小柴胡汤治疗热入血室_高建忠

中医方剂 小柴胡汤
《伤寒论》
第一部分 组成 第二部分 功用及主治 第三部分 病机分析 第四部分 方解及临证加减
第一部分 组成
柴胡半斤（24ｇ） 黄芩三两（9ｇ） 人参三两（9ｇ） 半夏洗（12ｇ） 甘草炙三两（9g） 生姜切，三两（9ｇ） 大枣擘，十二枚
第二部分 功用及主治
功用：清胆热，调气机，益正气；和解少阳。 主治：伤寒少阳证；妇人中风，热入血室；疟疾、黄疸等病而见少阳证者； 症见：往来寒热，胸胁苦满，默默（即表情沉默，不欲言语），不欲饮食， 心烦，喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄黄，脉细弦或沉紧。
第三部分 病机分析
[证治机理]少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪 犯少阳，病在半表半里，邪正相争，邪胜欲入里并于阴，正胜欲拒 邪出于表，故往来寒热;邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎 ，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降 ，胃气上逆，故默默不欲饮食而喜呕。若妇人经期，感受风邪，邪 热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒 热发作有时。治疗大法:邪在表者，当从汗解;邪人里者，则当吐下。 今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜， 故唯宜和解之法。
辨证要点：根据胸胁苦满，或胁痛，心烦，表情沉默，舌质红，苔薄黄，脉弦或细为用方审 证要点。
正确使用小柴胡汤，既是主治少阳胆热气郁证的基础方，又是主治热入血室证（发热，恶寒，经水适 来或适断，少腹急结，经水夹血块，心烦，急躁，胸胁苦满，或昼日明了，夜则谵语，如结胸状，如疟 状，如见鬼状，舌红，苔黄，脉弦迟）、产后郁冒证（头昏，目眩，胸闷不舒，呕不能食，大便硬，头 汗出，或手足冷，苔薄，脉弱）、胆郁发黄证（身黄目黄，小便不利而黄，或腹痛，胃脘满闷，口苦， 呕吐，胸胁苦满，舌红，苔薄黄，脉弦数）的基础方。

（二十）小柴胡汤——热入血室222热入血室——刘奉五医案王某，女，25岁。

1974年11月7日初诊：因月经先期量多1年余来院就诊。

曾服用健脾养血、固冲止血之剂，出血未止。

在此期间，突然感冒发烧（体温38℃），头晕，不欲饮食，心烦，恶心欲吐，胸满憋闷。

舌质淡，脉滑细数。

辨证为邪侵少阳，热入血室。

治宜和解少阳，清热凉血。

方药：柴胡3g，党参6g，黄芩6g，半夏6g，甘草3g，生地12g，丹皮6g，地骨皮6g，青蒿6g，马尾连6g，生姜3片，大枣3枚，三七末2.4g（分冲）。

11月9日复诊：服上方1剂后，阴道出血已止，体温正常，寒热已退，精神好转，食纳已香，仍感头晕憋气，二便自调，上方去三七，继服3剂诸症皆除。

摘自：北京中医医院，刘奉五妇科经验，北京：人民卫生出版社，1982：28-29.结语；经行来潮，血海空虚，热邪乘虚而入，与经血相搏，正邪相争，入于少阳，血结胞宫，热入血室。

仿仲景法，用小柴胡汤，在经主气，在脉主血，和解清热，药证相符，收效甚速。

《经方治验妇科疾病》223热入血室——俞长荣医案二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来潮，寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。

迁延六七日，曾服中药数剂，均未见效。

我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。

当时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。

病家犹豫不决，复来询我。

我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解，并用陈修园《时方妙用》柴胡“少用四钱.多用八钱”一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。

