺源性心脏病
Chronic cor pulmonale
概念
慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变 引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高， 致右心室璧肥厚、心腔扩大的心脏病。 常见疾病如老年性慢性支气管炎、支气 管扩张、肺气肿、纤维空洞性肺结核、 矽肺等。
第七章 呼吸系统疾病
Diseases of Respiratory System
呼吸系统组成及特点
组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。是通气 和换气的器官。
特点：(1)与外界相通 (2)血流量多（接受全部心输出血量，全身
各脏器疾病进入血流中的致病因子→肺） (3)自身防御功能,能净化自身（粘液-纤毛
*融合性支气管肺炎(confluent bronchopneumonia)
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主
小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集
出血性、干酪性及肉芽肿性 按病因：
– 感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫 – 理化性因子 羊水吸入，放射性 – 变态反应因子
风湿性
大叶性肺炎
Lobar Pneumonia
概念
肺炎双球菌感染 累及肺叶或肺段 纤维素性炎
Lobar Pneumonia
临床特点
青壮年 起病急 寒战高热、咳嗽、胸痛
如此反复。
Silicosis
病理变化 硅结节形成
细胞性 纤维性 玻璃样
弥漫性间质纤维化
Silicosis
分期
(硅结节数量、大小、范围和肺纤维化程度)
I: 淋巴系统为主，肺组织少 II: 数量增多、体积增大，伴较明显的肺
纤维化，范围<全肺的1/3 III: 密集融合成块，病变范围超过全肺
胞浆内包涵体（呼吸道合胞病毒）
病毒性肺炎间质淋巴细胞浸润，没有肺泡腔渗出物
细胞核内病毒包涵体
多核巨细胞胞浆内病毒包涵体
慢性阻塞性肺病
是一组以肺实质与小气道病变为主，导 致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增 加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的 统称。
包括：慢性支气管炎、肺气肿、支气管 哮喘和支气管扩张。
病
Chronic Bronchitis
肺气肿（pulmonary emphysema）
指末梢肺组织（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡 囊和肺泡）因含气量过多伴有肺泡间隔破坏， 肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低 的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见 的合并症
病因与发病机理
慢支－最常见 吸烟、大气污染、感染因素 机制
慢性支气管炎
Chronic Bronchitis
临床特点
>40岁男性，常见病 反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘息 每年发作3个月，连续2年
Chronic Bronchitis
病因和发病机制
多种因素长期作用
感染（病毒、细菌） 吸烟 大气污染 过敏因素 抵抗力下降、呼吸道防御功能受损、神经内分
并发症
(1)呼吸功能不全 (2)心力衰竭:①肺部炎性淤血、缺氧→肺小
动脉痉挛 ②严重缺氧和毒血症→心肌变性→ 心肌收缩力↓ (3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症
病毒性肺炎
Viral Pneumonia
病原：流感病毒、呼吸道合胞病毒、 腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病 毒等
病变：间质性渗出性炎 临床：儿童多见， 散发或流行;
1.阻塞性通气障碍 2.呼吸性细支气管和肺泡璧弹性降低 3.α1－抗胰蛋白酶水平降低
类型
肺泡性（alveolar emphysema，也称阻 塞性）：病变在肺腺泡内。 腺泡中央型（呼吸细支气管扩张） 腺泡周围型（肺泡管和肺泡囊扩张） 全腺泡型（大于1cm的为囊泡性肺气肿）
间质性（interstitial emphysema）：由于
①肉眼：质地变软，切面可涌出脓样混浊液 体。
②镜下:中性粒细胞变性崩解, 纤维素被溶解， 肺泡内重新含气。
③临床:体温下降，肺实变体征消失，X线显 示病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加。
Lobar Pneumonia
合并症
肺肉质变 pulmonary carnification 肺脓肿 pulmonary abscess 纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis 败血症 septicemia 感染性休克 infective shock
排送系统；粘液中含溶菌酶、干扰素等；肺 巨噬细胞；肺泡毛细血管膜）
气管和支气管系统：
气管支气管叶支气管（左2右3） 段支气管（左右各10）小支气 管细支气管（1mm）终末细 支气管（0.5mm）呼吸性细支 气管肺泡管肺泡囊肺泡
肺组织学
肺实质：肺内支气管的各级分支及其终端 的大量肺泡。
肺间质：结缔组织及血管、淋巴管、神经 等。
Cor pulmonale
病理变化
心脏病变 心脏增大，心尖钝圆 重量增加 右室壁肥厚，>0.5cm 右心腔扩张，乳头肌增粗
Cor pulmonale
肺心病：右心壁室增厚，右心腔扩张
Cor pulmonale
临床病理联系
右心衰症状：下肢浮肿，肝大，腹 水
呼吸衰竭：呼吸困难、气急、发绀 肺性脑病：头痛、烦躁、抽搐、昏
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓
临床病理联系
(1)发热、咳嗽、咳痰 (2)呼吸困难及紫绀 (3) x线照片可见双肺散在灶状阴影 (4)实变体征不明显 (5) 听诊可闻及湿性罗音(病变区细支气管及
肺泡腔内含有渗出物)
咳嗽，气喘，呼吸困难; 治疗难度大
Viral Pneumonia
病理变化
肺泡间隔增宽，间质充血水肿 淋巴细胞、单核细胞浸润
肺泡一般不累及,重者有肺泡的 浆液纤维素性炎
支气管上皮和肺泡上皮可增生、 肥大，并形成多核巨细胞
病毒包涵体
Viral Pneumonia
病毒包涵体
上皮细胞或多核巨细胞内 红染球形小体，周有透明晕 胞核内包涵体（巨细胞病毒和腺病毒）和
肺内压骤增—空气进入肺间质，在肺膜下、肺 小叶间隔内形成串珠状小气泡—纵隔、颈部和 上胸部皮下形成气泡。
其他类型肺气肿： 瘢痕旁（paracicatricial emphysema） 肺大泡（bullae lung）：大于2cm 代偿性（compensatory emphysema） 老年性（senile emphysema）
Lobar Pneumonia
病变及临床病理联系
(1)充血水肿期(1-2天)
①肉眼：肺叶肿胀,重量↑ 暗红,切面可挤出 带泡沫的血性浆液
②镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量 浆液性渗出物
③临床:全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰; X线显示片状模糊阴影;可检出肺炎球菌
Lobar Pneumonia