原发脑干损伤的诊断与治疗体会

体 征 变 化 ： 吸 障碍 ｌ 呼 ６例 ． 中 呼 吸 衰 其
害 ， 时重 视 并 发 症 的 防 治 。 体体 会 如 同 具
原 发 性 脑 干 伤 指 外 力 作 用后 脑 干 即 下 ： 对 于 那 些 Ｇ Ｓ评 分 ＜ ① Ｃ ８分 ． 计 短 估 即出 现 。 临 床 上 ， 纯 的 脑 干 原发 损 伤 吸 的病 人应 尽早 行气 管切 开术 ．保 证 呼 在 单
１ ｔ 所 以是 否 能 及 时 正 确 的 诊 治 该 类 理 指标 进 行 连续 全 面 的监 护 ： 尽 早 行气 类 患 者 ． ／ ３ ② ＭＲ可 判 断 受 损 的 确 切 范 围 、 ＭＲ
患 者 ．对 笔 者 临 床 医务 工 作 者 来 说 就 显 管 切 开 术 ． 持 呼 吸道 通 畅 ． 保 脑 部供 弥 散 像 ，更 能 为 原 发 脑 干 损 伤 部 位 定 位 保 确
不 等 ， 院 哥 拉 斯 哥 昏迷 记 分 （ Ｃ ） — 患 者及 早 行 高 压 氧 治 疗 ， 程 ｌ ２月 。 入 Ｇ Ｓ３５ 疗 ～
以及 为帮 助 预 测 患 者 预后 情 况 。 原 发 性 脑 干 伤 的 临 床 处 理 比 较 困
分２ ９例 ，— 分 ２ ６８ ２例 ；② 瞳孔变 化 ： 瞳 １ 预 后 ： 组 ５ 例 病 人 ． 活 ２ ． ５ 本 ｌ 存 ９例
例 ， 正常 ； 锥 体束征 ： 余 ③ 腱反射 亢进及 ５ ５岁 ｌ ６例 。
肌 张力增 高 ４ ８例 ， 体 软 瘫 ３例 ． 大 肢 去
笔 者 认 为 ．治 疗 的重 要 环 节 应 是 维 持 脑 干 功 能 ．避 免 脑 干 进 一 步 遭 受 继 发 性 损
脑 强直 ４ ０例 ， 理征阳性 ４ 病 ９例 ； 生命 ２ 讨 论 ④

原发性脑干损伤治疗体会原发性脑干损伤病情重，病死率高，是当今治疗的难点。

本院2002年6月～2007年6月，共收治原发性脑干损伤35例。

现将诊治情况报道如下。

1临床资料1．1 一般资料：本组35例，占同期颅脑损伤病人的2％。

男30例，女5例，平均年龄46岁，车祸伤20例，坠落伤12例，钝器打击伤3例。

受伤部位：枕部15例，颞部10例，额部7例，顶部3例。

1．2 临床表现：伤后均有昏迷，昏迷时间3小时～30天不等。

GCS评分：3～5分25例，6～8分10例。

双侧瞳孔散大6例，单侧瞳孔散大15例，瞳孔大小不变10例，双侧瞳孔缩小4例，眼球分离10例；呼吸不规则16例，20例脉搏细速，10例血压下降；8例高热，5例体温不升；双侧锥体束征16例，单侧锥体束征8例。

1．3 头颅CT检查：所有病例均行CT检查，示脑干点片状出血10例，脑干挫伤伴水肿16例，单纯环池消失9例，合并硬膜外血肿16例，硬膜下血肿8例，脑内血肿4 例。

1.4 治疗与结果：视病情采用综合治疗，在此基础上施行手术治疗25例，保守治疗10例，其中Ⅰ级（死亡）10例，Ⅱ级（植物样生存）3例，Ⅲ级（重残）7例，Ⅳ级（中残）8例，Ⅴ级（恢复良好）4例，3例自动出院放弃治疗。

2 讨论2.1 诊断：原发性脑干损伤诊断依据：（1）经CT 和MRI检查证实有脑干创伤的直接和间接征象；（2）伤后立即昏迷并进行性加重，瞳孔大小多变，早期发生呼吸循环功能衰竭，出现去大脑强直及病理征。

2.2 治疗：目前的治疗效果尚不满意。

对于轻度脑干损伤的病人可按脑挫裂伤治疗，可使部分病人获得良好的疗效，对于重度病人死亡率很高，所以救治工作应仔细认真，要有长期打算，且护理工作大为重要[1]。

原发性脑干损伤病人昏迷时间长，呼吸道分泌物多，呼吸功能不全及排痰困难，且易误吸呕吐的胃内容物，使呼吸道梗阻，应尽早气管切开，气管切开后可行高压氧治疗。

原发性脑干损伤多伴有丘脑下部损伤，出现中枢性高热，采用冰帽、冰毯及物理降温，有条件可施行亚低温治疗。

原发性脑干损伤的症状
一、概述
原发性脑干损伤属于一种重型的损伤，一般此种伤害之后出现的症状会比较严重，同时具有比较高的死亡率，该中情况在重型颅脑损伤里面占到了百分之七到百分之十的比例。