只服一剂，诸症均除。

[《伤寒论汇要分析1964：91）]按语：正值经期，邪热乘虚侵入血室，与血搏结而发病。

热入血宝证，小柴胡汤主之。

补述：俞长荣《伤寒论汇要分析》载：友人某，微寒发热，目眩，胸胁苦满，持续多日不愈。

自诊为少阳病，亦服过小柴胡汤，但所用柴胡系毛柴胡、银柴胡，后才用北柴胡八分，渐加至一钱，连服数剂，证状仍然。

自认为证属少阳无疑，何以用小柴胡汤无效？虽非大病，但缠绵多日，苦恼异常。

经方演绎之五——小柴胡汤类经方始于张仲景，因其疗效卓越，用之得当，常收一剂知，二剂已之效，故学者无计其数，自仲景而下，经方代有发展，此搜集历代名医化裁之部分经方，以供医者参阅，并可使医者在临证时举一反三，并可收“左右逢源”之效。

小柴胡汤类见于《伤寒论》、《金匮要略》的如下：1、小柴胡汤。

2、大柴胡汤。

3、柴胡桂枝汤。

4、柴胡加龙骨牡蛎汤。

5、柴胡桂枝干姜汤。

6、柴胡加芒硝汤。

以上经方，亦举大端，其意义详见《伤寒论》、《金匮要略》，此不赘述。

演绎之方：1、加减小柴胡汤组成：柴胡（去苗）1两，黄芩1两，地骨皮半两，人参半两，知母半两，半夏（制）半两，茯苓半两，炙甘草3钱，白芍药8钱。

出处：《云歧子脉诀》卷三。

主治：心中恍惚、多悸惊、血虚烦热。

用法用量：上㕮咀。

每服1两，加生姜，水煎服。

2、加减小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、甘草、青蒿、丹皮、熟半夏。

出处：《幼科金针》卷上。

主治：小儿潮热。

用法用量：加生姜、大枣，水煎服。

3、加减小柴胡合龙胆泻肝汤组成：柴胡1钱，人参5分，青皮5分，车前5分，龙胆草4分，栀子4分，半夏7分，黄芩7分，甘草3分，白芍1钱，归梢6分。

出处：《方症会要》卷三。

主治：肝火盛，胁痛。

用法用量：加生姜1片，水煎服。

仍服芦荟丸3次。

4、四物合小柴胡汤组成：当归、白芍、熟地、川芎、柴胡、甘草、黄芩、人参、半夏。

出处：《郑氏家传女科万金方》卷一。

主治：妇人身热如蒸，索汤水无已，经闭不行，咳嗽。

用法用量：加生姜、大枣，水煎服。

5、加味小柴胡汤组成：半夏、条芩、茯苓、甘草、木香、川连、白芍、生姜、大枣。

出处：《顾氏医径》卷四。

主治：产后疟痢兼作，因胎前湿热未化，致产后下陷脾经，寒热滞下不已者。

6、加味小柴胡合四物汤组成：小柴胡汤四物汤2方相合，加桃仁、红花、乳香、没药。

出处：《保命歌括》卷三十二。

主治：瘀血所致胁痛。

用法用量：水煎服。

7、加味小柴胡汤组成：柴胡、人参、黄芩、半夏、甘草、黄连、升麻、芍药、元参。

小柴胡汤药方介绍小柴胡汤功能主治和解少阳，兼和胃降逆。

(1)伤寒少阳证。

往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

(2)妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。

小柴胡汤方解本方为和解少阳之主方。

少阳为三阳之枢，一旦邪犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热。

少阳经脉起于目锐眥，下耳后，入耳中，其支者，会缺盆，下胸中，贯膈循胁，络肝属胆，故邪在少阳，经气不利，少阳相火郁而为热，所以日苦，咽干，目眩而胸胁苦满。

胆热犯胃胃失和降，故见心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食。

舌苦薄白，是邪尚未入里化热之征，脉弦是少阳经气郁而不得疏泄之故。

本方之柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，为君药。

黄芩寒，善清少阳相火，故为臣配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。

半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药为助君臣药攻邪之用。

人参、甘草为佐，生姜、大枣为使益胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。

如此配合，以祛邪为主，兼顾正气;以少阳为主，兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解”《伤寒论》。

