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第一节子宫内膜异位症子宫内膜异位症的发病率近年明显增高，是目前常见妇科疾病之一。
在妇科剖腹手术中，约5%～15%患者发现有此病；在因不孕而行腹腔镜检患者中，12%～48%有内膜异位症存在。
此病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女居多，初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故子宫内膜异位症的发病与卵巢的周期性变化有关。
流行病学调查还发现妇女直系亲属中患此病的可能性较对照组明显增加，提示此病与遗传有关，可能为多基因遗传。
异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔，其中以侵犯卵巢者最常见，约占80%。
其它如宫颈、阴道、外阴亦有受波及者。
此外，脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至手、臂、大腿处均可发病，但极罕见。
[发病机制]子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。
其发病机制尚未完全阐明，目前有下列学说。
1．子宫内膜种植学说Sampson（1921）最早提出，经期时经血中所含内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜异位症。
先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血潴留患者常并发子宫内膜异位症，说明经血逆流可导致内膜种植。
临床上剖宫取胎术后继发腹壁切口子宫内膜异位症或分娩后会阴切口出现子宫内膜异位症，无疑都是术时子宫内膜带至切口直接种植所致。
此外，猕猴实验亦证实其经血直接流入腹腔可在盆腔内形成典型的子宫内膜异位症。
故目前内膜种植学说已为人们所公认，但无法解释盆腔外的子宫内膜异位症。
2．淋巴及静脉播散学说不少学者通过光镜检查在盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织，有学者在盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织，因而提出子宫内膜可通过淋巴或静脉播散学说，并认为远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位症可能是通过淋巴或静脉播散的结果。
编辑修改精选全文完整版概念子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫以外的其他部位。
在卵巢激素刺激下，周期性增生和出血，并引起机体反应；形成囊性肿物或结节。
生育期是高发阶段；慢性盆腔痛，痛经者发病率20-90%，25-35%不孕症与本病有关系；5-15%妇科手术患者被发现有盆腔内异位症病灶存在临床表现多样，组织学上良性，但是存在增生浸润转移复发等“恶性”行为，引起广泛粘连具有生长的激素依赖性病因不明• 1.子宫内膜种植学说：经典，公认，但无法解释为什么90%妇女经血逆流，只有15%发病。
• 2.淋巴及静脉播散学说（良性转移）• 3. 体腔上皮化生学说• 4. 免疫学说基本病理变化•异位子宫内膜随激素的变化而周期性出血•病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊肿•最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块大体1.卵巢：最多见，80％单侧，巧克力囊肿2.宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁：紫褐色出血点、颗粒状散在结节→子宫后壁与直肠前壁粘连→直肠子宫陷窝变浅、消失3.腹膜：白色混浊灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶、卵巢下粘连、色素沉着灶、腹膜缺损4.输卵管：浆膜紫褐色斑点、小结节、粘连、扭曲镜下•子宫内膜上皮；内膜腺体或腺样结构；内膜间质；出血（红细胞、含铁血黄素的巨噬细胞）•若临床表现和手术所见典型，镜检仅见后两点之一即可确诊。
恶变•文献报道发生率在1%左右，主要与卵巢型内异症相关临床表现诊断&鉴别治疗内异症相关疼痛未合并不孕或无附件包块者，首选药物治疗✓一线药物：NSAID、口服避孕药及高效孕激素✓二线药物：GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统✓一线药物治疗无效改二线药物，如依然无效，应考虑手术治疗✓所有的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率内异症相关疼痛合并不孕或附件包块者，首选手术治疗✓手术指征：卵巢囊肿≧4cm；不孕；保守治疗无效✓手术方法：腹腔镜为首选✓术后复发率：年复发率高达10%✓术后处理：术后应辅助药物治疗并长期管理内异症相关疼痛手术与药物联合治疗✓不建议术前药物治疗✓病变较重、估计手术困难者，术前可短暂应用GnRH-α 3个月✓术后药物治疗：减少卵巢子宫内膜异位囊肿和疼痛复发内异症相关不孕预防•防止经血逆流➢及时发现并治疗引起经血潴留的疾病：先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄、继发性宫颈粘连、阴道狭窄等•药物避孕（谨慎血栓形成）➢口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，降低内异症的发生风险，对有高发家族史、容易带器妊娠者，可以选择•防止医源性内膜异位种植➢严格掌握宫腔手术指征、规范操作，避免月经前进行输卵管通畅试验、宫颈及阴道手术。
