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前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁刘军;李伟伟;弓立群;范亚一;段大鹏;卫文博【摘要】目的探讨前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的疗效.方法手术治疗17例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者,9例行前路切开(复位)内固定融合术,8例行前-后联合入路切开(复位)内固定融合术.记录手术时间和术中出血量,观察并发症情况.采用VAS评分评估疼痛改善情况,采用ASIA脊髓损伤分级评估神经功能恢复情况.X线检查评价椎体复位、关节突解锁及颈椎曲度改善情况.结果患者均获得随访,时间12～47(21.6±8.6)个月.前路术式的手术时间为90～110(98.1±6.9)min,术中出血量为90～120(109.7±14.7)ml;前-后联合入路术式的手术时间为180～240(212.4±16.7)min,术中出血量为380～580(443.3±70.4)ml.VAS评分:术后3个月较术前明显下降(P<0.01),末次随访较术后3个月进一步下降(P<0.01).颈椎曲度:术后3个月及末次随访均较术前明显改善(P<0.05),且末次随访无明显丢失(P>0.05).末次随访时,患者脊髓神经功能ASIA评分均较术前显著改善;椎体滑脱及关节突交锁均得到满意复位.除1例脑脊液漏、5例吞咽不适及1例C5神经根麻痹外,无其他并发症发生.结论前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节交锁的临床效果满意.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)003【总页数】4页(P257-260)【关键词】前路;前-后路;颈椎骨折;脱位;关节突交锁【作者】刘军;李伟伟;弓立群;范亚一;段大鹏;卫文博【作者单位】陕西省人民医院骨科一病区,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科一病区,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科一病区,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科一病区,陕西西安 710068;陕西省人民医院骨科一病区,陕西西安710068;陕西省人民医院骨科一病区,陕西西安 710068【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R687.3下颈椎骨折脱位合并关节突交锁通常由高能量暴力引起，大部分伴有不同程度的脊髓损伤，严重者可造成高位截瘫甚至死亡[1]。
合并小关节绞锁的下颈椎脱位的手术治疗*导读：本文介绍难以复位合并小关节绞锁的下颈椎脱位的手术治疗。
……1.MRI、三维CT在诊断下颈椎脱位合并小关节绞锁中的作用颈椎小关节脱位常合并小关节绞锁和椎间盘损伤,急诊常规X 线检查不易发现而影响治疗。
Kang认为,在复位前必须行MRI检查,以明确是否存在椎间盘损伤,否则在复位过程中损伤的椎间盘可能会对脊髓造成新的压迫而加重神经功能损害。
MRI的应用使临床颈椎小关节脱位合并颈椎间盘损伤的发现率明显提高。
Grant等将颈椎间盘损伤分为椎间盘突出和椎间盘破裂。
压迫硬膜囊或神经根的颈椎间盘为突出的椎间盘,而且将颈椎间盘破裂定义为:MRIT2加权上,椎间隙增宽且呈高信号,但没有突向椎管的颈椎间盘。
笔者利用MRI 技术发现患者存在椎间盘损伤,并在脱位的椎体后方发现因椎间盘损伤所致的血肿,MRI在发现软组织损伤中具有独到的作用。
三维CT重建通过旋转和切割,能够多方位提供椎管内的立体图像,是X线片及CT扫描所无法达到的。
三维CT能显示脊柱的完整形态,对椎体前后和左右方向移位、上下关节突的绞锁,以及对后方侧块、椎板等骨折的诊断都具有重要价值。
本组治疗的12例患者中, X线平片发现颈椎脱位后,经牵引却难以复位,采用三维CT检查发现8例有单侧小关节绞锁, 4例有双侧小关节绞锁。
可见MRI、三维CT对下颈椎脱位合并椎间盘损伤和小关节绞锁的精确诊断具有重要意义,并对治疗方案选择具有重要指导作用。
