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双溪评估表2能对适度的触觉刺激有反应3能对较轻的触觉刺激有反应1.3.2触觉辨别能力对触觉无法表现出辨别能力1能辨别不同的触觉刺激，如冷热、粗细2能辨别更多的触觉刺激，如硬软、湿干3能辨别各种触觉刺激，如光滑粗糙、凹凸不平1.3.3手指灵活度手指僵硬或无法掌握物品1能进行简单的握持动作，如握笔2能进行较复杂的握持动作，如握钥匙3能进行各种握持动作，如握筷子、剪刀1.3.4手指协调能力手指协调能力差，如不能穿针引线1能进行简单的手指协调动作，如按键盘2能进行较复杂的手指协调动作，如穿针引线3能进行各种手指协调动作，如弹乐器、打字1.3.5手指力道掌握能力手指力道掌握能力差，如无法控制力道1能进行简单的手指力道掌握动作，如拍手2能进行较复杂的手指力道掌握动作，如拨吉他弦3能进行各种手指力道掌握动作，如打棒球、弹钢琴1.4嗅觉的运用1.4.1嗅觉敏锐度嗅觉过敏或无法分辨气味1能分辨较强的气味，如烟味、香水味2能分辨适度的气味，如饭菜的香味3能分辨较轻的气味，如花草的香味1.4.2嗅觉辨别能力嗅觉无法表现出辨别能力1能辨别少数特定的气味，如咖啡味2能辨别更多的气味，如水果的气味3能辨别各种气味，如香料的气味1.4.3嗅觉记忆能力嗅觉无法表现出记忆能力1能记住少数特定的气味，如自己喜欢的香水味2能记住更多的气味，如家里的烹饪味道3能记住各种气味，如不同品牌的香水味道1.4.4嗅觉联想能力嗅觉无法表现出联想能力1能将少数特定的气味与特定的事物联系起来，如咖啡味和早上的感觉2能将更多的气味与事物联系起来，如饭菜的味道和家庭的氛围3能将各种气味与事物联系起来，如香水味道和不同场合的氛围2能自己蹲一会儿，但动作稍有困难3能自由蹲起站立，并且占十分钟左右触觉是人类感知世界的重要方式之一。
孩子们能够对触觉刺激适应反应，比如察看被碰触的部位，并能以触觉探索物体。
在触觉辨别方面，孩子们能变现出对冷热干湿的感觉，以手部触觉分辨差异大的物品，以及以手指触觉分辨各种物品。
阶段性评价分析总结教师：侯婧年俊泰，2006年出生，中度智障。
2017年9月份对该同学进行第一次双溪评价，视觉18分、听觉10分、触觉9分、味觉8分、嗅觉9分、认知34分，总分99分，最后得分88分，通过本次的分析评估由我担任该生的个别化教育，个别化教育计划是实施个别化教育的前提和基础，是专门为某位学生制订的个性发展计划。
因此，必须对该生进行全面细致地评估分析，找出其存在的优缺点，适宜的教学内容和方法，因此在制订个别化教育计划之前特做了一次初步的摸底评价对该生各方面做出评价：该生有一定的自理能力，掌握常用语数知识的能力一般，相当于四五岁孩子的水平，数学好于语文。
喜欢唱歌，但质量不高。
能进行简单的劳动操作。
性格有些内向，喜欢独处，不能独立完成语言表达，口齿含糊，每句话只能说几个主要的字。
平时胆小听话，能够听懂老师的指令并遵循。
由于智障学生存在着显著的个别差异，每一个智障学生在不同领域发展情况各不相同，各有自已的特殊需要，因此需要制定个别训练计划来指导训练进程，针对年俊泰的学习水平和能力特点，我为其精心设计了一份学年个别化教育计划，分别从视觉，味觉，嗅觉，触觉和听觉等方面进行个别化教学，在帮助他学好文化课的同时，还努力发掘他兴趣技能方面的潜能，为他创设条件，让他从成功中体验到学习的乐趣，树立起对生活和学习的信心，通过将近一学年的的个别化教育训练，该生不仅在学科方面（语文、数学、生活常识）取得了进步，在生活自理能力方面（生活自理技能、休闲技能和家务劳动能力），更是学会系鞋带、整理书包、叠被子、洗碗。
在康复训练方面（感知训练、体能动作练习、语言训练）也进步了不少，视觉注意和视觉追视能力有所提高，能注意一分钟左右，动手能力强，喜欢摆、拼、拆等动手操作活动。
对于黑色、白色识记比较清楚。
对于其他色彩的辨认能力不强，但是通过巩固训练和教师帮助学生还是能够识别，在触觉感知能力方面，能分清冷热、软硬等生活中最常见的物体的性质；味觉感知有一定的基础，品尝后能说出酸、甜、苦、辣、咸等味道；嗅觉感知能力有一定的基础，通过训练能用鼻子闻并说出香味、臭味；听觉敏锐度良好，能听懂指令并能做出回应；会对相同的物品、常见相同颜色、大小等等标准进行简单配对和分类；在空间方位上知道上下、左右、前后，远近等；对数量概念有初步感知，会点数1-10个数，能够理解数表示的意义，可以按数取物；语言能力方面能进行简单的沟通，能把身边的事情简单的说给老师同学听，活动能力和领悟性有了一定的进步，能和同学一起玩耍，相处融洽，有自己的朋友。
双溪心智障碍儿童个别化教育课程（三）评价结果分析表
学生：张夏溪性别：男出生日期：
课程名称：双溪心智障碍儿童个别化教育课程评量者：评量时间：2014.12.11
学生个别化教育计划（一）
一、学生基本信息
学生：xxx 性别：男出生日期：不详填表日期：2014年12月
入籍日期：不详本计划有效期限：2015年1月1——2015年6月4 二、未来安置
进入培智学校学习
三、长期目标
四、短期目标
领域一：感官知觉设计人：毛明明
领域二：粗大动作设计人：
领域三：精细动作设计者：
领域四：生活自理设计者；王
设计者：王
领域五：沟通
领域六：认知设计者：张
领域七：社会技能设计者：张彤。
双溪个别化教育课程（二）评量表双溪个别化教育课程（二）评量表1 感官知觉口口口口1。
1 视觉的运用口口口口1。
1.1视觉敏锐度口口口口0 盲蚁无视觉注意力1 只能看到眼前约三十公分远之小物体2 能看到眼前约一至二公尺远之小物体3 能看到眼前约三公尺远之小物体1.1.2 视觉追视能力口口口口0 盲或视觉注意力短暂1 能注视物体五秒以上2 能追视视野内一个方向移动之物体3 能迫视视野内任何方向移动之物体1。
1.3 视觉辨别能力口口口口0 盲或无法表现其辨别能力1 只能辨别少数特定物品2 能以视觉辨别不同之物品3 能以视觉辨别不同形状及颜色1。
1.4 眼手协调能力口口口口0 盲或不看目标、无法对着目标工作1 能尝试对准目标工作，如尝试套杯但套不中2 能对准目标工作，但准确度及敏捷度稍差，如套杯偶可成功3 能对准目标敏捷地操作，如套杯经常成功1.1。
5 形象背景区分能力口口口口0 盲或无法表现形象背景之区分能力1 能在一堆物品中找出指定物品2 能在简单之背景中找出指定图形3 能在复杂之背景中找出指定图形0 盲或无法表现出对刚才看到物品之记忆能力1 对少数特定之物品,能表现出记忆能力2 能指出刚才看到之物品三种以上3 能指出前一个活动看到之物品三种以上1。
1.7 空间位置之知觉能力口口口口0 盲或无法表现出对空间位置之能力1 能分辨一至二种立体物之空间关系，如上下、里外2 能分辨一至二种平面图形之空间关系，如上下、里外3 能分辨各种空间位置之关系,如上下、左右、里外、斜正1.1.8 视动统整能力口口口口0 盲或仅能涂鸦1 能仿画线段2 能仿画简单图形，如○+3 能仿写文字1.2 听觉的运用口口口口1。
2.1听觉敏锐度口口口口0 聋或仪能注意周边之声音1 仅能注意熟悉的或特定的声音2 能注意周边约四—卜分贝以上的口语3 能注意周边约四十分贝以下的口语1.2。
2听觉辨别能力口口口口0 聋或无听觉注意力1 仅能辨别熟悉的或特定的声音2 能听从简单的口语命令3 能分辨二种类似的声音或口语1.2。
1双溪心智障碍个别化教育课程（三）学生姓名： 性别： 出生日期： 年 月 课程名称：评量者： 评量日期： 年 月领 域（依优弱序）现况分析原 因 推 断（生理、心理、教学、环境、互动）建议策略优：弱：优：弱：优：弱：优：弱：优：弱：优：弱：优：弱：2综合发展侧面图（一）学生姓名： 性别： 出生日期： 年 月 入籍日期： 年 月 日第一次评量： 年 月 日 评量者： 颜色： 第二次评量： 年 月 日 评量者： 颜色： 第三次评量： 年 月 日 评量者：颜色： 第四次评量： 年 月 日 评量者：颜色：已发展出适应环 3境需要之能力感官知觉 粗大动作精细动作生活自理 沟 通 认 知 社会技能12 34 56 76375427216863144425028*********21251424562148已发展较多能力， 2只需重点协助，便能适应环境之需要仅发展些微能力， 1需要特别协助，才能适应环境之需要尚未开始发展， 0无法适应环境之需要综合发展侧面图（二）已发展出适应环3境需要之能力241299915243612121818186301824273033363122761521181818279211216866610162488121212420121618202224281841014121212186148843335812446662106891011121492576669374视觉的运用听觉的运用触觉的运用前庭觉的运用本体觉的运用姿势控制移动力运动与游戏技能抓放能力作业能力工具的使用饮食穿着入厕身体清洁内在语言听的能力说的能力读的能力写的能力非语言沟通物体的恒存性记忆力配对与分类顺序解决问题数的应用人际关系家事技能休闲活动身心健康安全职前技能感官知觉粗大动作精细动作生活自理沟通认知社会技能已发展较多能力2只需重点协助，便能适应环境之需要仅发展些微能力，1需要特别协助，才能适应环境之需要尚未开始发展，0无法适应环境之需要3侧面图（三）1.