小柴胡汤治疗热入血室_高建忠

（二十）小柴胡汤——热入血室222热入血室——刘奉五医案王某，女，25岁。

1974年11月7日初诊：因月经先期量多1年余来院就诊。

曾服用健脾养血、固冲止血之剂，出血未止。

在此期间，突然感冒发烧（体温38℃），头晕，不欲饮食，心烦，恶心欲吐，胸满憋闷。

舌质淡，脉滑细数。

辨证为邪侵少阳，热入血室。

治宜和解少阳，清热凉血。

方药：柴胡3g，党参6g，黄芩6g，半夏6g，甘草3g，生地12g，丹皮6g，地骨皮6g，青蒿6g，马尾连6g，生姜3片，大枣3枚，三七末2.4g（分冲）。

11月9日复诊：服上方1剂后，阴道出血已止，体温正常，寒热已退，精神好转，食纳已香，仍感头晕憋气，二便自调，上方去三七，继服3剂诸症皆除。

摘自：北京中医医院，刘奉五妇科经验，北京：人民卫生出版社，1982：28-29.结语；经行来潮，血海空虚，热邪乘虚而入，与经血相搏，正邪相争，入于少阳，血结胞宫，热入血室。

仿仲景法，用小柴胡汤，在经主气，在脉主血，和解清热，药证相符，收效甚速。

《经方治验妇科疾病》223热入血室——俞长荣医案二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来潮，寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。

迁延六七日，曾服中药数剂，均未见效。

我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。

当时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。

病家犹豫不决，复来询我。

我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解，并用陈修园《时方妙用》柴胡“少用四钱.多用八钱”一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。

只服一剂，诸症均除。

[《伤寒论汇要分析1964：91）]按语：正值经期，邪热乘虚侵入血室，与血搏结而发病。

热入血宝证，小柴胡汤主之。

补述：俞长荣《伤寒论汇要分析》载：友人某，微寒发热，目眩，胸胁苦满，持续多日不愈。

自诊为少阳病，亦服过小柴胡汤，但所用柴胡系毛柴胡、银柴胡，后才用北柴胡八分，渐加至一钱，连服数剂，证状仍然。

自认为证属少阳无疑，何以用小柴胡汤无效？虽非大病，但缠绵多日，苦恼异常。

经方演绎之五——小柴胡汤类经方始于张仲景，因其疗效卓越，用之得当，常收一剂知，二剂已之效，故学者无计其数，自仲景而下，经方代有发展，此搜集历代名医化裁之部分经方，以供医者参阅，并可使医者在临证时举一反三，并可收“左右逢源”之效。

