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新生儿肠外及肠内营养

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早产儿和极低体重儿肠内外营养支持

早产儿和极低体重儿肠内外营养支持


次数
2h
(12~72h)
配方乳或 全张人乳
每隔1次喂养增
加1ml至最大5ml 2h
每隔1次喂养增加 1ml至最大10ml
2h
(150ml/kg)
全张配方乳 或人乳
10~15ml
2h
20~28ml 2~3h
10~14天
对750g更长
7~10天
21
LBW儿的喂养 (二)
时间
首次喂养
以后喂养
最后喂养方案 达全量喂养时间
营养时间(d)
拔胃管时间(d)12.2±8.3
31±11.2 <0.05
住院天数(d) 28.3±14.9 41.7±19.8 >0.05
14
肠内喂养的条件
无明显腹胀 无腹膜炎体征 鼻胃管引流或呕吐物无胆汁 有肠蠕动存在证据 无胃肠道出血 无肠梗阻 患儿心血管、呼吸、血液等情况稳定
15
2. 静脉供给氨基酸 3. 应用外源性胰岛素
34
肠外营养的葡萄糖输注 (三)
■ ELBW儿葡萄糖输注方案
1. 开始6mg/kg.min,若能耐受 逐渐增加至10～12mg/kg.min 若发生高血糖，减少GS输注速率
2. GS输注速率<3~4mg/kg.min,开始 应用胰岛素
3. 胰岛素剂量：0.5~1mU/kg.min， 维持血糖水平80～120mg/dl
(g/dl)
脂肪 1.63±0.23 3.68±0.4
(g/dl)
乳糖 5.96±0.2 6.49±0.21
(g/dl)
能量 51.4±2.4 65.6 ±4.3 (kcal/dl)
19
早产母乳营养素和矿物质的含量(二)
[精选]新生儿外科的营养支持--资料

[精选]新生儿外科的营养支持--资料


稳定后 qd qd qd qd
biw-tiw qw qd
qw-biw qw qw q2w q2w prn prn
肠外营养禁忌症及注意事项
休克时禁用以营养支持为目的的补液 严重水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱未纠治
时，禁用以营养为目的的补液。 严重感染、出血倾向、出凝血指标异常者慎
用脂肪乳剂 严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专
推荐摄入量——明显不同于成人
能量
105～130kcal/kg.d
蛋白质
足月儿2-3g/kg.d 早产儿 3-4g/kg/d
脂肪
5-7g/kg.d ，占总能量的40-50%
碳水化合物
10-14g/kg.d ，占总能量的40-50%
喂养方式
1. 母乳喂养 尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿 禁忌症
并发症及其防治
机械性 感染性 代谢性
机械性并发症
气胸
导管错位和移位
大血管和胸导管损伤 静脉血栓形成
血肿形成
血栓性静脉炎
血胸
空气栓塞
血气胸
导管栓子形成
感染性并发症
穿刺部位感染 导管相关的败血症
难以解释的发热、寒战等败血症表现
内源性败血症
长期禁食 缺乏特殊营养肠粘膜的物质 肠粘膜结构和屏障功能受损
机械性、感染性并发症的护理
积极寻找原因 应用中心静脉PN时，一定要有专人规范化护理 若遇不明原因的发热，应想到导管感染的可能性 一旦高度怀疑时，立即按无菌要求拔除导管 除导管头送培养以外，另抽血培养 分别作细菌、真菌培养，并作药敏试验 积极抗生素应用，观察数天 根据需要，再更换部位重新置管
脂代谢紊乱
高脂血症 脂肪超载综合症 建议：每日1－2g/kg.d连续输入16小时以上
肠内营养和肠外营养

肠内营养和肠外营养


26
周围静脉营养举例
营养成分 6-8%复合氨基酸 10-20%脂肪乳剂 10%葡萄糖溶液 复合微量元素 肠外用维生素等 数量 800 ml 400-800ml 1500-2000ml 10ml 约 40ml
27
23
2、感染性并发症： 局部感染、 导管性感染或败血症、 肠源性感染

