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有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）第一篇：有机磷农药中毒病人的护理查房有机磷农药中毒的护理查房有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。
病因：（1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。
临床表现：（一）急性中毒全身损害急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。
一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。
口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。
2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
（二）局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。
眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。
2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。
全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。
3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。
全血胆碱脂酶活力降至30％以下。
护理问题：1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
急性有机磷农药中毒护理查房有机磷农药得概念:有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。
按其毒性程度分类:剧毒:对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷、氧化乐果。
高毒:敌敌畏中毒:乐果、敌百虫低毒:马拉硫磷。
有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。
毒物进入人体得途径:主要经过消化道、呼吸道、皮肤粘膜三条途径。
毒物得排泄: 24小时经肾脏排出, 48小时完全排出体外。
毒物得代谢:肝脏内浓度最高。
主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积。
临床表现:一、毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌痉挛,括约肌松弛。
表现:1、多汗,流涎,流泪,流涕,多痰, 肺部湿啰音2、胸闷,气短,呼吸困难,瞳孔缩小, 恶心,呕吐,腹痛,腹泻3、视力模糊, 尿、便失禁。
二、烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质泌。
表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高, 骨骼肌神经----肌肉接头阻断,表现为肌颤,肌无力,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭。
三、中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷, 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
1、急性中毒得分级:A、轻度中毒:毒蕈碱样表现为主。
轻度中毒:毒蕈碱样表现为主,全血胆碱酯酶活力下降到正常值得70—50%。
B、中度中毒:除上述症状加重外,有肌颤,步态不稳。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值得50—30%。
C 、重度中毒:昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值得30%以下。
2、迟发性神经病: 急性中毒症状消失后2～3周,出现主要累及肢体远端得周围感觉与运动障碍。
下肢重于上肢,发病与ChE 抑制无关,与抑制神经病靶酯酶有关。
3、中间综合症: 发生于中毒后24—96h或2—7d,在胆碱能危象与迟发性神经病之间,故称中间综合征。
主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近端肌,颅神经Ⅲ--Ⅶ与Ⅹ所支配得肌肉,重者累及呼吸肌。
