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中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证适应证1.年龄18岁以上。
2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。
建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。
3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。
5.患者或法定代理人签署知情同意书。
禁忌证1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
2.活动性出血或已知有出血倾向者。
4.血小板计数低于100×XXX。
5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
6.近2周内进行过大型外科手术。
7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
8.血糖22.2mmol/L。
9.药物无法控制的严重高血压。
10.预期二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入医治动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施医治(I级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评价可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C 级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓医治是一种可供选择的办法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓请求在有条件的医院举行(I级推荐，C级证据)。
机械取栓、碎栓推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入医治结合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓医治失利的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入医治，包孕补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓忌讳证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入医治或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；(4)在严格筛选的根蒂根基上，可零丁使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐，A 级证据)。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018基于最新研究证据，结合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组发表的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015 》，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，制定了关于血管内治疗的2018 版指南，旨在总结目前有关AIS 血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。
建议临床医师在参照本指南内容的基础上，结合实际情况对AIS 患者采取有针对性的个体化治疗。
本指南采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会2017 指南制定指导手册中的推荐意见分类和证据等级：推荐分类和证据级别血管内治疗方案推荐1）发病6h 内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引起；年龄≥18 岁；NIHSS 评分≥ 6 分；ASPECTS 评分≥ 6 分（I类推荐，A级证据）。
2）有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt-PA 溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（I 类推荐，A 级证据）。
3）静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案（I 类推荐， A 级证据）。
4）距患者最后看起来正常时间在6～16 h 的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN 或DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（I 类推荐，A 级证据）。
5）距患者最后看起来正常时间在16 ～24h 的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN 研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（IIa 类推荐， B 级证据）。
6）进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90 min 以内，到院至血管再通的时间在120 min 以内（IIa 类推荐，B级证据）。