或治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。

少阳病，邪在半表半里之间，未有定处，往来无常，故其见证多少不一，所以《伤寒论》第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。

然而，总以寒热往来，苔白脉弦为主。

化裁此外，若“胸中烦而不呕者”，是热聚于胸而气不逆，可“去半夏、人参，加栝楼实一枚(18克)，开结散热以除烦;“若渴”，是热伤津液，可“去半夏，加人参合前成四两半(8克)、栝蒌根四两(12克)，清热生津以解渴;“若腹中痛者”是胆病及肝，肝郁乘牌之故，可“去黄芩，加芍药”，泄木安土以止痛;“若胁下痞硬”，是经气郁而津聚为痰，可“去大枣，加牡蛎(12克)”，化痰软坚以消痞;“若心下悸，小便不利者”，是水气凌心，可”去黄芩，加茯苓(12克)，”淡渗去水以定悸;“若不渴，外有微热者，”是兼表邪，可“去人参，加桂枝(6克)，温覆取微汗”，解肌发表而不留邪;“若咳者”，是肺寒气逆，可“去人参、大枣、生姜。

按语:本案脉证所现，显系邪入少阳之证，故以 小柴胡汤和解少阳。因挟肝胆郁热，故加当归、 香附、羚羊角以理肝郁、清肝热。
医案
（二）少阳胁痛案
董齐贤病伤寒数日，两胁挟脐痛不可忍，或作 奔豚治。予视之曰:非也。少阳胆经，循协入耳， 邪在此经，故病心烦，喜呕，渴，往来寒热，默 不能食，胸胁满闷，少阳证也。始太阳传入此经， 故有是证。仲景云:太阳病不解，传入少阳，胁下 满，干呕者，小柴胡汤主之。二投而痛止，续得 汗解。（许叔微医案）《伤寒九十论·证六十四》
医案
（六）低热案
张某某，男，50岁。1973年初夏，发低烧。在 楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病 因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗 两月，仍毫无效果。该院西医某大夫，邀余会诊。 患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼 微觉头痛。《伤寒论》云;“伤寒，脉弦细，头痛 发热者，属少阳，”因与小柴胡汤原方，其中柴 胡每剂用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全 身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天， 患者病愈，已能上班工作。（李克绍医案《伤寒 解惑论》）
医案Βιβλιοθήκη （七）胃脘痛案董某某，女，11岁，1987年5月29日初诊。患者 体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后 热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、 心下支结、呕恶频频，不能进食。西医按急性胃 炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果欠佳。 改服中药，证略同前，四日未解大便。予小柴胡 汤原方重用黄岑30克，1剂而大便畅行，寒热止， 呕恶减，胃脘痞痛基本消失;惟食欲仍差，体力欠 佳，改用和胃安中之剂调理三日而愈。
• 229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴 胡汤。
• 230、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。 上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

热入血室及治法“热血入室”一证，是指妇人在经期或产后感受外邪，邪热乘虚侵入血室，与血相搏所出现的一种病证，属于外感病的范畴。

此证在《伤寒论》、《金匮要略》中，早已从病因、病机到辨证施治方面都有了较为系统全面的描述，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第149条曰：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热人血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

”《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第3条日：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热人血室也。

当刺期门。

随其实而取之”。

其中所提出的“……小柴胡汤主之”至今仍为治疗“热人血室”的首选方剂。

此种病证，在妇科门诊中并不少见，但往往不被人们所重视，故有必要提出商榷。

至于“血室”究竟为何物?前人有三种解释：①指冲脉：认为冲脉是营血停止的所在地，是经脉留会的处所，是总领诸经气血的要冲。

故有“十二经脉之海”和“血海”之称，女子太冲脉盛，即有月经来潮。

因此“血室”是指冲脉。

如《妇科经纶》引“王太仆曰：冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，谓之血室。

”②指肝脏：认为肝主血海，主藏血，肝脉“过阴器，抵小腹”，与子宫的关系当然密切，且病变部位又涉及小腹和胁下，所以“血室”是指肝脏。

如《伤寒来苏集·阳阴脉证上》：“血室者，肝也。

肝为藏血之脏，故称血室。

”③指子宫：认为发病与月经关系密切，又有下腹病变，所以“血室”是指子宫。

如《灯经附翼·三焦包络命门辨》：“子户者，即子宫也，即玉房之中也，俗名子肠，居直肠之前，膀胱之后，当关元气海之间，……医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名之日血室”。

