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心脏三、心脏（一）心的位置心位于胸腔中纵隔内。
2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。
心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。
临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。
心的位置心脏位于中纵隔前面大部被肺遮胸骨左缘四肋间急救药物可注射（二）心的外形心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。
心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。
1．心尖指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。
2．心底指向右后上方，连有出入心的大血管。
3．两面(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。
(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。
4．三缘(1)左缘：主要由左心室构成。
(2)右缘：主要由右心房构成。
(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。
5．三沟(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。
(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。
(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。
心的外形右上心底左下尖前胸后膈两个面左右下，三个缘表面三沟分界线（三）心腔的结构心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。
心房间有房间隔，心室间有室间隔。
1．右心房位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。
(1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。
(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。
2．右心室位于右心房左前下，分流入道和流出道。
(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。
瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。
(2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。
出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。
3．左心房构成心底的大部，主要结构有左心耳等。
心脏听诊和超声检查
A 主动脉瓣区
A2 主动脉瓣第二听诊区
P 肺动脉瓣听诊区
M二尖瓣区
T三尖瓣区
听诊：“了”第一心音、“吧”第二心音
图中的红蓝色表示正常的血流，五彩相见的血流表示吞流A V：二尖瓣，关闭时产生第一心音MV：主动脉瓣，关闭时产生第二心音
第一心音第二心音历时较长较短
音调较低较高
后间歇较短较长
心脏杂音由湍流所致，湍流加速见于“甲亢”“贫血”。
器质性狭窄常见于“A V”“MV”相对性狭窄见于如左心室扩大形成的二尖瓣狭窄而二尖瓣瓣膜并无病理变化
器质性关闭不全常见于二尖瓣和主动脉瓣关闭不全
相对性关闭不全见于左心房、左心室相对性扩大而瓣膜本身无病变
异常通道如室间隔、房间隔的缺损
漂浮物如细菌性心内膜炎所致的瓣膜赘生物和肿瘤等等“二尖瓣血流反流”杂音的分类：二尖瓣关闭不全“风湿”
“左房粘液瘤”
主动脉收缩期杂音：“风湿性”最为常见，听诊“喷射样”
“主动脉瓣钙化”正常S>3cm2
肥厚型心肌病“室间隔所致左室流出道狭窄”
听诊部位“A2”
“P”听诊区
：先天性肺动脉瓣狭窄
房间隔缺损：肺动脉高压
T 收缩期杂音：“赘生物”
大量“反流物”流入右心房“细菌性心内膜炎”
A2 听诊区
室间隔缺损“血流：左向右分流“。