24
3、代谢性并发症： 高血糖性昏迷、 低血糖休克、 高脂血症、 氨基酸代谢异常、 电解质紊乱、 肝脏损害
25
（九）临床试用配方
中心静脉营养举例
营养成分 10%复合氨基酸（如天津 18F， 11.2%Novamine） 20%脂肪乳剂 40%葡萄糖溶液 复合微量元素 10%葡萄糖溶液 肠外用维生素等 数量 550 ml 500ml 500ml 10ml 1000ml 约 40ml
高支链、低芳香族复方AA溶液--肝功障碍或肝 昏迷患者； 以EAA为主AA溶液--肾衰
17
4、维生素和微量元素：


水溶性Vit：常规提供
脂溶性Vit、微量元素：体内有一定储备，短 期TPN者不致缺乏，但长期禁食者应提供。
18
（五）输注方法
1.


全营养混合液 (total nutrition admixture，TNA)方式： 将所需营养物质，无菌条件下混合置入由聚合 材料制成的输液袋。 注意事项： 当天配当天用，暂不输注时，可保存于4℃冰箱 内，于输注前0.5～1小时取出待输。 输注时间一般需12--16小时以上。
3
（二）禁忌证：
麻痹性和机械性肠梗阻、 消化道活动性出血、 严重腹泻、 极度吸收不良等
4
三、肠内营养制剂和选择
1、自然食品制剂： 牛奶、肉类、鱼类、水果和蔬菜等(匀浆 膳) 适合：经口或胃肠道功能完好者。
肠内营养与肠外营养

肠内营养与肠外营养


肠内营养与肠外营养
第11页
肠内营养输入路径
7. 经胃造口管喂饲肠内营养防止了鼻腔刺激，而且可用于胃 肠减压、pH监测、给药等。胃造口可采取手术（剖腹探查术 或腹腔镜手术）或非手术方式。经皮胃镜下胃造口术－PEG 无需全麻，创伤小，术后可马上灌食，可置管数月至多年， 满足长久喂养需求。
8. 空肠造口能够在剖腹手术时实施，包含空肠穿刺插管造口 或空肠切开插管造口，也能够直接在内镜下进行。优点在于 可防止反流与误吸，并可同时实施胃肠减压，所以尤其适合 用于十二指肠或胰腺疾病者，以及需要长久营养支持病人。 为充分利用小肠功效并降低腹泻，插管部位以距屈氏韧带 15~20cm为宜。如病人经济条件允许，应尽可能使用配套穿 刺设备。胃肠道切开置管因可引发各种并发症，如穿孔、出 血、局部感染、肠梗阻、肠壁坏死及肠瘘等，现已不推荐使 用。
肠内营养与肠外营养
第15页
肠外营养
肠外营养(PN)是经静脉路径供给病人所需要 营养要素
肠外营养基本适应证是胃肠道功效障碍或衰 竭者，也包含需家庭肠外营养支持者。
肠内营养与肠外营养
第16页
肠外营养疗效显著强适应证
1.胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功效障碍:①短肠综合征: 广泛小
肠切除>70％80％; ②小肠疾病: 免疫系统疾 病、肠缺血、多发肠瘘; ③放射性肠炎; ④严 重腹泻、顽固性呕吐 > 7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完 全耐受肠内营养，则应从肠外营养补充。
肠内营养与肠外营养
第21页
肠外营养禁忌证
1.胃肠功效正常、适应肠内营养或5天内可恢 复胃肠功效者。
2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏 迷病人。
新生儿静脉营养

新生儿静脉营养

新生儿静脉营养肠内营养(enteral nutrition,EN)胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症:1,全静脉营养(TPN):所有营养物质均从静脉输入,适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿(VLBW)儿,胃肠功能不成熟,特别就是有RDS者,不能耐受肠道内喂养,开始需要全胃肠道外喂养。

2部分静脉营养(PPN):部分经口喂养不足部分经静脉给入,生后能口服者尽量口服喂养,因可刺激胃肠激素释放,促进早产儿胃肠功能的成熟。

相对禁忌症:黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭(BUN＞12、5mg/L)、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。

