精神分裂症全病程治疗的意义培训课件

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精神分裂症全病程治疗的意义ppt课件

100
81.9%
80
74.7%
63.1%
60
53.7%
累积复发率（%）
40
16.2% 20
0
1
2
3
1
2
3
2021/3/5
4
5
4
5
(年)
9 D. Robinson et al. 1999
停药意味着复发
100%
53名稳定的精神分裂症患者, 在医生监
护下停止用抗精神病药，观察时间80周
80%
未复发病人的百分比
60%
40%
20%
未复发者
N=53
0
0
12
24
36
48
60
72
84 停药后的周数
结果显示；稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发
2021/3/5
10
Gitlin M, et al. 2001
复发的危害
➢导致神经退行性变和大脑的永久性损伤
➢增加治疗的难度, 预示着最终预后的不良
2021/3/5
Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science. Norwalk, CT: Appleton & Lange; 1991:854.
中脑边缘体通路过度活性: 阳性症状
15
精神分裂症的症状群
阳性症状
情绪症状
阴性症状
急性2021期/3/5治疗至少6-8周，快速控制症状疗效, 降低复发
➢急性期治疗后的6个月内是复发的高峰期, 巩固治疗应尽量跨过这一阶段
➢美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: ✓巩固期的剂量应保持急性期的治疗剂量 ✓巩固时间6个月 ✓过早的减药或停药会导致快速复发

(培训课件)精神分裂症PPT幻灯片

• 50%患者曾企图自杀，约10%患者最终死于自杀；
• 患者遭受意外伤害的几率高于常人，平均寿命缩短约20%。
病因与发病机制
1、遗传： • 家系研究：与患者血源关系越近，亲属中
患病的人数越多，则患病的风险越大； • 双生子研究：单卵双生子的同病率约为双
卵双生子的3倍，为普通人群的35~60倍； • 寄养子研究：遗传因素在本病的发生中起
情感倒错； • 抑郁症状出现率约为25%，多见于疾病急性
期和缓解期，部分可能系药物副反应和患者对疾病认识的结果。
临床表现
4、意志行为障碍： • 多数患者表现意志减退或缺乏，少数患者
可表现意志活动增强或意向倒错； • 违拗、被动服从、紧张性抑制及紧张性兴
奋或交替出现； • 激越、冲动攻击和暴力行为，常受幻觉和
主导作用；
病因与发病机制
• 分子遗传学：
病因与发病机制
• 研究结果：这些基因对精神分裂症的易患性起了部分作用； ◆ 还有哪些基因参与了疾病的发生？ ◆ 基因间如何相互作用？ ◆ 基因所产生的蛋白质是如何影响疾病的病理生理过程的？
• 精神分裂症是一个遗传学模示复杂，具有多种表现型的疾病，确切的遗传模式不清。
研究证据：（1）脑解剖和神经病理研究： • 边缘系统和颞叶结构的缩小，半球不对称； • 海马、额叶皮层、扣带回、和内嗅脑皮层
细胞的紊乱； • 推测：脑发育阶段神经元移行异位或分化
出现障碍，破坏了皮质联络的正常模式。
病因与发病机制
（2）脑影像学研究： • 部分患者存在脑室扩大和脑皮质萎缩，这
种改变在病前就明显存在，与神经发育损害一致； • 部分患者存在额叶功能低下（代谢低下、血流不足、激活较差），且病前的神经心理缺陷（执行功能）有关；