2.小关节绞锁对下颈椎脱位治疗的影响下颈椎脱位多是由屈曲或屈曲旋转暴力造成, 小关节脱位后,颈椎后部韧带及附件常发生断裂或骨折,前方椎体的脱位,可伴有椎间盘损伤。
Rizzolo 等报告,颈椎过屈性损伤有约40%的病例发生椎间盘损伤,伴双侧小关节脱位者,椎间盘损伤高达 80%。
损伤的椎间盘对脊髓的压迫与神经功能异常有关,牵引复位时,颈部常处于屈曲位,使髓核向椎管内进一步突出,加重对脊髓的压迫。
一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁常巍;王达义;李兵奎;尚晖;吴亚鹏;郭振鹏【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】下颈椎脱位合并关节突交锁可导致颈椎结构严重破坏，患者常发生四肢瘫痪，甚至危及生命［1－2］，在临床治疗过程中，手术风险、难度较大［3］。
我科从2007年1月至2013年12月，采用一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者28例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法 1．1一般资料选取28例患者为研究对象，其中女10例，男18例；年龄20～75岁；致伤原因：交通事故11例。
高处坠落伤14例．重物砸伤3例；骨折部位：C4～59例，C5～614例，C6～75例；单侧关节突绞锁20例，双侧关节突绞锁8例：单节段损伤22例，多节段损伤6例：28例患者均合并有不同程度的脊髓损伤，Frankel脊髓损伤分级具体如下：A级4例，B级10例，C级9例，D级5例，E级0例。
【总页数】2页(P2069-2070)【作者】常巍;王达义;李兵奎;尚晖;吴亚鹏;郭振鹏【作者单位】442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院;442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院;442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院;442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院;442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院;442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院【正文语种】中文【相关文献】1.Ⅰ期局麻后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁 [J], 刘加元;李业成;刘守正;张成亮;吴新铖2.一期后前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁 [J], 孙志波;禹志宏;孙晨;江剑3.全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床效果分析 [J], 李鹏;4.下颈椎骨折脱位伴关节突交锁一期后、前路手术的护理 [J], 占妍5.颅骨牵引复位配合前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁 [J], 沈哲;郭伟壮;杨欣建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术治疗
占蓓蕾;叶舟
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2009(022)008
【摘要】路手术,11例后路手术,32例前后联合手术.结果:所有患者获随访,时间3～26个月,平均11个月.临床效果按神经功能(ASIA)评分:平均提高1～2级.骨折脱位节段完全复位,颈椎序列与曲度恢复正常,无节段性不稳,前路植骨融合均于术后12周获骨性融合.结论:单节段新鲜骨折脱位,颈椎牵引容易复位者或爆裂性骨折、严重成角畸形,选择前路手术;颈椎椎板或关节面骨折,压迫以后方为主或多节段颈椎损伤,选择后路手术;对于脊髓受到前后夹挤性压迫时,宜选择前后联合手术.