小柴胡汤类见于《伤寒论》、《金匮要略》的如下：1、小柴胡汤。

2、大柴胡汤。

3、柴胡桂枝汤。

4、柴胡加龙骨牡蛎汤。

5、柴胡桂枝干姜汤。

6、柴胡加芒硝汤。

以上经方，亦举大端，其意义详见《伤寒论》、《金匮要略》，此不赘述。

演绎之方：1、加减小柴胡汤组成：柴胡（去苗）1两，黄芩1两，地骨皮半两，人参半两，知母半两，半夏（制）半两，茯苓半两，炙甘草3钱，白芍药8钱。

出处：《云歧子脉诀》卷三。

主治：心中恍惚、多悸惊、血虚烦热。

用法用量：上㕮咀。

每服1两，加生姜，水煎服。

2、加减小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、甘草、青蒿、丹皮、熟半夏。

出处：《幼科金针》卷上。

主治：小儿潮热。

用法用量：加生姜、大枣，水煎服。

3、加减小柴胡合龙胆泻肝汤组成：柴胡1钱，人参5分，青皮5分，车前5分，龙胆草4分，栀子4分，半夏7分，黄芩7分，甘草3分，白芍1钱，归梢6分。

出处：《方症会要》卷三。

主治：肝火盛，胁痛。

用法用量：加生姜1片，水煎服。

仍服芦荟丸3次。

4、四物合小柴胡汤组成：当归、白芍、熟地、川芎、柴胡、甘草、黄芩、人参、半夏。

出处：《郑氏家传女科万金方》卷一。

主治：妇人身热如蒸，索汤水无已，经闭不行，咳嗽。

用法用量：加生姜、大枣，水煎服。

5、加味小柴胡汤组成：半夏、条芩、茯苓、甘草、木香、川连、白芍、生姜、大枣。

出处：《顾氏医径》卷四。

主治：产后疟痢兼作，因胎前湿热未化，致产后下陷脾经，寒热滞下不已者。

6、加味小柴胡合四物汤组成：小柴胡汤四物汤2方相合，加桃仁、红花、乳香、没药。

出处：《保命歌括》卷三十二。

主治：瘀血所致胁痛。

用法用量：水煎服。

7、加味小柴胡汤组成：柴胡、人参、黄芩、半夏、甘草、黄连、升麻、芍药、元参。

小柴胡汤药方介绍小柴胡汤功能主治和解少阳，兼和胃降逆。

(1)伤寒少阳证。

往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

(2)妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。

小柴胡汤方解本方为和解少阳之主方。

少阳为三阳之枢，一旦邪犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热。

少阳经脉起于目锐眥，下耳后，入耳中，其支者，会缺盆，下胸中，贯膈循胁，络肝属胆，故邪在少阳，经气不利，少阳相火郁而为热，所以日苦，咽干，目眩而胸胁苦满。

胆热犯胃胃失和降，故见心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食。

舌苦薄白，是邪尚未入里化热之征，脉弦是少阳经气郁而不得疏泄之故。

本方之柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，为君药。

黄芩寒，善清少阳相火，故为臣配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。

半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药为助君臣药攻邪之用。

人参、甘草为佐，生姜、大枣为使益胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。

如此配合，以祛邪为主，兼顾正气;以少阳为主，兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解”《伤寒论》。

或治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。

少阳病，邪在半表半里之间，未有定处，往来无常，故其见证多少不一，所以《伤寒论》第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。

然而，总以寒热往来，苔白脉弦为主。

化裁此外，若“胸中烦而不呕者”，是热聚于胸而气不逆，可“去半夏、人参，加栝楼实一枚(18克)，开结散热以除烦;“若渴”，是热伤津液，可“去半夏，加人参合前成四两半(8克)、栝蒌根四两(12克)，清热生津以解渴;“若腹中痛者”是胆病及肝，肝郁乘牌之故，可“去黄芩，加芍药”，泄木安土以止痛;“若胁下痞硬”，是经气郁而津聚为痰，可“去大枣，加牡蛎(12克)”，化痰软坚以消痞;“若心下悸，小便不利者”，是水气凌心，可”去黄芩，加茯苓(12克)，”淡渗去水以定悸;“若不渴，外有微热者，”是兼表邪，可“去人参，加桂枝(6克)，温覆取微汗”，解肌发表而不留邪;“若咳者”，是肺寒气逆，可“去人参、大枣、生姜。

热入血室及治法“热血入室”一证，是指妇人在经期或产后感受外邪，邪热乘虚侵入血室，与血相搏所出现的一种病证，属于外感病的范畴。

此证在《伤寒论》、《金匮要略》中，早已从病因、病机到辨证施治方面都有了较为系统全面的描述，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第149条曰：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热人血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

”《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第3条日：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热人血室也。

