婴幼儿听力筛查流程

一、筛查对象

温宿县人民医院对本单位出生的所有活产新生儿，在家长知情同意的情况下，进行新生儿听力筛查，尤其是有以下高危因素的新生儿：

1、在新生儿重症监护室中住院超过24小时；

2、儿童期永久性听力障碍家庭史；

3、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒等病毒、梅毒螺旋体或弓形体等引起的宫内感染；

4、病毒性或细菌性脑膜炎；

5、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；

6、出生体重低于1500克；

7、高胆红素血症具备临床换血治疗指征；

8、母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精；

9、新生儿窒息（Apgar评分1分钟0~4分或5分钟0~6分）；

10、早产儿呼吸窘迫综合征；

11、体外膜氧；

12、机械通气时间48小时；

13、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合症或遗传病。

注：新生儿重症监护病房（NICU)婴儿出院前进行自动听性脑干反应（AABR）筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构。

二、筛查方法

筛查方法采用耳声发射法（OAE）。

三、筛查程序

（一）各级医疗机构妇产科在孕产妇入院后，产科工作人员（在儿科住院患儿由儿科医生）应告知新生儿听力筛查的意义和做法，签订《家长知情同意书》并告知新生儿出生48小时至出院前进行筛查。

（二）新生儿出生后48小时至出院前，筛查人员对其进行听力初筛，填写《新生儿听力筛查登记表》，并向家长出具《新生儿听力筛查报告单》。

（三）对初筛阳性者、有高危因素虽通过筛查须按时复查者或因特殊原因未接受初筛者，筛查人员或产科工作人员应告知家长在出生后42天内接受双耳复筛。

（四）对复筛阳性者，由负责筛查人员填写《新生儿听力筛查未通过转诊通知单》，交给新生儿监护人，通知新生儿的监护人将其转到听力诊断机构进行诊断。

四、组织管理与职责分工

（一）公共卫生科负责新生儿听力筛查工作的组织领导，监督管理和协调。

（二）妇产一科、妇产二科、儿科负责新生儿听力筛查的宣传、知情告知和开具申请单工作，宣讲新生儿听力筛查的意义、相关知识和详细做法，执行新生儿听力筛查的知情选择制度。

中华耳科学杂志２０１０年第８卷第３期　·３０７·　

·临床研究·　

未通过听力筛查婴幼儿的听力诊断及随访　

杨崇玲　刘宇清　叶清　王幼勤　李斐　薛晓红　

贵州省人民医院听力康复研究中心（贵阳　５５０００２）　

【摘要】目的　探讨未通过听力筛查的新生儿和婴幼儿的听力变化及其特点，为听力评估及临床诊断和随访工　作提供参考，为早期诊断，早期干预提供较为科学的依据。方法２００３年９月至２００９年ｌ１月由我省各地州市接　受了出生后初筛或复筛２次或２次以上听力筛查双耳或单耳未通过．转诊到我听力中心进行听力诊断性检查的婴　幼儿１４３例，最终以听性脑干反应（ａｕｄｉｔｏｒｙ　ｂｒａｉｎｓｔｅｍ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＡＢＲ）、４０　Ｈｚ听觉相关电位（４０　Ｈｚ　ａｕｄｉｔｏｒｙ　ｅｖｅｎｔ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ，４０　Ｈｚ—ＡＥＲＰ）、畸变产物耳声发射（ｄｉｓｔｏｒｔｉｏｎ　ｐｒｏｄｕｃｔ　ｏｔｏａｃｏｕｓｔｉｃ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ，ＤＰＯＡＥ）、声导抗结果　进行评估和确认。对确诊为双耳重度和极重度听力损失的婴幼儿填写聋人调查表，进行跟踪随访，提出早期干预方　案。结果　１４３例婴幼儿中确认听力损失者ｌ１０例，占７６．９２％。其中单耳７２例，占６５．４５％，双耳３８例，占　３４．５５％。听力损失中轻度３１例，占２８．１８％；中皮２７例，占２４．５５％；重度２７例，占２４．５５％；极重度２５例，占　２２．７２％。ｌ１０例听力异常者有１４例复查，占１２．７３％。复查者中双耳听力损失６例，单耳听力损失８例。１４例双耳　重度、极重度耳聋患儿，有１Ｏ例配戴助听器，这些患儿正在接受语言康复训练。结论耳声发射和听性脑干反应　联合应用于新生儿及婴幼儿听力筛查，能提高其听力筛查的精确性和可靠性，对未通过听力筛查的婴幼儿，有必　要在出生后３个月左右接受听性脑干反应和４０Ｈｚ听觉相关电位检查，以确保较为科学而可行的早期诊断、早期　干预。本组听力异常患儿复查率低和失访率高仍是目前亟待解决的问题。　【关键词】婴幼儿；　听性脑于反应；耳声发射　【中图分类号】Ｒ７６４．５，Ｒ７２２．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—２９２２（２０１０）０３—３０７—０５　

