小儿慢性咳嗽陈坤华共46页

感染后咳嗽常在病毒感染或支原体感染后出现，可能与气道黏膜损伤和修复过程 有关。患儿通常表现为刺激性干咳，有时伴有咽痒、鼻塞等症状。治疗以止咳药 物和抗过敏药物为主。
胃食管反流性咳嗽
总结词
胃食管反流性咳嗽是由于胃内容物反 流至食管，引起食管下端括约肌松弛 ，酸性胃液反流至咽喉部刺激咳嗽感 受器引起的咳嗽。
强调慢性咳嗽的预防和早期 治疗的重要性
提醒家长关注孩子的呼吸健 康，及时就医和科学护理
提倡家庭、学校和社会的共 同参与，为儿童创造良好的 生活环境
谢谢聆听
抵抗力。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时 接种相应疫苗，预防呼吸道感
染。
避免接触过敏原
注意室内卫生，避免孩子接触 可能引起过敏的物质。
日常护理
合理饮食
给予孩子营养均衡的饮食，避免刺激性食物 和饮料。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息和睡眠时间，避免过度 疲劳。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物，防止孩子感冒 。
避免食用辛辣、刺激性食物，选择清淡、易 消化的食物，以减少咳嗽症状。
02
01
睡眠体位调整
对于夜间咳嗽明显的患儿，可适当抬高头部 或采取侧卧位，有助于改善睡眠质量。
04
03
对症治疗
止咳药物
根据患儿咳嗽症状的严重程度 ，在医生指导下使用止咳药物 ，如右美沙芬、愈创甘油醚等
。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽，可 适当使用抗过敏药物，如扑尔 敏、西替利嗪等。
辅助检查
根据患儿的具体情况， 进行必要的辅助检查， 如血常规、胸片、肺功 能检查等。
确诊与鉴别诊断
根据患儿的临床表现、 辅助检查结果等，进行 确诊和鉴别诊断。

除咳嗽，完全消除咳嗽反射是相当危险 的 时间要长，强度要大 单一病因需3个月，两个病因需4个月， 三 个病因需5个月
第四十二页，共四十九页。
PNDs
一、过敏性鼻炎
抗组胺药和减充血剂〔T<7~10天〕 鼻用吸入糖皮质激素 持续性：最小剂量长期维持 季节性：发作前一个月开始用 抗白三烯 防止接触过敏原 特异性脱敏治疗
咳嗽中枢：位于延髓背侧孤束核。
传出纤维：下传咳嗽指令，包括：经迷走神经支配气 道平滑肌 ，经喉上神经支配喉和声门，经膈神经支配 膈肌。
第五页，共四十九页。
第六页，共四十九页。
咳嗽的作用
反射性保护机制，能去除痰液或异物 保持气道洁而畅，阻止气道感染扩散
第七页，共四十九页。
咳嗽的程度
轻度：不太频繁，不必镇咳，不治自愈
4.3.食道钡餐透视和/或24小时食道PH值测定
4.4.诱导痰细胞学检查、纤维支气管镜、肺CT、非侵 入性心脏检查
5.根据针对病因的治疗反响，确定病因
第三十二页，共四十九页。
咳嗽的诊断——病史收集
急性或慢性 有痰还是无痰 痰的量和类型 咳嗽的性质 与时间的关系 伴随的病症 药物使用： 2阻滞剂、ACEI
咳嗽伴有以嗜酸粒细胞为主的气道炎 症
肺功能正常、支气管激发试验阴性 痰中嗜酸性粒细胞>2.5% 吸入糖皮质激素有效
第二十七页，共四十九页。
EB与Asthma
EB作为一个独立的诊断，其病因和发病 机制还不太清楚。尽管它常伴有上气道病 症，但上气道炎症和上气道高反响性不是 其主要特征和发病机制，而其嗜酸细胞性 气道炎症部位和细胞因子机制与哮喘相似， 但为何会导致如此不同的病理生理改变， 是当前研究的难点。可能是嗜酸粒细胞活 化状态不同，释放某些炎症介质，仅刺激 咳嗽感受器引起咳嗽。