输入途径: 中心静脉或周围静脉热卡与液量供给:热卡:热卡主要分维持基础需要与生长两部分。

环境温度对早产儿能量消耗影响较大。

正常新生儿所需热卡为110kcal/kg、d,其中用于基础代谢50kcal/kg、d。

静脉营养过程中,非蛋白热卡达70kcal/kg、d可使体重增长,而在非蛋白热卡中,脂肪供热不应超过60%。

静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。

如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡,如需每天增长15g /kg,则需100-120kcal/Kg/d。

早产儿TPN90 kcal/Kg/d,相当于经口喂养的120kcal/kg,d、单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。

但在能量、蛋白质、维生素等均增加时,体重可成比例的增加,早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡(NPC),及2、5g/Kg/d的白蛋白,即可保持正氮平衡。

如非蛋白热卡(NPC)＞70kcal/kg,d ,白蛋白2、7-3、5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。

葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。

热卡供给比例: 蛋白质20% ,碳水化合物35-50% ,脂肪40-50%。

液量与热卡供给之比值为1、5ml/1kcal1g。

肠内肠外营养PPT课件

肠内肠外营养PPT课件


新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠外与肠内营养支持

肠外与肠内营养支持


编辑课件
31
单独输注葡萄糖的缺陷
高血糖
葡萄糖输入过快
胰岛素分泌不足
胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”
感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全
低血糖
输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输
后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降
编辑课件
32
单瓶输注脂肪乳的缺陷
脂肪乳剂输注过快的后果
血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高
保存条件（光线、温度、 时间）
输液袋材料（醋酸乙烯 EVA、透气性）
抗氧化剂浓度（VitE、C 、 A等）
VitA，K，C光稳定性差
微量元素硒、铜、铁、锌、 锰
编辑课件
新生儿、危重症人和HPN 患者尤其应注意
27
四、肠外营养支持的并发症及其防治
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手 段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各 类并发症。
Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995
Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993
编辑课件
26
“全合一”的稳定性
包装容器
透氧，不能长期储存
脂肪乳剂的过氧化问题
氧气 脂肪乳剂的成分
吸附
光线
维生素B2是光增敏剂， 促进氨基酸的光分解
(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源 性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高， 导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染 的临床意义已引起高度重视。
1．局部感染
2．导管性败血症
3．肠源性感染
编辑课件
30
(三)代谢性并发症
新生儿胃肠道手术后肠内肠外营养支持治疗体会

新生儿胃肠道手术后肠内肠外营养支持治疗体会

新生儿胃肠道手术后肠内、肠外营养支持治疗体会（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）【摘要】目的探讨新生儿胃肠手术后早期肠内营养和全肠外营养治疗效果。

方法对本院2006年1月一2010年12月49例肠闭锁进行胃肠手术后新生儿进行回顾性分析，其中30例术后24h予肠内营养，另19例术后全肠外营养超过5天。

结果早期肠内营养辅以肠外营养患儿在术后发生感染率、肠功能恢复时间、住院天数及费用方面明显优于全肠外营养。

结论胃肠手术后新生儿早期肠内营养是安全可行的，它能使新生儿肠道功能更快恢复，并能减少并发症，降低住院费用。

【关键词】新生儿；肠内营养；肠外营养；胃肠手术[Abstract]ObjectiveTo disguss the effect of therapeuticefficacy of early enteral nutrition combined parenteral nutrition versus parenteral nutrition after gastrointestinalsurgery.Methods30 cases fed with early enteral nutrition combined parenteral nutrition and 19 cases fed with totalpare nteral nu tritio n after gastroi ntesti nal surgery fromJanuary 2006 to December2010 were reviewed.ResultsThe time of the recovery of bowel moveme nt was 62 hours in TPN groups and 43 hours in the EN-PN groups. It was up to statistics significanee. The length of stay was 19 days in TPN groups and10 days in the EN-PN groups. It was up to statistics significan ce. The costs was 18795.34 RMB in TPN groups and 10861.45 RMB in the EN-PN groups. It has achieved statistics sig ni fica nee.Postoperative in fectio n occurred in 6.7% patients fed enterally versus 15.8% fed parenterally. It reached statistics sig nificance.Conclusion Early enteralnu triti on comb ined pare nteral nu triti on after gastro in test inal surgery is safe , simple , feasible andphysiology , the recovery of bowel movement is quicker. It has less complicati ons and the costs is lower.[Key words]infant;parenteral nutrition;enteral nutrition;gastro in testi nal surgery随着医学技术的发展，早产儿、低体重儿及危重患儿存活率提高，新生儿胃肠手术后营养治疗对于新生儿消化道疾病患儿的存活及预后至关重要。