当刺期门。

随其实而取之”。

其中所提出的“……小柴胡汤主之”至今仍为治疗“热人血室”的首选方剂。

此种病证，在妇科门诊中并不少见，但往往不被人们所重视，故有必要提出商榷。

至于“血室”究竟为何物?前人有三种解释：①指冲脉：认为冲脉是营血停止的所在地，是经脉留会的处所，是总领诸经气血的要冲。

故有“十二经脉之海”和“血海”之称，女子太冲脉盛，即有月经来潮。

因此“血室”是指冲脉。

如《妇科经纶》引“王太仆曰：冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，谓之血室。

”②指肝脏：认为肝主血海，主藏血，肝脉“过阴器，抵小腹”，与子宫的关系当然密切，且病变部位又涉及小腹和胁下，所以“血室”是指肝脏。

如《伤寒来苏集·阳阴脉证上》：“血室者，肝也。

肝为藏血之脏，故称血室。

”③指子宫：认为发病与月经关系密切，又有下腹病变，所以“血室”是指子宫。

如《灯经附翼·三焦包络命门辨》：“子户者，即子宫也，即玉房之中也，俗名子肠，居直肠之前，膀胱之后，当关元气海之间，……医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名之日血室”。

前人的解释虽有三种，但在临床上都有一定的实际意义。

如现代名医刘奉五说：“根据临床体会，……实际上是以胞宫(子宫)为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经的综合性功能概念。

龙源期刊网 祛病良方小柴胡汤作者：范峥来源：《大众健康》2017年第12期有歌诀云：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。

组方虽简，然其应用范围非常广泛，实属一张“解百病之良方”。

小柴胡汤乃汉代“医圣”张仲景《伤寒杂病论》中的名方，清代伤寒学家柯琴喻为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”，列为和解诸方之首，千百年来为炎黄子孙之健康贡献诸多。

貌不惊人，出奇制胜此方构成简洁，用药平淡无奇，可谓“貌不惊人”。

但在《伤寒杂病论》一百一十三方之中，唯有小柴胡汤最为出奇制胜。

此方无论组方之善，效验之宏，应用之广，其余诸方未有可与之相比者。

现代医学研究表明，小柴胡湯有解热、抗炎、免疫调节、抗感染等药理作用，能治疗各种发热性疾病、呼吸性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病等。

应用范围非常广泛，实属一张“解百病之良方”。

邪气得解，少阳得和小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣七味药组成，治疗感冒发热者，柴胡应取大量，并可根据病情日服4次，以得汗为度，而治疗恶心呕吐者，服药量不宜过大。

小柴胡汤有和解少阳功效，治疗邪在少阳，经气不利，郁而化热。

少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。

少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。

本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；半夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。

全方配伍，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。

在《伤寒杂病论》中，小柴胡汤共见21处，其中最经典的为96条所云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

