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禽流感病毒H7N9实验活动风险评估报告一、生物因子（一）一般特性H7N9禽流感病毒是一种新型禽流感病毒，属于甲型流感病毒中的一种，既往仅在禽间发现，未发生人感染的情况。
2013年3月底在我国上海率先出现全球首例人感染H7N9禽流感病例，并逐渐蔓延至全国多个地区。
H7N9型禽流感已经纳入我国法定传染病监测报告系统，为乙类报告传染病，目前尚未有疫苗推出。
该病毒感染以发热及呼吸道症状为主，目前尚不具备有效的人传染人的特性。
截至2014年2月28日，全球已有实验室确诊病例375例，死亡115例，病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、福建等地，以长江三角洲地区为多。
甲型流感病毒根据病毒表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的差异可以分为多个亚型，HA可分为16个亚型，NA可分为9个亚型。
禽流感病毒中H3、H5、H7、H9亚型可以传染给人。
由于2013年3月底才出现人感染H7N9禽流感病例，因此对这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有足够充分的依据进行分析判断，对其实验操作的风险评估参照以往人感染高致病性H5N1禽流感病毒的风险评估进行。
（二）来源甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。
此次发现的人感染H7N9禽流感病毒为一种新型重配的禽流感病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
2013年4月初，中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室对H7N9禽流感病毒进行基因溯源研究显示，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配，而病毒自身基因变异可能是H7N9型禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。
研究结果初步显示，H7N9禽流感病毒暂未发现在猪群中的进化痕迹，提示猪在这次病毒基因重配中未发挥中间宿主的作用。
研究人员表示，H7N9禽流感病毒的8个基因片段中，H7片段与浙江鸭群中分离的禽流感病毒相似，对浙江鸭群中的病毒再进行追溯，与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒基因相似；N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒相似。
肠道传染病监测与防控1.全球轮状病毒监测网络正式建立时间是：(6分)A2001年B2008年C2020年D2009年考生答案：B难易程度：一般2近年引起我国轮状病毒胃肠炎的优势基因型为：(5分)AG1P8BG9P8CG8P8DG3P8考生答案：B难易程度：一般3我国诺如病毒感染疫情呈上升趋势，发生聚集性/暴发疫情的重点场所是：(5分)A学校和托幼机构B机关企事业单位C养老机构D医疗机构考生答案：A难易程度：一般4以下属于我国法定报告甲乙类肠道传染病的病种有：(10分) A细菌性痢疾B阿米巴痢疾C霍乱D手足口病E伤寒和副伤寒考生答案：A,B,C,E难易程度：一般5引起感染性腹泻的病原中，有疫苗可预防的疾病是：(10分) A轮状病毒感染B诺如病毒感染C副伤寒D霍乱E伤寒考生答案：A,B,C,E难易程度：一般6今年我国霍乱的流行特点是：(10分)A多为食源性传播B流行强度较低C以散发病例为主D甲鱼等海水产品为常见感染来源EO1群小川型和O139群交替流行考生答案：A,B,C,D,E难易程度：一般7接种霍乱疫苗是预防霍乱最有效的手段。
(5分)A正确B错误考生答案：B难易程度：一般8全球腹泻疾病负担依然严重，不同区域差异化不明显。
(5分)A正确B错误考生答案：B难易程度：一般9我国伤寒/副伤寒发病呈持续下降趋势。
但3岁以下儿童发病率呈上升趋势。
(5分)A正确B错误考生答案：A难易程度：一般10《预防和控制肺炎与腹泻病的全球综合行动计划(GAPPD)》中,5岁以下儿童腹泻防控目标为，到2025年，在全球5岁以下儿童中，重症腹泻发病率比2010年降低75%，腹泻死亡率减少到1%。
(13分)1 75%2 1‰备注：全部空答对给分，答案无序难易程度：一般11已上市的霍乱疫苗包括两种，分别为单价灭活全菌-重组霍乱肠毒素B亚单位疫苗、双价灭活疫苗。
(13分)1单价灭活全菌-重组霍乱肠毒素B亚单位疫苗2双价灭活疫苗难易程度：一般12我国上市使用的轮状病毒疫苗有口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗、口服轮状病毒疫苗（LLR）口服、口服三价重配轮状病毒减毒活疫苗。
人感染H7N9禽流感标本采集要求人感染H7N9禽流感病毒的病原学依据《人感染H7N9禽流感诊疗方案》（2013第一版）禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80〜120nm,有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1〜N9）。
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次报道的为全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒。
该病毒为H7N9和H9N2重配的新型病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒，基因序列分析表明为禽源病毒。
人感染H7N9禽流感监测病例定义：同时具备以下4项条件依据《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》（第版）1、发热（腋下体温》38C）;2、具有肺炎的影像学特征；3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。
除第4条不同于不明原因肺炎病例定义，以上三条均相符。
不明原因肺炎第4条为：经规范抗菌药物治疗3-5天，病情无明显改善或呈进行性加Sr o标本采集种类：医疗机构应当及时采集病例相矢临床样本。
1、上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）；2、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）3、血清标本（发病7天内急性期血清以及间隔2・4周的恢复期血清）尸检标本（如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集肺组织、气管、支气管等组织标本）5、应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）。
四、标本采集主要器材和试剂：1、拭子：WHO及美国CDC规定，鼻烟拭子采集只能用塑料杆的涤纶或人造棉拭子（如常用的聚酯纤维拭子），不能用藻酸钙拭子或木杆拭子，因可能使某些病毒失活或抑制PCR;脫脂棉含有荧光物质，影响实时应荧光定量PCR结果。
《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2021年版)》人感染h7n9禽流感是由h7n9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
自2021年2月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染h7n9禽流感3例,2例死亡。
3例均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。
一、病原学禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属于。
禽甲型流感病毒颗粒呈圆形多形性,其中球形直径80~120nm,存有囊膜。
基因组为分节段单股负链rna。
依据其外膜血凝素(h)和神经氨酸酶(n)蛋白抗原性相同,目前可以分成16个h亚型(h1~h1⑴和9个n亚型(n1~n9)。
甲型流感病毒除病毒感染禽外,还可以病毒感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可以病毒感染人的禽流感病毒亚型为h5n1、h9n2、h7n7、h7n2、h7n3,此次报导的为人病毒感染h7n9禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒,其内部基因源自于h9n2禽流感病毒。
禽流感病毒广泛对热脆弱,对低温抵抗力较强,65℃冷却30分钟或煮熟(100℃)2分钟以上可以灭活。
病毒在较低温度粪便中可以存活1周,在4℃水中可以存活1个月,对酸性环境存有一定抵抗力,在ph4.0的条件下也具备一定的存活能力。
在存有甘油存有的情况下可以维持活力1年以上。
二、流行病学(一)传染源。
目前尚不明晰,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推断可能将为随身携带h7n9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
(二)传播途径。
经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。
现尚无人与人之间传播的确切证据。
(三)极易感人群。
目前未有清楚证据表明人类对h7n9禽流感病毒极易感。
现有诊断病例均为****。
(四)高危人群。
现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。
三、临床表现根据流感的潜伏期及现有h7n9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内。