该病的病理症状一般是由最开始脑干震荡到之后的脑干挫裂伤，然后脑干出现出血，出血越重对于患者的伤害就越大，很多患者在受伤之后死亡，然后会出现脑干软化，最后就是脑干的局部性出现水肿，水肿主要是出现在损伤的部位。

二、步骤/方法：
1、原发性脑干损伤主要就是头部受到了一定的外界撞击或者是身体别的地方受到了伤害，从而导致了脑干上面的损伤，还有一些外伤也会导致该病的形成，主要就是造成了脑干上面的损伤导致。

2、该病最为典型的症状就是患者出现了昏迷的情况，昏迷的程度也是不一而论的，一些情况比较轻的即使昏迷也会对外界的疼痛刺激有反应，但是一些严重的患者就完全没有任何的反应。

3、然后根据损伤部位的不同其表现也是有差异的：有的患者可能是呼吸节奏很紊乱，有的患者可能会出现抽泣状的呼吸情况，有时候甚至会出现呼吸停止的情况。

可以根据这些症状判断受伤的具体位置
三、注意事项：
该病在早期的时候会出现全身反射的消失，等到病情稳定了之后患者就可能会出现肢体瘫痪的情况，该病也经常造成其他脏器功能出现异常，所以对该病需要相当注意。

原发脑干损伤诊疗常规
原发脑干损伤
【病史采集】
同脑挫裂伤部分。

【检查】
同脑挫裂伤部分。

【诊断】
1．头部外伤后立即出现严重意识障碍，且持续时间长。

2．常有去大脑强直，阵发性或持续性四肢过度伸直，头部后仰，甚至呈角弓反张状。

3．瞳孔不等大，多变，双侧瞳孔可极度缩小或扩大，并可出现两眼球位置不一。

4．可出现呼吸节律紊乱，抽泣样呼吸，心率加快，心律不齐，脉搏细弱，甚至呼吸停止。

5．一侧或两侧锥体束征阳性，可出现颅神经损害表现，典型者出现交叉性麻痹。

6．CT 、MRI显示脑干水肿或可有小出血灶征象。

继发性脑干伤多发生于脑疝后，有上述临床体征外，而且有颅内压显著增高，CT、MRI显示脑干水肿，颅内有出血或血肿或脑水肿征象。

【治疗原则】
1．院前急救措施：
（1）同脑挫裂伤；
（2）特别注意病人呼吸，保持呼吸通畅，吸氧；必要时应行气管插管，人工辅助呼吸。

2．院内急诊治疗原则：
（1）同脑挫裂伤。

（2）原发性脑干伤采用非手术治疗，继发性脑干伤，着重于及时解除
颅内血肿、脑水肿等引起的急性脑干受压的因素，包括手术与脱水降
压综合治疗。

（3）尽早行气管切开，保持呼吸道通畅。

（4）重症者早期进行人工冬眠疗法。

（5）短期大剂量使用激素和脱水药物。

（6）昏迷时间久者要鼻饲。

（7）积极防治各种并发症，如肺炎，消化道出血，泌尿系感受染等。

素、 抗生 素 、 管切 开 、 帽 、 气 冰 冰袋 物 理 降温 ； 入 康 复 进
期 给予 高 压氧 治疗 及 中 医 中药 治 疗 ， 予 脑 功 能恢 复 给 药 物 ， 积极 防治 各种合 并 症 。３ 并 ６例 患者 均 行 以上 综 合 治疗措 施 。
２ 结 果
１ ３ 临 床 表现 ．
作 用少 的治疗手 段 ， 于 推广应 用 。 便
【 考 文 献】 参
［］ 龙小 奇， １ 陈拥 军 ， 唐 毅 ， ． 镜 直 视 下 支 架 置 入 治 疗 食 管 狭 窄 等 内
近期 有 效 率 １ ０ ０ ， 数患 者 生 存期 １ ０ ． 半 ２个 月 以上 ，
可能序 贯治 疗是一 种较 合理 的治疗 方式 。 射 频治 疗 在灭 活 、 除肿 瘤 组织 的同时 还 有止血 清 作用， 文献 报道 射 频 不 与组 织发 生粘 结 ， 不形 成 碳化 ， 热损 伤深 度适 中 ， 组织 损伤 均匀 ， 而微波 易与组 织发生
者 ３ 例， ６ 现将诊 治 体会报 告如下 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资 料 本 组 中男 ２ 例 ， １ ． ６ 女 Ｏ例 ， 年龄 ５ ～ ６ ６岁 ， 均 ３ ． 岁 ， 中 １ ～４ 平 ５５ 其 ８ ５岁 １ （２ ８ 。 ９例 ５ ． ％）
１ ２ 致 伤 原 因 交 通 事故 伤 ２ ． ２例 （ １ １ ） 打 架砖 ６ ． ； 块 砸伤 １ Ｏ例 （ ７ ８ ） 高空 坠落伤 ４例 （ １ １ ） ２ ． ； １ ． 。
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８２ ４
西部 医 学 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 １ ９卷 第 ５ 期 Ｍｅ ｓ Ｃ ｉａ Ｓｐｅ ｅ ０ ７Ｖｏ． ９ Ｎｏ ５ ｄＪＷｅｔ ｈｎ ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ ０ ， １１ ， ．