7）推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I 类推荐， A 级证据），也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（IIb 类推荐， B 级证据）。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南的内容下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估本部分内容主要从影像学角度对大血管闭塞评估、梗死核心区域和缺血半暗带判定，以及侧支循环评价方面提出相应的5条推荐建议，以指导病例筛选。
针对不同时间窗患者筛选的影像方案参考表1β详细推荐意见如下：表1不同时间窗患者筛选的影像方案推荐0-6h CT z ASPECTSCTA/N«A/DSA:璃定大血管闭塞情况,评价侧支循环CTP/DWI：评估梗死核心.半喑带（可选）静脉溶栓窗内,符合6h内血管内治疗标准.启动溶栓后同步晞查大血管闭塞情况6-16h CT：排除出血、计算ASpECTS评分CTA/f闲A：确定大血管闭塞情况CTP/PW1/DW1评估梗死核心.半暗带符合DEFUSE3研究标准或符合DAWN研究标准16-24h CT/MR1排除出血.计算ASpECTS评分CTA/MRA：确定大血管闭塞情况CTP/DWI：评估梗死核心符合DAwN研究标准O-24h CT/MR1排除出血,计算ASPECTS评分CTA/N而A：确定大血管闭塞情况CTP/DWI：评估粳死核心大梗死核心血管内治疗符合：ANGE1-ASPECT.RESCUE-Japan1JMTI或SE1EeT2研究标准注：DEFUSE3一爵倬评估跖连块卒中患奇■血管内治疗研究；DAWN—DW1或CTP联合性床不匹配对延后卒中和晚就常卒中患者使用TreVO装置行■神经介入治疗研究；ANGE1-ASPECT一大梗死核心急性前K环大Jt管用塞患者的血管内治疗研究;RESCUE-JapanUMU日本旌急性大梗死核心脑梗死血■管内治疗试验;S E1E C T-优化急性块向隹卒申■血管内治疗患者选择研究。
在患者选择方面，新指南围绕：血管内治疗的目标、麻醉方案、桥接治疗、时间窗、中等血管闭塞、基底动脉闭塞、颅内动脉闭塞合并原位狭窄以及前循环大梗死核心患者的血管内治疗方面，汇聚了14条的推荐意见。
应特别强调的是机械取栓的目的是获得血流再灌注而不是仅实现血管再通，实现再灌注是改善预后的关键。
2024中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2024年，中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南发布，为广大医生提供了标准的指导。
以下是该指南的主要内容：一、简介该指南是中国心血管病学会脑动脉病专业委员会制定，旨在提供缺血性脑血管病患者的血管内介入治疗的相关指导。
二、概述缺血性脑血管病是指脑动脉病变导致大脑缺血的一类疾病，包括脑梗塞和缺血性脑卒中。
血管内介入是一种经导管技术将导管引入颈动脉、椎动脉或头皮直至脑动脉的方法，可以通过机械切割、碎石、吸引以及血栓溶解等技术来恢复脑供血。
三、适应症在指南中明确了血管内介入的适应症，主要包括急性脑梗死、高危动脉壁病变和动脉瘤的治疗等。
其中，急性脑梗死的选治时间窗口是6小时以内，必须经过影像学评估确定梗死范围和肉眼有转运可能，同时患者基本功能状态良好。
高危动脉壁病变主要是指对脑梗塞易形成、易复发的动脉壁病变，如颈内动脉致命性狭窄、斑块溃疡等。
动脉瘤指的是脑动脉瘤或颈内动脉壁纤维肌肉发育不良。
四、操作技术五、并发症与处理六、术后及追踪管理术后患者需要密切观察，及时发现并处理相关并发症。
指南中还介绍了术后神经影像学评价和药物治疗等管理措施。
七、结论该指南对于缺血性脑血管病的血管内介入治疗提供了具体的指导，可以帮助医生提高治疗效果，同时也提醒医生要注意操作中的风险和并发症。
在实际操作中，医生应根据患者的具体情况，合理选择适应症，并严格按照指南的操作要求进行处理，以提高治疗的成功率。
总之，2024年中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南的发布标志着该领域的规范化和标准化进程，在提供患者最佳治疗效果的同时，也为医生提供了准确的操作指导。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南２018
基于最新研究证据,结合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组发表得《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》,中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论,制定了关于血管内治疗得20１8版指南,旨在总结目前有关AIS血管内治疗得最新研究进展,提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考得标准及管理方法、建议临床医师在参照本指南内容得基础上,结合实际情况对AIＳ患者采取有针对性得个体化治疗。
本指南采用得推荐分类及证据水平参照中国卒中学会２0１７指南制定指导手册中得推荐意见分类与证据等级:
推荐分类与证据级别
血管内治疗方案推荐
1) 发病6h内,符合以下标准时,强烈推荐机械取栓治疗:卒中前ｍRＳ0～1 分;缺血性卒中由颈内动脉或MCA M１段闭塞引起;年龄≥１8 岁;NIHSＳ评分≥ 6 分;AＳＰＥCＴS评分≥ ６分(I类推荐,A级证据)。
2) 有血管内治疗指征得患者应尽快实施治疗,当符合静脉rt-ＰＡ溶栓标准时,应接受静脉溶栓治疗,同时直接桥接机械取栓治疗(I类推荐,A级证据)。
3) 静脉溶栓禁忌得患者,建议将机械取栓作为大血管闭塞得治疗方案(Ｉ类推荐,A级证据)。
4)距患者最后瞧起来正常时间在6～16 h得前循环大血管闭塞患者,当符合DAWN 或DＥFUSE３研究入组标准时,强烈推荐机械取栓治疗(Ｉ类推荐,A级证据)。
5)距患者最后瞧起来正常时间在1６～2４h得前循环大血管闭塞患者,当符合DAWN研究入组标准时,推荐使用机械取栓治疗(IＩａ类推荐,B级证据)。
6) 进行机械取栓时,建议患者到院至股动脉穿刺得时间在９０min以内,到院至血管再通得时间在１20 min以内(ＩＩa类推荐,Ｂ级证据)。
