抗心绞痛药物临床应用

心绞痛西药适应症及正确用药指南心绞痛，也被称为心绞痛症候群，是一种由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。

该疾病导致心肌氧气供应不足，通常表现为胸痛或不适感。

虽然心绞痛无法根治，但通过适当的药物治疗，可以减轻症状、改善生活质量。

本文将介绍心绞痛常用西药的适应症以及正确用药指南。

一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是心绞痛的一线药物，常见的药物包括硝酸甘油、异烟肼和曲美他嗪等。

这些药物通过舒张血管、减少心脏负荷以及增加冠状动脉供血，缓解心绞痛症状。

适应症包括稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及不稳定型心绞痛。

使用硝酸酯类药物时，应按照医生的指导进行使用，通常是舌下含服或者喷雾。

二、β受体阻断剂β受体阻断剂是另一种常用的心绞痛治疗药物。

这类药物通过抑制交感神经系统的作用，减慢心率、降低血压以及减少心脏的收缩力，从而降低心脏负荷，改善心肌供血。

适应症包括稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及心肌梗死后的预防。

使用β受体阻断剂时，应严格遵循医生的建议，并根据具体情况选择适当的剂量。

三、钙通道阻断剂钙通道阻断剂通过抑制细胞内钙离子的进入，达到扩张冠状动脉、降低心脏负荷的效果。

这类药物被广泛应用于心绞痛的治疗，特别适用于变异型心绞痛患者。

适应症还包括稳定型心绞痛以及高血压病等。

选用钙通道阻断剂时，应结合个体情况和具体病情，严格遵循医生的建议。

四、抗血小板药物抗血小板药物主要用于预防心绞痛发作时形成血栓的风险。

常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

这些药物通过抑制血小板活化和凝集，减少血栓形成的可能性。

适应症包括稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及急性冠状动脉综合症等。

使用抗血小板药物时，应注意副作用和禁忌症，并根据医生的建议进行用药。

五、胆固醇降低药物高胆固醇是心绞痛的危险因素之一，因此降低胆固醇水平对于预防心绞痛的发作具有重要意义。

常用的胆固醇降低药物包括他汀类药物如辛伐他汀和瑞舒伐他汀。

这些药物通过抑制胆固醇的合成，帮助降低血脂浓度，减少动脉壁上胆固醇斑块的形成。

解读抗心绞痛药物的使用指南心绞痛是一种非常常见的心血管疾病，它会给患者带来剧烈的疼痛和不适感。

为了缓解心绞痛症状并预防心脏病发作，医生通常会给患者开具抗心绞痛药物的处方。

本文将对抗心绞痛药物使用指南进行解读，帮助患者正确使用这些药物。

一、药物分类与作用机制抗心绞痛药物主要分为三类：硝酸酯类、β受体拮抗剂和钙离子拮抗剂。

这些药物通过不同的机制来起到缓解心绞痛症状的作用。

1. 硝酸酯类药物：硝酸酯类药物能够扩张血管，改善心脏供血，从而缓解心绞痛。

常见的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酮硝酸酯等。

2. β受体拮抗剂：β受体拮抗剂通过阻断心脏及周围血管的β受体，减慢心率并降低心脏负荷，从而减少心脏耗氧量，缓解心绞痛。

常见的β受体拮抗剂有美托洛尔、阿替洛尔等。

3. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂通过抑制细胞内钙离子流入，减少心脏收缩力和心率，从而降低心脏的耗氧量，缓解心绞痛。

常见的钙离子拮抗剂包括硝苯地平、维拉帕米等。

二、用药原则与注意事项1. 根据患者情况选用合适药物：不同类型的心绞痛患者，根据病情和身体状况选择合适的抗心绞痛药物。

例如，对于轻度心绞痛患者，可以优先选择硝酸酯类药物；对于合并高血压的患者，可以选用钙离子拮抗剂。

2. 根据症状进行药物调整：患者在使用抗心绞痛药物的过程中，应根据症状的变化适时调整药物剂量和使用频率。

如果疼痛减轻或症状缓解，可适当减少药物剂量；如果症状加重，应及时增加用药量。

3. 注意副作用和禁忌症：抗心绞痛药物在使用过程中可能会出现一些副作用，如低血压、乏力、头晕等。

患者在使用药物时应密切观察自身反应，如出现严重副作用应立即就医。

此外，某些药物在特定疾病状态下或与其他药物同时使用时存在禁忌症，患者在使用前应仔细阅读说明书或咨询医生。

三、合理用药的建议1. 定期复诊：心绞痛患者在使用抗心绞痛药物的过程中，应定期复诊并与医生沟通用药效果和不良反应，及时调整治疗方案。

2. 遵医嘱用药：患者在使用抗心绞痛药物前应仔细阅读医生开具的使用指南，并按照医嘱用药。

抗心绞痛药物的作用及副作用心绞痛是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛。

抗心绞痛药物是治疗心绞痛的主要药物之一，它们通过不同的机制缓解心绞痛症状。

本文将介绍抗心绞痛药物的作用及副作用。

一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心绞痛的一类重要药物，它们通过扩张冠状动脉和周围血管，增加心脏血流量，从而缓解心绞痛症状。

硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯等。

硝酸甘油可以通过口服、舌下含化、贴片等多种途径给药，异山梨酯则主要通过口服给药。

硝酸酯类药物的副作用主要包括头痛、面部潮红、低血压等。

长期使用硝酸酯类药物还可能导致耐药性的产生。

二、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗心绞痛的另一类重要药物，它们通过阻断β受体，减慢心率、降低心脏负荷和氧耗，从而缓解心绞痛症状。

