急性脑卒中并发肺部感染65例临床分析

潘洪飞．急性脑卒ｔｐ并发肺部感染危险因素分析与对策［Ｊ］．
中嗣实用神经疾病杂志。２０１１，１ ４（ｄ）：５４ ５５．
放状态，增加发生食物反流的机会，极易发生误吸，导致吸人 性肺炎的发生＿１ Ｊ。 本组６０岁以上的老年患者肺部感染的发生率明显高于 其他年龄患者，提示高龄是脑卒中患者并发肺炎的重要因 素，可能与老年患者基础疾病多、机体免疫力低下，且不同程 度存在肺功能低下有关。肾功能不全及低蛋白血症患者由
Ｒ７４３．３
脑卒中急性期患者肺部感染与多种因素相互作用有关，并影响其预后。
【文献标识码】
Ｂ
【文章编号】
１６７３
Ｓ１１０（２０１２）１５－００３７—０２
分析脑卒中并发肺部感染的相关因素，有利于探讨有效 的防治方法，降低肺部感染发生率，有效提高急性脑卒中救 治成功率‘１。…。现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择洛阳东方医院２０１０—１０—２０１２ ０２神经 内科收治脑卒中患者４００例，男２５０，女１５０；年龄１７～８８岁； 脑出血４４例，脑梗死３５６例；首次发病３５０例，有脑卒中史 ９０例；既往有慢性肺部疾病史１０５例。住院期间确诊医院获
［４］ Ｅ３］ ［２］
临床分析ＦＪ］．内科急危重症杂志，２００９，１５（５）：２６０—２６１． 徒强．急性脑卒中并发肺部感染的临床分析［Ｊ］．中国实用医
药，２０１ ０，５（１１）：８６ ８７． 刘颖，孔旭辉．脑卒中患者肺部感染危险因素分析及防治［Ｊ］． 中华医院感染学杂志，２０１０，２０（７）：２ ５８２ ２ ５８３．
院患者的临床资料进行回顾性分析。结果
本组急性脑卒中患者４００例，并发肺部感染６５例，感染率１６．２５％。脑卒中类
型、脑卒中史、糖尿病史及住院期间侵入性操作与肺部感染的发生有关（Ｐ＜ｏ．０５）；高龄、住院时间＞３周、有意识障碍及吞咽 障碍、慢性肺部疾病史、低白蛋白血症及肾功能不全与肺部感染的发生显著相关（Ｐ＜ｏ．０１）。并发肺部感染组病死率８．４％， 明显高于无肺部感染组的１．６％（Ｐ（０．０１）。结论 【关键词】脑卒中；肺部感染；危险因素；预防 【中图分类号】
力降低，高糖环境有利于细菌生长，因此糖尿病患者容易并
发肺部感染口。２］。 本文结果显示意识障碍、吞咽障碍、慢性肺部疾病、高 龄、脑卒中类型、脑卒中史等与肺部感染的发生有关。意识 障碍对于并发肺部感染至关重要¨‘］，昏迷患者脑功能下降， 神经功能缺损严重，伴随中枢性呼吸功能抑制，同时咳嗽排
复功能训练。总之，只有提高对并发医院内感染危险因素的
降低脑卒中患者的病死率，提高抢救成功率，关键在于减少
脑卒中患者肺部感染。 综上所述，急性脑卒中患者易发生医院获得性肺部感 染，危险因素较多，与年龄、基础疾病、脑卒中性质、意识状态 等有密切关系。故需明确易患因素，及早预防。临床工作中 应积极控制患者基础疾病如高血糖，对意识障碍、吞咽障碍 者要加强基础护理及胃肠营养的管理，鼓励主动咳嗽、咳痰。 严格掌握对患者进行侵入性操作的适应证，尽萤减少侵入性 操作，必须进行者严格无菌操作。在病情允许情况下尽可能 缩短住院时间，防止交叉感染。合理应用抗菌药物，加强康
［５］全国第四心脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点 ［Ｊ］．中华神经科杂志，２（）１ ０，４９（１ ２）：１ ０７５
１
０７８．
１
（收稿２０１２一０４
２）
影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素分析宋宏恩郭 Nhomakorabea辉
曹海燕
吴朝辉
李庆菲
程建丽
河南巩义市人民医院神经外科 【摘要】 目的
巩义４５１２００ 回顾性采集１４６
＝＝３．０９６，９５％ＣＪ １．４９４～６．４１８）、年龄（ＯＲ一２．９２３，９５％Ｃ』１．４２９～５．９７８）、ＧＣＳ评分（ＯＲ一０．４２６，９５ ０Ａ Ｃ，０．２１１～０．８６１）
是影响预后的独立因素。结论脑疝、血糖、体温、年龄、ＧＣＳ评分为重型颅脑损伤患者预后评估的重要指标，针对影响预后
万方数据
认识，才能有效预防和控制急性脑卒中患者并发医院获得性 肺部感染的发生。
４
参考文献
｛－震华，金１１英，高峰，等。急性期脑卒中并发肺部感染８６例
［Ｉ］
痰能力下降，引流不畅而致坠积；加之不正确的鼻饲（如平卧
床，快速、大量灌人流质）易反流人气管，是反复感染不易控 制的主要原因。吞咽障碍是并发肺部感染的重要危险因 素山３ １，呼吸道、口咽部的分泌物排出困难和口咽部细菌繁 殖增多，加之神经肌肉损伤，使食管下段括约肌、贲门处于开
脑卒中史、糖尿病史及住院期问侵入性操作与肺部感染的发 生有关（Ｐ＜０．０５）；高龄、住院时间＞３周、有意识障碍及吞
于全身营养状况差，机体免疫功能低下，极易继发感染¨”。 另外，住院时间长以及侵入性操作治疗均增加了患者院内感 染的机会。 本文显示出血性脑卒中并发肺部感染高于缺血性脑卒 中，考虑与Ｉ叶｛血性脑卒中病情多危重、意识障碍霞、并发症多 （如吸入。Ｈ：肺炎等）有关。脑卒中并发肺酃感染足脑卒巾死