”简言之，其主治有三。

1.伤寒少阳病证。

邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

小柴胡汤[组成用法] 柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。

水煎，分三次服用。

[方证] 1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。

2．发热或低热持续，呈寒热往来样。

3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。

4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。

5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。

[现代应用] 1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。

如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。

肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不同。

2．发热性疾病。

主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。

这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，不必局限于条文。

近来有人将本方用于艾滋病的治疗。

3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。

一些定时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。

4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。

5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的时候。

如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。

[经验参考] 小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。

本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。

历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。

有以胁痛为主证的，如许叔微治董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不呵忍，或作介豚治之。

33、热入血室（经期感冒）基础方：小柴胡汤热入血室（经期感冒）基础方：小柴胡汤热入血室，是指在女性经期出现感冒症状的一种疾病。

这种疾病常常伴随着发热、头痛、咳嗽、咽痛等症状，给患者的生活带来了很大的不便和困扰。

为了有效治疗这种疾病，中医药学提出了一种基础方剂——小柴胡汤。

小柴胡汤是中国传统医学中的一种经典方剂，由黄芩、柴胡、半夏、人参、甘草等药物组成。

在小柴胡汤中，黄芩被视为君药，柴胡为臣药，半夏为佐药，人参和甘草则是使药。

这些药物在方剂中相互配伍，各自发挥着不同的作用，共同构成了小柴胡汤的药效。

首先，黄芩作为小柴胡汤的君药，具有清热解毒的作用。

黄芩能够清热利湿，疏肝解郁，对于经期感冒中的热毒有较好的疗效。

其次，柴胡作为臣药，具有疏肝解郁、调和营卫的作用。

柴胡能够调节人体气血运行，缓解肝气郁结引起的症状。

再次，半夏作为佐药，具有降逆止呕的作用。

半夏能够平缓胃肠道的蠕动，减轻恶心呕吐的症状。

最后，人参和甘草作为使药，能够增强方剂的功效，调和各种药物之间的作用。

小柴胡汤方剂中的君臣佐使药相互配伍，药性归经药味相互协调，共同发挥了方剂的疗效。

在治疗热入血室（经期感冒）的过程中，小柴胡汤具有清热解毒、疏肝解郁、降逆止呕等功能作用。

它主要应用于治疗经期感冒引起的发热、头痛、咳嗽、咽痛等症状。

根据八纲辩证和六经辩证医理，小柴胡汤可以根据患者的具体症状来调整药物的用量和配伍，以达到最佳的疗效。

在中药方剂中，药物的君臣佐使关系非常重要。

君药作为主要药物，起到了核心作用；臣药作为辅助药物，能够加强君药的功效；佐药则能够协同臣药的作用，增强方剂的整体效果；使药则能够调和各种药物之间的作用，使方剂更加平衡。

这种合理的药物配伍，能够最大限度地发挥药物的疗效，提高治疗效果。

总之，小柴胡汤作为热入血室（经期感冒）的基础方剂，在中药方剂中发挥着重要的作用。

通过药物的君臣佐使配伍，小柴胡汤能够清热解毒、疏肝解郁、降逆止呕等，对于经期感冒引起的症状有很好的疗效。

高建忠：但见一证便是柴胡证？“但见一证便是柴胡证”的问题是我们经常在说的，怎么判定这个病属于不属于少阳病？怎么判定这个病证属于不属于小柴胡汤证？“但见一证便是，不必悉具。

”对这个条文，后世的学者也有不同的理解。

不同在哪呢，为什么但见一证就可以了？那少阳病但见一证就可以了，阳明病行不行？太阳病行不行？三阴病行不行？这是一个问题。

第二个问题一证指的是哪一证呢？赵锡武老先生的书里面，他是这样说的，他说所谓“一证”是言主症，主症有三：一为寒热往来，二为口苦，咽干目眩，三为胸胁苦满，干呕，而胸胁苦满为主症中之主要者。

他说但见一证便是，这一证是指主症。

而小柴胡汤证的主症有这么三，一是寒热往来，二是口苦咽干目眩，三是循胁苦满干呕，言外之意就是这一二三里面只要见到一或者二或者三，就可以判定他为少阳病。

而在一二三里面，最主要的还是胸胁苦满，也就是说只要见到胸胁苦满，我们就可以判定它是少阳病，小柴胡汤证，他是这样认识的。

刘渡舟老先生在《伤寒论诠解》里面是这样说的，他说少阳病症状很多，临床上不可能在一个患者身上同时全部见到，因而也无需诸症具备，才可用小柴胡汤或其他柴胡剂。

“但见一证便是，不必悉具”讲的就是这个意思。

一证当活看，不要认为就是一个证，更不能认为是任意一个症状，而应该理解为一二个能确实无误地反映出少阳病病变特点的主症。

如见到往来寒热或胸胁苦满等，便使用小柴胡汤。

这是啥意思？说少阳病临床上的见症特别杂乱，不一定要全部见到。

那么应该见到一证就是，他说一证不一定是一个证，应该理解为反映少阳病病变特点的主症，它仍然还是说的要找着这个证，只不过说这个证可以反映少阳病病变特点。

那什么证能反映少阳病的病变特点呢？其实还没有出了我们刚才说的口苦咽干目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，无非就是这些症状！刘渡舟在《伤寒挈要》里面又有这么一段话，他说：个人认为‘一证’和‘不必悉具’应对照来体会，着眼点在于‘不必悉具’，如呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热，但见少阳主证，使人确信不疑，便宜与柴胡汤，不必待其证候全见。