感官知觉已发展出适应环 3境需要之能力视觉敏锐视觉追视视觉辨别眼手协调形象背景的区分视觉记忆空间关系视动统整听觉敏锐听觉辨别听觉记忆听觉顺序触觉敏锐触觉辨别触觉记忆抗地心引力侦测重心转移双侧协调本体觉敏锐度身体意识动作运用与计划视觉的运用听觉的运用触觉的运用前庭觉的运用本体觉的运用已发展较多能力2只需重点协助，便能适应环境之需要仅发展些微能力，1需要特别协助，才能适应环境之需要尚未开始发展，0无法适应环境之需要4侧面图（三）2.粗大动作已发展出适应环 3境需要之能力头部控制坐姿控制站姿控制跪姿控制蹲资控制翻滚四脚爬行跪行臀行走上下楼跑跳球类运动垫上运动游乐器材绳类游戏轮胎游戏投掷游戏循环体能大道具游戏体操溜滑运动水中活动其他姿势控制移动力运动与游戏已发展较多能力2只需重点协助，便能适应环境之需要仅发展些微能力，1需要特别协助，才能适应环境之需要尚未开始发展，0无法适应环境之需要5侧面图（三）3.精细动作已发展出适应环 3境需要之能力拇食指捡取释放物品腕部旋转双手协调零叠能力嵌塞能力顺序工作能力顺序套物能力开关容器使用文具仿画线条粘土造形摺纸使用剪刀抓放能力作业能力工具的使用已发展较多能力2只需重点协助，便能适应环境之需要仅发展些微能力，1需要特别协助，才能适应环境之需要尚未开始发展，0无法适应环境之需要6侧面图（三）4.生活自理已发展出适应环 3境需要之能力咀嚼和吞咽拿食物吃喝饮料用餐具取食做饭前准备及饭后适当的用餐习惯窗脱鞋子穿脱裤子穿脱衣服穿戴衣饰佩件使用雨具依天气场合及需要适当穿着上厕所小便上厕所大便洗手洗脸刷牙梳头洗澡洗头发擤鼻涕使用卫生棉/刮胡子剪指甲维护身体清洁饮食穿着如厕身体清洁已发展较多能力2只需重点协助，便能适应环境之需要仅发展些微能力，1需要特别协助，才能适应环境之需要尚未开始发展，0无法适应环境之需要78侧面图（三）5.沟通已发展出适应环 3境需要之能力注意力学习动机静坐等待模仿能力遵从指未适应能力听的基本能力（听前准备）对名词适当反应对动词适当反应对短句适当反应对有形容词副词之短句适当反应对否定句适当反应对疑问句适当反应对二个以上句子适当反应说的基本能力（说前准备）说出常用名词说出常用动词说出简单之短句说出有形容词副词之短句说出简单否句说出简单疑问句说出二个以上句子表达技巧阅读的基本能力（读前准备）认读环境中常见视觉字认读常用名词/代名词认读常用动词认读常用短句认读简单否定书认读简单疑问句认读二个以上的句子认读重要文字或符号正确的阅读技巧 书写的基本能力（写前准备）仿写国字部首仿写简单国字默写常用名词/代名词默写常用动词默写简单句子默写简单否定句默写简单疑问句默写二个以上之句子默写其他重要文字或符号有正确之书写技巧肢体沟通（接受性）肢体沟通（表达性）手语沟通（接受性）手语沟通（表达性）图/照片沟通（接受性）图/照片沟通（表达性）依符号沟通（接受性）依符号沟通（表达性）文字沟通之（接受性）文字沟通（表达性）以其他方式与人沟通良好之沟通行为内在语言听的能力说的能力读的能力写的能力非语言沟通已发展较多能力 2只需重点协助，便能适应环境之需要仅发展些微能力，1需要特别协助，才能适应环境之需要尚未开始发展， 0无法适应环境之需要侧面图（三）6.认知已发展出适应环 3境需要之能力物体恒存性经历事件之记忆能力物品操作之记忆能力地点位置之记忆能力物品所属之记忆能力相同物配对和分类立体形状配对分类依大小配对和分类依颜色配对和分类依质料配对和分类配对和分类不同二条件物品图片配对和分类比较X项和Y项依功能分类顺序排列物品依序完成活动设法取得物品计划思考应用所学修正错误了解因果关系记忆力配对和分类顺序解决问题已发展较多能力2只需重点协助，便能适应环境之需要仅发展些微能力，1需要特别协助，才能适应环境之需要尚未开始发展，0无法适应环境之需要910侧面图（三）7.社会技能已发展出适应环 3境需要之能力数概念数数认识数字运算测量金钱概念时间打招呼团体活动介绍尊重别人约会求助助人清扫清洗器具清洗衣物整理物品烹饪缝纫认识社区使用交通设施使用公共设备使用商店使用公家单位参与社区活动音乐阅读绘画手工艺运动旅游桌上游戏影视写作生理健康心理健康性行为交通安全电器安全用火安全药剂食物安全提防陌生人灾害安全工作意识工作态度工作品质 处理报酬 数的应用人际关系家事技能休闲活动休闲活动身心健康安 全职前技能已发展较多能力 2只需重点协助，便能适应环境之需要仅发展些微能力，1需要特别协助，才能适应环境之需要尚未开始发展， 0无法适应环境之需要11。
双溪个别化教育课程（二)评量表双溪个别化教育课程（二）评量表1 感官知觉口口口口1.1 视觉的运用口口口口1.1。
1视觉敏锐度口口口口0 盲蚁无视觉注意力1 只能看到眼前约三十公分远之小物体2 能看到眼前约一至二公尺远之小物体3 能看到眼前约三公尺远之小物体1.1。
2 视觉追视能力口口口口0 盲或视觉注意力短暂1 能注视物体五秒以上2 能追视视野内一个方向移动之物体3 能迫视视野内任何方向移动之物体1.1.3 视觉辨别能力口口口口0 盲或无法表现其辨别能力1 只能辨别少数特定物品2 能以视觉辨别不同之物品3 能以视觉辨别不同形状及颜色1.1.4 眼手协调能力口口口口0 盲或不看目标、无法对着目标工作1 能尝试对准目标工作，如尝试套杯但套不中2 能对准目标工作，但准确度及敏捷度稍差，如套杯偶可成功3 能对准目标敏捷地操作，如套杯经常成功1。
1。
5 形象背景区分能力口口口口0 盲或无法表现形象背景之区分能力1 能在一堆物品中找出指定物品2 能在简单之背景中找出指定图形3 能在复杂之背景中找出指定图形1。
1。
6 视觉记忆能力口口口口0 盲或无法表现出对刚才看到物品之记忆能力1 对少数特定之物品,能表现出记忆能力2 能指出刚才看到之物品三种以上3 能指出前一个活动看到之物品三种以上1。
1。
7 空间位置之知觉能力口口口口0 盲或无法表现出对空间位置之能力1 能分辨一至二种立体物之空间关系，如上下、里外2 能分辨一至二种平面图形之空间关系，如上下、里外3 能分辨各种空间位置之关系，如上下、左右、里外、斜正1.1。
8 视动统整能力口口口口0 盲或仅能涂鸦1 能仿画线段2 能仿画简单图形，如○+3 能仿写文字1。
2 听觉的运用口口口口1。
2。
1听觉敏锐度口口口口0 聋或仪能注意周边之声音1 仅能注意熟悉的或特定的声音2 能注意周边约四—卜分贝以上的口语3 能注意周边约四十分贝以下的口语1。
2.2听觉辨别能力口口口口0 聋或无听觉注意力1 仅能辨别熟悉的或特定的声音2 能听从简单的口语命令3 能分辨二种类似的声音或口语1。
心智障碍儿童个别化教育课程评量表学生姓名：_________ 性别：______ 出生日期：____年____月____日1感官知觉□□□□1.1视觉的运用□□□□1.1.1视觉敏锐度□□□□0盲或无视觉注意力1只能看到眼前约三十公分远之小物体2能看到眼前约一至二公尺远之小物体3能看到眼前约三公尺远之小物体1.1.2视觉追视能力□□□□0盲或视觉注意力短暂1能注视物体五秒以上2能追视视野内一个方向移动之物体3能追视视野内任何方向移动之物体1.1.3视觉辨别能力□□□□0盲或无法表现其辨别能力1能辨别少数特定物品2能以视觉辨别不同形状及颜色1.1.4眼手协调能力□□□□0盲或不看目标、无法对着目标工作1能尝试对准目标工作，如尝试套杯但套不中2能对准目标工作，但准确度及敏捷度稍差，如套杯偶可成功3能对准目标敏捷地操作，如套杯经常成功1.1.5形象背景区分能力□□□□0盲或无法表现形象背景之区分能力1能在一堆物品中找出指定物品2能在简单之背景中找出指定图形3能在复杂之背景中找出指定图形1.1.6视觉记忆能力□□□□0盲或无法表现出对刚才看到物品之记忆能力1对少数特定之物品，能表现出记忆能力2能指出刚才看到之物品三种以上3能指出前一个活动看到之物品三种以上1.1.7看见位置之知觉能力□□□□0盲或无法表现出对看见位置之知觉能力1能分辨一至二种立体物之空间关系，如上下、里外2能分辨一至二种平面图形之空间关系，如上下、里外3能分辨各种空间位置之关系，如上下、左右、里外、斜正1.1.8视动统整能力□□□□0盲或仅能涂鸦1能仿画线段2能仿画简单图形，如O +3能仿写文字1.2听觉的运用□□□□1.2.1听觉敏锐度□□□□0聋或仅能注意耳边之少数声音1仅能注意熟悉的或特定的声音2能注意周边约四十分贝以上的口语3能注意、寻找周边约四十分贝以下的口语1.2.2听觉辨别能力□□□□0聋或无听觉注意力1仅能辨别熟悉的或特定的声音2能辨别二种差异较大的声音3能分辨二种类似的声音或口语1.2.3听觉记忆能力□□□□0聋或无法表现听觉记忆能力1仅能对少数特定声音表现出记忆能力2能实行刚才听到之命令3能实行上一活动预定之命令（二个以上）1.2.4听觉顺序能力□□□□0聋或任意反应1仅对特定少数声音之顺序，表现出记忆能力2能依序反应刚才听到之二个命令3能依序反应刚才听到之三个命令1.3触觉的运用□□□□1.1.3触觉敏锐度□□□□0对触觉防卫过高或过低（如对轻微碰触好极度反应或对疼痛不反应）1仅对较强的触觉刺激有反应2能对触觉刺激适当反应（如察看被碰触之部位）3能以触觉探索物体10秒以上1.3.2触觉辨别□□□□0无法表现出对冷热干湿的反应1能表现出对冷热干湿的感觉2能以手部触觉分辨差异性大的物品3能以手指触觉分辨各种物品1.3.3触觉记忆能力□□□□0无法表现出对触觉之记忆1仅能对少数特定触觉刺激，表现出记忆能力2能指出刚才模型的物品3能指出前一个活动摸到的物品1.4前庭觉的运用□□□□1.4.1抗地心引力的能力□□□□0非活动神经的原因，但不敢站1当被摆成直立的位置时，会动态地调整达到平衡2能平稳地站在平地上3当站在稍高处亦能保持站立平衡1.4.2侦测重心转移的能力□□□□0对重心的转移极敏感或迟钝，表现为不敢移动或不知危险乱动1在协助下敢尝试重心的转移，或稍有畏缩反应2对重心的转移稍敏感或迟钝，但仍可及时做出动作反应3对重心的转移和一般人一样可适当反应，不影响生活、学习1.4.3双侧协调□□□□0双手不能过身体中线操作1身体稳定或协助下，双手才可过中线操作2双手可过中线操作但协调性不佳、主副手不分3能双手双脚协调活动（有主、副手分）1.5本体觉的运用□□□□1.5.1本体觉的敏锐度□□□□0本体觉感觉迟钝，以对自己的姿势、动作漠不关心1本体觉感觉稍迟钝，因此动作较笨拙或常碰撞环中的设备、物品2本体觉感觉稍迟钝，但对生活中的动作反应还算灵敏3本体觉感觉和同龄普通人一样，因此动作反应还算灵敏1.5.2身体意识□□□□0对身体的身体部位、姿势似没有什么感觉1配合视觉或触觉的刺激才能？