肠外与肠内营养支持

肠外与肠内营养支持


制定更加综合的治疗方案，以更好地促进患者的康复。
03
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来可能会更加注重个性化治疗。根据患者的
具体情况和需求，制定个性化的营养支持方案，以达到更好的治疗效
果。
05
相关问题与解决方案
常见并发症及处理方法
静脉导管感染
肠外营养时，由于长期留置静脉导管，容易导致感染。 处理方法包括定期更换导管、严格无菌操作及使用抗生 素预防感染。
代谢性并发症
肠外营养可能导致高血糖、高血脂、水钠潴留等代谢性 并发症。处理方法包括监测血糖、血脂和电解质，及时 调整营养液成分和剂量。
肠黏膜萎缩
长期肠外营养可能导致肠黏膜萎缩，影响肠道吸收和免 疫功能。处理方法包括尽早恢复肠道喂养、补充益生菌 和谷氨酰胺等营养剂。
实施过程中的困难与对策
患者不配合
部分患者可能由于疼痛、恐惧等原因不配合肠内或肠外营养。对 策包括耐心解释、心理疏导、使用镇痛药物等。
医生的建议来确定。
04
肠外与肠内营养支持的实 践应用
临床实践中的具体应用
肠外营养支持
对于胃肠道功能受损的患者，肠外营养支持是一种有效的营养补充方式。通过静脉输注营 养液，为患者提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。 这种方式适用于短期的营养补充，如手术后的恢复期。
肠内营养支持
定期检查
患者应定期到医院进行检 查，包括血糖、血脂、肝 肾功能等指标，以便及时 发现并处理并发症。
适当运动
适当的运动有助于促进肠 道蠕动和营养吸收，增强 身体抵抗力。
感谢您的观看
THANKS
与其他治疗的联合应用
与药物治疗联合应用
营养支持常常与其他药物治疗联合应用， 如抗生素、抗炎药、抗凝药等。这些药物 与营养支持协同作用，能够更好地促进患 者的康复。
新生儿营养

新生儿营养



GS

GS输注速率为 7 mg/kg/min 可提高其利 用度


GS速率 > 7mg/kg/min 使脂肪合成增加
GS速率 > 20 mg/kg/min使脂肪沉积在肝 中 目的：增加热卡但不至于高血糖

CHO副作用

高血糖 (>12 mmol/L) 糖速过快 →脂肪生成增加 ↑能量消耗 ↑氧耗 ↑CO2生成 高渗：糖尿，脱水 ↑ IVH ↑死亡率 低血糖：血糖维持 >2.6mmol/L以减少神经系统损 害
kg x 80 24
= ml/hr
Practice Session

2.5
3.85Hale Waihona Puke 0.9
2.5 x 80 kg x 80 = _____ ml/hr 24 8.3 3.85 x 80 kg x 80 = _____ 12.8 ml/hr 24 0.9 x 80 kg x 80 = _____ ml/hr 3 24
TPN
微量元素 Mn Cu Cr Zn Se I (/kg/day) 5 mcg 0.02-0.045mg 0.2 mcg 150-300 mcg 1 mcg 3 mcg
肠外营养液的组成
一、葡萄糖液
作用：提供主要的能量（50％）
类型：5％GS
10％GS
25％GS
50％GS
血糖