前人的解释虽有三种，但在临床上都有一定的实际意义。

如现代名医刘奉五说：“根据临床体会，……实际上是以胞宫(子宫)为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经的综合性功能概念。

龙源期刊网 祛病良方小柴胡汤作者：范峥来源：《大众健康》2017年第12期有歌诀云：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。

组方虽简，然其应用范围非常广泛，实属一张“解百病之良方”。

小柴胡汤乃汉代“医圣”张仲景《伤寒杂病论》中的名方，清代伤寒学家柯琴喻为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”，列为和解诸方之首，千百年来为炎黄子孙之健康贡献诸多。

貌不惊人，出奇制胜此方构成简洁，用药平淡无奇，可谓“貌不惊人”。

但在《伤寒杂病论》一百一十三方之中，唯有小柴胡汤最为出奇制胜。

此方无论组方之善，效验之宏，应用之广，其余诸方未有可与之相比者。

现代医学研究表明，小柴胡湯有解热、抗炎、免疫调节、抗感染等药理作用，能治疗各种发热性疾病、呼吸性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病等。

应用范围非常广泛，实属一张“解百病之良方”。

邪气得解，少阳得和小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣七味药组成，治疗感冒发热者，柴胡应取大量，并可根据病情日服4次，以得汗为度，而治疗恶心呕吐者，服药量不宜过大。

小柴胡汤有和解少阳功效，治疗邪在少阳，经气不利，郁而化热。

少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。

少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。

本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；半夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。

全方配伍，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。

在《伤寒杂病论》中，小柴胡汤共见21处，其中最经典的为96条所云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

