2019中国心力衰竭诊断和治疗指南PPT

2020/10/23
• 流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例 心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首， 其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降；各年龄 段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原 因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和 猝死（13%）。
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LVEF可反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状患者均应测量，如临床情况发生变化或评估治疗 效果、考虑器械治疗时，应重复测量(I类，C级)。不推荐常规反复监测。推荐采用改良Simpscm法，其测 量的左心室容量及LVEF,与造影或尸检结果比较相关性较好。
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(2)心电图(I类，C级): •可 提 供 既 往 心 肌 梗 死 ( M I ) , 左 心 室 肥 厚 、 广 泛 心 肌 损 害 及 心 律 失 常 等 信 息 。 •可 判 断 是 否 存 在 心 脏 不 同 步 ， 包 括 房 室 、 室 间 和 ( 或 ) 室 内 运 动 不 同 步 。 •有 心 律 失 常 或 怀 疑 存 在 无 症 状 性 心 肌 缺 血 时 应 作 2 4 h 动 态 心 电 图 。
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2．心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查， (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级):可用于: •① 诊 断 心 包 、 心 肌 或 心 瓣 膜 疾 病 。 •② 定 量 分 析 心 脏 结 构 及 功 能 各 指 标 。 •③ 区 别 舒 张 功 能 不 全 和 收 缩 功 能 不 全 。 •④ 估 测 肺 动 脉 压 。 •⑤ 为 评 价 治 疗 效 果 提 供 客 观 指 标 。
(heart failure with
preserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。
• 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
慢 性 心 衰 • 在 原 有 慢 性 心 脏 疾 病 基 础 土 逐 渐 出 现 心 衰 症 状 、 体 征 的 为
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LVEF降低的心衰 • 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为
(heart failure with reduced
L V E F 保 留 的 心 衰 l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n , H F - R E F ) 和
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•心衰概述 •慢性心衰患者的临床评估 •慢性HF-REF治疗
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• 定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综 合征。
• 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 • 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一
状和（或）体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征， 左室肥厚、无症状心
（前临床心衰） 但已发展成结构性心脏病。
脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往 有结构性心脏病伴有
（临床心衰阶段） 或目前有心衰的症状和（或）体征。 症状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积
（难治性终末期)） 极的内科治疗，休息时仍有症状，且
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(3)实验室检查: •全 血 细 胞 计 数 、 尿 液 分 析 、 血 生 化 ( 包 括 钠 、 钾 、 钙 、 血 尿 素 氮 、 肌 酐 、 肝 酶 和 胆 红 素 、 血 清 铁 / 总 铁 结 合力)、空腹血糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列为常规。 •对 某 些 特 定 心 衰 患 者 应 进 行 血 色 病 或 H I V 的 筛 查 ， 在 相 关 人 群 中 进 行 风 湿 性 疾 病 、 淀 粉 样 变 性 、 嗜 铬 细 胞 瘤的诊断性检查。
。慢性心衰症状、体征稳定1个月
以上称为稳定性心衰。
急 性 心 衰 • 慢 性 稳 定 性 心 衰 恶 化 称 为 失 代 偿 性 心 衰 ， 如 失 代 偿 突 然 发 生 则 称 为
。急性心衰的另一种形
式为心脏急性病变导致的新发心衰。
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心衰发生发展过程，从心衰的危险因 素进展成机构性心脏病，出现心衰症 状，直至难治性终末期心衰，可分为 （表1）：
前心衰（A）
前临床心衰（B）
临床心衰（C）
难性终末期心衰（D）
心 衰 的 2020/10/23 阶 段 划 分 体 现 了 重 在 预 防 的 概 念，预防患者从阶段A进展至阶段B，
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。
需要特殊干预。
因心衰须反复住院， 且不能安全出院者
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慢性心衰患者的临床评估
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(一）判断心脏病的性质及程度 1.病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊：运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心
源性疾病，均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静脉压，了解 有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。
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(4)生物学标志物: •① 血 浆 利 钠 肽 [ B 型 利 钠 肽 ( B N P ) 或 N 末 端 B 型 利 钠 肽 原 ( N T - p r o B N P ) ] 测 定 ( I 类 ， A 级 ) : 可 用 于 因 呼 吸 困 难 而 疑 为 心 衰患者的诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类，A级)。 •② 心 肌 损 伤 标 志 物 : 心 脏 肌 钙 蛋 白 ( c T n ) 可 用 于 诊 断 原 发 病 如 A M I , 也 可 以 对 心 衰 患 者 作 进 一 步 的 危 险 分 层 ( I 类 ， A 级)。 •③ 其 他 生 物 学 标 志 物 : 纤 维 化 、 炎 症 、 氧 化 应 激 、 神 经 激 素 紊 乱 及 心 肌 和 基 质 重 构 的 标 记 物 已 广 泛 应 用 于 评 价 心 衰 的预后，如反映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa类，B级)及半乳糖凝集素-3( IIb类，B级)等指标在慢性心衰的危 险分层中可能提供额外信息。