精神分裂症-精神分裂症的药物治疗ppt课件

3.以单一用药为原则。治疗个体化，因人而异。从小剂量起始，逐渐加至有效剂量。药物滴定速度视药物不良反应及患者症状改善而定。维持治疗，剂量可酌情减少，足疗程治疗。
4.定期评价疗效，指导治疗方案。定期评定药物不良反应，并对症处理。
5.注重药物不良反应，因为药物不良反应既影响医生选药，也影响患者是否停药。
对大多数处于维持期(康复期)的精神分裂症患者，心理社会干预对药物治疗是有效的增效治疗，可以改善预后。维持期抗精神病药物治疗对降低复发风险具有重要价值。这个时期的抗精神病药物剂量因人而异，以不引起精神分裂症症状加重和复发为准，因为重要的是维持病情稳定，预防复发。这个时期需要监测患者药物治疗的不良反应，包括神经系统、代谢、内分泌、性功能、心血管和镇静等。
慢性患者的治疗中应达到:
①进一步控制残留症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗等方法。
②加强随访，掌握病情变化，调整治疗。
③治疗在门诊、社区或住院。
④进行家庭教育。提高患者和家属对治疗的信心，增加治疗依从性。鼓励患者积极参加活动，加强社会功能训练，回归社会，在社会生活中有望进一步改善症状，提高疗效。
药物不良反应可引起或加重精神症状，影响患者的生活质量。
根据目前国外包括美国、欧洲、世界精神卫生协会(WPA)治疗规则系统的建议，一般推荐第二代(非典型)抗精神病药物作为一线药物选用，目前资料显示，第二代抗精神病药物的急性期大体药效相近，但具体患者的疗效有个体差异。第一代及第二代抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。
慢性患者病程多迁延、症状未能完全控制，常残留阳性症状及情感症状，包括抑郁及自杀。抑郁症状严重或符合抑郁发作标准，抗抑郁药物可以作为抗精神病药物的增效剂。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。阴性症状有原发性和继发性之分，持续的阴性症状是功能缺陷的原发性阴性症状，治疗比较困难。

精神分裂症的全程治疗ppt课件

5
二、抗精神病药物长期治疗的安全性与耐受性
抗精神病药长期治疗的安全性及耐受性会如何影响精神分裂症患者的长期结局。例如：一些患者由于不能忍受某种抗精神病药的不良反应而可能会中止治疗，从而经历精神病性症状的复发。即使
是那些规则服用抗精神病药的患者在精神健康方面
的获益也可能被躯体健康上的负面作用所掩盖。
6
二、抗精神病药物长期治疗的安全性与耐受性
1.关注不良反应的重要性对精神分裂症患者给予长期治疗的临床医师，必须常
规地监测和处理药物不良反应，要确保患者继续服用他们
的抗精神病药的同时还能处于较佳的躯体健康状态。如果精神分裂症患者告知临床医师他们喜欢某种特殊的抗精神病药，原因很可能是他们喜欢该药的副作用特性谱。 2.抗精神病药物安全性与耐受性的若干特征许多抗精神病药具有相同的不良反应，但这些不良反应的风险程度在药物之间又各不相同，包括体重增加、血脂紊乱、泌乳素水平增高及EPS等。
615 名精神分裂症患者调查
60 50 40
患者 (%)
30 20 10 0
依从性差
依从性差副作用
副作用
接受程度差
接受程度差
疗效差
疗效差
缺乏合适的药物 HeHellewell, 17 2000 Hellewell, 2000
基础和临床研究结果显示（一）
第二代抗精神病药物的安全性、耐受性和有效性大多优越于第一代抗精神病药物。尤其是在安全性和耐受性方
精神分裂症长期治疗与抗精神病药物的选择
1
一、精神分裂症的长期治疗正由防范复发模式向康复模式转变
二、抗精神病药物长期治疗的安全性与耐受性三、新一代抗精神病药对伴痴呆的老年
2

精神分裂症诊断及治疗PPT

以幻觉、妄想等为主要表现，思维障碍相对较轻。
阴性症状为主
以情感淡漠、社交退缩等为主要表现，缺乏动力和兴趣。
混合症状
同时具有阳性症状和阴性症状的表现。
02
精神分裂症的诊断
诊断标准
80%
症状标准
存在妄想、幻觉、思维障碍、情感障碍和行为障碍中的至少两项，且持续时间超过一个月。
100%
严重程度标准
其他治疗方法
电抽搐疗法
对于药物治疗无效或不耐受的患者，可以考虑电抽搐疗法作为替
代治疗。
重复经颅磁刺激
一种非侵入性的脑刺激技术，可用于缓解精神分裂症的症状。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律作息、健康饮食、适量运动等，有助于提高治疗效果。
04
精神分裂症的康复与护理
康复计划与目标
01
02
职业康复训练
针对患者的职业需求，提供职业技能培训和就业指导，促进患者回归社会。
家庭护理与社会支持
家庭护理指导
向患者家属提供护理指导和支持，包括病情监测、药物管理、生活照顾等。
社会支持网络
建立患者支持团体和社区资源网络，提供信息和资源支持，帮助患者融入社会。
社区康复服务
整合社区资源，提供康复服务，包括日间照料、心理咨询、技能培训等。
促进心理健康
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者建立积极的心态和应对策略。
康复训练与支持
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，给予适当的药物治疗，以控制症状和预防复发。
社交技能训练
通过小组讨论、角色扮演等形式，帮助患者提高社交技能，增强社交能力。
心理治疗
通过认知行为疗法、心理疏导等方式，帮助患者调整心态、改变不良认知和行为习惯。