发他对自己身体的部位的感觉2能意识到自己的大的肢体部位或动作3能意识到（不靠视觉感觉）自己的身体各部位、姿势及动作的现况1.5.3动作的运用与计划□□□□0任意的用力或做出动作1有用力或动作的形式，但力道、方向、方法不准确2用力或动作的力道、方法较准确，但连续的动作计划较差3能整合各种感觉，做出动作计划，完成动作任务2.1姿势控制□□□□2.1.1头部控制□□□□0当坐着时，头部需完全支撑，才能维持在身体正中位置1将其头摆正后，可维持在正中位置2可自行控制头部，但在变换姿势时，动作稍有困难3头部能自由转动，且当变换姿势时，能随时保持平衡2.1.2站姿控制□□□□0需完全支撑（腰及背部）才能坐着1需用自己双手撑地，或坐有靠背的椅子，才能维持坐姿2能自己坐地上，或无靠背的椅子上3坐着时能自由转动身体2.1.3站姿控制□□□□0需完全支撑（腰及膝部）才能站着1可自己肤物站一会儿2可自己站一会儿3站着时可自由转动身体，并且站10分钟左右2.1.4跪姿控制□□□□0需完全支撑（腰及胸部）才能跪着1可自己扶物跪一会儿2可自己跪一会儿3跪着时可自由转动身体2.1.5蹲资控制□□□□0需完全支撑（膝及背部）才能蹲着1可自己扶物蹲一会儿2可自己蹲一会儿3蹲着时可自由转动身体2.2移动力□□□□2.2.1翻滚□□□□0无法自己翻滚1能左右侧翻2能自己由俯卧翻成仰卧，或仰卧翻成俯卧3能自己连续翻身2.2.2爬行□□□□0无法维持双手双膝着地姿势1能以腹部匍匐前进2能以双手双膝撑地，维持平衡3能自己爬行至少3米2.2.3跪行□□□□0无法维持高跪姿势之平衡1可扶物以高跪姿势前进数步2可放手向前跪走几米3会自己以高跪姿势交换双膝前进至少3米2.2.4臀行□□□□0无法维持坐资之平衡1坐姿时能以臀部挪动向前,或后退一步2坐姿时能以臀部挪动向前,或后退数步3坐姿时能以挪动臀部向前后左右,以达到目的地,至少一米2.2.5行走□□□□0无法独自站立或维持平衡1可扶物行走几步2可自己向前走几步3可自己行走,并且由转弯2.2.6上下楼梯□□□□0无法抬高脚跨上阶梯1可扶梯上下一个阶梯2可自己上下数个阶梯3可自己安全上下一层楼的阶梯0即使带着他亦无法走快1能由别人拉着步快走，上身僵直2能上身微弯跑几步3能以正确姿跑垫十公尺以上2.2.8跳□□□□0即使抱他一起跳，亦无跳的动作1有屈膝欲跳的动作，但无法弹起2会自已跳约十公分高3会自已双脚并拢，自矮平台跳下2.3运动与游戏能□□□□2.3.1球类运动□□□□0不会拿球、丢球、滚球1任意（无目标地）丢球、滚球2有目标地丢球、滚球（不一定准确）3准确地丢球、滚球、投球2.3.2垫上远动（翻滚、爬行、姿垫模仿等）□□□□0只能做被动的垫上运动1能跟做一、二个模仿垫上活动2能模仿做部分垫上活动3能模仿做各种垫上活动2.3.3游乐器材□□□□0由别人抱着才能玩游乐器材1在协助下参与简单绳类游戏，或只能参与拿、拉这绳子的活动2能玩几种简单绳类游戏3能玩跳绳、跳高等简单绳类游戏2.3.5轮胎类游戏□□□□0无法站在轮胎上，或无法扶稳轮胎1在协助下可在轮胎上走过2可玩简单轮胎游戏，如滚出轮胎3可玩滚轮胎及跨轮胎接力游戏2.3.6投掷类游戏□□□□0即使协助亦无法投掷1只能对准目标摆放，或漫无目标地投掷2会对着目标投掷，但准确度约只十分之一3会对着目标投掷，但准确度约只三分之一2.3.7循环体能□□□□0完全被动地在各种器材间循环前进1在协助下可在各种器材间循环前进2可自已在各种器材间循环前进3可自己在各种器材间循环前进2.3.8 大道具游戏（如气球伞、舞狮、抬轿......）□□□□0无法抓握大道具1只能抓着大道具任意动2会配合别人动作或命令操作大道具3会抓着大道具行进、后退、跑步……等有计划地操作2.3.9 体操□□□□0只能被动地做体操动作1想做但只能跟做一二个动作2能模仿做许多体操动作3能自已做许多体操动作2.3.10 溜滑运动□□□□0 无法穿溜滑鞋站立1 在扶持下向前溜几步2自已向前溜几步3自已向前溜约三米，并且会自已停止2.3.11 水中活动□□□□0 不敢下水或不知水之危险1肯在浅水中玩2 自已在水面漂浮及水中站立3 自已安全地游两三米2.3.12 其他游戏□□□□0 无法参与游戏1 能玩简单规则的游戏2 能依指定规则完成游戏3能玩需应变的社会性游戏3精细动作□□□□3.1 抓放能力□□□□3.1.1 拇指与食指捡取小物体□□□□0无法抓握物体1以整个手掌抓握物体2以后三指抓握物体3 以拇指、食指捡取小物体3.1.2释放物品□□□□0 紧握物品不放或不能抓握1 拍打他手背才会释放手中物品或任意释放手中物品2 当有支撑物或接受物时，会释放手中物品3能自如地将手中物品释放在指定位置3.1.3 腕部旋转□□□□0 完全被动地旋转腕部1 上下或左右摇动腕部2 可旋转腕部一下3 可连续旋转腕部3.1.4 双手协调□□□□0 大多为单手操作，即使协助他，亦不配合双手操作1 在协助下可双手协调操作2 在提示下可双手协调操作，但动作较笨拙或用力不当3大多可主动双手协调操作（有主、副手分工之姿），且用力适当3.2作业能力□□□□3.2.1堆叠能力□□□□0 即使协助他堆叠物品亦不配合1 在协助下可堆叠数个方块物品2 可自已堆叠二至三方块物品3 可堆叠六个以上方块物品3.2.2嵌塞能力□□□□0不会嵌放任何物品1会将物品任意塞放到任何容器或塞口2会嵌塞二至三种物品到相对之塞口3会嵌塞四至五种物品到相对之塞口3.2.3顺序工作能力□□□□0任意工作毫无顺序，即便协助他亦不配合1在协助或提示下可依顺序工作2可依上下或左右之简单顺序工作3可依上下左右之顺序工作3.2.4顺序套物能力□□□□0以任意顺序套叠物品，即使协助他亦不理会1在协助或提示下，可依顺序套叠物品2可依顺序套叠三种大小的物品3可依顺序套叠各种大小的物品3.3工具使用□□□□3.3.1开关容器□□□□0不会掀开容器盖子1会掀开及关上容器盖子2会开关二至四种容器3会开关各种常见容器之盖子3.3.2使用文具□□□□0不会依正确之用途使用任一种文具1会正确使用一种文具2会正确使用二至四种文具3会正确使用多种文具3.3.3仿画线条□□□□0无法握笔1能在协助下画直线、横线2能在线索提示下仿画直线、横线3能自己仿画直线、横线3.3.4粘土类造形□□□□0无法拿或排斥粘土类物品1任意切割或搓揉粘土类物品2能魔方搓粘土成条形及球形3能模仿简单粘土类造形3.3.5摺纸□□□□0无法拿纸或任意甩动、揉捏纸张1能在协助下配合将纸张对摺2会模仿对摺纸3会模仿简单摺纸造形（如纸飞机、船）3.3.6使用剪刀□□□□0不会拿剪刀1在协助下剪断纸条2自己剪断纸条3会依纸上直线剪4.生活自理□□□□4.1饮食□□□□4.1.1咀嚼和吞咽□□□□0以流体为主食1能吃半固体食物2能咀嚼及吞咽常见之固体食物3能含住并较久地咀嚼及吞咽各种固体、韧性食物（不外溢）4.1.2拿食物吃□□□□0需喂食1在协助下会用手拿着食物吃2将食物放他手中会自己握着吃3会自己伸手抓起是食物来吃4.1.3喝饮料□□□□0需由奶瓶喝饮料1在协助下会喝杯子中之饮料2会自己拿着杯子和饮料，偶会溢出3会自己拿着杯子和饮料，不会溢出4.1.4用餐具取食□□□□0需喂食1能在协助下用汤匙或叉子取食2能自己用汤匙或叉子取食3能自己用筷子取食4.1.5饭前准备及饭后收拾□□□□0需为他做饭前准备及饭后收拾1能做一项饭前准备及饭后收拾2能进行部分饭前准备及饭后收拾3能主动进行所有饭前准备及饭后收拾4.1.6用餐习惯□□□□0须喂食或无法遵守适当用餐礼仪1能在座位上配合用餐2平时大致能自己专心整洁地用完一餐3和别人共餐时有礼貌4.2穿着□□□□4.2.1穿脱鞋子□□□□0需替他穿脱鞋子1能在协助下穿脱简便鞋子(无鞋带、鞋扣)2能自己穿脱简便鞋子3能自己穿脱各种鞋子、左右正确4.2.2穿脱裤子□□□□0需替他穿脱裤子1能在协助下穿脱简便裤子（无拉链、扣子）2能自己穿脱简便裤子3能自己穿脱各种裤子4.2.3穿脱衣服□□□□0需替他穿脱衣服1能在协助下穿脱简便衣服（无拉链、扣子）2能自己穿脱简便衣服3能自己穿脱各种衣服4.2.4穿戴衣饰配件（如手表、皮带、帽子、袜子、手套……）□□□□0不会穿戴任何衣饰配件1能在协助下穿戴一至二种衣饰配件2能自己穿戴二至三种衣饰配件3能自己穿戴四种以上衣饰配件4.2.5使用雨具□□□□0需替他打伞或穿戴雨衣、雨鞋1能在协助下使用雨伞或雨衣、雨鞋2会自己使用雨伞或雨衣3会自己使用雨伞、雨衣、雨鞋等雨具4.2.6依天气、场合及需要适当穿着□