原发性脑干损伤的诊治体会(附30例报告)
曾彪
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2005(018)003
【摘要】原发性脑干损伤是外界暴力直接造成的中脑、桥脑和延髓的损伤，临床表现为意识障碍、呼吸循环功能紊乱、去大脑强直等，多病情危重，需积极抢救、果断处理。

2001年1月～2004年10月我院共收治原发性脑干损伤30例，现将诊断体会总结如下。

【总页数】1页(P189-189)
【作者】曾彪
【作者单位】攀钢集团公司职工总医院,四川,攀枝花,617023
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.原发性脑干损伤的救治体会(附72例报告) [J], 邹国荣;黄波;陈自平
2.原发性脑干损伤诊治体会(附80例报告) [J], 何金辉;任印彬;程雷鸣;张伟;高鹏;谢升
3.原发性脑干损伤的治疗(附126例报告) [J], 程树来;陈永群;任安洲;卢天喜
4.原发性脑干损伤的治疗（附36例报告） [J], 单洪有;罗良生
5.原发性脑干损伤的治疗(附45例报告) [J], 辛振学;徐兆冰;张铁铮;韩培军;夏凯;张建军
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２ 结果
死亡 ３ 例 （４８ ，２ 死于 ２ 内 ，２ ４ ５ ．％）２ 例 周 １ 例死 于２ 周后 ． 物状态 ９ １．％） 重残 ８ （２９ ， 植 例（ ４ ６ ， 例 １．％） 中残 １ 例（ ７ ％）１ １ １． ． ７ ４
天 内死亡 的原 因为 中枢性呼吸循环衰竭 ，４ 以后者为多器官功能衰竭． １天
（ｅ ａ ｍ ｎ ｅｒｓｒｅｙ Ａ ｉａｅ ｓｉｌＩｎｒ ｏ ｇｌ ｎｖｒｔ ｒ ａ ｏａｉｅ， ｏｇ ａ ２ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｅ ｔｆ ｕｏｕｇｒ， ｆｌ ｔｄ ｐｔ ，ｎ ｅ ｎ ｏ ａ ｉｅｓｙ ｏ ｔｎ ｌｉｓＴ ｎｌ ｏ ８０ ， ｈｎ） ｔ ｏＮ ｉ Ｈｏ ａ Ｍ ｉＵ ｉｆ Ｎ ｉ ｔ ｉ ０
１ ． 治 疗 方 法 ４
对８ 例合并 占位效应血肿 ＞３ ｍ 以上或 中线移位 ＞ｌｍ行开颅脑 内血肿清除去骨瓣减压术 ， ５ 例例影像学 Ｃ ＭＲ ０ｌ ｃ 对 ４ Ｔ、 Ｉ 提示脑干损伤或 者怀疑损伤患 者行 保守治疗 ， 并收入 Ｉ Ｕ重症监护病 房 ， Ｃ 主要 采用以下方法．１生命体征监测 ， （） 血氧饱 和 度， 动态心 电图 ， 体温 ， 瞳孔等． ） （ 保持 呼吸道通 畅， ２ 对呼吸功能不全者 ， 给予气 管切 开 ， 应用兴奋呼吸药物和呼吸机辅助呼
第 ２ 卷 第 ６ ６ 期
２ １ 年 １ 月 ０１ １
内蒙 古民族大学学报 （ 自然科 学版 ）
Ｊ ｕ ａ ｆ Ｉ ｎ ｒ Ｍｏ ｇ ｌ ｉｅ ｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ｒ ｌ ｏ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｆｒ Ｎａｉ ａ ｉ ｅ ｎ ａ ｙ ｏ ｔ

３ 讨 论
原 发性 脑 干损 伤 占重 型颅 脑损 伤的 １ ％～ ０ 其病 情重 ， 后差 ， 死 率可 高 达 ７ ％ ． ０ ２ ％， 预 病 ０ 也有 报告 其 死亡 率高 达