精神分裂症全病程治疗ppt课件

• 原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年 • 精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是
首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑终身用药
APA指南英国精神药理学会指南
NICE指南
PORT共识
Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7.
• 控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发的有效措施。
• 以药物治疗为基础，期待更能有效预防复发的药物问世，优化治疗方案。
• 新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。 • 使用长效针剂，可以更好预防复发。 • 健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心
理干预，共同预防复发。
• 药物治疗：疗效好，安全性高，依从性好。
• 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医院-家庭-社区体系。让患者家属共同参与决策，共同接受精神心理教育，加强患者就业知识训练…
慕尼黑依从性项目
• 卫生部制定了一项法律—向精神科医生提供财政激励以预防复发和再住院。
• 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患者开发并执行了一个项目，该项目使复发率和再住院率降低了70%，目的是让患者获得更好的临床结局，同时获得财政奖励。
预防复发的时机和措施
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预
防复发措施。大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。不能坚持服药者的复发率高达80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、无故发脾气、精神症状的重现….
预防复发，寻找适合我们的方式
SUCCESS
THANK YOU

精神分裂症全病程治疗 ppt课件

抑制性突触减少
兴奋性突触过度修剪
髓鞘奋-抑制平衡的打破
神经环路连接异常
PPT课件
兴奋性功能信息传出“亢进”：
阳性症状
抑制性功能信息传出“亢进”：阴性
症状
认知和行为异常
8
Slide 9
功能下降
•
精神分裂症的自然病程
•治疗有效
•首发
•进行性脑组织丢失
•First •Episode
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
PPT课件
5
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
Slide 6
精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少，抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
Slide 1
精神分裂症的全病程治疗
梅其一
苏州大学附属广济医院
PPT课件
1
Slide 2
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发，恢复社会功能
PPT课件
2
Slide 3
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准备
Slide 12
复发的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可能性越来越大
恢复原来的功能水平越来越难

精神分裂症诊疗和治疗培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、神经发育异常
• 选择异常 • 迁移异常 • 突触连接异常
2020/3/4
14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1）选择异常
= healthy neuron
= defective neuron
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
精神分裂症的诊断与评估
描述性定义精神分裂症的命名与分类疾病总体特征和症状 ICD-10诊断标准鉴别诊断相关问题症状与危险性评估
2020/3/4
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（二）病因假说2-神经生化病理假说
• 多巴胺（DA）功能亢进假说
− 绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂 − D1受体可能与阴性症状有关
• 谷氨酸功能低下假说 • 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说
2020/3/4
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（三）病因假说3-环境因素
• 环境中的生物学因素
− 母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症
• 环境中的社会心理因素
− 低经济收入、早年生活应激、家庭 − 人格发展
2020/3/4
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
较小的刺激
中等的刺激
较大的刺激
（精神病性DNA ）
焦虑/抑郁
攻击敌意
认知缺损