✓ 原发性或继发性纤毛功 能障碍
✓ 多发性抽动症（发声性 抽动障碍）
✓ 迷走神经耳支受压 ✓ 药物性咳嗽
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小儿慢性咳嗽的临床特点与处理
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对所有患者进行X线胸片
正常 异常
PNDS As/CVA GERD EB
支扩 间质肺炎 结核病
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咳嗽变异性哮喘(CVA）
是哮喘病的一个临床亚型。
咳嗽是惟一或主要表现，而无明显喘息；干咳、 夜咳，感冒、吸冷气、灰尘、油烟、活动后可诱 发或加重；病人具有咳嗽反射更敏感的特性，而 哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。
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慢性咳嗽的病理生理基础
咳嗽中枢
（延髓）
感受器
① 各类刺激物
清除
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相应肌群
呼吸肌、膈肌、 气管平滑肌
④咳嗽
任慈芳 中国实用儿科杂志 2004；19（121）4：717－
719
咳嗽的生理意义
呼吸道为开放器官，通过三种方式将气道 （包括终末支气管以上）的异物和分泌物驱 逐于体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、细 支气管的蠕动和咳嗽反射。 当咳嗽无力时（如昏迷、神经肌肉疾病等） 气道分泌物不能借咳嗽而排出，则可引发肺 炎、肺不张等。
激发试验阳性，存在轻度气道高反应性，但较哮 喘病人吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低或PEF昼 夜变异率>20%。
支气管扩张试验阳性或治疗有效（重要依据）。
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CVA诊断标准
夜间刺激性咳嗽； 支气管激发试验阳性 ； 支扩剂（基本诊断条件）、激素治疗有效；
有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、 变应 原检测阳性可作为辅助诊断；
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辅助检查
变应性测定：血清特异性IgE B超 食管24hPH 测定<4的次数，返流时限与咳 嗽关系 咳嗽敏感性检查：辣椒素、气雾溶液胶颗 粒，咳嗽〉5次的最低激发浓度系慢性咳嗽 其他：胸膜活检、肺穿刺
慢性咳嗽病因诊断流程图
询问病史体格检查
明显病变
X线胸片 无明显病变
通气功能+激发试验，诱导痰检查
可疑诊断 无效 选择性检查 鼻窦片、鼻咽镜 PNDS 无效 食管 PH值 GERC 纤支镜 CVA PNDS 针对性治疗 EB 其他 有效 明确诊断 CT SPT lgE 其他
少见肺疾病
按其发生机理将病因分为
呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其它刺激 呼吸道受压 心血管系统 先天畸形 神经精神因素 其它：如VA缺乏、气温刺激
常见的病因
一:咳嗽变异性哮喘（CVA） 二：鼻后滴流综合征（PNDs)、鼻炎、鼻咽 炎、鼻窦炎 三：扁桃体炎和/或腺样增殖体肥大 四：胃-食管返流性咳嗽（GERC） 五：嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
辅助检查
诱导痰检查：细胞学检查是嗜酸粒细胞、 痰培养、涂片、超声雾化吸入高渗盐水 影像学检查：X线胸片：病变部位、范围、 形态、性质、上颌窦瓦氏位X线片。CT： 发现纵隔前后、胸部病变、肿大淋巴结。 高分辨CT：早期间质性肺疾病、支扩。 肺功能：支扩试验、激发试验、血气分析 纤支镜：气管内病变、异物、结核、支气 管肺灌洗
胃食管返流
与返流相关的呼吸系统疾病 支气管肺感染； 哮喘小儿中25-80%有胃食管 食管钡餐造影 食管测压：24小时食管运动 功能 食管镜检查：食管粘膜病变
返流；
窒息和呼吸暂停； 严重中枢神经系统异常、脑 瘫、智能低下
食管pH值监测：24小时，金 标准，pH<4

病因治疗
感染治疗
对于由感染引起的慢性咳嗽，应 针对感染源进行治疗，如使用抗
生素、抗病毒药物等。
过敏治疗
对于由过敏引起的慢性咳嗽，应 避免接触过敏原，并使用抗过敏
药物进行治疗。
其他疾病治疗
对于由其他疾病引起的慢性咳嗽， 如哮喘、鼻炎等，应针对原发病
进行治疗，以缓解咳症状。
05
小儿慢性咳嗽的预防与护理
听诊肺部是否有干湿啰音、 哮鸣音等异常体征，检查 喉咙是否有红肿、扁桃体 肿大等表现。
其他系统检查
根据患儿的具体情况，检 查其他系统是否有异常体 征，如心脏、消化系统等。
辅助检查
血常规检查
胸部X线检查
肺功能检查
了解白细胞计数、分类 等情况，以判断是否存
在感染。
了解肺部是否存在病变， 如支气管炎、肺炎等。
拍背排痰
家长可以轻拍宝宝的背部，帮助痰液排出。
合理饮食
避免过甜、过咸的食物，多吃蔬菜水果，保 持营养均衡。
睡眠充足
保证宝宝充足的睡眠，有助于身体恢复。
注意事项
及时就医
如果咳嗽持续时间较长，建议及时就医，以免延 误治疗。
避免自行用药
不要自行给宝宝使用止咳药或抗生素，需在医生 指导下使用。
注意观察病情
其他
胃食管反流、支气管异物、 肺结核等也可引起慢性咳 嗽。
02
小儿慢性咳嗽的常见原因
感染后咳嗽
总结词
感染后咳嗽是小儿慢性咳嗽的常见原因之一，通常在呼吸道感染后出现，持续 时间较长。
详细描述
感染后咳嗽通常由病毒感染引起，如感冒、支气管炎等，导致气道黏膜受损， 引发咳嗽。这类咳嗽通常在感染控制后持续数周或数月，尤其在早晚或活动后 加重。