参 考 文 蕾
脑 疝 、改 善 周 边 区水 肿 具 有 十 分 重 要 的 “ 期 、 时 、 量 ” 给 药 原 则四 本 组 资 早 短 适 的 ，
５例 。本 组 患 者 均 行 头 颅 血 肿 给 予 开 颅 血 肿 清 除 去 骨 瓣 减 压 术 。 本组 ５ 例中 。 ３ 理 反 射 阳 性 ４ ２ 男 ０
１１ 一 般 资 料 ．
作 者 简 介 ： 秉 洪 （９ ４ Ｉ ）男 ， 族 ， 川省 双 流县 人 ， 治 医 师 ， 士 。 汤 Ｉ７ 一 １ ， 汉 四 主 学
中 图分 类 号 ： ６ １１５ 文 献标 识 码 ： Ｒ ５ ．＂ Ａ
原 发 性 脑 千 损 伤 在 临 床 上 较 为 常 例 ， ２ 例 ， 女 ２ 年龄 １ － ５岁 ， 均 年 龄 ４ Ｃ ８５ 平 ２ Ｔ扫 描 ， 期 行 头 Ｍ融 检 查 ４ 后 ５例 ， 干 脑 见 ， 占重 型 颅 脑 损 伤 的 ７ ， 伤 部 位 岁 。交通 事故 伤 ４ 例 ， 约 ％ 损 Ｏ 高处 坠 落伤 ｌ 例 。 挫 裂 伤 ３ ２ ０例 ， 干 弥 漫 性 肿 胀 。 脑 室 脑 四
３３ 甘 露 醇 的 应 用 是 防 治 脑 水 肿 水肿 口 本 组 ｌ１ 甘露 醇用 量 均 为 常 规 治 疗 下 ， 肿 均 预 期 吸 收 ， 后 均 好 。 笔 － 。 １例 血 预 中 比较 重要 的 环 节 ．是 通 过 渗 透 性 脱 水 剂量 的 一 半 。依 据 血 肿 大 小 及 头 痛 持 续 者 认 为 脑 出 血 易 危 及 生 命 ，遵 循 绝 对 卧
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＜ 南 医学 ）Ｏ ８年第 ｌ 海 ２Ｏ ９卷第 １ Ｏ期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ８ ｌ ＿ ｌ ０ ０ １ ０ ｍ ３ ０ ２ ０ ）ｏ － ０ — ２

道 通 畅 。气 管 切 开 可 以 减 少 呼 吸道 死 腔 ，
脑干损伤是指中脑 、 脑桥和延髓的损 伤， 是一种严重 的颅脑损伤 ， 常分为两种 ： 原发性脑于损伤 ， 外界暴力直接作 用下造 成的脑 干损 伤 ； 发性脑 干损伤 ， 继 继发 于
其 他严 重 的 脑 损 伤 之 后 ， 因脑 疝 或 脑 水 肿
果
１ 例 。年龄 ５～７ ２ Ｏ岁。均 为车祸 伤。伤
后 立 即 昏迷 ， ６小 时 之 内 均 行 头 Ｃ Ｔ检 查
随访 半 年 ， 亡 １ 死 Ｏ例 ， 物 生 存 ４ 植 例， 藿残 ８例 ， 中残 ８例 ， 良好 １ Ｏ例。早
期 死 亡 原 因均 为 中枢 性 呼 吸 循 环 功 能 衰 竭 。３周 后 多死 于 并 发 症 ， 应 激 性 溃 疡 如 及心肺功能衰竭。
常额部受伤 时 ， 可使 脑干撞 击于斜 坡 Ｌ；
头 侧方 暴 力 作 用 使 脑 ｆ 嵌挫 于 同 侧 小 脑 幕 切迹 上 ， 枕后 受 力 使 腩 下 逝接撞 击 于 斜 坡 和枕 骨 大 孔 上 ； 转 和 牵 拉 运 动 致 伤 可 扭
术， 保持呼吸道通畅 ， 及时吸痰 ， 维持血氧
脑挫裂伤 ８例 ， 硬膜 下血肿 ４例 ， 肋骨 骨 折 ６例 ， 血气胸及肺挫伤 ４例 ， Ｔ表 现 ： 有 患 者 均 行 头 颅 Ｃ 所 Ｔ 检查 ， 池 消失 ｌ 环 ０例 ， 池模 糊 ２ 环 ０例 ， 脑 干 区点 片状 挫 裂 伤 １ ２例 ， 并 弥 漫 性 轴 合 索损伤 １ ， 网膜 下腔 出血 ｌ ２例 蛛 ８例 ， 脑
而引起脑干损伤 。脑 干位 于脑 的中心 ， 其
下 为斜 坡 ， 负 大 小 脑 ， 外 力 作 用 于 头 背 当