生后12小时无食物或静脉供糖—耗尽糖原储备 延迟开奶无静脉补液—低血糖 早产或小于胎龄—糖原及脂肪储存不足
IDM或大于胎龄—高胰岛素
应激或患病—需糖↑

低 血 糖
极低出生体重儿—胰岛素产生不足或相对胰岛素抵
脂肪乳剂特点
临床肠内及肠外营养操作指南

临床肠内及肠外营养操作指南

临床肠内及肠外营养操作指南引言：营养支持是重症患者管理的基础，在临床实践中，肠内及肠外营养是常用的方法。

肠内营养是指通过口服或鼻饲管、胃管、肠造瘘管等途径，将营养物质直接输入肠道，提供患者所需要的营养成分。

肠外营养是指通过静脉途径，将营养物质输入血液，供给患者全身所需的营养。

一、适应证：1.肠内营养的适应证包括口服困难、吞咽困难、胃肠道功能障碍、胃肠瘘口、肠损伤等病情。

2.肠外营养的适应证包括胃肠道完全性功能失调、吸收不良、重大手术后等病情。

二、操作步骤：1.肠内营养操作步骤：（1）选择适当的营养配方，根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。

（2）准备好营养配方，按照医嘱进行浓度调整和温度调节。

（3）选择合适的营养导管，根据口腔、食管、胃、肠的情况选择适宜的导管。

（4）准备好导管，插入导管到合适的位置，固定好导管。

（5）将营养配方逐渐注入导管，注意调整注入速度和容量。

（6）观察患者的生命体征和肠内营养的耐受性反应，及时调整营养配方和操作方式。

2.肠外营养操作步骤：（1）选择适当的肠外营养配方，根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。

（2）准备好肠外营养配方，按照医嘱进行浓度调整和温度调节。

（3）选择合适的静脉途径，根据患者的血管情况选择适宜的途径。

（4）准备好静脉输液装置，将肠外营养配方连接到输液装置。

（5）将输液装置连接到静脉途径，按照医嘱调整输液速度。

（6）观察患者的生命体征和肠外营养的耐受性反应，及时调整营养配方和操作方式。

三、操作注意事项：1.营养物质的选择应根据患者的病情、年龄、营养需求等进行综合评估，选择合适的配方。

2.操作前应仔细检查导管或途径的通畅性和完整性，并消毒操作区域，避免感染的发生。

3.操作过程中，营养物质的温度应适中，不宜过高或过低，以免对肠道或血管造成不良刺激。

4.营养物质的注入速度要缓慢逐渐增加，避免急性肠道反应的发生。

5.患者在接受肠内或肠外营养支持过程中，应定期监测血常规、肝功能、肾功能等指标，以调整营养配方和操作方式。

中国新生儿营养支持临床应用指南

中国新生儿营养支持临床应用指南中国新生儿营养支持临床应用指南推荐意见强度分级：指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南，依据证等级强度，将推荐意见分为A、B、C三个等级（表1）。

第一部分：肠内营养支持肠内营养是指通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养。

推荐摄入量如下：1.1 能量经肠道喂养达到每天105~130kcal/kg，大部分新生儿体重增长良好。

部分早产儿需提高能量供应量（约每天150kcal/kg）才能达到理想体重增长速度。

（B）1.2 蛋白质足月儿每天2~3g/kg，早产儿每天3~4g/kg。

蛋白质：热量=1g：35~43 kcal（2.8~3.1g：110~120 kcal）。

（B）1.3 脂肪每天5~7g/kg，占总能量的40%~50%。

（B）1.4 碳水化合物每天10~14g/kg，占总热量的40%~50%。

（B）喂养方式如下：2.1 母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿。

（A）禁忌症包括：母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等；母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者；乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）；母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）；母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）；母亲正在吸毒、酗酒；怀疑或明确诊断为遗传代谢病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。

（B）2.2 人工喂养2.2.1 奶瓶喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。

（B）2.2.2 管饲喂养适应证包括：＜32周早产儿；吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。