展望未来研究方向
深入探讨慢性咳嗽的病因和发 病机制，以便更好地预防和治 疗。
研究慢性咳嗽与免疫系统的关 系，探讨免疫调节在治疗慢性 咳嗽中的作用。
针对不同病因，研究新型药物 和治疗手段，提高慢性咳嗽的 治疗效果。
开展流行病学调查和研究，了 解慢性咳嗽的发病趋势和影响 因素，为预防和治疗提供科学 依据。
01
02
03
抗生素治疗
根据慢性咳嗽的病因，医 生可能会开具抗生素治疗 ，以消除炎症和感染。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽 ，医生可能会开具抗过敏 药物，如抗组胺药或吸入 性糖皮质激素。
祛痰药
对于痰液粘稠的慢性咳嗽 ，医生可能会开具祛痰药 ，以帮助排痰。
非药物治疗
雾化吸入
通过将药物雾化成微小颗 粒，直接作用于呼吸道， 提高药物疗效，减轻副作 用。
咳嗽、喘息、胸闷、气短等。
治疗方法
避免过敏原、使用哮喘控制药物、进行呼 吸锻炼等。
案例四：支气管炎引起的慢性咳嗽
总结词
支气管炎可导致慢性咳嗽
症状表现
咳嗽、咳痰、气短、发热等。
详细描述
支气管炎患者的支气管炎症和分泌物刺激 可引起咳嗽。
治疗方法
使用抗生素、祛痰药、雾化吸入等治疗方 式，同时加强营养和休息。
物理治疗
如体位引流、拍背排痰等 ，帮助痰液排出，改善呼 吸状况。
饮食调整
避免摄入刺激性食物和饮 料，如辛辣、油腻、甜食 等，以减轻咳嗽症状。
治疗方案选择与调整
根据病因选择
根据慢性咳嗽的病因，选择相 应的治疗方案。如感染引起的 咳嗽需要使用抗生素，过敏引 起的咳嗽需要使用抗过敏药物
等。
根据症状调整
如果咳嗽症状未缓解或加重， 需要及时调整治疗方案。如增 加药物剂量、更换药物种类等

鼻呼吸改为口呼吸
干冷空气直接对下呼吸 道的刺激
增加了变应原和 污染物的吸入
诱发哮喘哮喘 Nhomakorabea支气管痉挛显著 喘息 轻微支气管痉挛 胸闷 支气管粘膜肿胀 咳嗽
咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma)
不分年龄大小 持续或反复发作性咳嗽>1月，清晨或运动后 加重；临床无感染征象，长期抗生素治疗无效； 用支扩剂，可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 个人过敏史或一级亲属中有哮喘病史（或变 应原试验（+）； 气道呈高反应 激发试验； 排除其他引起慢性咳嗽的疾患；
咳嗽的两重性
生理意义 保护与措施
阻止异物进入下气道 清除下气道异物，过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散
咳嗽的两重性
跨胸内压40Kpa(30mmHg)
病理状态下并发症 ：
呼出气体速率28米/秒；
自发性气胸和出血 心力衰竭 晕厥 骨折
肺感染扩散、肺不张、 肺气肿
流行病学的疾病传播
伤口破裂、疝出现、 头痛、咳嗽呕吐……
慢性咳嗽三联症：
哮喘 鼻后滴漏综合征 胃食管返流
单独或联合占93.6%
嗜酸粒细胞性支气管炎
慢性咳嗽 X胸片正常 肺功正常、激发试验（-） 痰嗜酸粒细胞比例〉0.03 排除疾病 激素有效
其他
结核 异物 支扩、慢性间质性肺炎 先天性纤毛结构异常 支气管肺发育不全 习惯性咳嗽
粘液纤毛清除系统障碍性疾病--纤毛不动综合征
防御功能
粘附病原体防移位 屏障免疫活性物质
粘液溶解酶、巨噬细 胞
防止上皮脱水、离子 失衡
粘液纤毛清除系统障碍性疾病 一组共同病理表现的疾病
指在多种因素影响下，粘液纤毛清除系统出现一系列的损 伤，主要表现为粘液纤毛清除系统结构和功能的破坏