61例原发脑干损伤的救治体会目的总结原发脑干损伤的救治经验，提高诊治水平，降低致死率及致残率。

方法对2008-2013年收治的61例原发脑干损伤的资料进行回顾性分析。

结果经积极有效的综合治疗，恢复正常11例，生活自理或留有轻残14例，重残或植物生存状态15例，死亡21例。

结论原发脑干损伤的早期诊断，及采取积极有效的综合治疗是提高原发脑干损伤救治成功率的关键。

标签：脑干损伤；原发性；诊断；治疗；预后原发脑干损伤是一种严重的、特殊的颅脑损伤，救治困难，死亡率极高，至今仍高达50%-70%［1］。

我科于2008年7月—2013年9月急诊收治的61例原发性脑干损伤患者，采取综合治疗，效果满意，现分析如下。

1 材料与方法1.1 一般资料男40例，女21例。

年龄：8—73岁之间，18岁以下10例，18—35岁28例，36—60岁12例，60岁以上11例。

1.2 致伤原因交通事故伤30例（49.18%），高处坠落伤10例（16.39%），摔伤9例（14.75%），打击伤8例（13.11%），爆炸伤2例（3.28%），其它伤2例（3.28%）。

1.3 临床表现GCS评分：3—5分30例，6—8分25例，9分以上6例。

病理呼吸35例，中枢性高热40例，去脑僵直20例，瞳孔改变53例，锥体束征阳性49例，交叉性瘫31例，血糖升高53例，应激性消化道溃疡48例。

1.4辅助检查全部病例均行颅脑CT检查，30例行MRI检查。

其中47例显示脑干体积肿胀、密度减低及脑干周围变窄或消失，11例显示点片状血肿。

合并颅内血肿及脑挫裂伤伴侧裂池、基地池、环池积血39例，脑积水10例，硬膜下积液12例。

1.5 诊断依据［2］有明确颅脑外伤史，伤后持续昏迷，有瞳孔及眼球位置改变，高热和病理呼吸及血压等生命体征改变；有四肢体征或去脑强直发作；CT与MRI检查证实为脑干出血、水肿等，并除外继发性脑干损伤。

1.6 治疗对合并伤有手术指征者积极采取手术清除血肿、标准大骨瓣减压、脑室外引流等。

一
促 进 子 宫 复 旧 。（ ） 功 的 哺乳 体 验 ， 唤 醒 母 性 ， 其 在 短 ３成 可 使
时 间 内 接 受 婴 儿 ， 快 进 入 母 亲 角 色 ， 加 母 子 感 情 。（ ） 尽 增 ４ 乳 房 按 摩 可 恢 复 体 力 ， 除 疲 劳 ， 节 产 妇 产 后 情 绪 ， 精 神 得 消 调 使 到 舒 展 ， 身 肌 肉 得 到 放 松 ， 少 抑 郁 症 的发 生 。 全 减 ３ ３ 乳 房 按 摩 对 婴儿 的 作 用 （ ） 乳 是 婴 儿 最 好 的 天 然 ． １母 食 品 ， 其 是 初 乳 中 含 有 大 量 的 免 疫 抗 体 和 生 长 因素 是 任 何 尤 配方奶粉不具备 的， 乳量充足 ， 利 于婴儿 生长需要 。（） 泌 有 ２ 在 无 创 伤 的 情 况 下 让 婴 儿 有 了天 然 食 品 ， 到 了 人 性 化 的 医 达
疗服务 。
分 抹 肋 间 隙一 点 按 膻 中穴 一 分 推 胸 骨 柄 一 环 揉 乳 房 一 弹
拨 胸 大 肌 一 五 指 梳 抓 乳 房一 点按 乳 根 、 房 一 环 柔 乳 房 一 弹 乳 点 乳 房 。⑤ 健 康 教 育 ： 传 母 乳 喂 养 的 意 义 及 母 乳 技 巧 。 宣 １ ２ ２ 效 果 评 价 ： 察 泌 乳 始 动 时 间 （ 盘 娩 出后 乳 汁 首 次 ．． 观 胎 自乳 房 溢 出时 间） 分 别 在 朝 后 ２ 、 ８ ７ ， ４ ４ 、２ｈ内 各 时 间 段 观 察 泌乳始动情况 。 １ ３ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｓ ０ ０统 计 软 件 进 行 统 计 分 ． Ｐ Ｓ１． 析 ， 量 数 据 以 （ ± ｓ 表 示 ， 间 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 计 ） 组 析 ， 数 资 料 采 用 检 验 。 以 Ｐ Ｏ ０ 计 ＜ ． ５为 差 异 具 有 统 计 学