□□□0安全由别人为他决定穿着1只挑选自己喜欢的穿着或任意选择穿着2对于例行之场合或天气会适当穿着3能自己依天气、气候、需要及美观等决定穿着4.3如厕□□□□4.3.1小便□□□□0包尿布或经常尿湿1愿意在厕所或便盆小便，很少便在身上2会到厕所小便，但会弄脏身体即便池3会自己到厕所小便，并注意不弄脏便池及裤子、身体4.3.2大便□□□□0包尿布或经常大便在身上1愿意在厕所或便盆大便，很少便在身上2会到厕所大便但擦不干净屁股3会自己到厕所大便并会擦干净屁股，不弄脏便池及裤子4.4身体之清洁□□□□4.4.1洗手□□□□0需为他洗手或擦手1会在协助下配合洗手或擦手2会自己洗手，但不住动卷袖子3会自己洗手不会弄湿衣服或袖子4.4.2洗脸□□□□0需为他洗脸或擦脸1会自己擦一下脸或嘴巴2会自己洗脸，但不很干净3会自己洗脸不会弄湿衣服或袖子4.2.3刷牙□□□□0需为他刷牙或清理口腔1会模仿刷牙动作，但不会吐水（嗽口）2会自己刷牙，嗽口，但较草率3会自己刷牙刷干净，且不会弄湿衣服或袖子4.4.4梳头发□□□□0需为他梳理头发1会握梳子梳一下2会前后左右任意梳头发3会自己将头发梳理整齐4.4.5洗澡□□□□0需为他洗澡1在协助下可配合洗澡2可自己洗澡，但较草率3会自己以不同方式（如淋浴、盆浴）洗澡，且洗得干净4.4.6洗头发□□□□0需为他洗头1在协助下可配合洗头2会自己洗头或任意冲洗但不干净3会自己洗头，洗得干净并会擦干4.4.7擤鼻子□□□□0需为他擤鼻子1为他拿卫生纸擤鼻涕时，会用力擤鼻涕2会用卫生纸擦去鼻涕，但擤不干净3会自己用卫生纸将鼻涕擦干净4.4.8使用卫生棉（女生评量此部分）／刮胡子（男生评量此部分）□□□□0需为他换卫生棉／需为他刮胡子1能在协助使用、更换卫生棉／能尝试用电动刮胡刀刮胡子，但仍需协助2会使用、更换卫生棉但处理草率／会用电动刮胡刀刮胡子，但刮不干净3能使用、更换卫生棉，保持身体及厕所洁净／会用电动刮胡刀将刮干净4.4.9剪指甲□□□□0需为他剪指甲1能尝试使用指甲刀，但有剪伤之处2能用指甲刀剪指甲，但任意剪3会自己正确、安全使用指甲刀剪指甲4.4.10维护身体清洁□□□□0不注意、不在意身体清洁1会小心不让脏物品沾到身上，但不会预防2会小心处理并预防脏物品沾在身上3平日会设法使自己整洁怡人|5沟通□□□□5.1内在语言□□□□5.1.1注意力□□□□0对外界刺激无明显之反应1对外界刺激有短暂之注意或只注意少数特定刺激2能依指示注意指定之刺激3主动专心注意指定之刺激5.1.2学习动机□□□□0对外界刺激无明显之探索反应1对少数特定刺激有探索反应2经指示能探索指定之刺激3能主动探索指定之刺激5.1.3静坐、等待□□□□0即使给予协助，亦不易维特静坐、等待1需要经常提示，才能静坐、等待2在静坐、等待之过程中，偶尔需要给予提示3能静坐或等待至大人给下一个指示5.1.4摹仿能力□□□□0不会或不愿摹仿1能在协下摹仿数手部、口部动作2能摹仿少数手部、口部动作3能主动摹仿各种手部、口部动作5.1.5能听从指示□□□□0不愿或无法听从1对少数特定事项愿意听从指示2大部份时间皆愿意听从指示3能主动积极配合各项指示5.1.6适应能力□□□□0对环境漠不关心或需给予长期这慰抚，才能适应新环境1给予大量说明、慰抚，便能适应新环境2稍予说明、慰抚、便能适应新环境（如有意义地使用环境中之物品）3到任何新环境皆能自我调适5.2听的能力□□□□5.2.1听前准备□□□□0聋或无法表现声音之辨别能力1仅能表现出对少数特定声音之辨别能力2能对差异性大的不同声音，表现出不同反应3能对差异性小的不同声音（含语音），表现出不同反应5.2.2名词反应□□□□0对名词无明显反应1仅对少数名词又适当反应2能对常见之人、事、物等名词做适当反应3囊对生活上之抽象名词做适当反应（如时间、地点名词）以解决生活问题5.2.3动词反应□□□□0对动词无明显反应1仅对少数动词有适当反应2能对具象之动词有适当反应（如跑、打开）3能对抽象之动词有适当反应（如想、遵守）以解决生活问题5.2.4动词+名词短句反应（如拿袜子）□□□□0对短句无明显反应1仅对少数特定动词+名词之短句适当反应2能对含有具体动、名词之短句适当反应（如拿袜子）3能对含有抽象动、名词之短句适当反应（如你猜猜看）以解决生活问题5.2.5形容词+副词短句反应（如拿黑色的袜子）□□□□0对短句无明显反应1仅对少数特定形容词+副词短句适当反应2能对含有具象形容词、副词之短句适当反应（如拿黑色的袜子）3能对含有抽象形容词、副词之短句适当反应（如拿干净的袜）以解决生活问题5.2.6否定句反应□□□□0对否定句无明显反应1对加上动作、声音之否定句才有反应2对含有动词、名词之否定句能适当反应（如不要喝水）3对含有形容词、副词之否定句能适当反应（如不要喝生水）以解决生活问题5.2.7疑问句反应□□□□0对疑问句无明显反应1仅能对少数特定之疑问句有反应2能对简单之疑问句适当反应（如要不要喝水）3能对复杂之疑问句适当反应（如为什么要喝水）以解决生活问题5.2.8二个以上句子反应□□□□0队短句无明显反应1只对或经提示才对少数特定相关句子做适当反应2能对二个相关之句子做适当反应3能对二哥不相关之句子做适当反应以解决生活问题5.3说的能力□□□□5.3.1说前准备□□□□0不愿或不会模仿任何构音器官之动作（如咀嚼、吹吸）1能模仿少部份构音器官之动作2经诱导能模仿大部份构音器官之动作3能主动正确的模仿各种构音器官之动作5.3.2说出名词□□□□0无法或不会说出任何名词1只能说出少数特定名词2能说出常见人或物之名称3能因需要说除臭像事物之名称（如太阳、星期一）5.3.3说出动词□□□□0无法或不会说出任何动词1只能说除少数特定动词2能说出具体动作之动词3能因需要说出抽象动作之动词（如怕、想）5.3.4说出动词+名词短句□□□□0无法或不会说出任何短句1只能说出少数特定短句2能说出含有具象的动词+名词之短句3能因需要说出含有抽象的动词+名词之短句5.3.5说出形容词+副词短句□□□□0无法或不会说出任何短句1只能说出少数特定之形容词+副词语句2能说出含有具象之形容词+副词短句3能因需要说抽象之形容词+副词短句5.3.6说出否定句□□□□0不会说否定句1只能说少数特定否定句2能说出含动词+名词之否定句3能因需要说出含形容词+副词之否定句5.3.7说出疑问句□□□□0不会说疑问句1只能说少数特定疑问句2能说出简单之疑问句3能因需要说出复杂之疑问句5.3.8说出二个以上句子□□□□0不会说出任何句子1经提示才能说出二个句子2能说出二个句子3能因需要说初二个以上的句子5.3.9表达技巧□□□□0不会口语表达或口语反常1只在特定之情境下，才能有适当之口语表达2经提示、鼓励，能在适当情镜做任何当口语表达3能在适当之情镜，与人有适当之口语互动5.4读的能力□□□□5.4.1读前准备□□□□0对常见物品、图片无辨别、记忆能力1只能对少数特定图片有视觉辨别及记忆能力2能对常见是物质图片有视觉辨别及记忆能力3能对常见执行向北京与空间位置有区分能力5.4.2认识视觉字□□□□0无法认识任何视觉图象或文字1能认识少数特定视觉图象或文字2能认识与实际动作、物品类似之图像或文字3能认识各种常见之视觉图像或文字5.4.3认识名词、代名词□□□□0无法指认任何文字1只能指认少数特定名词2能认读具体事物之名词3能认读（认识）常用抽象事物之名词5.4.4认读常用动词□□□□0无法指认任何文字1只能指认少数特定动词2能认读具体事物之动词3能认读（认识）常用的事物之动词5.4.5认读简单短句□□□□0无法认读句子1只能认读少数特定句子2能认读描述具体事物之句子3能认读（认识）常用的否定抽象事物之否定句5.4.6认读否定句□□□□0无法认读任何否定句1只能认读少数特定否定句2能认读否定具体事物之否定句3能认读（认识）常用的否定抽象事物之否定句5.4.7认读疑问句□□□□0无法认读任何疑问句1只能认读少数特定疑问句2能认读可简单回答之疑问句3能认读（认识）需复杂回答之疑问句5.4.8认读两个以上句□□□□0无法认读两个以上句1经提示可以认读两个以上句2能认读两个句子3能认读（认识）两个以上句子（常用的）5.4.9认读图∕表□□□□0无法认读图∕表1经提示能认读少数特定图∕表2经提示能认读常用图∕表3能认读（认识）常用图∕表5.4.10阅读技巧□□□□0无法阅读或无法依顺序阅读1能在提示下依所读到之指示行动2能依所读到之指示行动3能有良好阅读习惯，并自行解决阅读上之困难5.5 写的能力□□□□5.5.1 写前准备□□□□0不会拿笔或只能涂鸦1只能画线条及圆圈2除5.4.1之能力外，尚能看着样本画出简单图形，如△3能自己画出简单图形，如△5.5.2 仿画汉字部首□□□□0不会仿画任何图形1只能仿画一至两个汉字部首2能仿画三至五个汉字部首3能仿画各种汉字部首5.5.3 仿画简单汉字□□□□0不会仿画任何图形或文字1只能仿画一至两个汉字2只能仿画三至五个汉字3 能仿画（抄写）任何简单汉字5.5.4 能默写名词∕代名词□□□□0不会默写任何字1能默写（听写）少数特定字2能默写（听写）具体之名词∕代名词3能默写（听写）常用的抽象之名词∕代名词5.5.5 默写常用动词□□□□0不会默写任何字1默写（听写）少数特定动词2能默写（听写）具体之动词3能默写（听写）常用抽象之动词5.5.6 默写简单句子□□□□0不会默写任何句子1只能默写（听写）一至两个特定句子2能默写（听写）含有名词∕代名词之句子。
