大型群众性活动安全许可申请表

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大 型 群 众 性 活 动

安 全 许 可 申 请 表

承 办 者 ××市××公司

活 动 名 称 ××××博览会

申 请 时 间 ×年×月×日

活 动 基 本 情 况

活动名称 ××××博览会

起止时间 2017年×月×日上午8: 00至12:00

活动地点/路线 ××市×××中心

场地面积/里程 ×××平方米

额定容量 20000人

拟发售票数 18000人

活动内容 请详细填写活动规模、参与人数、摊位数、展品内容等。 承办者情况 企业(机关、事业、民间组织、社会团体)

名 称 ××市××公司

安全责任人 ×× 职 务 董事长(总经理)

身份证件

种类和号码 居民身份证

××××××××××××

联系电话 ××××××××××××

联系人 ×× 职 务 经理

联系电话 ××××××××××

场 所 管 理 者 情 况

名 称 ××××中心

主要负责人 ×× 职 务 总经理 联系电话 ××××××××××

联系人 ×× 职 务 经理

联系电话 ××××××××××

现 场 临 时 设 施 建 筑 物 搭 建 单 位 情 况

单位名称 ××市×××单位

企业类型 ×× 企业注册号 ××

主要负责人 ×× 职 务 董事长

保 安 员 情 况

保安公司名称 ××市×××保安服务有限公司

主要负责人 ×× 职 务 总经理

联系电话 ×× 受雇保安员数量 ××人次(不站起和开展期的总人次) 备注

承办者意见 请公安机关大力支持。

单位负责人(签字): 承办单位(印章)

××年×月 ×日

场所管理者

意 见

(场管理者印章)

××年×月×日