”简言之，其主治有三。

1.伤寒少阳病证。

邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

小柴胡汤[组成用法] 柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。

水煎，分三次服用。

[方证] 1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。

2．发热或低热持续，呈寒热往来样。

3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。

4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。

5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。

[现代应用] 1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。

如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。

肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不同。

2．发热性疾病。

主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。

这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，不必局限于条文。

近来有人将本方用于艾滋病的治疗。

3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。

一些定时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。

4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。

5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的时候。

如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。

[经验参考] 小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。

本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。

历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。

有以胁痛为主证的，如许叔微治董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不呵忍，或作介豚治之。

33、热入血室（经期感冒）基础方：小柴胡汤热入血室（经期感冒）基础方：小柴胡汤热入血室，是指在女性经期出现感冒症状的一种疾病。

这种疾病常常伴随着发热、头痛、咳嗽、咽痛等症状，给患者的生活带来了很大的不便和困扰。

为了有效治疗这种疾病，中医药学提出了一种基础方剂——小柴胡汤。

小柴胡汤是中国传统医学中的一种经典方剂，由黄芩、柴胡、半夏、人参、甘草等药物组成。

在小柴胡汤中，黄芩被视为君药，柴胡为臣药，半夏为佐药，人参和甘草则是使药。

这些药物在方剂中相互配伍，各自发挥着不同的作用，共同构成了小柴胡汤的药效。

首先，黄芩作为小柴胡汤的君药，具有清热解毒的作用。

黄芩能够清热利湿，疏肝解郁，对于经期感冒中的热毒有较好的疗效。

其次，柴胡作为臣药，具有疏肝解郁、调和营卫的作用。

柴胡能够调节人体气血运行，缓解肝气郁结引起的症状。

再次，半夏作为佐药，具有降逆止呕的作用。

半夏能够平缓胃肠道的蠕动，减轻恶心呕吐的症状。

最后，人参和甘草作为使药，能够增强方剂的功效，调和各种药物之间的作用。

小柴胡汤方剂中的君臣佐使药相互配伍，药性归经药味相互协调，共同发挥了方剂的疗效。

在治疗热入血室（经期感冒）的过程中，小柴胡汤具有清热解毒、疏肝解郁、降逆止呕等功能作用。

它主要应用于治疗经期感冒引起的发热、头痛、咳嗽、咽痛等症状。

根据八纲辩证和六经辩证医理，小柴胡汤可以根据患者的具体症状来调整药物的用量和配伍，以达到最佳的疗效。

在中药方剂中，药物的君臣佐使关系非常重要。

君药作为主要药物，起到了核心作用；臣药作为辅助药物，能够加强君药的功效；佐药则能够协同臣药的作用，增强方剂的整体效果；使药则能够调和各种药物之间的作用，使方剂更加平衡。

这种合理的药物配伍，能够最大限度地发挥药物的疗效，提高治疗效果。

总之，小柴胡汤作为热入血室（经期感冒）的基础方剂，在中药方剂中发挥着重要的作用。

通过药物的君臣佐使配伍，小柴胡汤能够清热解毒、疏肝解郁、降逆止呕等，对于经期感冒引起的症状有很好的疗效。

高建忠：但见一证便是柴胡证？“但见一证便是柴胡证”的问题是我们经常在说的，怎么判定这个病属于不属于少阳病？怎么判定这个病证属于不属于小柴胡汤证？“但见一证便是，不必悉具。

”对这个条文，后世的学者也有不同的理解。

不同在哪呢，为什么但见一证就可以了？那少阳病但见一证就可以了，阳明病行不行？太阳病行不行？三阴病行不行？这是一个问题。

第二个问题一证指的是哪一证呢？赵锡武老先生的书里面，他是这样说的，他说所谓“一证”是言主症，主症有三：一为寒热往来，二为口苦，咽干目眩，三为胸胁苦满，干呕，而胸胁苦满为主症中之主要者。

他说但见一证便是，这一证是指主症。

而小柴胡汤证的主症有这么三，一是寒热往来，二是口苦咽干目眩，三是循胁苦满干呕，言外之意就是这一二三里面只要见到一或者二或者三，就可以判定他为少阳病。

而在一二三里面，最主要的还是胸胁苦满，也就是说只要见到胸胁苦满，我们就可以判定它是少阳病，小柴胡汤证，他是这样认识的。

刘渡舟老先生在《伤寒论诠解》里面是这样说的，他说少阳病症状很多，临床上不可能在一个患者身上同时全部见到，因而也无需诸症具备，才可用小柴胡汤或其他柴胡剂。

“但见一证便是，不必悉具”讲的就是这个意思。

一证当活看，不要认为就是一个证，更不能认为是任意一个症状，而应该理解为一二个能确实无误地反映出少阳病病变特点的主症。

如见到往来寒热或胸胁苦满等，便使用小柴胡汤。

这是啥意思？说少阳病临床上的见症特别杂乱，不一定要全部见到。

那么应该见到一证就是，他说一证不一定是一个证，应该理解为反映少阳病病变特点的主症，它仍然还是说的要找着这个证，只不过说这个证可以反映少阳病病变特点。

那什么证能反映少阳病的病变特点呢？其实还没有出了我们刚才说的口苦咽干目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，无非就是这些症状！刘渡舟在《伤寒挈要》里面又有这么一段话，他说：个人认为‘一证’和‘不必悉具’应对照来体会，着眼点在于‘不必悉具’，如呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热，但见少阳主证，使人确信不疑，便宜与柴胡汤，不必待其证候全见。

小柴胡汤治疗不明原因发热更新日期：2010-03-02 点击：王志忠关键词：发热；病因不明；中医药疗法；小柴胡汤；临床运用小柴胡汤出自《伤寒论》，为治少阳病而设。