双溪个别化教育课程（二）评量表双溪个别化教育课程（二）评量表1 感官知觉口口口口1。
1 视觉的运用口口口口1。
1.1视觉敏锐度口口口口0 盲蚁无视觉注意力1 只能看到眼前约三十公分远之小物体2 能看到眼前约一至二公尺远之小物体3 能看到眼前约三公尺远之小物体1.1.2 视觉追视能力口口口口0 盲或视觉注意力短暂1 能注视物体五秒以上2 能追视视野内一个方向移动之物体3 能迫视视野内任何方向移动之物体1。
1.3 视觉辨别能力口口口口0 盲或无法表现其辨别能力1 只能辨别少数特定物品2 能以视觉辨别不同之物品3 能以视觉辨别不同形状及颜色1。
1.4 眼手协调能力口口口口0 盲或不看目标、无法对着目标工作1 能尝试对准目标工作，如尝试套杯但套不中2 能对准目标工作，但准确度及敏捷度稍差，如套杯偶可成功3 能对准目标敏捷地操作，如套杯经常成功1.1。
5 形象背景区分能力口口口口0 盲或无法表现形象背景之区分能力1 能在一堆物品中找出指定物品2 能在简单之背景中找出指定图形3 能在复杂之背景中找出指定图形0 盲或无法表现出对刚才看到物品之记忆能力1 对少数特定之物品,能表现出记忆能力2 能指出刚才看到之物品三种以上3 能指出前一个活动看到之物品三种以上1。
1.7 空间位置之知觉能力口口口口0 盲或无法表现出对空间位置之能力1 能分辨一至二种立体物之空间关系，如上下、里外2 能分辨一至二种平面图形之空间关系，如上下、里外3 能分辨各种空间位置之关系,如上下、左右、里外、斜正1.1.8 视动统整能力口口口口0 盲或仅能涂鸦1 能仿画线段2 能仿画简单图形，如○+3 能仿写文字1.2 听觉的运用口口口口1。
2.1听觉敏锐度口口口口0 聋或仪能注意周边之声音1 仅能注意熟悉的或特定的声音2 能注意周边约四—卜分贝以上的口语3 能注意周边约四十分贝以下的口语1.2。
2听觉辨别能力口口口口0 聋或无听觉注意力1 仅能辨别熟悉的或特定的声音2 能听从简单的口语命令3 能分辨二种类似的声音或口语1.2。
双溪评估表1 感官直觉1.1视觉的应用1.1.1视觉敏锐度0盲或无视觉注意力1只能看到眼前约三十公分远之小物体2能看到眼前约一至二公尺远之小物体3能看到眼前约三公尺远之小物体1.1.2视觉追视能力0盲或视觉注意力短暂1能注视物体五秒以上2能追视视野内一个方向移动之物体3能追视视野内任何方向移动之物体1.1.3视觉辨别能力0盲或无法表现其辨别能力1只能辨别少数特定物品2能以视觉辨别不同之物品3能以视觉辨别不同形状及颜色1.1.4眼手协调能力0盲或不看目标、无法对着目标工作1能尝试对着目标工作，如尝试套杯但套不中2能对准目标工作，但准确度及敏捷度稍差，如套杯偶可成功3能对准目标敏捷的操作，如套杯经常成功1.1.5形象背景区分能力0盲或无法表现形象背景之区分能力1能在一堆物品中找出指定物品2能在简单之背景中找出指定图形3能在复杂之背景中找出指定图形1.1.6视觉记忆能力0盲或无法表达出对刚才看到物品之记忆能力1对少数特定之物品，能表达出记忆能力2能指出刚才看到之物品三种以上3能指出前一个活动看到之物品三种以上1.1.7空间位置之直觉能力0盲或无法表达出对空间位置之能力1能分辨一至两种立体物之空间关系，如上下、里外2能分辨一至两种平面图形之空间关系，如上下、里外3能分辨各种空间位置之关系，如上下、左右、里外、斜正1.1.8视动统整能力0盲或仅能涂鸦1能仿画线段2能仿画简单图形，如○＋3能仿写文字1.2听觉的运用1.2.1听觉敏锐度0聋或仅能注意周边之声音1仅能注意熟悉的或特定的声音2能注意周边约四十分贝以上的口语3能注意周边约四十分贝以下的口语1.2.2听觉辨别能力0聋或无听觉注意力1仅能辨别熟悉的或特定的声音2能听从简单的口语命令3能分辨二种类似的声音或口语1.2.3听觉记忆能力0聋或无法表现听觉记忆能力1仅能对少数特定声音表现出记忆能力2能实行刚才听到之命令3能实行上一活动预定之命令1.2.4听觉顺序能力0聋或任意反应1仅对特定少数声音之顺序表现出记忆能力2能依序反应刚才听到之二个命令3能依序反应刚才听到之三个命令1.3触觉的运用1.3.1触觉敏锐度0对触觉防卫过高或过低（如对疼痛极度反应或不反应）1仅对较强的触觉刺激有反应2能对触觉刺激适应反应（如察看被碰触之部位）3能以触觉探索物体1.3.2触觉辨别0无法表现出对冷热干湿的反应1能变现出对冷热干湿的感觉2能以手部触觉分辨差异大的物品3能以手指触觉分辨各种物品1.3.3触觉记忆能力0无法表现出对触觉之记忆1仅能对少数特定触觉刺激，表现出记忆能力2能指出刚才摸到的物品3能指出前一个活动摸到的物品1.4味觉的应用1.4.1味觉敏锐度0对味觉刺激表现过度之喜恶或毫无感觉1对强烈或特别的味道才有反应2对一般味道能有适当之喜恶反应3肯尝试各种味道的食物1.4.2味觉分辨能力0无法表现出对食物之接受程度1当吃到食物时，会表现出对食物之接受程度2能指出甜、咸、苦、酸等味道3能以味觉分辨出食物之种类1.4.3味觉记忆能力0无法表现出对味觉之记忆能力1当看到曾吃过的食物时，会决定吃或不吃2能指出刚才吃到的食物3能指出前一个活动吃到的食品1.5嗅觉的运用1.5.1嗅觉敏锐度0对嗅觉刺激表现过度之反应或毫无感觉1对强烈或特定之气味才能有反应2对于一般气味有适当反应（如察看来源）3肯尝试闻各种气味1.5.2嗅觉分辨能力0无法表现出对气味之分辨能力1对少数特定气味能表现出分辨能力2闻到气味时，能分辨其香臭3能以气味分辨物体1.5.3嗅觉记忆能力0无法表现出对气味之记忆能力1看到密封的物体，能因以前的嗅觉经验表现出喜恶之态度2能指出刚才嗅到之物品3能指出前一个活动嗅到之物品2粗大动作2.1姿势控制2.1.1头部控制0当坐着时，头部须完全支撑，才能维持在身体正中位置1将其头部摆正后，可维持在正中位置2可自行控制头部，但在变换姿势时，动作稍有困难3头部能自由转动，且当变换姿势时，能随时保持平衡2.1.2坐姿控制0须完全支撑（腰及膝部）才能坐着1需用自己双手撑地，或坐有靠背的椅子，才能维持坐姿2能自己坐地上，或无靠背的椅子上3坐着时能自由转动身体2.1.3站姿控制0须完全支撑（腰及背部）才能站着1可自己扶物站一会儿2可自己站一会儿3站着时可自由转动身体，并且占十分钟左右2.1.4跪姿控制0须完全支撑（腰及胸部）才能跪着1可自己扶物跪一会儿2可自己跪一会儿3跪着时可自由转动身体2.15蹲姿控制0须完全支撑（膝及背部）才能蹲着1可自己扶物跪蹲一会儿2可自己蹲一会儿3蹲着时可自由转动身体2.2移动力2.2.1翻滚0无法自己翻滚1能左右侧翻2能自己由俯卧翻成仰卧，或仰卧翻成俯卧3能自己连续翻身2爬行0无法维持双手双膝着地姿势1能以腹部匍匐前进2能以双手双膝撑地，维持平衡3能自己爬行2.2.3跪行0无法维持高跪姿势之平衡1可扶物以高跪姿势前进数步2以双手撑地跪跳方式前进3回自己以高跪姿势交换双膝前进2.2.4臀行0无法维持坐姿之平衡1坐姿时能以臀部挪动向前，或后退一步2坐姿时能以臀部挪动向前，或后退数步3坐姿时能以挪动臀部达到目的地2.2.5行走0无法独自站立或维持平衡1可扶物行走几步2可自己向前走几步3可自己行走，并自右转弯2.2.6上下楼梯0无法抬高脚跨上阶梯1可扶梯上下一个阶梯2可自己上下数个阶梯3可自己安全上下阶梯2.2.7跑步0即使带着他亦无法走快1能由别人拉着快步走，上身僵直2能上身微弯跑几步3能以正确姿势跑十公尺以上2.2.8条0即使抱他一起跳，亦无跳的动作1有屈膝欲跳的动作，但无法弹起2会自己跳约十公分高3会自己双脚并拢，自矮平台跳下2.3运动与游戏技能2.3.1球类运动0不会拿球、丢球、滚球1任意（无目标地）丢球、滚球2有目标地丢球、滚球、接球（不一定准确）3准确地丢球、接球、投球2.3.2垫上运动（翻滚、爬行、姿势模仿等）0只能做被动的垫上运动1能在协助下配合垫上运动2能模仿做部分垫上运动3能模仿做各种垫上运动2.3.3游乐器材0由别人抱着才能玩游乐器材1在协助下玩几种游乐器材2能自己玩少数几种游乐器材3能自己安全地玩大多数游乐器材2.3.4绳类游戏0不会拉绳子1在协助下参与简单绳类游戏2能玩拉绳子、甩动绳子等简单游戏3能玩跳绳、跳高等简单绳类游戏2.3.5轮胎类游戏0无法站在轮胎上，或无法扶稳轮胎1在协助下可以轮胎上走过2可玩简单轮胎游戏，如滚出轮胎3可玩滚轮胎及跨轮胎接力游戏2.3.6投掷类游戏0即使协助亦无法投掷1只能对准目标摆放，或漫无目标地投掷2会对着目标投掷，但准确度约只十分之一3会对着目标投掷，但准确度约三分之一2.3.7循环体能0完全被动的在各种器材间循环前进1在协助下可在各种器材间循环前进2可跟着示范者循环前进3可自己在各种器材间循环前进2.3.8大道具游戏（如气球伞、舞狮、抬轿）0无法抓握气球伞1只能抓着大道具任意动2会配合别人动作或命令操作大道具3会抓着大道具行进、后退、跑步等有计划地操作2.3.9体操0只能被动的做体操动作1在协助下做体操动作2能模仿做体操动作3能自己做体操动作2.3.10溜冰0无法穿溜冰鞋站立1在扶持下向前溜几步2自己向前溜几步3自己向前溜，并且会自己停止2.3.11游泳0不敢下水或不知水之危险1在协助下漂浮或水中站立2自己在水面漂浮及水中站立3自己安全地游两三公尺2.3.12其他游戏0无法参与游戏1在协助下玩有规则之游戏2在提示下玩有规则之游戏3主动遵循游戏规则精细动作3.1抓放能力3.1.1拇指与食指捡取小物体0无法抓握物体1以整个手掌抓握物体2以后三指抓握物体3以拇指、食指捡取小物体3.1.2释放物品0紧握物品不放1拍打他手背才