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第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。
二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。
（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。
（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。
三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。
疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。
（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。
急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。
（二）体征早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）x线检查早期无异常。
后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。
（四）呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
呼吸系统疾病的检查(总16页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March第七章呼吸系统疾病的检查由于大气污染、吸烟、工业化发展等所导致的理化因子、生物因子的吸入和人口老龄化等因素的影响，近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加，尤其是呼吸道感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核及其所致的并发症等严重威胁着人类健康。
呼吸系统疾病的实验诊断内容较广，最常用的血细胞检查、呼吸道感染的病原体检查和血清学诊断、电解质与酸碱平衡检查、过敏原检查等分别在有关章节已述，本章主要介绍痰液、支气管-肺泡灌洗液、胸腔积液的一般检查，并结合前述内容论述呼吸系统疾病的实验诊断策略和常见呼吸系统疾病的实验诊断。
第一节痰液检查痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。
生理状况下支气管粘膜腺体和杯状细胞可分泌少量粘液，有助于呼吸道粘膜保持湿润，健康人有时可咯出少量无色或灰白色粘液痰或泡沫样痰。
当呼吸系统由于各种原因使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高、腺体和杯状细胞分泌增加，渗出物或漏出物、感染的病原体、组织破坏产物和吸入的尘埃等混合在一起，使痰排出量增多，而且痰的性状及痰内成分也发生显著变化。
因此，痰液检查包括痰液的一般性状、显微镜检查、免疫学检查等，对呼吸系统疾病的诊治有重要价值。
一、适应症：各种感染性呼吸系统疾病，如急、慢性支气管炎、各类肺炎、细菌性肺脓肿、支气管胸膜瘘、阿米巴肺脓肿、肺吸虫病、肺结核、艾滋病等。
支气管扩张、支气管哮喘，肺癌、心功能不全肺淤血、肺栓塞、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症等。
二、标本采集1、一般检查应该取清晨第一口痰为宜，留痰时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，放入清洁干燥的专用痰盒内送检。
注意不要将唾液混入。
2、细胞学检查可取上午9~10时深咳的痰液送检，尤其注意取有病理变化，如含血液、脓液的部分。
第七章支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
、因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma，GINA)。
GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。
【流行病学】全球约有l．6亿患者。
各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示l 3～1 4岁儿童的哮喘患病率为0～30％，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3％～5％。
一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。
成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
约40％的患者有家族史。
【病因和发病机制】(一)病因哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。
哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
第七章呼吸系统疾病一、填空题1.大叶性肺炎分为、、、四期。
2.肺癌的肉眼类型有、、。
3.硅肺的基本病变是和。
4.肺心病的原因有、、。
5.硅肺常见的并发症有、、、。
6.根据病理学变化，大叶性肺炎为炎症，小叶性肺炎为炎症。
7.肺癌的组织学类型有、、、_____、______、_____。
8.鼻咽癌常见的组织学类型是、_________。
二、名词解释1.肺肉质变2.硅结节3.oat cell carcinoma (燕麦细胞癌)4.隐性肺癌5.肺气肿6.肺透明膜7.胸膜斑8.石棉小体三、选择题【A型题】1.慢性支气管炎病人咳痰多的病变基础是A.支气管粘膜充血水肿B.支气管粘膜上皮鳞状化生C.支气管粘膜上皮变性坏死D.支气管壁内大量炎细胞浸润E.支气管壁粘液腺增生、肥大，浆液腺粘液腺化生2.咯大量浓痰并常发生大咯血的疾病是A.肺气肿B.融合性小叶性肺炎C.大叶性肺炎D.支气管扩张症E.慢性支气管炎3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）不包括下列那种疾病？A.肺气肿B.支气管扩张症C.支气管哮喘D.慢性支气管炎E.支气管肺炎4.慢性支气管肺炎所致肺气肿的类型多为A.间质性肺气肿B.全腺泡型肺气肿C.腺泡中央型肺气肿D.隔旁肺气肿E.灶性肺气肿5.男患，咳嗽、咳痰20ys，近5个月来痰中偶带血丝，气急不能平卧。