本方临床除治疗伤寒少阳证外，还可用于治疗疟疾、感冒、黄疸及妇人产后，伤寒热入血室等病见有上述症状者。

笔者临床运用本方治疗不明原因发热，获效满意，现举3例介绍如下。

案1：胡某，女，45岁。

1986年12月10日始现恶寒发热，伴少许咳嗽，经西医用APC、青霉素、链霉素治疗3天未效，后加用激素治疗，病情仍不见好转。

体温持续在38.5℃～40℃左右。

家属请一中医投柴胡桂枝汤2剂，亦不见效。

12月18日邀余会诊。

诊见：发热已8天，持续不退，伴有寒战约2～3分钟，每日发作5～6次，伴口苦口干，时恶心。

舌质红，苔薄微黄，脉弦数。

辨证乃邪在半表半里证。

投小柴胡汤2剂。

处方：柴胡、杏仁各9g，半夏5g，黄芩12g，太子参10g，甘草6g，生姜2片，大枣4枚。

服药后热退身安，诸证悉除。

案2：杨某，男，38岁，1994年12月12日起病。

患者因外出受凉，当晚即感恶寒、发热无汗，全身不适。

自服感冒清后，晨起体温下降至37.8℃，中午体温上升至39℃。

经某医院肌注青霉素、庆大霉素治疗4天不见好转。

12月18日遂入我院治疗。

入院检查除发热外，无其它明显异样体征。

急查血象：白细胞10×109/L，中性0.8，淋巴0.2。

未见疟原虫，小便常规正常。

追问病史，诉每天中午壮热之前自感手脚有凉感，伴口干苦，不欲饮，胸闷不适，精神尚佳。

舌质红，苔薄白，脉弦数。

辨证仍似少阳病。

试投小柴胡汤加青蒿1剂。

处方：柴胡、党参各10g，半夏、甘草各6g，黄芩、青蒿各12g，生姜3片，大枣4枚。

次日体温降至38℃。

守方再进1剂，热退纳增，痊愈出院。

案3：雷某，女，30岁，1996年2月25日起病。

始见头痛，恶寒发热，全身骨节酸痛，不咳，鼻流清涕。

在当地诊所静滴抗生素3天，未见好转。

【原文】1. 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与 小柴胡汤。

（37)2. 伤寒五六日 中风 ，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小 柴胡 汤主之。

（96)3.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。

小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

（97)4.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

(98)5.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

（99)6.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与 小建中汤。

不差者，小柴胡汤主之。

（100)7.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病症而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

（101)8.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。

呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与 大柴胡汤 下之则愈。

（103)9. 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。

此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。

潮热者，实也。

先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加 芒硝 汤主之。

（104)10. 妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

（144)11. 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。

脉沉亦在里也。

汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。

脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。

小柴胡汤功能主治及内容小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。

那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。

这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。

事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。

比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。

这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。

对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。

所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。

所谓“往来” 也有特殊意义。

一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。

二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。

小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。

“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。

如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。

“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。

肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。

但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。

“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。

也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。

除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。

《伤寒论》中怎么用小柴胡汤治疗发热的？《伤寒论》中怎么用小柴胡汤治疗发热的？在《伤寒论》中，用小柴胡汤的条文一共有18条，其中有8条提到了发热：往来寒热（第96条）、呕而发热（第379条）、身热恶风（第99条）、头痛发热（第265条）、差后发热（第394条）、发潮热（第229条）、热入血室（第144条）、黄疸发潮热（231）。

由此可见，小柴胡汤是退烧的方。

是否所有的发烧都能用小柴胡汤呢？显然也不是！如果发烧与恶寒并见，那是太阳病的发烧，就需要用麻黄汤或桂枝汤；如果发烧不恶寒，反恶热，那是阳明病的发烧，就需要用白虎汤或承气汤；小柴胡汤治疗的是少阳病的发烧。

少阳病最具有特征性的表现是往来寒热，现在绝大多数的人都认为往来寒热是邪在半表半里的表现，其实半表半里是成无己在《注解伤寒论》中提出来的一个错误概念。

张仲景在第96条提出了少阳病的主证往来寒热，接着在第97条对此进行解释：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时”。