会手中物品2任意释放手中物品3将手中物品释放在指定位置3.1.3腕部旋转0完全被动地旋转腕部1上下或左右摇动腕部2可旋转腕部一下3可连续旋转腕部3.1.4双手协调0大多为单手操作，即使协助他，亦不配合双手操作1在协助下可双手协调操作2在提示下可双手协调操作，但动作较笨拙或用力不当3大多可主动双手协调操作，且用力适当3.2作业能力3.2.1堆叠能力0即使协助他堆叠物品亦不配合1在协助下可堆叠数个方块物品2可自己堆叠二至三个方块物品3可堆叠六个以上方块物品3.2.2嵌塞能力0不会嵌放任何物品1会将物品任意塞放到任何容器或塞口2会嵌塞二至三种物品到相对之塞口3会嵌塞四至五种物品到相对之塞口3.2.3顺序工作能力0任意工作毫无顺序，即使协助他亦不配合1在协助或提示下可依顺序工作2可依上下或左右之简单顺序工作3可依上下左右之顺序工作3.2.4顺序套物能力0以任意顺序套叠物品1在协助或提示下，可以顺序套叠物品2可以顺序套叠三种大小的物品3可以顺序套叠各种大小的物品3.3工具使用3.3.1开关容器0不会掀开容器盖子1会掀开及关上容器盖子2会开关二至四种容器3会开关各种常见容器之盖子3.3.2使用文具0不会依正确之用途使用任一种文具1会正确使用一种文具2会正确使用二至四种文具3会正确使用多种文具3.3.3仿画线条0无法握笔1能在协助下画直线、横线2能在提示下仿画直线、横线3能自己仿画直线、横线3.3.4粘土类造形0无法拿或排斥粘土类物品1能任意切割或搓揉粘土类物品2能模仿搓揉粘土成条形及球形3能模仿简单粘土类造形3.3.5摺纸0无法拿纸或任意甩动、揉捏纸张1能在协助下配合将纸张对摺2能模仿对摺纸张3会模仿简单摺纸造形3.3.6使用剪刀0不会拿剪刀1在协助下剪断纸条2自己剪断纸条3会依纸上直线剪4生活自理4.1饮食4.1.1咀嚼和吞咽0以流体为主食1能吃半固体食物2能咀嚼及吞咽常见之固体食物3能咀嚼及吞咽各种固体、韧性食物4.1.2拿食物吃0需喂食1在协助下会用手拿着食物吃2将食物放他手中会自己握着吃3会自己伸手抓起食物来吃4.1.3 喝饮料0 需由奶瓶喝饮料1 在协助下会喝杯子中之饮料2 会自己拿着杯子喝饮料，偶会溢出3 会自己拿着杯子喝饮料不会溢出4.1.4 用餐具取食0 需喂食1 能在协助下用汤匙或叉子取食2 能自己用汤匙或叉子取食3 能自己用筷子取食4.1.5饭前准备及饭后收拾0需为他做饭前准备及饭后收拾．1 能在提示下进行部份饭前准备及饭后收拾2 能在提示下进行所有饭前准备及饭后收拾3 能主动进行所有饭前准备及饭后收拾4.1.6用餐习惯0须喂食或无法遵守适当刚餐礼仪1在协助下能有适当用餐习惯2在提示下能有适当用餐习惯3能主动有适当用餐习惯4.2 穿着4.2.1穿脱鞋子0需替他穿脱鞋子1能在协助下穿脱简便鞋子（无鞋带、鞋扣）2 能自己穿脱简便鞋子3 能自己穿脱各种鞋子4.2.2 穿脱裤子0需替他穿脱裤了1能在协助下穿脱简便裤子（无拉链、扣子）2能自己穿脱简便裤子3能自己穿脱各种裤子4.2.3 穿脱衣服0需替他穿脱衣服1能在协助下穿脱简便衣服（无拉链、扣子）2 能自己穿脱简便衣服3 能自己穿脱各种衣服4.2.4穿戴衣饰配件（如手表、皮带、帽子、袜子、手套……）0不会穿戴任何衣饰配件1能在协助下穿戴一至二种衣饰配件2 能自己穿戴二至三种衣饰配件3 能自己穿戴四种以上衣饰配件4.2.5使用雨具0需替他打伞或穿戴雨衣、雨鞋1能在协助下使用雨伞或雨衣、雨鞋2会自己使用雨伞或雨衣3会自己使用雨伞、雨衣、雨鞋等雨具4．2.6依天气、场合及需要适当穿着0完全由别人为他决定穿着1只挑选自己喜欢的穿着或任意穿着2对于例行之场合或天气会适当穿着3能自己依天气、气候、需要及美观等决定穿着4.3 如厕4.3.1 小便0包尿布经常尿湿1会在协助下到厕所小便或很少尿湿2会表示要小便或在提示下到厕所小便3会自己到厕所小便4.3.2 大便0包尿布或经常大便在身上1会在协助下到厕所小便或很少尿湿2会表示要小便或在提示下到厕所小便3会自己到厕所小便4.4 身体之清洁4.4.1 洗手0需为他洗手或擦手1会自己洗手或擦手2在监督、提示下会自己洗手3会自己洗手不会弄湿衣服或袖子4.4.2洗脸0需为他洗脸或擦脸1会自己擦一下脸或嘴巴，2在监督、提示下会自己洗脸3会自己洗脸不会弄湿衣服或袖子4.4.3刷牙0需为他刷牙或清理口腔1会模仿刷牙动作2在监督、提示下会自己刷牙、漱口3会自己刷牙不会弄湿衣服或袖子4.4.4梳头发0需为他梳理头发1会握梳子梳一下2会前后左右任意梳头发3会自己将头发梳理整齐4.4.5洗澡0需为他洗澡1在协助下可配合洗澡2在监督、提示下可配合洗澡3会自己洗澡4.4.6洗头发0需为他洗头1在协助下可配合洗头2在监督、提示下会自己洗头或任意冲洗3会自己洗头4.4.7 擤鼻涕0需为他擤鼻涕1为他拿卫生纸擤鼻涕时，会用力擤鼻涕2会用卫生纸擦去鼻涕，但擤不干净3会自己用卫生纸将鼻涕擦干净4.4.8使用卫生棉（男生以3分计算）0需为他换卫生棉1能在协助下使用、更换卫生棉2能在提示下使用、更换卫生棉3能自己使用、更换卫生棉4.4.9 刮胡子（女生以3分计算）0需为他刮胡子1能尝试自己用电动刮胡刀刮胡子，但仍需协助2 会自己刮胡子，但刮不干净3会自己用电动刮胡刀将胡子刮干净4.4.10剪指甲0需为他剪指甲1能尝试使用指甲刀，但仍需协助2能在监督下用指甲刀剪指甲3会自己角指甲刀剪指甲5沟通5.1.1注意力0对外界刺激无明显之反应1对外界刺激有短暂之注意或只注意少数特定刺激2能依指示注意指定之刺激3主动专心注意指定之刺激5.1.2学习动机0对外界刺激无明显之探索反应1对少数特定刺激有探索反应2经指示能探索指定之刺激3能主动探索指定之探索5.1.3 静坐、等待0即使给予协助，亦不易维持静坐、等待1需要经常提示，才能静坐、等待2在静坐、等待之过程中，偶尔需要给予提示3能静坐或等待至大人给下一个指示5.1.4 模仿能力0不会或不愿模仿I能在协助下模仿各种手部、口部动作2能存指示下模仿各种手部、U部动作3能主动模仿各种手部、口部动作5.1.5 听从指示0不愿或无法听从1对少数特定事项愿意听从指示2大部份时问皆愿意听从指示3能主动积极配合各项指示5. 1.6适应能力0对环境漠不关心或需给予长期之慰抚，才能适应新环境1给予大量之说明、慰抚，使能适应新环境2稍予说明、慰扰，便能适应新环境3到任何新环境皆能自我调适5.2.1 听前准备0聋或无法表现声音之辨别能力1仅能表现出对少数特定声音之辨别能力2能对差异性大的不同声音，表现出不同反应3能对差异性小的不同声音，表现出不同反应5.2.2 名词反应0对名词无明显反应1仅对少数名词有适当反应2能对常见之大、事、物等名词做适当反应3能对生活上之抽象名词做适当反应（如时间，地点名词）5.2.3动词反应0对动词无明显反应。
双溪个别化教育课程（二）评量表双溪个别化教育课程（二）评量表1 感官知觉口口口口1.1 视觉的运用口口口口1.1.1 视觉敏锐度口口口口0 盲蚁无视觉注意力1 只能看到眼前约三十公分远之小物体2 能看到眼前约一至二公尺远之小物体3 能看到眼前约三公尺远之小物体1.1.2 视觉追视能力口口口口0 盲或视觉注意力短暂1 能注视物体五秒以上2 能追视视野内一个方向移动之物体3 能迫视视野内任何方向移动之物体1.1.3 视觉辨别能力口口口口0 盲或无法表现其辨别能力1 只能辨别少数特定物品2 能以视觉辨别不同之物品3 能以视觉辨别不同形状及颜色1.1.4 眼手协调能力口口口口0 盲或不看目标、无法对着目标工作1 能尝试对准目标工作，如尝试套杯但套不中2 能对准目标工作，但准确度及敏捷度稍差，如套杯偶可成功3 能对准目标敏捷地操作，如套杯经常成功1.1.5 形象背景区分能力口口口口0 盲或无法表现形象背景之区分能力1 能在一堆物品中找出指定物品2 能在简单之背景中找出指定图形3 能在复杂之背景中找出指定图形1.1.6 视觉记忆能力口口口口0 盲或无法表现出对刚才看到物品之记忆能力1 对少数特定之物品，能表现出记忆能力2 能指出刚才看到之物品三种以上3 能指出前一个活动看到之物品三种以上1.1.7 空间位置之知觉能力口口口口0 盲或无法表现出对空间位置之能力1 能分辨一至二种立体物之空间关系，如上下、里外2 能分辨一至二种平面图形之空间关系，如上下、里外3 能分辨各种空间位置之关系，如上下、左右、里外、斜正1.1.8 视动统整能力口口口口0 盲或仅能涂鸦1 能仿画线段2 能仿画简单图形，如○+3 能仿写文字1.2 听觉的运用口口口口1.2.1 听觉敏锐度口口口口0 聋或仪能注意周边之声音1 仅能注意熟悉的或特定的声音2 能注意周边约四—卜分贝以上的口语3 能注意周边约四十分贝以下的口语1.2.2 听觉辨别能力口口口口0 聋或无听觉注意力1 仅能辨别熟悉的或特定的声音2 能听从简单的口语命令3 能分辨二种类似的声音或口语1.2.3 听觉记忆能力口口口口0 聋或无法表现听觉记忆能力1 仅能对少数特定声音表现山记忆能力2 能实行刚才听到之命令3 能实行上一活动预定之命令1.2.4 听觉顺序能力口口口口0 聋或任意反应1 仅对特定少数声音之顺序．