900例婴幼儿免费听力筛查结果分析

摘要：目的：了解惠州市第一妇幼保健院2011年新生儿免费听力筛查情况。

方法：利用瞬态耳声发射技术（teoae）对2011年7月至2011年12月在惠州市第一妇幼保健院出生的新生儿听力筛查信息进行回顾性分析。

结果：2011年在惠州市第一妇幼保健院出生的新生儿数为989例，实际筛查900例，总体新生儿初筛率为91%，初筛通过率为86.33%。其中需复筛的新生儿123例，实际复筛123例，复筛率为100%。复筛通过105例，复筛通过率为85.36%。18例复查abr中确诊“新生儿先天听力损失”1例，17例假阳性。本组资料显示新生儿先天听力损失在筛查儿中的发病率为1.11‰。初筛的假阳性率为11.67%，两步筛查后的假阳性为1.89%。

结论：teoae筛查能早期发现婴幼儿听力损失，对于初筛、复筛未通过者，需听力检测机构转诊和接诊进一步明确并定期随访复查。

关键词：婴幼儿 听力筛查 耳声发射 分析

【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0480-01

新生儿普遍听力筛查（unhs）是指对所有出生的新生儿进行听力筛查[1]。国外的研究表明，双耳听力或者听功能障碍发病率约在1‰至3‰[2]，国内目前缺乏完整的流行病学资料。新生儿听力筛查可早发现早干预听力障碍儿童，这对婴幼儿的言语发育起着至关重要的作用[3]。我国自1999年起首次把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规项目[4]。自2011年7月惠州市开始实施新生儿免费听力筛查工作。为了了解2011年在我院出生的新生儿免费听力筛查初筛、复筛情况，分析teoae听力筛查的影响因素及相关干预措施，报道如下。

1 对象与方法

1.1 筛查对象。2011年7月～2011年12月在惠州市第一妇幼保健院出生的900名新生儿，其中男479例，女421例。正常新生儿于生后24～72h测试。平均测试年龄为48h。对住进nicu的病理新生儿，出院前进行测试。

听力筛查未通过婴幼儿的综合评估

(杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）

随着新生儿听力筛查的逐步开展，疑似听力损失而需求听力学评估的新生儿及婴幼儿越来越多。大量研究证明，听力损失的早期发现、早期诊断和早期干预有益于儿童的言语发育，因此对6个月龄以内的先天性听力损失婴幼儿做出早期和正确的听力学评估及诊断，显得更为迫切和重要。

一、筛查流程及评估方法

根据卫生部“新生儿听力筛查技术管理规范”的规定[1]，新生儿听力筛查的流程大体分为三个阶段：第一阶段，新生儿听力筛查阶段（包括初筛和复筛）；第二阶段，听力诊断阶段；第三阶段，干预康复阶段。从以上的流程可以看到，听力筛查未通过的新生儿和婴幼儿，能否实施早期干预康复，早期和正确的听力学诊断是关键的一环。目前，各项听力学测试技术迅速发展，运用多种客观生理学检测技术和主观测听技术，对听力损失进行综合评估，并早期作出正确诊断已经成为可能。对于成人而言，一般采用主观的纯音测听，即可初步了解患者的听力情况。但是，对于不能配合检查的新生儿及婴幼儿而言，要对其听力损失程度和性质作出判断较为困难，仅有主观或仅有客观的测听结果，都是不够全面的，需要结合多项检测结果进行综合的判断，这是因为，即便是客观的生理学测听技术，也并不能以一种技术替代其他技术，每一项技术均有其优缺点，只有将各项客观听力检测的结果进行综合分析和评估，将主客观听力检测的结果进行相互验证，取长补短，并进行较长时间的跟踪和随访后，最终才会得出正确的诊断[2]。根据笔者的经验[3]，采用客观听力检测：听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）或听觉稳态诱发反应（auditory steady state responses，ASSR）、40 Hz听觉相关电位（40 Hz auditory event related potential，40 HzAERP）、畸变产物耳声发射（distortion productotoacoustic emissions，DPOAE）、鼓室声导抗以及小儿行为测听等主客观听力检测的方法，必要时进行颞骨CT或MRI检查，严格按照听力损失的分级和标准进行评估，可以获得较为满意的果。