血弱气尽，腠理开，显然是人体正气虚弱在先；正邪分争，就是正邪双方相持不下，互有胜负。

一个不太强盛的正气遇到了一个同样不太强盛的邪气，正气欲祛邪外出却不能一鼓作气，邪气欲侵入人体也不能长驱直入，就形成了特有的临床表现往来寒热。

除了往来寒热，在《伤寒论》中还有足够的证据证明少阳病是正气不足的。

第265条：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”，弦属少阳，细就是正气不足。

热入血室的治疗可用小柴胡汤，热入血室的特殊性就是在妇人经水适来适断的时候，妇人经期的体质状态显然与血弱气尽类似。

少阳病的主方小柴胡汤用了人参、甘草、大枣。

往来寒热代表的病机是正气已显不足，由此可以引申，凡是正气不足的发烧都可以用小柴胡汤，如老年、小儿、孕妇、产妇、妇女经期、大病、久病等特殊的人群。

少阳的腑是胆，邪入少阳影响胆的功能，胆病会及胃，因为胆为木，胃为土，木克土。

《灵枢.四时气》说：“邪在胆，逆在胃”，如果呕吐与发烧并见，说明这个发烧是少阳的发烧，也是小柴胡汤的主治范围。

小柴胡汤——经方解读（四十一）小柴胡汤——经方解读（四十一）【组成】柴胡半斤（12克），黄芩三两（6克），人参三两（6克），甘草（炙）三两（5克），生姜三两（6克），大枣十二枚（擘）（六枚），半夏半斤（洗）（9克）。

注：括号内剂量为参考剂量。

【服法】以水一斗二升（2500毫升），煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日服三次。

【讲解】本方为治少阳病的主要方剂，尚能治疟疾、妇人热入血室、劳瘵骨蒸、诸热出血，其应用范围较广。

方中柴胡味苦微寒，透达少阳半表之邪，用以为君。

黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，用以为臣。

半夏辛温，和胃降逆，人参、甘草补正气而和中，用以为佐。

生姜、大枣辛甘，和营卫，通津液，用以为使。

且半夏、生姜相伍尚可降逆止呕。

总之，本方功用以和解少阳为主。

临证应用指征为：寒热往来，胸胁苦满，心下痞硬，呕逆，口苦，咽干，目眩，耳鸣，头痛，舌苔薄白，脉弦数或沉紧者。

或妇人经期感冒，经水忽停，发热，谵妄，胸胁胀痛，干呕，头痛，脉弦者。

本方又叫三禁汤，是因其所主的症侯禁汗、禁下、禁吐的原故。

本方通过和里以解表。

另外，柴胡能主“饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，其用量过重能令人水泻，故内寒便溏者，柴胡殊不适用。

该方的常用加减法为：如胸中烦而不呕，去半夏、人叁，加瓜篓实一枚，证见既发烦而不呕，则勿需半夏之降逆、人参之益胃，又恐半夏燥液而益烦，人参壅气而化热，故去之，而加栝篓之苦寒，以除胸膈之火逆。

如渴者，去半夏，加人参至10克，栝篓根10克，去半夏之辛燥，加人参、天花粉生津退热。

如腹中痛者，去黄芩，加芍药6克，腹痛多属病及太阴，去黄芩之苦寒，恐其因寒下陷，；加芍药可理中焦血气之滞。

如胁下痞硬，去大枣，加牡蛎8克，去大枣之甘壅，加牡蛎之咸寒，取其清热软坚，利少阳之痰火。

如心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓8克，气阻水停之证，勿需黄芩之清热，须用茯苓以化气渗水。

