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膀胱癌患者膀胱灌注化疗的中医护理标签：膀胱癌；膀胱灌注；中医护理中图分类号：R73文章编号：1007-2349（2015）02-0092-02膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，早期症状主要是无痛性血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛或排尿困难等症状。
膀胱癌在中医学中多归属于“溺血”、“血淋”、“癃闭”等范畴[1]。
膀胱癌的发病机理主要是由于肾气不足、水湿不化、脾肾两伤、运化失职、毒热内生蕴结膀胱、经久不愈、毒邪腐肉淤积膀胱而成。
一旦确诊应首先手术治疗，但手术切除肿瘤或膀胱部分切除术后约2/3患者肿瘤复发，一般采用膀胱内药物灌注治疗以防复发[2]。
膀胱内灌注化疗的作用机制是发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶和原位癌，从而减少膀胱癌复发。
1 常规护理1.1心理护理膀胱灌注化疗需长期反复治疗，患者易产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。
护士要加强和患者的沟通，让患者了解膀胱癌术后复发率较高，术后实施膀胱灌注化疗对预后的重要性，按期进行治疗，才有助于提高患者的生存率和改善生存质量[3]。
向患者介绍必要的病情、治疗方案，如告知患者膀胱内灌注只是局部治疗，很少出现恶心、呕吐、脱发等副作用，树立战胜疾病的信心和勇气，消除恐惧心理，使患者以最佳心理状态接受治疗，促进康复。
1.2灌注前护理指导患者行膀胱灌注前1天晚上清洁会阴，治疗前4h禁水或流质饮食，输液患者最好选择在输液结束1h后灌注。
灌注前嘱患者排空膀胱尿液，减少尿液对药物的稀释，同时利于药液在膀胱内停留足够时间，充分发挥药物作用。
根据患者的年龄、性别选择合适的尿管，备齐所有用物，药物现配现用。
1.3药物灌注的观察与护理在严格无菌操作下轻柔导尿，妥善固定尿管后缓慢推注药液，操作中观察和询问患者的感受，如有尿急、尿频时指导患者深呼吸，药液完全注入后提高尿管末端使药液全部进入膀胱，再用生理盐水5～10mL冲洗尿管，最后抽出气囊中的气体后迅速轻柔拔出尿管。
2012年3月5日入院记录主诉：间歇无痛性肉眼血尿*年月周。
现病史：患者于*年月周无明显诱因出现间歇无痛性肉眼血尿，为全程鲜红暗红血尿，偶有“腐肉〞样坏死组织、不规那么〔条索状〕血块排出，伴腰骶部疼痛、全身骨痛。
无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕、双下肢水肿等。
曾于**医院就诊，诊断为**，予以**〔具体用药不详〕治疗，无明显缓解，自服“云南白药胶囊〞后感血尿病症略有缓解。
为求进一步诊治，来我院就诊，查尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱壁增厚、毛糙，门诊以“膀胱肿瘤〞收入院。
起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大便可，体重减轻*千克。
既往史：平素体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾〞等传染病史，无“高血压、冠心病〞史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回忆无特殊。
个人史：出生于原籍，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区，无烟酒嗜好史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。
婚姻史：24岁结婚，配偶体健，性生活和谐；未婚；丧偶。
月经生育史：*，月经规那么，经量正常，无痛经史；男性患者。
家族史：父母、兄弟、姐妹体健，家族中无类似患者。
无传染性疾病、遗传性疾病家族史。
体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养中等，无病容，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。
皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。
毛发分布正常。
淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结无肿大。
头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。
眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径3~4mm，对光反射、集合反射存在。
耳：听力佳，耳廓正常，外耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：外形正常，通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。
膀胱肿瘤
【一般资料】
患者男性40岁职工。
【主诉】
发现膀胱肿瘤一日。
【现病史】
该患因膀胱癌多次手木冶疗，近期于2016年2月因膀胱癌手木治疗，膀胱灌注化疗，现复查膀胱镜见:膀胱肿瘤。