β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿罗洛尔等。

这类药物主要通过口服给药。

β受体阻滞剂的副作用主要包括低血压、心动过缓、心力衰竭等。

长期使用β受体阻滞剂还可能导致哮喘等不良反应。

三、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是治疗心绞痛的另一类药物，它们通过阻断心肌细胞内的钙离子进入，减少心肌细胞的收缩力和氧耗，从而缓解心绞痛症状。

钙通道阻滞剂包括硝苯地平、氨氯地平等。

这类药物主要通过口服给药。

钙通道阻滞剂的副作用主要包括头晕、低血压、心动过缓等。

长期使用钙通道阻滞剂还可能导致心功能不全等不良反应。

四、阿司匹林阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，它可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而预防心绞痛的发生。

阿司匹林主要通过口服给药。

阿司匹林的副作用主要包括胃肠道不适、出血等。

长期使用阿司匹林还可能导致胃肠道溃疡等不良反应。

总之，抗心绞痛药物是治疗心绞痛的重要药物，但是它们也存在一定的副作用。

在使用这些药物时，应该根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并严格遵守医生的嘱托。

同时，患者在使用这些药物时也应该注意药物的不良反应，及时就医处理。

抗心绞痛各种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见原因是动脉粥样硬化。

抗心绞痛药作用机制①舒张血管、↓心率、↓左室舒张末压→↓耗氧。

②舒张冠脉，促进侧支循环/血流重分布→冠脉供血↑→↑供氧。

③促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢。

硝酸甘油【药理作用】1. 扩张外周血管，改变血流动力学舒张V→回心血量↓→前负荷↓→室壁张力↓→耗氧量↓舒张大A →左室后负荷和作功↓→耗氧量↓2. 改变心肌血流分布，改善缺血区供血①增加心内膜下血供②选择性扩张心外膜较大输送血管③开放侧支循环④增加缺血区血供3. 抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成【临床应用】1各型心绞痛：稳定型（首选）,发作频繁，静滴；2急性心肌梗塞：早期应用3CHF：急性（静脉给药），慢性（长效制剂+强心药）β受体阻断药1改善缺血区血供:耗氧↓→非缺血区血管阻力↑，缺血区血管舒张→血流流向缺血区↑供血；心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。

2促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。

3改善心肌代谢：↓FFA，↑糖代谢，耗氧↓4抑制血小板聚集5降低心肌耗氧量：阻断β-R→心率↓及收缩力↓→耗氧↓收缩力↓→射血时间相对↑→心室容积↑→耗氧↑（缺点）。

总耗临床应用1稳定型心绞痛：可用2不稳定型心绞痛:慎用3变异型心绞痛：忌用CCB的抗心绞痛作用1降低心肌耗氧量：1)舒张血管，降低外周阻力，↓后负荷2)↓心率，↓收缩力；3)拮抗交感活性2增加缺血区血供：扩张冠脉、↑侧支循环、抑制血小板聚集，解除冠脉痉挛→↑冠脉和缺血区血流量；3保护缺血心肌: ↓Ca2+ 超载；↓组织ATP分解，↓黄嘌呤氧化酶激活和继发性氧自由基产生；抑制缺血时c AMP堆积。

临床应用①对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛。

②对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适。

1硝苯地平：变异性心绞痛2维拉帕米：伴心率失常的不稳定/稳定心绞痛3地尔硫卓：冠脉痉挛所致变异型心绞痛抗心绞痛药物的联合应用硝酸甘油与普萘洛尔：⑴能减少各自的应用剂量⑵能抵消各自所产生的不良反应，如硝酸甘油通过扩张外周血管减少回心血量能降低普萘洛尔所引起的左心室舒张末期压力；普萘洛尔通过 受体阻断能减慢硝酸甘油所引起的心率增快⑶能提高抗心绞痛的疗效，如两药都有增加心肌供氧，并降低心肌作功耗氧量；从而减少心绞痛发作次数，联合用药硝酸酯类和β受体阻断药合用:协同降低耗氧量,β受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率↑,而硝酸甘油可缩小β受体阻断药所致心室容积扩大和外周阻↑硝酸酯类和CCB合用：扩血管作用增加，硝酸酯类主要作用于V，CCB主要扩张小A，且又有较强的扩张冠脉作用。

抗心绞痛药物总结抗心绞痛药心绞痛：冠状动脉粥样硬化—斑块—血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞—心肌急剧、短暂缺血。

【必要补充】心绞痛分类①稳定型：与冠状动脉内斑块形成有关。

②不稳定型：由冠状动脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成引起。

③变异型：由冠状动脉痉挛引起。

抗心绞痛药物的分类：①硝酸酯类；②β受体阻断剂（第二节，已讲）；③钙通道阻滞剂。

第一亚类硝酸酯类药适用于各种类型心绞痛。

一、药理作用与临床评价（一）作用特点硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（NO），活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

主要作用：（1）降低心肌氧耗量。

（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。

（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。

（4）轻微的抗血小板聚集作用。

常用：硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯。

1、硝酸甘油①起效最快，2～3min起效，5min达最大效应。

②作用持续时间最短——约20～30min，半衰期仅为数分钟。

③舌下含服吸收迅速完全。

2、硝酸异山梨酯——中效。

口服起效时间15～40min，持续时间2～6h。

3、5-单硝酸异山梨酯30～60min起效，作用持续3～6ｈ；缓释片60～90min起效，作用持续约12h。

在胃肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。

4、亚硝酸异戊酯起效快，大约1～2min，维持时间短——用于急性发作。

【如何选择？】1、硝酸甘油舌下含服——心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1～2min消失；硝酸异山梨酯舌下含服亦可。

而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但不能给予较大剂量（不良反应）。

发作频繁者——静脉给药。

持续时间不应超过48h，以免出现耐药。

2、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯——预防缺血发生。

缓解期——缓释或长效制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片。