管饲喂养方式包括鼻饲管喂养和间歇输注法。

鼻饲管喂养是管饲喂养的首选方法。

喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。

推荐的输注法如下：a 推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。

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1. 周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短 期（＜2周）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不 能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎； 注意：葡萄糖浓度≤12.5% 。
2.中心静脉
（1） 经周围静脉进入中心静脉（PICC） （2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上
（2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉、股静脉 置管进入上、下腔静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体，葡萄糖 浓度可达25%；
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、 血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许 经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每 24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
（3） 脐静脉插管
五、肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、 碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和 水。
1、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖 箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调 整。总液体在20~24h内均匀输入，建议应用 输液泵进行输注 。
2 、热量
优点：操作简单，可迅速建立给药通道； 缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静
脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有 经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管 时间不超过10天。
四、输注方式
1、 多瓶输液 2、 全合一（All-in-One）
6 、电解质
应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
婴儿
2~4 2~4 0.5~3 0.5~1.0 0.5~1.0
换算公式
1.2 蛋白质 足月儿每天2~3g/kg，早产儿每天 3~4g/kg。蛋白质：热量=1g：35~43 kcal （2.8~3.1g：110~120 kcal）。
1、推荐摄入量
1.3 脂肪 每天1~4g/kg，占总能量的 40%~50%。
1.4 碳水化合物 每天10~20g/kg，占总热量的 40%~50%。
优点：易管理，减少相关并发症，有利于各 种营养素的利用，并节省费用；
缺点：混合后不能临时改变配方。
全合一的配制
肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流 室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进 行配制。维持“全合一”营养液的稳定性是此 技术的关键，维持“全合一”营养液的稳定， 主要是脂肪乳剂的稳定（包括抽水不分层，脂 肪颗粒完整等），而影响乳剂稳定性的因素有 营养液的pH，温度，渗透压，电解质浓度及 放置时间等。
1ml10%kcl=1.34mmol（k） 1ml10%nacl=1.7mmol（na）
7 、维生素
肠外营养时需补充13种维生素，包括4种脂溶 性维生素和9种水溶性维生素。新生儿肠外营
养时的需要量见表6，临床上一般应用维生
素混合制剂。
8 、微量元素
推荐量见表7，临床上一般应用微量元素混
1.5 维生素、矿物质及微量元素。
2 、喂养方式
2.1 早期母乳喂养，尤其是早产儿。
母乳喂养禁忌症：
①母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等。 母亲为乙肝病毒携带者，并非哺乳禁忌症，但 这类婴儿应在出生24h内给予特异性高效乙肝 免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫；②母亲 为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携 带者；等。
1、 多瓶输液
氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型 管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。
优点：适用于不具备无菌配制条件的单位； 缺点：工作量相对大，易出现血糖、电解质紊 乱，且不利于营养素充分利用；注意：脂肪乳 剂输注时间应＞16h。
2、 全合一（All-in-One）
将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一 个容器中进行输注。新生儿肠外营养支持输注 方式建议采用All-in-One方式。
（1）每天60~80 kcal/kg。 （2）三大能量物质供能比例： CHO：45~55% FAT： 40~45% PRO： 8~15%
3 、氨基酸
推荐选用小儿专用氨基酸，生后12~24h即可 应用（肾功能不全者例外），从每天 1.0~2.0g/kg开始（早产儿建议从1.0g/kg开 始），按每天0.5g/kg的速度逐渐增加，足月 儿可至每天3g/kg，早产儿可增至每天3.5g/kg。 氮：非蛋白热卡=1g：100~200kcal。
