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神经外科监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染聚集调查与控制通过运用我院的杏林院感实时监控系统，对多重耐药菌目标性监测发现，我院神经外科监护病房2019年11月25-12月5日相继发生4例多重耐药鲍曼不动杆菌感染聚集性病例，院感科立即启动应急预案，迅速开展现场调查，果断处置感染患者，分析存在的问题，组织召开多部门协调会议，采取积极有效的防控措施，有效控制了感染的流行与蔓延,现将调查与控制情况报告如下：一、基本情况（一）科室基本情况我院神外监护病房位于门诊与病房之间的连接处，设立床位12张，隔离病房一间，备用病室一间,大通间病房10张床位，随着天气逐渐变冷，脑出血和外伤重症患者增多，调查当日住院患者高达15人，加床致使病室拥挤，大大增加了医院感染的风险，为科室的医院感染管理工作带来较大困难。
（二）患者临床资料4例患者中男性3例，女性1例，年龄44-65岁；2例脑出血，2例颅脑外伤患者，入住神外监护时间48小时以上，均接受气管切开及呼吸机辅助呼吸治疗时间大于2天。
患者均有发热、肺部湿啰音和黄脓痰，血常规白细胞增高，胸片显示有肺部感染征象，2次连续痰培养结果都分离出多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB），患者详细资料见表1。
表1神外监护病房4例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病例资料性年原发性疾病侵袭性操标本来入感染使用呼别龄作源院日期日期吸机日期男55岁急性特重型颅脑损伤气管切开痰11月17日11.2511月17日女44岁右基底节脑出血气管插管痰11月24日11.2811月24日男61岁急性重症颅脑损伤气管切开痰11月22日11.311月22日男65岁左侧基底节脑出血气管切开痰11月29日12.0511月29日二、核实诊断根据患者的相关临床症状、体征、影像学、检验结果及现场调查，参照《医院感染诊断标准（试行）》卫医发【2001】2号可诊断为院内下呼吸道感染。
对照《医院感染暴发控制指南》（WS/T524-2016）中的“医院感染聚集病例定义”---医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染病例增多，并超出历年散发发病率水平，可确认是医院感染聚集。
鲍曼不动杆菌医院感染分析及其防治对策鲍曼不动杆菌是一种需氧的革兰阴性菌，广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤，为条件致病菌。
目前，由于广谱抗生素的广泛使用，具有多重耐药性的鲍曼不动杆菌已成为医院感染导致致死率很高的重要病原菌。
为了解我院鲍曼不动杆菌医院感染情况，对25例鲍曼不动杆菌医院感染进行调查分析，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料2012年9月至2013年9月本院各科住院病人发生医院感染202例次，其中鲍曼不动杆菌感染25例，男16例，女9例，年龄51至76岁，平均63.0岁。
均符合医院感染诊断标准［1］。
1.2方法根据医院感染监控系统提供的资料，回顾25例病人的病情、感染部位、科室分布及鲍曼不动杆菌感染的诱因和药敏结果等资料，进行整理和分析。
所得数据进行统计学描述。
2.结果2.1病人基础疾病分布情况呼吸系统疾病8例，外科手术后5例，脑血管意外、恶性肿瘤各2例，肾衰竭各3例，有机磷中毒、中暑各1例，其它3例。
2.2病人感染部位构成比呼吸道感染11例，伤口感染5例，血液感染5例，泌尿道感染4例。
2.3鲍曼不动杆菌药敏试验结果。
2.4医院感染诱发因素62例鲍曼不动杆菌感染病人中，住院≥3周18例，应用广谱抗生素25例，气管插管和（或）切开者13例，机械通气者13例，留置导尿18例，中央静脉置管者8例手术5例，应用免疫抑制剂3例3.讨论鲍曼不动杆菌属于萘瑟菌科不动杆菌的一种，广泛分布于水及土壤中，以往认为其致病性不强，但随着抗生素的广泛应用，近年来已成为医院感染的主要病原菌。
本文调查结果显示，鲍曼不动杆菌医院感染者中患呼吸系统疾病较多，感染部位以呼吸道为主，主要是由于气管插管容易导致呼吸道粘膜受损，而降低粘膜的防御功能，使寄居于口咽部或外源性的鲍曼不动杆菌得以直接进入呼吸道而引起感染；病人之间或病人与工作人员之间的身体接触，或医疗器械、监测设备被污染,未严格消毒也可导致鲍曼不动杆菌在医院的传播；加之呼吸机具有复杂的管道系统，难以进行彻底的消毒和灭菌，在含水、氧的环境中鲍曼不动杆菌更易于生长、繁殖，容易出现感染。