酮 ， 强 高压 氧 治疗 。结 果 加 【 键词】 原发性脑干 关
诊 断 治 疗 预 后 脑 干 有 点 状 出 血 ；８例 可 见 环 池 和 脚 问 池 全 闭 塞 ，７例 部 分 闭 ４ １ 塞 ，Ｏ例 病 人 有 环 池 存 在 ， 有 变形 。 １ １ 但 ３例病 人 在病 情 稍稳 定 时 行 头 颅 ＭＲ 检查 ， 见 脑 干 损 伤 的 直 接 征 像 ， 现 为 脑 干 增 粗 ， Ｉ 可 表
性１ ８例 ， 龄 ３ ５岁 。其 中 ＜４ 年 ～７ ０岁 的 ３ ２例 ，Ｏ ６ ４ ～ ５的 ３ ９例 ，
＞６ ５岁 者 ４例 。致 伤 原 因 ： 祸 ３ 车 ８例 ， 托 车 伤 ２ ， 落 伤 ８ 酸 碱 平 衡 失 调 ； 进 神 经 细 胞 恢 复 的药 物 应 用 。② 纳 洛 酮 的 应 用 摩 Ｏ坠 促 例 ， 伤 ９例 。 摔 １ ２ 临床 表现 及体 征 ． ① 意 识 障 碍 ：５例 均 有 原 发 的 中 、 度 ７ 重 昏迷 ， 间 １ ～ ４ ９ｄ 入 院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） 分 ３ 时 ５ ５ ； Ｇ Ｓ计 ～ 以及 高 压 氧 （ ０） 治 疗 ， 洛 酮 用 法 ： 院 后 立 即 给 药 ， 洛 ＨＢ 的 纳 入 纳 酮 剂 量 为 １ ６ｒ ／ ， 次 ／ ｂ 连 续 ７ １ 。生 命 体 征 平 稳 后 就 ． ｇ 次 １ ６ ， ａ ～ ０ｄ 行 早 期 高 压 氧 的治 疗 。③ 帮 助 神 经 功 能恢 复 的 康 复 治疗 。
原 发性 脑 干 损 伤 （ ｒ ｒ ｒｉ ｓｅ ｉ ｕｙ Ｐ Ｓ ） 颅 脑 损 ｐ ｉ ｙｂａ ｔ ｎ ｒ ， Ｂ Ｉ在 ｍａ ｎ ｍ ｝ 伤 中 占有 较 大 的 比重 ， 常指 暴 力 作 用 于枕 部 引 起 脑 干 为 主 的 损 通 伤 ， 于伤 后 立 即发 生持 续 时 间较 长 的 意识 丧 失 或 死 亡 。 由 于其 并

心血管功能紊乱 心跳及血压改变多出现在呼吸功能紊 乱之后。
体温变化 多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。
神经外科诊疗常规
脑损伤之脑干损伤
脑干损伤诊断标准
临床表现
内脏症状
消化道出血 是脑干损伤后多见的一种临床表现。 顽固性呃逆 症状持久，难以控制。
神经外科诊疗常规
脑损伤之脑干损伤
脑干损伤诊断标准
对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。 对呼肿道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长者，应尽早行
气管切开术。
对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，并结合脱水治疗。 对脱水治疗颅压仍在40~60mmHg时，因势必导致严重脑缺血或诱发
脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术。
神经外科诊疗常规
脑损伤之脑干损伤
脑干损伤诊断标准
辅助检查 脑干诱发电位 波峰潜伏期延长或分化不良。
神经外科诊疗常规
脑损伤之脑干损伤
脑干损伤治疗原则
一般治疗措施同脑挫裂伤
1. 对一部分合并有颅内血肿者，应及时诊断和手术。 对合并有脑水肿或弥漫性轴索损伤及脑肿胀者， 应用脱水药物和激素等予以控制。
脑干损伤诊断标准
临床表现 昏迷 受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢 复比较缓慢，恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重， 病人可长期呈植物生存。 瞳孔和眼球运动变化 双侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。对光反应 无常。眼球向外下或内凝视。 去大脑强直。 病理反射阳性；肌张力增高、交叉性瘫痪或四肢瘫。 生命体征变化 呼吸功能紊乱 常出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸 或呼吸停止。 心血管功能紊乱 心跳及血压改变多出现在呼吸功能紊乱之后。 体温变化 多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。 内脏症状 消化道出血 是脑干损伤后多见的一种临床表现。 顽固性呃逆 症状持久，难以控制。

原发性脑干损伤60例救治体会作者：冯玉建来源：《中国实用医药》2014年第26期【摘要】目的研究原发性脑干损伤患者的临床救治方法。

方法回顾性分析60例原发性脑干损伤患者资料，总结其临床救治的方法。

结果本组手术治疗31例，保守治疗29例。

伤后6个月按格拉斯哥预后评分（GOS）良好16例，中残3例，重残2例，植物生存4例，死亡35例。

结论原发性脑干损伤是一种严重的特殊的颅脑损伤，一旦病发应及时采取救治，以确保患者生命健康。

【关键词】原发性脑干损伤；治疗原发性脑干损伤是一种严重的特殊的颅脑损伤，是外界暴力直接造成中脑、桥脑、延髓的损伤，临床表现为意识障碍、呼吸循环功能紊乱、去大脑强直、中枢性高热等，多病情危重，病死率高，至今仍在50%～70%[1]， 2003年1月～2014年1月本院共收治原发性脑干损伤60例。

现将诊断治疗体会总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组60例中，男46例，女14例；年龄6～76岁，平均年龄45.6岁；致伤原因：交通事故51例，高处坠落伤6例，摔伤3例。