表现出记忆能力2 能依序反应刚才听到之二个命令3 能依序反应刚才听到之三个命1.3 触觉的运用口口口口1.3.1 触觉敏锐度口口口口0 对触觉防卫过高或过低(如对疼痛极度反应或不反应)1 仅对较强的触觉刺激有反应2 能对触觉刺激适应反应(如察看被碰触之部位)3 能以触觉探索物体1.3.2 触觉辨别口口口口0 无法表现出对冷热干湿的反应1 能表现出对冷热干湿的感觉2 能以手部触觉分辨差异性大的物品3 能以手指触觉分辨各种物品1.3.3 触觉记忆能力口口口口0 无法表现出对触觉之记忆1 仪能对少数特定触觉刺激，表现出记忆能力2 能指出刚才摸到的物品3 能指出前一个活动摸到的物品1.4 味觉的运用口口口口1.4.1 味觉敏锐度口口口口0 对味觉刺激表现过度之喜恶或毫无感觉1 对强烈或特别的味道才有反应2 对—般味道能有适当之喜恶反应3 肯尝试各种味道的食物1.4.2 味觉分辨能力口口口口0 无法表现出对食物之接受程度1 当吃到食物时，会发现出对食物之接受程度2 能指出甜、咸、苦、酸等味道3 能以味觉分辨出食物之种类1.4.3 味觉记忆能力口口口口0 无法表现出对味觉之记忆能力1 当看到曾吃过的食物时，会决定吃或不吃2 能指出刚才吃到的食物3 能指出前一个活动吃到的食品1.5 嗅觉的运用口口口口1.5.1 嗅觉敏锐度口口口口0 对嗅觉刺激表现过度之反应或毫无感觉1 对强烈或特定之气味才能有反应2 对于一般气味有适当反应(如察看来源)3 肯试闻各种气味1.5.2 嗅觉分辨能力口口口口0 无法表现出对气味之分辨能力1 对少数特定气味能表现出分辨能力2 闻到气味时，能分辨其香臭3 能以气味分辨物体1.5.3 嗅觉记忆能力口口口口0 无法表现出对气味之记忆能力1 看到密封的物体，能因以前的嗅觉经验表现出喜恶之态度2 能指出刚才嗅到之物品3 能指出前—个活动嗅到之物品2 粗大动作口口口口2.1 姿势控制口口口口2.1.2 头部控制口口口口0 当坐着时，头部需完全支撑，才能维持在身体正中位置1 将其头部摆正后，可维持在正中位置2 可自行控制头部．但在变换姿势时，动作稍有困难3 头部能自由转动，且当变换姿势时，能随时保持平衡0 需完全支撑(腰及背部)才能坐着1 需用自己双手撑地，或坐有靠背的椅子，才能维持坐姿2 能自己坐地上，或无靠背的椅子上3 坐着时能自由转动身体2.1.3 站姿控制口口口口0 需完全支撑(腰及膝部)才能站着1 可自己扶物站一去儿2 可自己站一会儿3 站着时可自由转动身体，并且站10分钟左右2.1.4 跪姿控制口口口口0 需完全支撑（腰及胸部）才能跪着1 可自己扶物跪一会儿2 可自己跪一会儿3 跪着时可自由转动身体2.1.5 蹲姿控制口口口口0 需完全支撑（膝及背部）才飞巨蹲着1 可自己扶物蹲一会儿2 可自己蹲—会儿3 蹲着时可自由转动身体2.2 移动力口口口口2.2.1 翻滚口口口口0 无法自己翻滚1 能左右侧翻2 能自己由俯卧翻成仰卧，或卧翻成俯卧3 能自己连续翻身0 无法维持双手双膝着地姿势1 能以腹部匍匐前进2 能以双手双膝撑地，维持平衡3 能自己爬行2.2.3 跪行口口口口0 无法维持高跪姿势之平衡1 可扶物以高跪姿势前进数步2 以双手撑地跪跳方式前进3 会自己以高跪姿势交换双膝前进2.2.4 臀行口口口口0 无法维持坐姿之平衡1 坐姿时能以臂部挪动向前，或后退一步2 坐姿时能以臂部挪动向前，或后退数步3 坐姿时能以挪动臂部达到目的地2.2.5 行走口口口口0 无法独门站立或维持平衡1 可扶物行走几步2 可自己向前走几步3 可自己行走，并自由转弯2.2.6 上下楼梯口口口口0 无法抬高脚跨上阶梯1 可扶梯上下一个阶梯2 可自己上下数个阶梯3 可自己安全上下阶梯2.2.7 跑步口口口口0 即使带着他亦无法走快1 能由别人拉着快步走，上身僵直2 能上身微弯跑几步3 能以正确姿势跑十公尺以上2.2.8 跳口口口口0 即使抱他一起跳，亦无跳的动作1 有屈膝欲跳的动作，但无法弹起2 会自己跳约十公分高3 会自己双脚并拢，自矮平台跳下2.3 运动与游戏技能口口口口2.3.1 球类运动口口口口0 不会拿球、丢球、滚球1 任意(无目标地)丢球、滚球2 有目标地丢球、滚球、接球(不一定准确)3 准确地丢球、接球、投球2.3.2 垫上运动(翻滚、爬行、姿势模仿等) 口口口口0 只能做被动的垫上运动1 能在协助下配合垫上运动2 能模仿做部分垫上运动3 能模仿做各种垫上运动2.3.3 游乐器材口口口口0 由别人抱着才能玩游乐器材l 在协助下玩几种游乐器材2 能自己玩少数几种游乐器材3 能自己安全地玩大多数游乐器材2.3.4 绳类游戏口口口口0 不会拉绳子1 在协助下参与简单绳类游戏2 能玩拉绳子、甩动绳子等简单游戏3 能玩跳绳、跳高等简单绳类游戏2.3.5 轮胎类游戏口口口口0 无法站在轮胎上，或无法扶稳轮胎1 在协助下可在轮胎上走过2 可玩简单轮胎游戏，如滚出轮胎3 可玩滚轮胎及跨轮胎接力游戏2.3.6 投掷类游戏口口口口0 即使协助亦无法投掷1 只能对准目标摆放，或漫无目标地投掷2 会对着目标投掷，但准确度约只十分之一3 会对着目标投掷，但准确度约三分之一2.3.7 循环体能口口口口0 完全被动地在各种器材间循环前进1 在协助下可在各种器材间循环前进2 可跟着示范者循环前进3 可自己在各种器材间循环前进2.3.8 大道具游戏(如气球伞、舞狮、抬轿……) 口口口口0 无法抓握气球伞1 只能抓着大道具任意动2 会配合别人动作或命令操作大道具3 会抓着大道具行进，后退、跑步…等有计划地操作2.3.9 体操口口口口0 只能被动地做体操动作1 在协助下做体操动作2 能模仿做体操动作3 能自己做体操动作2.3.10 溜冰口口口口0 无法穿溜冰鞋站立1 在扶持下向前溜几步2 自己向前溜几步3 自己向前溜，并且会自己停止2.3.11 游泳口口口口0 不敢下水或不知水之危险1 在协助下漂浮或水中站立2 自己在水面漂浮及水中站立3 自己安全地游两三公尺2.3.12 其他游戏口口口口0 无法多与游戏1 在协助下玩有规则之游戏2 在提示下玩有规则之游戏3 主动遵守游戏规则3 精细动作口口口口3.1 抓放能力口口口口3.1.1 拇指与食指捡取小物体口口口口0 无法抓握物体1 以整个手掌抓握拘体2 以后三指抓握物体3 以拇指、食指捡取小物体3.1.2 释放物品口口口口0 紧握物品不放1 拍打他手背才会释放手中物品2 任意释放手中物品3 将手中物品释放在指定位置3.1.3 腕部旋转口口口口0 完全被动地旋转腕部1 上下或左右摇动腕部2 可旋转腕部一下3 可连续旋转腕部3.1.4 双手协调口口口口0 大多为单手操作，即使协助他，亦不配合双手操作1 在协助下可双手协调操作2 在提示下可双手协调操作，但动作较笨拙或用力不当3 大多可主动双手协调操作，且用力适当3.2 作业能力口口口口3.2.1 堆叠能力口口口口0 即使协助他堆叠物品亦不配合1 在协助下可堆叠数个方块物品2 可自己堆叠二至三个方块物品3 可堆叠六个以上方块物品3.2.2 嵌塞能力口口口口0 不会嵌放任何物品1 会将物品任意塞放到任何容器或塞口2 会嵌塞二至三种物品到相对之塞口3 会嵌塞四至五种物品到相对之塞口3.2.3 顺序工作能力口口口口0 任意工作毫无顺序，即使协助他亦不配合1 在协助或提示下可依顺序工作2 可依上下或左右之简单顺序工作3 可依上下左右之顺序工作3.2.4 顺序套物能力口口口口0 以任意顺序套叠物品1 在协助或提示下，可依顺序套叠物品2 可依顺序套叠三种大小的物品3 可依顺序套叠各科大小的物品3.3 工具使用口口口口3.3.1 开关容器口口口口0 不会掀开容器盖子1 会掀开及关上容器盖子2 会开关二至四种容器3 会开关各种常见容器之盖子3.3.2 使用文具口口口口0 不会依正碗之用途使用任一种文具1 会正确使用一种文具2 会正确使用二至四种文具3 会正确使用多砷文具3.3.3 仿画线条口口口口0 无法握笔1 能在协助下画直线、横线2 能在提示下仿画直线、横线3 能自己仿画直线、横线3.3.4 粘土类造形口口口口0 无法拿或排斥粘土类物品1 能任意切割或搓揉粘土类物品2 能模仿搓粘土成条形及球形3 能模仿简单粘土类造形3.3.5 摺纸口口口口0 无法拿纸或任意甩动、揉捏纸张1 能在协助下配介将纸张对摺2 会模仿对摺纸张3 会模仿简单摺纸造形3.3.6 使用剪刀口口口口0 不会拿剪刀1 在协助下剪断纸条2 自己剪断纸条3 会依纸上直线剪4 生活自理口口口口4.1 饮食口口口口4.1.1 咀嚼和吞咽口口口口0 以流体为主食1 能吃半固体食物2 能咀嚼及吞咽常见之固体食物3 能咀嚼及吞咽各种固体、轫性食物0 需喂食1 在协助下会用手拿着食物吃2 将食物放他手中会自己握着吃3 会自己伸手抓起食物来吃4.1.3 喝饮料口口口口0 需由奶瓶喝饮料1 在协助下会喝杯子中之饮料2 会自己拿着杯子喝饮料，偶会溢出3 会自己拿着杯子喝饮料，不会溢出4.1.4 用餐具取食口口口口0 需喂食1 能在协助下用汤匙或叉子取食2 能自己用汤匙或又子取食3 能自己用筷子取食4.1.5 饭前准备及饭后收拾口口口口0 需为他做饭前准备及饭后收拾1 能在提示下进行部份饭前准备及饭后收拾2 能在提示下进行所有饭前准备及饭后收拾3 能主动进行所有饭前准备及饭后收拾4.1.6 用餐习惯口口口口0 须喂食或无法遵守适当用餐礼仪1 在协助下能有适当用餐习惯2 在揭示下能有适当用餐习惯3 能主动有适当用餐习惯4.2 穿着口口口口0 需替他穿脱鞋子1 能在协助下穿脱简便鞋子(无鞋带，鞋扣)2 能自己穿脱简便鞋子3 能自己穿脱各种鞋子4.2.2 穿脱裤子口口口口0 需替他穿脱裤子1 能在协助下穿脱简便裤子(无拉链、扣子)2 能自己穿脱简便裤子3 能自己穿脱各种裤子4.2.3 穿脱衣服口口口口0 需替他穿脱衣服1 能在协助下穿脱简便衣服(无拉链、扣子)2 能自己穿脱简便衣服3 能自己穿脱各种衣服4.2.4 