经导管肾动脉交感神经射频消融术课件

3 下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确 A 患者回病房后应制动24h B 术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。 C 患者咳嗽时紧压穿刺点 D 观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。

按远端（插入心脏的一端）的弯度分为
蓝导管 红导管 黄导管 蓝加硬导管 红加硬导管 黄加硬导管
8
射频消融导管分类
按其用途分为
A：标测导管
常用来标测HRA， HBE，RVA，也可用 来标测冠状窦，一般 为四极导管：
9
射频消融导管分类
B：冠状窦导管
冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的 冠状沟，流入右心室。
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
3
如何进行手术
穿刺插管技术(以股静脉为例)一般选用右 侧股静脉,腹股沟常规消毒,用左手中、食、 无名指轻触及股静脉。以股静脉为标记， 在腹股沟下不为2CM，股静脉内侧1CM 处，用1%-2%利多卡因进行局部麻醉， 与皮肤成30-45角度进针，直至整个穿刺 针进入皮下或针头碰触骨骼，不能继续进 入（针穿透股静脉）。小心慢慢后退穿刺 针，一旦进入股静脉内，可见暗红色静脉 血缓缓流出，经针孔放入指引导丝。退出 穿刺针，保留导丝，在导丝进皮处，用手 术刀轻轻切开皮肤，经导丝插入静脉鞘， 退出导丝和内鞘，经外鞘内腔放入电极导 管。参照X线透视下导管位置和记录仪心 内心电图形可确定导管位置是否正确。 4

动脉交感神经消融术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的原理、目 的、风险和预后，以及术前注意事 项，如停止服用某些药物、禁食禁 水等。
术前准备
进行必要的实验室检查，如血常规、 凝血功能等；进行手术区域的皮肤 准备；放置导尿管等。
手术步骤
导管置入
交感神经定位
通过股动脉或肱动脉将导管送至肾动脉， 在X线透视下确认导管位置。
肾动脉交感神经消融术
目录
• 引言 • 手术原理 • 手术过程 • 手术效果与风险 • 手术案例与经验分享
01
引言
手术简介
肾动脉交感神经消融术是一种微创手 术，通过导管技术将射频能量传递到 肾动脉，以消融交感神经纤维，从而 降低肾素分泌和血压水平。
该手术具有创伤小、恢复快、效果持 久等优点，成为治疗顽固性高血压的 一种有效手段。
风险控制与预防
1 2
严格掌握手术适应症
确保患者符合手术指征，避免不必要或过早的治 疗。
精细的手术操作
提高手术技巧和操作水平，以减少并发症和损伤。
3
术后护理与监测
加强术后护理，密切监测患者情况，及时发现并 处理并发症。
05
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者年龄58岁，男性，高血压病 史多年，药物治疗效果不佳。
手术过程
采用肾动脉交感神经消融术，成 功阻断肾交感神经，改善了患者
的高血压症状。
术后效果
术后患者血压稳定，生活质量明 显提高，无需继续服用大量降压
药物。
经验教训
严格掌握手术适应症
01
肾动脉交感神经消融术适用于药物治疗效果不佳的高血压患者，
对于其他疾病引起的继发性高血压效果不佳。

房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。