PE:桶状胸，腹水征阳性。
你认为该病人最合适的诊断是A.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病B.慢性支气管炎、肺气肿、肺癌C.慢性支气管炎并发支气管肺炎D.慢性支气管炎、支气管扩张症E.慢性支气管炎、肺癌、肺心病6.老年男患，死后尸检见心脏增大，重450g，右心房、右心室明显扩张，肺动脉圆锥膨隆，室壁厚：左1.0cm，右0.7cm，心肌未见坏死及瘢痕。
病人所患疾病最有可能是A.成人呼吸窘迫综合征B.风湿性心脏病C.肺源性心脏病D.高血压性心脏病E.冠状动脉性心脏病7.肺气肿时肺泡间隔的病变主要是A.肺泡间隔破坏B.纤维化C.炎细胞浸润D.肺泡间隔增宽E.肺泡间隔水肿8.大叶性肺炎灰色肝样变期的临床表现与红色肝样变期的不同点在于A.体温恢复正常B.重新出现湿啰音C.胸痛消失D.出现肺实变体征E.缺氧状况有所改善9.大叶性肺炎病人咳铁锈色痰，说明其病变已处于A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.中毒性休克10.6岁患儿，咳嗽、发热2天，胸X线示双肺下叶散在边缘模糊的小点状阴影。
第七章呼吸系统疾病呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张气管，支气管异物特发性肺纤维化反复呼吸道感染上气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点①上呼吸道：②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；气道较干燥。
纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。
左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。
③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理特点呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差潮气量：年龄越小，潮气量越小每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染四、肺部疾患常用检查方法肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染一、概述简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等二、病因各种病毒和细菌均可引起以病毒多见，约90%以上病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌三、临床表现和常见临床类型一般类型上感·婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。
第七章呼吸系统疾病A1/A2型题1．小儿咽扁桃体发育的高峰年龄为A．新生儿B．1个月～1岁C．2～6岁D．4～10岁E．8～14岁【答案】D2．下列哪项不是形成小儿呼吸浅快的解剖生理基础A．气道阻力大B．每分通气量小C．呼吸肌力量弱D．肺活量小E．胸廓呈桶状【答案】E3．关于反复呼吸道感染的病因，不包括A．肺动脉狭窄B．微量元素缺乏C．先天性畸形如气管软化、肺发育不良D．原发或继发的免疫缺陷病E．慢性病灶如鼻窦炎、扁桃体炎【答案】A4．小儿上呼吸道的解剖特点不包括A．咽鼓管呈宽、直、短、平的特点B．鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄C．喉部呈漏斗状，喉腔狭窄D．鼻腔黏膜与鼻窦黏膜连续，且鼻窦开口相对较大E．咽扁桃体发育的高峰是1～3岁【答案】E5．小儿重症肺炎常并发下列哪种情况A．败血症B．肾功能衰竭C．肝功能衰竭D．中毒性脑病E．气胸【答案】D6．患儿，男，11个月，因发热2d，右耳流脓1d，临床诊断急性化脓性中耳炎，从解剖特点来看，哪项不正确A．咽鼓管宽B．咽鼓管短C．咽鼓管平直D．咽鼓管细直E．经常发生咽炎【答案】D7．下列有关小儿呼吸生理特点正确的是A．年龄越小，呼吸频率越快B．年龄越小，肺活量越大C．婴幼儿呈胸式呼吸D．小儿气道阻力小于成人E．足月儿容易出现呼吸节律不齐【答案】A8．下列哪项不是婴儿下呼吸道的解剖生理特点A．淋巴组织发达B．黏液腺分泌不足C．黏膜血管少D．缺乏弹力组织E．纤毛运动差【答案】C9．患儿，男，9岁，因肢体无力10d就诊，病前曾有“上呼吸道感染史”，查体：神志清，心肺腹无异常，脑神经检查无异常，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力低下，腱反射消失，深浅感觉存在，巴氏征(－)。
脑脊液压力正常，WBC 10×109／L，蛋白1.5g／L．糖4.0mmol／L，该患儿的诊断应为A．急性感染性多神经根炎B．脊髓灰质炎C．病毒性脑炎D．急性脊髓炎E．化脓性脑膜炎【答案】A10．肺功能检查不包括A．肺顺应性B．通气功能C．肺容量D．呼吸道阻力E．血气分析【答案】E11．腺病毒肺炎易并发A．中毒性脑病B．气胸C．脓胸D．低热E．肺脓疡【答案】A12．先天性喉喘鸣发病的主要原因A．钙缺乏B．肌肉发育不良C．血管环压迫D．软骨组织软化E．感染【答案】D13．引起咽结合膜热的病毒是A．呼吸道合胞病毒B．柯萨奇病毒C．偏肺病毒D．麻疹病毒E．腺病毒【答案】E14．下列哪项不是小儿肺炎的高危因素A．营养性贫血B．营养不良C．婴儿肝炎综合征D．佝偻病E．先天性心脏病【答案】C15．治疗支原体肺炎的首选抗生素是A．氯霉素B．红霉素C．青霉素D．头孢类抗生素E．氨基糖苷类抗生素【答案】B16．链球菌性上呼吸道感染后2～3周可引起下列哪种疾病A．川崎病B．中耳炎C．急性肾小球肾炎。