鼻后滴漏综合征（PNDs）：
临床表现为阵发性或持续性咳嗽，多数患者伴有 鼻痒、鼻塞、鼻分泌物；少数患儿诉头痛、头晕， 检查上额窦区有压痛。患儿咽部不适、发痒、异 物或咽部发堵，有“浆糊粘着咽喉”之感。咽部 检查除咽部充血之外，可见咽后壁粘膜鹅卵石样 改变。应到耳鼻咽喉科进行鼻腔、鼻咽镜等检查， 必要时行鼻窦平片或CT检查。按鼻炎或副鼻窦炎 治疗(吸入激素、抗组胺药、抗生素、冲洗鼻腔或 局部引流)有效,这是确定PNDs病因诊断的重要依 据。
无效
针对性治疗
有效
明确诊断
选择性检查
鼻窦片、鼻咽镜、食管PH、纤支镜、CT、IgE
PNDS
GERC
AC
其他
无效
针对性治疗
有效
慢性咳嗽病因诊断思路
重视病史,包括耳鼻喉和消化系统检查 根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,先常 见病,后少见病 根据临床特征进行诊断性治疗 根据治疗反应确定咳嗽病因 治疗无效时再选择有关检查，避免盲目性检查
med126
医学全在线
感染
在成人多数慢性咳嗽与感染无关，但小儿呼吸道 感染机会远比成人多。一般上呼吸道感染后咳嗽 有其自限性，属急性咳嗽范畴。但肺炎支原体感 染可使患儿咳嗽久治难愈。有报道对268例CC患儿 行肺炎支原体IgM抗体检测，阳性86例，弱阳性38 例,使用大环内配类药物治疗有效者确诊为肺炎支 原体感染124例，占观察对象的46．3％. 此外，还应注意衣原体及结核感染等。
胃食管反流
GER性咳嗽在儿童慢性咳嗽的病因中亦占了一定 比例，胃食管反流约1／3患儿反复出现咳嗽、气 管炎、哮喘及吸人性肺炎等呼吸道症状。而GER约 占慢性咳嗽的10％-40％，受研究群体，纳入标准 等因素的限制，使得诸多学者的研究结果略有差 别，但也足以看出GER所占慢性咳嗽病因比例之大。

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左源自儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿

鼻呼吸改为口呼吸
干冷空气直接对下呼吸 道的刺激
诱发哮喘
增加了变应原和 污染物的吸入
哮
喘
支气管痉挛显著 喘息 轻微支气管痉挛 胸闷 支气管粘膜肿胀 咳嗽
哮喘
咳嗽受体
S纤维 （快速调节延伸） C纤维 含神经肽（P物质）
咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma)
不分年龄大小 持续或反复发作性咳嗽>1月，清晨或运动后 加重；临床无感染征象，长期抗生素治疗无效； 用支扩剂，可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 个人过敏史或一级亲属中有哮喘病史（或变 应原试验（+）； 气道呈高反应 激发试验； 排除其他引起慢性咳嗽的疾患；
受体
迷走神经
慢性咳嗽的诊断途径和步骤
病史
年龄、急慢性、咳 嗽情况、伴随症状
慢性咳嗽的诊断途径和步骤
辅助检查：
胸片； 上颌窦瓦氏征X线片； 鼻分泌物、痰涂片、 痰培养； CT或MRI； 肺功能、FEV1、PEF 纤支镜；
胸膜活检、肺穿刺； 支气管肺泡灌洗； 变应原测定； B超； 免疫功能检测； 血气分析。
穿刺排脓
抗生素
病因治疗
异物
气管镜取异物
0.5%阿托品+0.5%麻黄素
病因治疗
胃食管返流
吗叮啉，提高床头，改变饮食结构 手术指征：
1）6-8周保守和药物治疗无效，且有致命性并发症 2）严重食管炎或狭窄者 3）反复呕吐和呼吸道疾病致生长发育障碍或严重营养 障碍 4）并发支气管肺发育不良
哮喘的药物治疗
对小儿慢性咳嗽的最新认识
重庆医科大学儿童医院呼吸科 陈坤华教授
慢性咳嗽
咳嗽持续4周以 上或反复咳嗽
慢性咳嗽
咳嗽的解剖：