注意
①All-in-One溶液配制完毕后，应常规留样， 保存至患者输注该混合液完毕后24h；②电解 质不宜直接加入脂肪乳剂液中，需注意All-inOne溶液中一价阳离子电解质浓度不高于 150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于 5mmol/L。③避免在肠外营养液中加入其他药 物，除非已经过配伍验证。
⑥ 其他：
包括低蛋白血症、微量元素不平衡、动脉导管 未闭、颅内出血、必需脂肪酸缺乏、高脂血症、 多次腹部手术等因素有关。
第二部分
肠内营养支持
定义
通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管 饲喂养称肠内营养。
1、推荐摄入量
1.1 能量 经肠道喂养达到每天105~130kcal/kg， 大部分新生儿体重增长良好。部分早产儿需提高 能量供应量（约每天150kcal/kg）才能达到理想 体重增长速度。
2、感染性
主要发生在长期应用中心静脉PN的患儿。
3、代谢性
代谢性主要有高血糖症和低血糖症、高脂血症、 低磷血症、静脉营养有关的胆汁瘀积和肝脏损 害等。
（1）． 高血糖症和低血糖症
高血糖症：
主要发生在应用葡萄糖浓度过大（＞20%）或短期内 输注葡萄糖过快，尤其在新生儿和早产儿，临床表现 开始时有多尿，继而脱水，严重时出现抽搐、昏迷等， 预防的方法是输入的葡萄糖要适量，注意从小剂量开 始，如新生儿期开始用5%～10%葡萄糖，按 6mg/kg.min计算，以后逐渐增加。 研究表明，早产儿 葡萄糖按8mg/kg.min、足月儿按12mg/kg.min的速度 给予较为安全，此外，在输注葡萄糖过程中须密切监 测血糖和尿糖。
二、适应证
经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预 计不能经肠道喂养3天以上。例如：先天性消 化道畸形：食管闭锁、肠闭锁等；获得性消化 道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽 固性腹泻等；早产儿（低出生体重儿、极低和 超低出生体重儿），宫外发育迟缓等。
三、支持途径
1. 周围静脉 2.中心静脉
腔静脉 （3） 脐静脉插管
（1） 经周围静脉进入中心静脉（PICC）
由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉 置管进入上腔静脉。
优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优 点，并发症发生率较低。
缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、感染 等并发症。注意：①需由经培训的护士、麻醉 师或医生进行，置管后需摄片定位；②置管后 严格按护理常规操作与护理。
（3）． 肝功能损害及胆汁瘀积
肝功能损害及胆汁瘀积（PN associated cho1estasis简称PNAc）
临床特征是应用PN期间出现不能解释的黄疽
或肝功能损害，其确切病因目前尚不知道，
大多学者认为由多因素引起。主要包括：
① 早产儿、低体重儿：
Beale等报道出生体重＜2000g在PN2周后， 有50%的患儿发生胆汁瘀积；出生体重在 1000～2000g，其发生率为15%。
④血浆胆红素＞170umol/L（10mg/dl）时慎 用脂肪乳剂；
⑤严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专 用氨基酸；
⑥严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专 用氨基酸。
八、肠外营养相关的并发症及防治
肠外营养有关的并发症可分为机械性、感染性 和代谢性三大类。
1、机械性
主要发生在放置中心静脉导管时，包括气胸、血 胸、血管损伤、导管移位和断裂等。
配制顺序
为了获得稳定的TNA液，配制顺序应为： ① 将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄 糖溶液后放人营养袋。②氨基酸放人营养袋。 ③最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放人营 养袋，边放边轻轻混匀，排气后封闭备用。
保存
避光，4℃保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤 应注意避光。建议现配现用。国产聚氯乙烯袋 建议24h内输完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1 周。
母乳喂养禁忌症：
成都市妇女儿童中心医院
儿外科一病区
第一部分
肠外营养支持
一、定义
新生儿肠道外营养又称静脉营养，包括部分肠 道外营养（PPN）和全部肠道外营养（TPN）。 它是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，由静 脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂 肪、维生素和矿物质等来满足集体代谢及生长 发育需要的营养支持方式。如生活能力低下的 极低出生体重儿，严重窒息、RDS、先天性消 化道畸形及NEC等，需静脉来供给营养，使新 生儿肠道功能得以恢复，疾病得以好转。
② 禁食作用：
PNAc的发生率随禁食时间的延长而增加，多 数病例在PN进行2-10周后发生。 可能的机制 是禁食使胆汁流动减少及胃肠道的激素发生改 变，主要是缩胆素（CCK）分泌不足等。
③ 感染：
Margaret等认为感染在小儿发生PNAc中是很 容易接受的原因， 在PNAC组有56%发生感染， 有意义地高于“正常组”（13%），大多数患 儿（78%）感染先于黄疸的发生。最常见的感 染源是中心静脉导管和坏死性小肠结肠炎。
合制剂 。
谷氨酰胺
六、监测
见下表
七、肠外营养 的禁忌症
①休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调， 未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液；
②严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常 者慎用脂肪乳剂；