穿戴衣饰配件(如手表，皮带，帽子，袜子，手套…) 口口口口0 不会穿戴任何衣饰配件1 能在协助下穿戴一至二种衣饰配件2 能自己穿戴二至三种衣饰配件3 能自己穿戴四种以上衣饰配件4.2.5 使用雨具口口口口0 需替他打伞成穿戴雨衣、雨鞋1 能在协助下使用雨伞或雨衣、雨鞋2 会自己使用雨伞或雨衣3 会自己使用雨伞、雨衣、雨鞋等雨具4.2.6 依天气、场合及需要适当穿着口口口口0 完全由别人为他决定穿着1 只挑选自己喜欢的穿着或任意穿着2 对于例行之场合或天气会适当穿着3 能自己依天气、气候、需要及美观等决定穿着4.3 如厕口口口口4.3.1 小便口口口口0 包尿布经常尿湿1 会在协助下到厕所小便或很少尿湿2 会表示要小便或在提示下到厕所小便3 会自己到厕所小便4.3.2 大便口口口口0 包尿布或经常大便在身上1 会在协助下到厕所大便或很少大便在身上2 会表示大便之意愿在提示下到厕所大便3 会自己到厕所大便并会擦干净4.4 身体之清洁口口口口4.4.1 洗手口口口口0 需为他洗手或擦手1 会自己洗手或擦手2 在监督、提示下会自己洗手3 会自己洗手不会弄湿衣服或袖子4.4.2 洗脸口口口口0 需为他洗脸或擦脸1 会自己擦一下脸或嘴巴2 在监督，提示下会自己洗脸3 会自己洗脸不会弄湿衣服或袖子4.4.3 刷牙口口口口0 需为他刷牙或清理口腔1 会模仿刷牙动作2 在监督、提示下会自己刷牙、漱口3 会自己刷牙不会弄湿衣服或袖子4.4.4 梳头发口口口口0 需为他梳理头发1 会握梳子梳一下2 会前后左右任意梳头发3 会自己将头发梳理整齐4.4.5 洗澡口口口口0 需为他洗澡1 在协助下可配合洗澡2 在监督、提示下可配合洗澡3 会自己洗澡4.4.6 洗头发口口口口0 需为他洗头1 在协助下可配合洗头2 在监督、提示下会自己洗头或任意冲洗3 会自己洗头4.4.7 擤鼻涕口口口口0 需为他擤鼻涕1 为他拿卫生纸擤鼻涕时，会用力擤鼻涕2 会用卫生纸擦去鼻涕，但擤不干净3 会自己用卫生纸将鼻涕擦干净4.4.8 使用卫生棉(男生以3分计算) 口口口口0 需为他换卫生棉1 能在协助下使用、更换卫生棉2 能在提示下使用、更换卫生棉3 能自己使用、更换卫生棉4.4.9 刮胡子(女生以3分计算) 口口口口0 需为他刮胡子1 能尝试自己用电动刮胡刀刮胡子，但仍需协助2 会自己刮胡子，但刮不干净3 会自己用电动刮胡刀将胡子刮干净4.4.10 剪指甲口口口口0 需为他剪指甲1 能尝试使用指甲刀，但仍需协助2 能在监督下用指甲刀剪指甲3 会自己用指甲刀剪指甲5 沟通口口口口5.1 内在语言口口口口5.1.1 注意力口口口口0 对外界刺激无明显之反应1 对外界刺激有短暂之注意或只注意少数特定刺激2 能依指示注意指定之刺激3 主动专心注意指定之刺激5.1.2 学习动机口口口口0 对外界刺激无明显之探索反应1 对少数特定刺激有探索反应2 经指示能探索指定之刺激3 能主动探索指定之刺激5.1.3 静坐、等待口口口口0 即使给予协助，亦不易维持静坐、等待1 需要经常提示，才能静坐、等待2 在静坐、等待之过程中，偶而需要给予提示3 能静坐或等待至大人给下一个指示5.1.4 摹仿能力口口口口0 不会或不愿摹仿1 能在协助下摹仿各种手部、口部动作2 能在指示下摹仿各种手部、口部动作3 能主动摹仿各种手部、口部动作5.1.5 听从指示口口口口0 不愿或无法听从1 对少数特定事项愿意听从指示2 大部份时间皆愿意听从指示3 能主动积极配合各项指示5.1.6 适应能力口口口口0 对环境漠不关心或需给予长期之慰抚，才能适心新环境1 给予大量之说明、慰抚，便能适应新环境2 稍予说明、慰抚，便能适应新外境3 到任何新环境皆能自我调适5.2 听的能力口口口口5.2.1 听前准备口口口口0 聋或无法表现声音之辨别能力1 仅能表现出对少数特定声音之辨别能力2 能对差异性大的不同声音，表现出不同反应3 能对差异性小的不同声音，表现出不同反应5.2.2 名词反应口口口口0 对名词无明显反应1 仅对少数名词有适当反应2 能对常见之人、事、物等名词做适当反应3 能对生活上之抽象名词做适当反应(如时间、地点名词)5.2.3 动词反应口口口口0 对动词无明显反应1 仅对少数动词有适当反应2 能对具象之动词有适当反应(如跑，打开)3 能对抽象之动词有适当反应(如想，遵守)足以解决生活问题5.2.4 动词+名词短句反应(如拿袜子) 口口口口0 对短句无明显反应1 仅对少数特定动询+名词之短句适当反应2 能对含有具体动，名词之短句适当反应(如拿袜子）3 能对含有抽象动、名词之短句适当反应(如你猜猜看)5.2.5 形容词+副词短句反应(如拿黑色的袜子) 口口口口0 对短句无明显反应1 仅对少数特定形容词+副词短句适当反应2 能对含有具体形容词、副词之短句适当反应(如拿黑色的袜子)3 能对含有抽象形容词、副词之短句适当反应（如拿干净的袜子）5.2.6 否定句反应口口口口0 对否定句无明显反应1 对加上动作、声音之否定句才有反应2 对含有动词、名词之否定句能适当反应（如不要喝水）3 对含有形容词、副词之否定句能适当反应（如不要喝生水）5.2.7 疑问句反应口口口口0 对疑问句无明显反应1 仅能对少数特定之疑问句有反应2 能对筒单之疑问句适当反应(如要不要喝水)3 能对复杂之疑问句适当反应(如为什么要喝水)5.2.8 二个以上句子反应口口口口0 对短句无明显反应1 只对或经提示才对少数特定相关句子做适当反应2 能对二个相关之句子做适当反应3 能对二个不相关之句子做适当反应5.3 说的能力口口口口5.3.1 说前准备口口口口0 不愿据或不会模仿任何构音器官之动作(如咀嚼，吹吸)1 能模仿少部份构音器官之动作2 经诱导能模仿大部份构音器官之动作3 能主动正确地模仿各种构音器官之动作5.3.2 说出名词口口口口0 无法或不会说出任何名词1 只能说出少数特定名词2 能说出常见人或物之名称3 能因需要说出抽象事物之名称（如太阳、星期一）5.3.3 说出动词口口口口0 无法或不会说出任何动词1 只能说出少数特定动词2 能说出具体动作之动词3 能因需要说出抽象动作之动词(如怕、想)5.3.4 说出动词+名词短句口口口口0 无法或不会说出任何短句1 只能说出少数特定短句2 能说出含有具象的动词+名词之短句3 能因需要说出含有抽象的动词+名词之短句5.3.5 说出形容词+副词短句口口口口0 无法或不会说出任何短句1 只能说出少数特定之形容词+副词语句2 能说出含有具象之形容词十副词短句3 能因需要说出抽象之形容词+副词短句5.3.6 说出否定句口口口口0 不会说否定句1 只能说少数特定否定句2 能说出含动词+名词之否定句2 能因需要说出含形容词+副词之否定句5.3.7 说出疑问句口口口口0 不会说疑问句1 只能说少数特定疑问句2 能说出简单之疑问句3 能因需要说出复杂之疑问句5.3.8 说出二个以上句子口口口口0 不会说出任何句子1 经提示才能说出二个句子2 能说出二个句子3 能因需要说出二个以上的句子5.3.9 表达技巧口口口口0 不会口语表达或口语反常（参考ABS）1 只在特定之情境下，才能有适当之口语表达2 经提示，鼓励，能在适当情境做任何适当口语表达3 能在适当之情境，与人有适当之口语互动5.4 读的能力口口口口5.4.1 读前准备口口口口0 对常见物品、图片无辨别、记忆能力1 只能时少数特定图片有视觉辨别及记忆能力2 能对常见事物之图片有视觉辨别及记忆能力3 能对常见之形象背景与空间位置有区分能力5.4.2 认识视觉字口口口口0 无法认识任何视觉图象或文字1 能认识少数特定视觉图象或文字2 能认识与实际动作、物品类似之图象或文字3 能认识各种常见之视觉图象或文字5.4.3 认识名词、代名词口口口口0 无法指认任何文字1 只能指认少数特定名词2 能认读具体事物之名词3 能认读常用抽象事物之名词5.4.4 认读常用动词口口口口0 无法指认任何文字1 只能指认少数特定动词2 能认读具体事物之动词3 能认读常用的事物之动词5.4.5 认读简单短句口口口口0 无法认读句子1 只能认读少数特定句子2 能认读描述具体事物之句子3 能认读常用的描述抽象事物之句子5.4.6 认读否定句口口口口0 无法认读任何否定句1 只能认读少数特定否定句2 能认读否定具体事物之否定句3 能认读常用的否定抽象事物之否定句5.4.7 认读疑问句口口口口0 无法认读任何疑问句1 只能认读少数特定疑问句2 能认读可简单回答之疑问句3 能认读需复杂回答之疑问句5.4.8 认读二个以上句子口口口口0 无法认读二个以上句子1 经提示可认读二个句子2 能认读二个句子3 能认读二个以上句子(常用的)5.4.9 认读图／表口口口口0 无法认读图／表1 经提示能认读少数特定图／表2 经提示能认读常用图／表3 能认读常用图／表5.4.10 阅读技巧口口口口0 无法阅读或无法依顺序阅读1 能在提示下依所读到之指示行动2 能依所读到之指示行动3 能有良好阅读习惯，并自行解决阅读上之困难5.5 写的能力口口口口5.5.1 写前准备口口口口0 不会拿笔或只能涂鸦1 只能画线条及圆圈2 除5．4．1之能力外，尚能看着样本画出简单图形，如△3 能自己画出简单图形，如△5.5.2 仿画国字部首口口口口0 不会仿画任何图形1 只能仿画一至二个国字部首2 能仿画三至五个国字部首3 能仿画各种国字部首5.5.3 仿画简单国字口口口口0 不会仿画任何图形或文字1 只能仿画一至二个国字2 只能仿画三至五个国宇3 能仿画任何简单国字5.5.4 能默写名词／代名词口口口口。
