心力衰竭疾病查房PPT课件

入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低 盐低脂糖尿病半流质饮食，半卧位休息， 心电监护示窦性心动过速，律齐。予“头 孢西丁、左氧氟沙星联合抗感染治疗，改 善供血、改善心功能、化痰，解痉、平喘、 利尿等对症处理。
❖ 护士长：请责任护士谈一下该病人的护理诊 断。
❖ 责任护士 程红英
❖ 他的护理诊断是：
部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。
❖
协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。
❖
应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，
及时补钾。
。
（四）活动无耐力 与心输出量减少， 组织缺血、缺氧，四肢无力有关。
❖ 【护理目标】
❖ 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。
❖ 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动 计划
❖
按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。
❖
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
❖
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可
引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。
钟静波
（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管 压增高及水、钠潴留有关
病例导入
❖ 入院查体：T：36.8℃ P：130次/分R：21 次/分 BP145/83mmHg，神志清楚，精神 差，皮肤巩膜无黄染，气管居中，呼吸急促， 双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺 可闻及大量干、湿性啰音，心律齐，腹平软 双下肢轻度浮肿，神经系统检查阴性。
实验室检查
❖ 血气分析：PH 7.341 PO244.6mmHg（85～105） PCO241.8mmHg（35 ～45）
心力衰竭护理查房
——
❖ 时间：2013.01.27 ❖ 地点：医生办公室 ❖ 主持人：护士长 ❖ 主讲人：程红英 ❖ 记录：徐瀛 ❖ 内容：心力衰竭 ❖ 人员：
目的
通过此次查房让我们进一步了解心力衰竭病 人的护理，帮助解决患者目前存在的护理 问题，改进护理实践中的不足，使病人减 轻痛苦，早日康复。
肌钙蛋白：0.76ng/L 血常规：WBC6.6×109 /L RBC3.16×1012 /L
HGB 104g/L 空腹血糖 9.3mmol/L 餐后2小时血糖 14.93mmol/L
辅助检查பைடு நூலகம்10月15日）
❖ 心电图示：窦性心动过速 ST段改变
❖ 心彩超：1、左房增大2、升主动脉增宽3、二尖瓣
反流（轻度）4、三尖瓣反流（轻度）5、左室舒张 功能减弱。 ❖ 双肺CT：1、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸 腔少量积液2、心影增大，心包积液，双侧胸腔积 液。
❖ 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；
❖
2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；
❖
3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ；
❖
4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；
❖
5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；
❖
6、体液过多：与体循环淤血有关；
❖
7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；
护理目标
❖ 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽
（二）心输出量减少 与心功能差及心脏 负荷增加有关
❖ 【护理目标】
❖
病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。
❖ 【护理措施】
❖
严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
❖
观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
❖ 【护理措施】
❖ 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其 心理状况，促进活动的动机和兴趣。
卧床休息，生活护理由护士协助完成。 逐渐增加活动量，活动时注意监测病
人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生。
让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素。
指导卧床病人每2h进行肢体活动，防 止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运 动。
❖ 【护理目标】
❖ 水肿消退，出入水量基本平衡。 皮肤无破损。
❖ 【护理措施】
❖
予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水
分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度
水肿5g/d.每周称体重2次。
❖
保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平
整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿
护士长：
很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今 天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家 各抒己见，现在我们请责任护士程红英汇报 下简单的病史。
❖ 责任护士介绍病史 ❖ 床边护理体检
❖ 病人评估
病例导入
患者季宝有、男、84岁 以“反复胸闷、气促10年余，加重伴咳嗽10天”为 主诉入院。 入院诊断：1、冠心病 慢性充血性心力衰竭 心功能 IV级2、重度贫血3、2型糖尿病4、慢性支气管炎急 性发作
现病史：患者于10年前开始咳嗽咳痰，白色泡沫痰多， 能咳出，症状以夜间及晨起为剧，伴气促，曾在当 地就诊，诊断“慢性支气管炎”，予抗感染对症治 疗后症状能缓解，但不能根治，每年季节变化时易 受凉，复发，10余天前患者不慎受凉后再发咳嗽、 气促，痰不易咳出，班夜间气促明显，有阵发性胸 闷不适，伴双下肢浮肿，乏力、纳差，无畏寒、发 热，无咯血，予今来我院门诊就诊，为进一步诊治， 门诊拟“，慢性阻塞性肺病，冠心病 ，心衰”收住 我科。
❖ 病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 ❖ 心排血量增加。 ❖ 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压
正常，无明显不适。 ❖ 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 ❖ 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生
❖ （一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关
❖ 【护理目标】
❖
病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。
❖
能做有效咳嗽与咳痰。
❖ 【护理措施】
❖ 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸 入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min. 肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境， 保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法： 如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持 呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。