现为进一步治疗来我院就诊，门诊以”膀胱肿瘤“收冶入院怡疗。
患者近半年体重无明显改变，饮食大便正常，排尿正常，偶有尿频、尿急。
【既往史】
膀胱癌病史10余年并多次入院并行手术治疗，二年前因右侧腹股沟疝手术治疗，于2016年2月因膀胱癌手术治疗，无外伤史，无肝炎结核病史，无输血史，按时预防接种。
【查体】
查体:体温:36.5C.脉搏，84次/分，呼吸:19次/分，血压:127/84mmHg，心肺未闻及异常，腹软，肝脾未触及肿大，双侧肾叩痛(D，双侧输尿管走形区压痛(D，膀胱区压痛(D。
【辅助检查】
辅助检查:膀胱镜:膀胱肿瘤
【初步诊断】
膀胱肿瘤
【鉴别诊断】
膀胱结石:彩超、电子膀胱镜可见结石故可与之鉴别。
2.急性膀胱炎，可见尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞故可与之鉴别。
【诊疗经过】
1、二级护理B、完善相关辅助检查手术治疗5.术后膀胱灌注化疗5、对症治疗
【临床诊断】
膀胱肿瘤
【病例分析】
1、发现膀胱肿瘤一日双侧肾叩痛(D)，双侧输尿管走形区压痛()，膀胱区压痛C-D3.膀胱镜:膀胱肿瘤1、二级护理B、完善相关辅助检查手术治疗5.术后膀胱灌注化疗5、对症治疗。
泌尿外科泌尿系统肿瘤疾病护理要点解答泌尿系统肿瘤大多数为恶性。
最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。
男性多于女性，多在40岁以后发生。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
一、肾肿瘤肾肿瘤多为恶性：成人以肾癌多见，男比女为2：1,高发年龄为：50〜70岁。
小儿以肾母细胞瘤最常见，占小儿恶性实体肿瘤的8%〜24%,也是最常见的小儿腹部肿瘤。
（一）病因肾肿瘤的病因至今不明。
肾癌有一定的家族遗传倾向，与吸烟量及开始吸烟的年龄相关，研究认为男性吸烟相对危险性增加1. 1〜2. 3倍。
喝咖啡会增加女性肾癌的机会。
（二）病理生理肾癌来自于肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面黄色。
有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。
肾癌局限时恶性程度低，穿破假包膜后经血液或淋巴转移。
癌细胞可直接侵入肾静脉、腔静脉形成癌栓，也可转移到肺、脑、骨、肝等。
（三）临床表现.血尿（2）膀胱切除术：适应于浸润性膀胱癌。
根据浸润范围及深度选择膀胱部分切除术或全切除术。
膀胱全部切除手术后须行尿流改道手术。
1.其他治疗浸润邻近器官的膀胱癌手术已无意义，放疗和化疗可延长生命、减轻痛苦。
（七）护理评估.健康史了解患者的年龄、性别与职业，了解有无吸烟史，有无癌前期病变。
1.目前的身体状况（1）症状体征：有无间歇性无痛性全程肉眼血尿、终末加重表现，是否合并膀胱刺激症及排尿困难。
（2）膀胱镜检查、影像学检查以及病理学检查结果有助于定位定性。
2.心理、社会状况评估患者和家属对病情、手术方式及术后排尿型态改变的认知程度和心理承受能力，对术后护理配合及健康教育等知识的掌握程度。
家人及社会的经济支持程度。
（八）常见的护理诊断/问题.恐惧恐惧与对癌症的惧怕，对手术的担忧有关。
1.血尿血尿与肿瘤坏死、溃疡、感染有关。
2.营养失调：低于机体需要量营养失调与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。
3.排尿异常排尿异常与肿瘤浸润膀胱、尿潴留有关。
4.有感染的危险感染与手术切口、置管引流有关。
探讨临床护理路径在膀胱癌患者的应用效果【摘要】目的对应用临床护理路径对患有膀胱癌的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。
方法抽取84例膀胱癌患者病例，将其分为对照组和干预组，平均每组42例。
对照组患者在治疗过程中进行常规护理；干预组患者在治疗过程中应用临床护理路径进行护理。
结果干预组患者治疗成功率明显高于对照组；围手术期内出现并发症的人数明显少于对照组；住院治疗时间明显短于对照组；相关知识了解程度明显优于对照组；住院治疗所需总费用明显低于对照组。
结论应用临床护理路径对患有膀胱癌的患者进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】临床护理路径；膀胱癌；护理doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.034 文章编号：1004—7484（2012）—08—2430—02application of clinical nursing path in patients with bladder cancer effectzhang yuan—yuanhenan shangqiu first people’s hospital urology in henan shangqiu 476100【abstract】objective to the application of clinical nursing path in patients suffering from bladder cancer treatment clinical effect analysis.methods selected 84 cases of patients with bladder cancer cases，be