1. 2 临床表现伤后均有不同程度的昏迷， GCS评分3分25例， 4～5分22例， 6～7分10例， 8～12分3例，双侧瞳孔散大34例，双瞳不等11例，病理性呼吸23例，循环障碍6例，去大脑强直17例，中枢性高热16例，锥体束征阳性28例，头颅CT脑干点状出血8例，脑干挫伤水肿15例，环池消失37例，合并颅内血肿、脑挫裂伤40例，合并内脏破裂、四肢骨折、骨盆骨折、血气胸等21例。

1. 3 治疗对合并颅内血肿及脑挫裂伤者和有手术指征者行开颅手术：大骨瓣减压术、血肿清除术、内减压术、脑室外引流术，以及危及生命的合并伤手术，如肝修补术、脾切除术、开放性骨折的手术以及骨盆骨折的髂内动脉栓塞术等。

2 结果本组手术治疗31例，保守治疗29例。

伤后6个月按格拉斯哥预后评分（GOS）良好16例，中残3例，重残2例，植物生存4例，死亡35例。

【ห้องสมุดไป่ตู้关键词 】 原 发性脑 干损伤； 手术治疗 ； 非手术治疗
脑 干损伤 是 临床上较 为严 重的颅脑 损伤疾病 ， 主要 是指 双侧瞳孔针 尖样 改变 。１ ２例开放性颅脑外 伤， １ ６ 例 闭合性颅脑 脑桥 、 中脑 及延髓 的损伤 。原发 性脑干损 伤是 由外 界暴力直 接 外伤 。致伤 原 因： ８ 例 坠落 致伤 ， １ ８例车 祸致 伤 ， ２例钝 器击 打 作用 所致 ， 若未予 以及时有 效治疗 ， 会加重 病情发展 ， 最终 导致 致伤 。１ ６例单纯脑颅损伤 ； １ ２ 例合并伤 ， 其 中， ３ 例合并脾破 裂， 死亡 。 因此 ， 予 以积极 有效 的救 治是关 键 。本文 回顾 性分 析我 ３例合并肺 部挫裂伤 ， ６例合并 四肢骨折 。所 有患者 Ｃ Ｔ检 查结 院２ ０ １ ２年 １月～ ２ ０ １ ３年 １ 月 收治 的原 发性 脑干 损伤 患 者 ２ ８ 果： ６例脑 干区点片状 挫裂伤或 小血肿 ； ６例环池模 糊 ； １ ６例环 例 临床治疗 资料 ， 对治疗体会进行 了总结 ， 报告如下 。
的； 肉芽细菌会 随着淋 巴液 发生转移 ， 肉芽 肿迅 速扩散 ， 最 主要 缘 非常清晰的微小结节 ， 一 般分布于相邻肺 门的支气管 血管束 、 小叶 间隔以及胸 膜下 】 。肺 门周 围的浸 润性实 变 扩散至周 围 的器 官、 组 织， 特别 是淋 巴结十分丰 富的组织 内 ， 受 小叶 中心部 、
性 脑干损伤 患者临床 资料 进行 回顾性 分析 。临床 表现 ： 呼吸节
基 于患 者 的意识 改变及 Ｃ Ｔ检查 结果 予 以适 当手 术治 疗 ，
律 不整或缓慢 ； 脉搏细快 ； 高热 ； 个别 呼吸暂停 ， 且血压 降低 。其 其 中， 手 术指征 为 】 ： ① 脑挫伤导 致重度脑 水肿 ， 且脑 中线移位 中， 男１ ５例 ， 女１ ３例 ， 年 龄在 ３～ ６ ８岁 ， 平均（ ３ ５ ． ０ ±０ ． ５ ）岁 ， 大于 ５ Ｉ ／ ｌ ｍ或脑室受压显著患者 ； ② 颅内血肿 占位 明显 ， 血肿量 伤 后 至 就诊 时 间为 １～ ３ ． ５ ｈ ， 平均（ ２ ． ０ ±０ ． ５ ） ｈ 。意识 障 碍 昏 幕下大 于 １ ５ ｍＬ ， 幕上大 于 ３ ０ ｍ Ｌ ， 硬膜外 血肿手术 指征可 以放 迷 评分（ Ｇ Ｃ Ｓ ） ： １ ６例 ３～ ５分 之 间， １ ０例 ６～ ８分 之 间 ， ２例 宽一定范围 ； ③开放性颅脑外伤 。本组有 ｌ ２例患者采用手术 治 ９～ １ ２ 分 之间 。１ ５ 例 单侧 瞳孔散 大 ， ｌ １ 例双侧 瞳孔 散大 ， ２例 疗 ， 其中 ３ 例胸 腔闭式引流 ， ３ 例 内减压 ， ２例双侧大骨瓣减压 ， ２

