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心脏电复律诊疗常规心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
【适应证】电复律除颤公认的适应证共为5类：心房颤动（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动过速（室上速）、室性心动过速（室速）以及心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）。
按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。
按复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括：①择期复律:主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者及可耐受长期服用华法林者是否获益及获益程度尚无结论；②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；③即刻复律：任何情况引起的意识丧失或重度低血压。
【禁忌证】禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速（包括房颤）。
【复律前准备】1.病人知情择期电复律术前，应向患者及其家属解释电复律的利弊及可能出现的并发症，并签定知情同意书。
2.经食道心脏超声用以发现心腔内血栓或超声自回声现象，对需早期复律或急诊复律者，若经食道心脏超声未发现血栓，则可在静脉注射肝素的基础上即刻行复律治疗。
择期复律且经食道心脏超声发现血栓者，则进入严格抗凝治疗后再行复律。
3.抗凝药物的应用房颤转复为窦性心律引发的栓塞率为1%—5%,栓塞常发生于复律后的前Iod内。
一般认为房颤持续48h 即有血栓形成，经食管超声心动图(TEE)甚至在更短的时间内检测到血栓的形成。
房颤病程不清楚或超过48h者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。
病程短于48h,TFE检查无血栓迹象者可以直接复律，复律前给1次静脉肝素，TEE显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口服华法林。
血流动力学不稳定需要立即复律，之前也需给肝素1次，转复后都需继续抗凝4周。
4.抗心律失常药物的应用电复律前使用抗心律失常药能提高复律成功率，减少所需电能，防止早期复发，并能了解患者对药物的耐受性，以利复律后维持药物的选择。
电复律的概念电复律是指在电路中，当电流或电压的大小和方向周期性变化时，电场和磁场会互相产生作用，引起电磁感应现象。
根据法拉第电磁感应定律，电磁感应现象的大小与改变速率成正比，与变化的方向有关。
电复律是电磁场理论的基础之一，它揭示了电与磁之间的密切联系。
电复律主要包括两个方面的内容：法拉第电磁感应定律和楞次定律。
法拉第电磁感应定律是指当磁感应强度发生变化时，会在电路中产生感应电动势。
具体来说，当一根导体或线圈在磁感应强度变化的磁场中移动或磁场发生改变时，导体内部就会产生感应电流。
根据法拉第电磁感应定律，感应电动势的大小与磁感应强度变化的速率成正比，与导体的长度、导体与磁场夹角等因素有关。
楞次定律是指当电流发生变化时，会在电路周围产生磁感应强度。
简单来说，当电流通过导体时，会产生磁场，而当电流的大小和方向发生变化时，磁场的强度和方向也会发生变化。
根据楞次定律，电流变化产生的磁场的方向和大小，会使得电流所在的导线上的电动势发生变化。
电复律可以用来解释和预测一系列的电磁现象。
例如，当电流通过一根线圈时，线圈内部会产生磁场；当磁场的强度变化时，线圈内部会产生感应电动势。
这种现象在许多电磁设备和电路中都有广泛应用，如电感、变压器、发电机等，均利用了电复律的原理。
此外，电复律的研究也为电磁波的产生和传播提供了理论基础。
根据麦克斯韦方程组，当电场和磁场在空间中周期性地变化，并具有特定的化学特性时，就会形成电磁波。
电磁波是一种能量传递的形式，广泛应用于无线通信、广播、雷达等领域。
总结起来，电复律是描述电磁感应现象的规律，揭示了电与磁之间的密切关系。
法拉第电磁感应定律和楞次定律是电复律的两个重要方面，它们解释了变化的电流或电压与产生的电动势和磁场之间的关系。
电复律的应用广泛，不仅为电磁设备和电路的设计与应用提供了理论基础，还为电磁波的产生和传播提供了重要的解释和预测。
●心动周期存在易损期，就是T波的降段，这个时候心室肌有的已经复极有快有慢，如果这时候给个刺激就会诱发尖端扭转性室速。
所以在电复律时要尽量避开易损期，即按下除颤机的同步按钮，除颤就会自动避开易损期，而一般的默认状态是不同步，在紧急抢救时多为不同步●同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。
●电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
适应证与禁忌证复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格掌握适应证和禁忌证。
电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动过速（室上速）、室性心动过速（室速）以及心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）。
按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。
目前尚无指南对其适应证进行分层评估的分类方法或建议。
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压; 禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
电复律镇静标准
电复律镇静的标准包括：
1. 病人应为意识清醒状态，即同步触发装置能利用病人心电图中R波来触
发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动。
2. 术前应复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。
3. 缓慢静注安定\~/kg或氯胺酮\~1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射开始
消失，痛觉消失后开始电复律。
此外，也有观点认为除颤器的能量选择也会影响电复律的效果。
具体能量选择可以根据实际情况和设备类型进行调整。
以上内容仅供参考，具体电复律镇静标准应根据个体情况和医疗指南来确定。
除颤术心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。
根据发放脉冲是否与心电图的R波同步，分为同步电复律和非同步电复律。
启用同步触发装置用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，为同步电复律。
不启用同步触发装置，可在任何时间放电，主要用于转复心室颤动，为非同步电复律，亦称除颤（defibrilation）。
除颤是利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高自律性的窦房结发放冲动，恢复窦性心律。
根据电极板放置的位置，除颤还可分为体外和体内两种方式，后者常用于急症开胸抢救者。
本节主要阐述人工体外除颤。
由于直流电的电压、电能、电脉冲宽度可控制在一定范围，比较安全，自1961年Lown报告应用直流电成功转复室性心动过速以来，一直广泛应用直流电进行电除颤。
【适应证】除颤的适应证主要是心室颤动、心室扑动或无脉性室性心动过速者。
【操作方法】1.物品准备除颤仪，导电糊一支或4～6层生理盐水纱布，简易呼吸器，吸氧、急救药品等抢救物品。
2.患者准备除颤仪未到前对患者进行高质量CPR，除颤仪到后确保患者去枕平卧于坚硬平面上，检查并除去身上的金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部；了解患者有无安装起搏器；如果汗液多，用纱布擦净胸壁汗液。
3.操作步骤（1）评估：①确定心电情况：监测、分析患者心律，确认心室颤动或无脉性室性心动过速，需要电除颤。
②呼救，记录抢救开始时间。
（2）开机：连接电源，开机，将旋钮调至"ON"位置，机器设置默认"非同步"状态。
（3）选择能量（select energy）：根据不同除颤仪选择合适的能量，单相波除颤仪为360J，双相波除颤仪为120～200J，或根据厂家推荐；如不清楚厂家推荐，选择可调的最高功率。
儿童每公斤体重2J，第二次可增加至每公斤体重4J。