【总页数】2页(P583-584)
【作者】占蓓蕾;叶舟
【作者单位】衢州中心医院,浙江,衙州,324000;衢州中心医院,浙江,衙州,324000【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.早期前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁 [J], 王虎;李保良;魏思奇
2.伴关节突交锁的下颈椎骨折脱位的手术策略 [J], 李天清;马田成;雷伟;王林;桑宏勋;徐会法;马真胜
3.Ι期手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁32例 [J], 占蓓蕾;叶舟
4.下颈椎骨折脱位伴关节突交锁35例临床治疗分析 [J], 陈新;杨开舜;孟庆存;方达
5.颈椎前路减压复位治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床效果分析 [J], 田晓东;张腾云
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前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁17例目的：通过观察笔者所在医院收治的难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者临床治疗过程资料，探讨分析使用前后联合入路手术治疗该疾病产生的临床疗效。
方法：详细分析2012年3月-2012年5月期间笔者所在医院骨科收治的17例难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的具体病情，施行前后联合入路治疗。
采用ASIA分级标准对患者术前术后的脊髓功能进行分级，对比两者差异。
结果：术前A级7例，B级6例，C级4例，D级0例，术后为A级1例，B 级1例，C级0例，D级15例，患者术后脊髓功能相对于术前，ASIA级别更低。
结论：治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁需根据患者损伤类型，制定个体化的脊髓功能恢复方案，采取前后联合入路手术有利于减低脊髓的压迫，从而有利于脊髓的恢复。
难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁多为暴力压迫造成，是造成脊髓损伤的主要原因，从而导致患者瘫痪，一旦确诊需马上进行手术治疗[1]，而进行手术治疗可以在一定程度上恢复患者受损伤的颈椎稳定性水平，最大可能的帮助患者残余的神经功能得以正常恢复，但是针对于下位颈椎骨折脱位患者，由于常常伴随其单侧或双侧的小关节绞锁的时候，若临床上使用常规牵引复位法，往往难以达到理想的治疗效果，因此使用手术复位固定具有十分重要的临床治疗意义。
本文对采用前后联合入路手术治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床疗效进行探讨，具体过程汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2012年3月-2012年5月期间笔者所在医院骨科收治的难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者共17例，患者均具有下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤症状，术前颅骨牵引或经前路椎体间撬拨复位失败者。
男11例，女6例；年龄28～71岁，平均年龄为（47.1±3.5）岁。
其中，术前采用ASIA分级标准对患者术前的脊髓功能进行分级为A级7例，B级6例，C级4例和D级0例。
1.2 手术方法术前患者均采用拍片、CT以及MRI等检查方法检查和相关化验检查并进行颅骨牵引，牵引重量为2.5～6 kg[2]。
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析
发表时间：2013-08-02T15:56:59.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：肖尚领陈思嘉翟景光
[导读] 先行前路还是后路手术非常重要，这方面文献较少。
肖尚领陈思嘉翟景光（河南省永城市人民医院 476600）
【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0117-02
【摘要】目的评价下颈椎骨折脱位前后路联合手术的临床疗效。
方法采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤15例，随访12～21个月，平均17个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。
结果前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位固定节段稳定，融合率100％，脊髓减压充分。
脊髓功能Frankle分级平均提高1级。