7) 推荐首选支架取栓装置进行机械取栓(I类推荐,A级证据),也可酌情首选使用当地医疗机构批准得其她取栓或抽吸装置(IIb类推荐,Ｂ级证据)、
8) 机械取栓后,再通血管存在显著狭窄时,建议密切观察,如狭窄〉70%或狭窄影响远端血流(mTＩCI〈２b级)或导致反复再闭塞时,可以考虑血管成形术(球囊扩张与／或支架置入)(IＩb类推荐,B级证据)。
9)大脑中动脉M２或M3段闭塞得患者,可以考虑在发病６h内(至股动脉穿刺时间)进行机械取栓治疗(IIb类推荐,B级证据)。
１0) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者,可以考虑在发病6 h内(至股动脉穿刺时间)进行机械取栓(IIb类推荐,C级证据)。
1１) 发病在6—24h得急性基底动脉闭塞患者,可以考虑在影像检查评估后实施机械取栓;或者按照当地伦理委员会批准得血管内治疗随机对照试验进行(IIb类推荐,B级证据)。
12) 发病24h以上得大血管闭塞患者,机械取栓得获益性尚不明确(IIｂ类推荐,C 级证据)。
13) 卒中前ｍRS评分＞1分,ASPECTS评分〈6分或NIHSS评分〈6分得颈内动脉或大脑中动脉Ｍ1 段闭塞得患者,可以考虑在发病6 ｈ内(至股动脉穿刺时间)进行可回收支架机械取栓,需要进一步随机试验证据证实(IＩb类推荐,Ｂ级证据)。
1４) 在机械取栓过程中,建议达到mTICI2b／３级得血流再灌注,以提高临床良好预后率(I类推荐,A级证据)。
15) 缩短发病到血管内治疗后恢复再灌注时间与更好得临床预后密切相关,推荐在治疗时间窗内应尽早开通血管,以早期恢复血流再灌注(mTIＣI２b/3级)(I类推荐,B级证据)。
16) 在机械取栓过程中,推荐结合患者情况使用球囊导引导管或中间导管等材料以提高血管开通率(ＩIａ类推荐,C级证据)。
17) 在机械取栓过程中,可以考虑对串联病变(颅外与颅内血管同时闭塞)进行血管内治疗(IIb类推荐,B级证据)。
18)急性缺血性卒中患者血管内治疗时,推荐根据患者危险因素、操作技术特点与其她临床特征个体化选择麻醉方案,尽可能避免取栓延误(IＩa类推荐,B级证据)、
19) 急性缺血性卒中患者得血管内治疗应由多学科团队共同决定达成,包括至少一名血管神经病学医师与一名神经介入医师,应在经验丰富得中心实施机械取栓(IIａ类推荐,Ｃ级证据)。
20) 机械取栓时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措施,以使再灌注血流达到mTICI2b／3级、(IIb类推荐,B级证据)
２1) 机械取栓时,可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓(IIa类推荐,B级证据)、发病6ｈ内得大脑中动脉供血区得急性缺血性卒中,当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时,严格筛选患者后实施动脉溶栓就是合理得(Ｉ类推荐,Ｂ级证据)。
患者筛选及评估推荐
1) 实施血管内治疗前,尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞(I类推荐,Ａ级证据)。
2) 发病３h内NIHＳS评分≥９分或发病6h内NIHSＳ评分≥７分时,提示存在大血管闭塞(ＩＩa类推荐,B级证据)。
3)无肾功能不全病史得患者,怀疑大血管闭塞且符合血管内治疗指征时,行CTA 检查无需等待肌酐检测结果(ＩIａ类推荐,B级证据)、
４) 发病６h内,推荐使用CTA或MＲA检查明确有无大血管闭塞,可不进行灌注成像检查(I类推荐,Ａ级证据)。
５) 适合机械取栓得患者,进行颅内血管影像检查得同时行颅外颈动脉、椎动脉得筛查就是合理得,可为制定血管内治疗计划提供信息(ＩＩａ类推荐,Ｃ级推荐)、
6)大面积梗死定义为ＣＴ或ＤWI影像得ASPECＴＳ评分〈6分或梗死体积≥７０ml或梗死面积＞１／３大脑中动脉供血区、确定梗死体积与半暗带大小得影像技术适用于患者筛选,与血管内治疗功能性预后相关(IIa类推荐,B级证据)。
梗死核心较大,但当与缺血半暗带组织错配较大时,进行取栓治疗可能就是获益得(IＩb类推荐,Ｃ级证据)、
7) 距患者最后瞧起来正常时间在6～24h得前循环大血管闭塞患者,推荐进行ＣTP、ＭRＩDWＩ或PWI检查,帮助筛选适合机械取栓得患者,但就是必须符合RCT证实得能带来获益得影像与其她标准才可以进行机械取栓治疗(I类推荐,A 级证据)。
8) 决定就是否进行血管内治疗时,可以考虑参考脑侧支循环代偿情况(IＩb类推荐,C级证据)。
9) 高龄单纯性大血管闭塞患者可以选择血管内治疗(I类推荐,A级证据)。
围手术期管理推荐
1)机械取栓过程中及治疗结束后24h内,推荐血压控制在18０/１０5 ｍｍHg 以内(IIa类推荐,Ｂ级证据)。
取栓后血管恢复再灌注后,可以考虑将收缩压控制在140mmＨｇ以下(IIb类推荐,Ｂ级证据)。
2) 血小板糖蛋白IＩb/IIIa受体拮抗剂能够治疗与减少血管闭塞机械开通后得再闭塞,提高再灌注率,但最佳剂量与灌注速率尚不确定,安全性与有效性需随机对
照试验证实(IIb类推荐,B级证据)、
3) 血糖超过11、１mmｏl/L时可以考虑给予胰岛素治疗,血糖低于2。
8mｍｏl ／L时可以考虑给予10%~20％葡萄糖口服或注射治疗(ＩIb类推荐,C级证据)。
4) 抗血小板治疗前应复査头颅ＣT排除颅内出血,抗血小板药物应在静脉溶栓后24~ ４8h开始使用(Ｉ类推荐,A级证据)。
5) 静脉溶栓后及血管内治疗术中得抗凝治疗尚无定论,不推荐无选择得早期抗
凝治疗,少数特殊患者,在谨慎评估风险获益比后可慎重选择(ＩIb类推荐,C级证据)、
6) 对于心房颤动导致得急性缺血性卒中,在发病后4～14d内开始口服抗凝治疗就是合理得(Ⅱa类推荐,Ｂ级证据)。
7) 机械取栓开通血管后,不推荐扩容、扩血管治疗(III类推荐,B级证据),血管内治疗术后脑灌注不足者,可以考虑在密切监测下行扩容治疗(ＩIb类推荐,B级证据)。
8)发病前己服用她汀类药物得患者,可继续使用她汀类药物(IIa类推荐,B级证据)、对于非心源性缺血性卒中患者,无论就是否伴有其她动脉粥样硬化证据,推荐高强度她汀类药物长期治疗以减少卒中与心血管事件得风险(I类推荐,Ａ级证据)。