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Gitlin M, et al. 2001
复发的危害
➢导致神经退行性变和大脑的永久性损伤
➢增加治疗的难度, 预示着最终预后的不良
➢患者的认知功能进一步受损，工作、交际和生活能力进一步丧失，生活质量下降
➢给家庭带来更大的经济负担
2021/3/14
精神分裂症全病程治疗的意义
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多次复发导致患者永久性的脑损伤
若仍然无效则换用氯氮平治疗, 最大剂量可达到
900mg/d。平均观察时间是207±101 周
2021/3/14
精神分裂症全病程治疗的意义
8
3、首发患者即使初诊治疗有效，在随后5年内的累积复发率也高达近82%！此外，该研究还显示，中断治疗使复发风险增加近5倍。说明中断抗精神病药物治疗是患者复发的最主要危险因素
许多停止治疗后复发的患者，其功能将不能再达到先前的水平
2021/3/14
精神分裂症全Lie病be程rm治an疗JA的, 意et a义l. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-193.
Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.
长期治疗对药物的要求
➢疗效好，减少复发
长期改善阳性、阴性症状长期改善情感症状和认知功能改善生活质量
➢安全性高、依从性好
EPS发生率低
对催乳素影响小
2021/3/14 长期改善药精物神不分裂良症全反病程应治疗的意义
14
多巴胺通路与典型抗精神病药
黑质纹状体通路——EPS 中脑边缘通路——抗精神病作用
精神分裂症全病程治疗的意义
症状严重程度
精神分裂症病程模式图
精神病性症状阴性症状认知缺陷
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
诊断时间 (年)
精神分裂症是一种病程迁延，反复发作的疾病，它的自然病程决定了对患者治疗
应该是2长021期/3/1的4 、全病程治疗的关精神键分裂症全病程治疗的意义
2
Csernansky, 2002
2021/3/14
精神分裂症全病程治疗的意义
7
一项复发风险的研究
1、开放式观察-104名首发精神分裂症及分裂情感性
障碍患者, 都曾经用抗精分药物治疗有效
2、对所有患者先给予奋乃静20mg/d, 若6周仍无效,
加量为40mg/d治疗4周；
若疗效不佳则改用氟哌啶醇20mg/d 再观察6周, 若
再无效, 加量为40mg/d;
精神分裂症的全病程治疗
急性期治疗
至少6-8周
恢复期（巩固期）治疗
至少3-6个月
维持期（康复期）继续治疗
疗程视患者个体情况而定，一般不少于2-5年
2021/3/14
精神分裂症全病程治疗的意义
4
精神分裂症的急性期治疗
➢ 目的：
➢ 缓解精神分裂症的主要症状，争取最佳与后
➢ 为恢复社会功能、回归社会作准备
停药意味着复发
100%
53名稳定的精神分裂症患者, 在医生监
护下停止用抗精神病药，观察时间80周
80%
未复发病人的百分比
60%
40%
20%
未复发者
N=53
0
0
12
24
36
48
60
72
84 停药后的周数
结果显示；稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发
2021/3/14
精神分裂症全病程治疗的意义
6
精神分裂症的维持期治疗
➢目的:维持疗效, 把复发风险降到最低, 帮助病
人恢复社会功能和提高生活质量
➢如果耐受, 维持期剂量应尽量保持有效治疗剂量
➢美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐:
➢首次发作者药物维持1-2年
➢多次发作者药物维持至少5年, 甚至终生
➢有自杀倾向和有暴力攻击行为的患者维持终生
➢ 预防自杀及防止危害社会的冲动行为发生
➢ 将药物治疗带来的不良反应降到最低程度
➢ 急性期治疗应考虑全病程治疗，尽可能选用疗效确定，症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便与长期治疗的抗精神病药物
➢ 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐:
急性2021期/3/1治4 疗至少6-8周，精神快分裂速症控全病制程治症疗状的意义
2021/3/14
Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry
中脑皮质通路——阴性症状/认知功能结节漏斗通路——催乳素分泌
精神分裂症全病程治疗的意义
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多巴胺假说与精神症状
中脑皮层通路
缺乏活性: 阴性症状和
认知损伤
黑质纹状体通路
结节漏斗通路
2021/3/14ANdoarwpatelkd,
from amp; Lange;
Pr精inci神ple分s o裂f Ne症ura全l S病cie程nce治. 疗的意义
1991:854.
中脑边缘体通路过度活性: 阳性症状
16
精神分裂症的症状群
阳性症状
情绪症状
阴性症状
攻击敌意
认知症状
2021/3/14
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精神分裂症的巩固期治疗
➢目的：巩固疗效, 降低复发
➢急性期治疗后的6个月内是复发的高峰期, 巩固治疗应尽量跨过这一阶段
➢美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: ✓巩固期的剂量应保持急性期的治疗剂量 ✓巩固时间6个月 ✓过早的减药或停药会导致快速复发
2021/3/14
精神分裂症全病程治疗的意义
2021/3/14
精神分裂症全病程治疗的意义
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首发精神分裂症的复发风险
首发精神分裂症5年的累积复发率为81.9%
N=104
100
81.9%
80
74.7%
63.1%
60
53.7%
累积复发率（%）
40
16.2% 20
0 1
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2021/3/14
2
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4
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精神分裂症全病程治疗的意义
5
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(年)
10 D. Robinson et al. 1999
精神分裂症全病程治疗的意义
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