divided intointervention group and control group with 42 cases in each group，the average.patients in the control group during treatment in routine care；patients in the intervention group during treatment in the application of clinical nursing pathway in nursing.results the patients in the intervention group treatment success rate was significantly higher than that of control group；peri operation period the number of complications were less than that of the control group；the time of hospitalization was significantly shorter than that in control group；related knowledge was better than the control group；the total cost of hospitalization was significantly lower than the control group.conclusion the application of clinical nursing path in patients suffering from bladder cancer treatment clinical effect is very obvious.【key words】 clinical nursing pathway bladder cancer nursing膀胱癌是临床上比较常见的一种泌尿系肿瘤疾病，采用手术切除方式对该类患者进行治疗是目前临床对该病进行治疗的一个主要手段。
泌尿外科疾病护理常规一般疾病护理常规多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。
除外科一般护理外还应注意：1 、鼓励病人多饮水。
但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。
2 、观察病人排尿情况，注意有无尿液颜色改变、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。
尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3 次，每次30-40 个，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。
3 、准确记录出入量，分别记录日/ 夜尿量，定时测血压。
保持出入量平衡积极防治高血压，防止发生意外。
4 、协助做好各项诊疗和检查：检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张情绪，取得合作。
5 、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。
6 、卫生宣教（1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。
为手术的顺利实施，做好准备。
（2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。
（3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。
指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。
7 、掌握病人病情，及时了解其心理及要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。
危重疾病护理常规1 、床头交接班，包括生命体征、睡眠情况、出入量、引流量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、以及病人的主诉要求和医生的指示。
2、给予口腔护理、床上擦浴、呼吸功能康复训练、肢体活动、女病人会阴冲洗。
3、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。
4、检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、腹腔引流管、尿管，有刻度的应记录。
膀胱肿瘤住院号：404901入院记录：主诉：查体发现膀胱占位2月余。
现病史：患者2月余前无明显诱因出现阴道持续流血，无血尿，无尿急尿频尿痛，无发热。
无腰腹部疼痛不适。
在当地医院行彩超检查自述妇科检查未见异常，发现膀胱占位，后行盆腔CT及IVP检查诊断为膀胱肿瘤，未治疗，无不适，无肉眼血尿，为求系统治疗来我院，门诊以膀胱肿瘤收入院。
患者一直来进食睡眠好，大便正常。
体重无明显变化。
既往史：既往有慢性贫血病史多年，无肝炎结核等传染病史。
无外伤手术输血史及药物过敏史。
预防接种史随当地。
个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。