结论前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位可使脊柱良好复位、牢固固定，脊髓减压充分，有利于脊髓功能恢复。
【关键词】颈椎损伤前路后路手术
1 临床资料
1.1一般资料男性9例，女性6例；年龄21～65岁，平均49.5岁。
致伤原因：高处坠落伤4例，重物压砸伤3例，道路交通伤8例。
受伤部位：C4/5 2例，C5/6 9例，C6/7 3例,C4/5及C5/6 1例。
新鲜损伤14例，陈旧性损伤1例；单侧小关节绞锁5例，双侧小关节绞锁10例。
本组脊髓损伤分级：按照美国脊柱脊髓损伤学会1992年根据Frankel分级修订的标准（即ASIA分级）：A级4例，B级6例，C级3例，D级2例。
1.2手术方法局麻或气管插管全麻下先行颈后路手术，术式包括颈后路双开门椎管成形术或全椎板切除椎管扩大成形术。
减压范围为C3～7椎板至小关节突关节内侧。
同时在牵引下用骨膜剥离器撬拨将交锁的上下关节突复位。
随后将患者改为仰卧位，肩下垫枕保持颈部轻度后伸。
颈丛麻醉或全麻下行前路手术。
颈右侧斜切口或横切口进入并显露病变椎体前部。
透视定位以后用颈椎椎体撑开器撑开椎间隙将椎间盘、骨折碎片及骨折严重的椎体切除，将脱位的椎体复位，复位满意后取自体髂骨植骨，钛板内固定。
1.3术后处理术后应用抗生素3～5天预防切口感染，甘露醇250ml每日2次快速点滴，地塞米松30mg每日1次，3天后停药，同时给予神经营养药物，这样可预防脊髓水肿促进神经恢复。
术后24～48小时拔除引流管，在颈托保护下进行四肢功能锻炼。
颈前部切口7天拆线，颈后部切口10天拆线。
术后7天、3个月、半年拍摄颈椎正侧位X光片。
2 结果
手术时间为4.5±0.5h，术中出血200～500ml（平均360 ml）。
患者术后伤口愈合良好，没有出现感染及不愈合情况。
2例术后声音嘶哑，2个月后恢复。
因呼吸困难，需气管切开8例中，ASIA分级A级4例，B级4例，术后脱离呼吸机时间3天至6个月。
术后无脊髓损伤加重和ASIA分级的下降。
术后感觉恢复3～20(平均12.7)个平面，脊髓功能平均提高1级。
相邻节段固定为1例。
术后X线、CT显示所有患者均恢复颈椎椎体的正常序列,随访12～21个月, 平均17个月。
4～8个月（平均5.5个月）X线片证实植骨均融合, 随访期间未发现内固定物有松动、移位、断裂或脱落。
3 讨论
颈椎骨折脱位常发生于下颈椎，合并有小关节绞锁时，脊髓和神经根被卡压在下位椎体的上缘与上位椎体的下关节突和椎板之间，这种卡压对脊髓及神经根的危害非常大，多伴随不同程度的脊髓或神经根损伤，如果病人出现截瘫症状，则需要早期手术，以便尽快恢复颈椎椎体的序列，解除椎体对脊髓或神经根的压迫，为脊髓或神经根的功能恢复创造良好的条件，防止进一步的机械性损伤和继发性损伤［1］。
对于下颈椎骨折脱位伴有关节突交锁的患者，闭合牵引或手法复位外固定是最古老和传统的方法。
难以复位的可能性，复位中或后可能出现的神经功能恶化，长期卧床或外固定所带来的并发症以及后期较高的颈后凸畸形是其突出的缺点[2]。
随着现代内固定和外科技术的发展，其运用范围已越来越小。
对于颈椎三柱损伤严重，单纯的前路和后路手术均不能达到减压和稳定要求的；颈椎骨折脱位合并椎间盘损伤，往往伴随间盘损伤后突入椎管，关节突关节绞锁的；椎体爆裂性骨折合并双侧关节突绞锁或骨折，闭合复位后极不稳定的；损伤节段的前后方都有致压物不能采用闭合复位的，应选择同期前后路联合入路。
后路解除小关节绞锁，切除下陷的椎板骨折块，恢复颈椎的正常序列和稳定性。
前路减压切除损伤的间盘或椎体取大块髂骨植骨+钢板固定，为椎体和间盘切除术后提供了一个稳定的前路支撑结构。
因此，前后方同时减压，复位和固定方能达到治疗的要求。
先行前路还是后路手术非常重要，这方面文献较少。
陈得玉等认为，对单纯脱位而无明显间盘突出者，应先行后路手术复位减压固定，复位时操作必须轻柔，避免暴力，以防加重脊髓损伤，对有明显椎间盘破裂突出椎管,并引起脊髓受压的不全瘫痪者，则应先行前路减压，然后经后路复位固定，再行前路植骨钢板固定，以避免医源性瘫痪加重［3］。
总之，同期前、后路手术的优点是充分减压为脊髓神经的恢复创造了条件，复位和坚强固定恢复了脊柱的正常序列，缩短了治疗期，利于早期康复锻炼，节省了病人的费用。
但手术创伤大，患者耐受力差；术中变换体位，麻醉时间长。
尚须解决的问题是，能否通过前路复位、坚强固定和植骨融合，达到一次解决难复性骨折脱位的目的。
参考文献
［1］李家顺,贾连顺.当代颈椎外科学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1997.94-106.
［2］Hadley HN. Initial closed reduction of cervical spine fracture-dislocation injuries［J］. Neurosurgery, 2002, 50:44-50. ［3］陈得玉，贾连顺，谭军，等.前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位［J］.骨与关节损伤，2002，17（2）：97-79.。