探讨影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素，为临床治疗和预后评估提供依据。方法
例莺删颅腑损伤患者的临床资料，以预后［格拉斯哥预后评分（Ｇ（）ｓ）≥３分为预后良好，（ｊ（）ｓ＜３分、植物生存和死亡为预后不
良）］为臆变｝１｝，以性别、年龄等为解释变量进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果单因素分析显示，血１．糖、并发症、ＣＴ环池形态、多发 性损伤、体温、脑疝、合并伤、颅内血肿、白细胞计数、年龄、格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）评分、收缩压与预后硅著相关（Ｊ＿）＜ｏ．０５或 Ｐ＜ｏ．００１）。多因素分析显示脑疝（ＯＲ一４．６３２，９５％ＣＩ ２．１９５～９．７７８）、体温（ＯＲ一３．８２２，９５％ＣＩ １．８４５～７．９１７）、血糖（ＯＲ
咽障碍、慢性肺部疾病史、低白蛋白血症及肾功能不全，与肺
部感染的发生显著相关（Ｐ％０．０１）；而性别及其他血管病危 险因素与肺部感染无显著相关性（Ｐ＞ｏ．０５）。见表１。 ３讨论
亡的主要因素之一＿ｌ’“，本研究中并发帅部感染组粕死率 肺部感染是脑卒中患者最常见的并发症之一，发生率 ７％～２２％［１…，是卒中患者病情加重和死亡的主要原因。本 组患者肺部感染率１６．２５％，与文献报道相近口１。脑卒中患 者中枢神经系统受损，直接或间接影响丘脑下部植物神经功 能紊乱，导致肺动脉高压、肺毛细血管损伤，引起肺水肿、呼 吸衰竭，是脑卒中患者肺部感染的主要原因ｏ“。 既往有慢性肺部疾病尤其ＣＯＰＤ的患者常存在呼吸道 慢性感染、呼吸系统屏障功能削弱、纤毛活动力弱、免疫球蛋 白分泌减少、巨噬细胞吞噬功能减弱，气管、支气管黏膜的炎 性改变使痰液分泌增多而无力咳出，易并发肺部感染Ｃｌ－ａｊ。 糖尿病可导致肺部微血管病变，糖尿病患者白细胞的吞噬能 ９．２％，明显高于无肺部感染组的１．４９％（Ｐ＜０．０１），这说明
和（或）不同程度肺实变体征；（３）体温升高≥３７．５℃伴白细
胞计数≥１０×ｌｏ ９／Ｌ；（４）Ｘ线胸片呈炎性改变；（５）痰培养有 致病菌生长。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １１．５软件，计数资料以百分
率（％）表示，采用等级资料的７２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统
计学意义。
２ ２．１
结果 感染率与病死率４００例急性脑卒中患者中并发肺部
主国塞旦塑丝送瘟苤查！！！！生！旦笙！！鲞箜！！塑里！ｉ！！！！！！！！翌！！！！！！笪！！！盟！！翌！！望！！！！望垒竖：！！！！：∑！！：！！盟！：！！
。３７。
・诊治体验・
急性脑卒中并发肺部感染６ ５例临床分析
任桂花
河南洛阳东方医院洛阳４７１０００ 【摘要】 目的探讨急性脑卒中并发医院获得性肺部感染的相关危险因素及防治措施。方法 对４（）（Ｊ例急性脑卒中住
表１
急性脑卒中患者肺部感染相关因素比较
得性肺部感染６５例，男４５例，女２０例。
１．２
方法
对急性脑卒中并发肺部感染６５例患者的临床
资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、住院时间、基础疾病、 有无吞咽及意识障碍、脑卒中类型、有无侵入性操作等。分
析急性脑卒中肺部感染的发生率，以及急性脑卒中并发肺部
感染患者与无肺部感染患者的病死率；分析各因素与发生肺 部感染的关系。 １．３入选标准脑卒中诊断符合全国第４届脑血管病学术 会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》标准［１“，并经ＣＴ 或ＭＲＩ确诊。肺部感染诊断符合医院获得性肺部感染诊断 标准［…：发病前无肺部感染表现，人院４８ ｈ后至发病２个月 内出现下述５项中至少３项：（１）出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛 等呼吸系统症状；（２）双肺可闻及干、湿性哆音，呼吸音减弱
感染６５例，感染率１６．２５％；死亡１１例，病死率２．７５％。肺 部感染组病死率９．２％（６／６５），明显高于非肺部感染组的 １．４９％（５／３３５），２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ２．２肺部感染与主要临床因素的关系 不同脑卒中类型、
万方数据
・３８・
中国实用神经疾病杂志２０１２年８月第１５卷第１５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ＮｅｒｖＯＵＳ Ｄｉｓｅａｓｅａ Ａｕｇ．２０１２．ＶｏＩ．１５ Ｎｏ．１５