月经婚育史：月经15，2-4天/28-30天，2009-09-26，不规律，量多，色鲜红，无痛经史。
适龄结婚，夫妻和睦，孩子及丈夫均健康。
家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者，无家族性及遗传性疾病史。
体格检查T 36.6 ℃ P 76 次/分 R 19 次/分 BP 126/79mmHg老年女性，发育正常，营养良好。
神志清，精神可，自主体位，查体合作。
皮肤粘膜苍白，无黄染、水肿及紫癜，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅形态正常，五官端正。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
听力良好，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻无分泌物，通气良好。
伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。
颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双侧触觉语颤对称，叩诊未及局部实变区。
双肺呼吸音清晰，未闻及干性及湿性罗音。
心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无肌紧张，未见胃形及肠型。
无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
移动性浊音（-），肠鸣音存在，4次/分。
肛门未见异常。
脊柱及四肢无畸形，脊柱生理弯曲正常，四肢活动可，腹壁反射、肱二、三头肌反射及跟、膝腱反射正常存在，Hoffmann征（-），Babinski征（-）脑膜刺激征（-）。
膀胱癌诊疗指南简介膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，其发病率逐年增加。
膀胱癌的早期诊断和治疗对于提高患者的存活率和生活质量至关重要。
本文将介绍膀胱癌的诊断和治疗的指南，以帮助医生和患者更好地理解和管理这一疾病。
诊断膀胱癌的诊断主要依靠以下几个方面的检查：1. 尿液检查：尿液细胞学检查是最常用的初筛方法，可以检测膀胱癌细胞的存在。
2. 膀胱镜检查：膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准，可以直接观察膀胱内的肿块和病变组织，并进行活检以确定病理类型。
3. 影像学检查：如膀胱超声、CT扫描和MRI等，可以帮助确定肿瘤的大小、位置和侵犯范围。
分期与评估膀胱癌的分期是指根据肿瘤的大小、侵犯深度和转移情况来确定疾病的严重程度。
常用的分期系统是TNM系统，其中T代表肿瘤的大小和侵犯范围，N代表淋巴结转移情况，M代表远处器官转移情况。
根据分期的结果，可以进行更加精细化的治疗方案制定。
治疗膀胱癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等方法。
具体治疗方案的选择需要根据患者的分期、年龄、身体状况和个体差异等因素来决定。
•手术治疗：早期膀胱癌可以选择经尿道膀胱肿瘤切除术，即TURBT手术。
较大的肿瘤或者侵犯肌层的肿瘤需要行部分膀胱切除术，甚至全膀胱切除术。
术后还需要进行尿路重建。
•放疗：对于不能手术切除的患者，或术后出现复发的患者，放疗是一种常用的治疗方法。
可以选择盆腔放疗或全身放疗，以达到控制肿瘤生长和减轻症状的目的。
•化疗：化疗可以通过静脉注射药物或药物灌注膀胱的方式进行。
常用的化疗药物包括环磷酰胺、紫杉醇和顺铂等，可以帮助控制肿瘤的生长和远处转移。
•靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗方法，通过针对肿瘤细胞表面的特定分子进行干预，以达到抑制肿瘤生长和扩散的作用。
常用的靶向药物有埃克替尼和贝伐珠单抗等。
随访与预后膀胱癌治疗结束后的随访和预后评估同样重要。
定期复查尿液细胞学、膀胱镜和影像学检查，以及相关肿瘤标志物的监测，有助于早期发现复发和转移，并及时进行治疗。
膀胱肿瘤的诊疗及护理
膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤的首位，以移行上皮乳头状癌多见。
病因不完全清楚，可能与环境、职业、化学因素有关。
【主要表现】
(1)症状体征：患者多为50~70岁，男女之比约为4：1。
多数为无痛性肉眼血尿，血尿间歇性发作，可自行停止，一般为全程血尿终末加重。
可有尿频、尿急、尿痛，有的可出现排尿困难、下腹膀胱区疼痛，可有压痛，肿瘤较大时双合诊检查可触及包块。
⑵辅助检查：B型超声波检查、CT扫描检查、膀胱造影检查均有异常改变。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：须人院治疗。
⑵手术治疗：可酌情进行经尿道电切术、膀胱部分切除术、全膀胱切除术等。
(3)化学药物治疗：常用顺氯氨钳、氨甲喋吟、5-氟尿喀咤、长春新碱、阿霉素等，可进行膀胱灌注。
⑷护理措施：①一般护理，适当卧床休息。
②心理护理，根据病人心理承受能力，遵照家属意见决定是否将病情告知患者，使其树立战胜疾病的信心。
③保证营养，给予高蛋白、高维生素食物，多食新鲜水果、蔬菜、鲜蛋等。
④协助患者及时坚持抗肿瘤治疗，注意定期做血常规检验。