如不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6克，温覆取微汗愈。

小柴胡汤临床体会小柴胡汤出自《伤寒论》，药仅七味，组织严谨，是著名的和解剂，常用来治疗少阳正证、变证、热入血室等病证，笔者扩大其方应用范围，获益非浅。

今据临床所得，举以数例，以窥一斑。

例1、虚为感冒张某，女，45岁，教师，1997年12月8日诊。

患者形瘦体弱，素易感冒。

近因疲劳受凉，致恶寒发热，全身酸楚，胸胁满闷，神疲科乏力，纳谷不香。

延医诊治，用祛风解表之剂，其病非但不减，反致动则汗出，泛泛欲吐。

应诊时面色苍白，少气懒言，口苦咽干，舌质胖润，边见齿印，脉数，沉取无力。

据证细审，断为虚人外感，系正气虚弱，卫外不固，邪气乘虚侵入少阳所致。

治当扶正祛邪，和解少阳。

处方：党参15克，柴胡12克，黄芩10克，法半夏6克，炙甘草6克，生姜3片，红枣4枚。

连服2剂，寒热尽除，诸证大减，后合四君子汤调治数日而愈。

体会：虚人外感，方书皆针对其气、血、阴、阳之不足，在解表药中分别辅以益气，养血、滋阴、助阳之品，而治从少阳者鲜。

本患者素来体弱，肺脾两虚，卫外不固，外邪侵袭，直达腠理，与正相搏，与仲量论述少阳病之病因病机（“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博……”《伤寒论》第99条）理出一辙。

故借用小柴胡透其邪，转其枢，重用参、草、枣以扶正气，合柴、芩、夏、姜从少阳逐邪外出。

例2、痄腮刘某，男，7岁，学生，1998年4月7日诊。

一周前咳嗽发热，两则腮部红肿胀，边界弥漫不清，吞咽咀嚼不便，口苦咽干，纳呆食少，体温38.2℃，舌苔薄黄，脉弦滑而数。

证属风热外束，少阳邪热郁闭。

治宜清透少阳郁热，解毒消肿。

药用：柴胡9克，黄芩9克，法半夏5克，板兰根9克，连翘9克，夏枯草6克，党参5克，甘草3克，生姜2片。

服药3剂后，体温已降至正常，两侧腮颊肿胀减轻，口渴，尿黄，舌苔黄，脉滑数。

前方减半夏、党参，加花粉、桔梗各10克，继进三剂而愈。

体会：痄腮，又名温毒发邪颐，属于温病范畴，其发病部在耳前下方，中医认为，少阳胆经下耳后，入耳中，出耳前，故腮颊部为少阳经所属也。

论治热入血室中国中医药报2011年3月3日□ 刘冠军山东省聊城市第四人民医院由仲景所论“热入血室”得到启示，以柴胡剂为主，合用祛瘀剂，或小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，或大柴胡汤合桃核承气汤加减，见证选方，可治疗某些神经症。

“热入血室”之名出自伤寒论。

《伤寒论》直接论述热入血室，在太阳病篇有3条，阳明病篇有1条。

《金匮要略》将这4条尽纳入妇人杂病篇。

根据原文所述，“热入血室”出现了一系列精神症状，且其主治方小柴胡汤之主症亦多精神症状，颇似今之神经症。

“热入血室”原文“热入血室”在太阳病篇的三条论述：“妇人中风，七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。

其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

”“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

”“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

”阳明病篇的一条论述:“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

”“血室”男女皆有多数医家认为血室乃子宫。

子宫前足太阳膀胱，后足阳明胃肠，在表里之间，正所谓半表半里、少阳所主。

据仲景原文，太阳病篇之“热入血室”乃妇人伤寒或中风，经水适来，血室空虚，邪热遂入，传入半表半里，不独热结于胸胁，亦血结于子宫，以胸胁、子宫皆在半表半里，属少阳之位。

然据阳明病篇之“热入血室”，不独指妇人，则知男子亦有此证。

故知所谓血室者，妇人则子宫，男子则泛指下焦可也。

读古人书不可死于句下，揣仲景行文之例，以伤寒统百病，示人以规矩，所以不论伤寒、中风，亦不论妇人、男子，有是证，用是药可也，正所谓“随证治之”，仲景之法也。

治当“随其实而取之”太阳病治疗太阳病篇“热入血室”三条，归纳其主要症状，大致如下：“如疟状，发作有时”；“胸胁满，如结胸状，谵语”；“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”。