原发脑干损伤的诊断与治疗体会1.1一般资料：本组53例中，男39例，女14例，年龄10~68岁，平均35岁。

1.2临床表现：53例病人伤后均原发昏迷，均有呼吸不规律，一侧或双侧肢瘫，一侧或双侧病理反射阳性。

伤后即出现应激性溃疡的1例，6小时后死亡；3例呈去皮质强直，瞳孔和眼球变化活动异常8例；双侧瞳孔散大，对光反射消失10例；双侧瞳孔变化不定，忽大忽小，交替变化15例；5例一侧或双侧瞳孔极度缩小；2例眼球固定；4例眼球分离；5例双眼向一侧凝视。

1.3辅助检查：急性期行CT诊断为脑干区有点片状高密度影。

环池、脚间池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞，合并蛛网膜下腔出血19例；合并硬膜下血肿的4例（均行血肿清除术）；合并颅内血肿的2例；合并颅底骨折、颅内积气的1例；亚急性期行MRI检查25例。

中脑或桥脑下像上呈现片状低信号，T2呈高信号。

2讨论2.1原发性脑干损伤的诊断：CT、MRI的临床应用为原发性脑干损伤提供了有效的诊断依据。

2.1.1 CT检查：在原发性脑干损伤诊断上CT因受后颅窝骨伪影干扰和分辨率的限制，对非出血性脑干损伤诊断困难，有人对1700例颅脑外伤CT扫描进行分析，发现脑干损伤仅占1.2%，脑干损伤在CT上常表现为基底池消失，高分辨率CT可显示脑干内小灶出血，出血的部位与病理所见相同。

2.1.2 MRI检查：MRI是诊断脑干损伤最理想的检查方法，MRI大致能反应病理改变，尤其对脑干弥漫性的轴索损伤。

用自旋回波序列，T2加权像优于T1加权图像。

脑干弥漫性轴索损伤在T2加权图像上呈现为椭圆形或条状高信号，常见于脑干背外侧，在T1加权像上呈现为低信号，常伴有脑白质和胼质体类似的MRI改变。

从MRI对其他几类脑干的出血性损伤的诊断也很有价值，小灶出血的信号变化与伤后时间有关，伤后4天以上，T1加权图像常能显示高信号的出血灶。

2.2 原发性脑干损伤的治疗体会：近10年，我们在吸取经验教训的同时，参考国内外对于重型颅脑损伤的诊治方法，逐渐找到了一套行之有效的治疗方案：在脱水过程中，给予较多量的液体，适当提高胶体渗透压，以避免发生低血压和脑低灌注而引起的脑缺血、缺氧，同时可避免水、电解质平衡失调。

（ 责任校对 赵贤芳］
（ 收稿 日期１０ ８ １— ５ ２０ — ２ ０ ［ 作者简介］ 王黎明（９ ８ ）男 ， １５一 ， 内蒙古赤峰市人 ， 主治医师 ， 从事神经外科疾病的诊治研究 。
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伤 的 早期 救 治体 会 。
［ 关键词 ］ 脑损 伤 ； 治疗 ； 会 体
［ 中图分类＂ Ｒ ５ ￣ ６１ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］０ ８ ５ ４ ｛０９ ０ — １２ ０ １０ — １９２ ０ ｝２ ０ ２ — １
原发性脑干损伤是外界暴力直接造成 的中脑 、 桥脑 和延髓的损伤， 临床表现为意识 障碍 、 呼吸循环功能紊乱 、 去大脑 强
刺 激可有反应， 常呈严重深 昏迷， 但 可能表现为一切反射消失， 四肢瘫痪； Ｌ 瞳孑 大小 多变， 反应 变化无 常， 光 眼球 位置不正或侧方 凝 视； 同时生命体征 多有早期改变， 呼吸节律紊乱 、 心跳和血压 明显波动 。甚至出现四肢肌张力 升高， 大脑强直 。辅助检查： 去 头 Ｃ 及 ＭＲ 均可见脑干肿胀或出血点（ Ｔ Ｉ 直接征象） 和脑干周 围脑池受压缩。 ３ ． 早期基础治疗 （ ） ２ １ 低氧血症 防治 ， 院前急救时对于考虑有脑 干损 伤患者 ， 积极维 护呼吸道通畅 ， 早期 给予 气管插管 ，
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内 蒙 古 民 族 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎ ｅ ｎ ｏｉ ｎｖ ｒｉ ｒ ｔ ｎ ｌｉｓ ｏ ｒ ａ ｎ ｒ ｏＩ Ｍｏ ｇ ｌ Ｕ ｉｅｓｔ ｆ ｉ ａｉ ｅ ａ ｙ ｏ Ｎａ ｏ ｔ
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量 。同时对中枢性高热有很好 的治疗作用 ， 使患者平稳渡过脑水肿高峰期 。其中“ 亚冬眠” “ 及 冬眠” 疗法还可控制去脑强直