鲍曼不动杆菌感染的防控近来年，鲍曼不动杆菌引起的医院感染发生率呈总体上升趋势，在某些病房已成为首位的病原菌。
该菌属于条件致病菌、耐药性高，正常人也可能携带，存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛分布于自然界的水及土壤中。
在非发酵菌的感染中仅次于铜绿假单胞菌，近年有上升趋势。
随着广谱抗生素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药物的广泛使用。
该菌引起的呼吸道、泌尿道感染日益突出。
其多重耐药给临床治疗带来极大困难。
一、鲍曼不动杆菌来源及感染率鲍曼不动杆菌属非发酵革兰氏阴性菌，鲍曼不动杆菌是个已命名的杂交群之一，其氧化酶呈阴性、无动力，能在44℃环境生长。
近年来，不动杆菌在的医院感染不断增高。
不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌。
在下呼吸道感染中占第2位。
鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等形成混合感染，容易被忽视。
约70%阳性标本来自呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液、甚至胸、腹水中也有检出鲍曼不动杆菌的报道。
由于不动杆菌为人体的正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7%的正常人咽喉部能检出不动杆菌，医务人员手部的带菌率约29%。
此外，在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。
鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀灭）。
因此，家属、探访者、医护人员甚至消毒不力的医护用具都可能携带该菌。
当各种原因导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵入性操作尤其是气管插管、气管切开时，不动杆菌易成为致病菌，导致下呼吸道感染。
二、鲍曼不动杆菌耐药性70年代初，不动杆菌对庆大霉素、头孢菌素类较为敏感，以后后耐药性逐渐增高，因内外资料均显示鲍曼不动杆菌能够产生β-内酰胺酶，而导致对β-内酰胺酶类抗生素产生耐药性，鲍曼不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，临床多见多重耐药菌株。
鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素敏感性高，对多粘菌素、妥布霉素及阿米卡星等抗生素的敏感性也相对较高，临床控制鲍曼不动杆菌感染时，应根据药敏试验结果选用抗生素，不能单凭经验与习惯盲目应用，尤其不能盲目地大量使用各种广谱、超广谱抗生素，以避免先造成抗生素选择压力下的细菌耐药。
ICU鲍曼不动杆菌控制与预防整改措施在医务科的高度重视和全方位技术指导之下，我科全体工作人员共同努力，制订和落实了一系列整改措施，并对这一现象进行了深入思考。
现将整改措施和初步效果做一汇报。
一、对鲍曼不动杆菌（MDRAB）的认识及爆发的原因分析鲍曼不动杆菌是不动杆菌属的一个基因型,属奈瑟氏菌科,在不动杆菌中占第一位,是一种条件致病菌.该病菌高度耐药,定植较快,生命力强.针对ICU病人病情重,采用机械通气、各种侵入性治疗多,免疫功能低下等特点容易发生医院感染.1、鲍曼氏不动杆菌来源鲍曼氏不动杆菌是非发酵革兰阴性菌，其氧化酶呈阴性，无动力，能在44℃环境中生长。
鲍曼氏不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌，在下呼吸道感染中占第2位，约70%的阳性标本来自于呼吸道、尿道、分泌物、血液、脓液等。
由于鲍曼氏不动杆菌为人体的正常菌群，寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，医护人员的手部带菌率为29%。
鲍曼氏不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法彻底杀灭。
因此，家属、探访者、医护人员、消毒不力的医护用具都有可能携带鲍曼氏不动杆菌。
2、鲍曼氏不动杆菌耐药性鲍曼氏不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，在临床多见重耐药菌株，给治疗带来许多困难，临床治疗可选择的抗菌药物比较少，常常导致临床抗菌药物治疗失败或病程延长。
据相关文献报道：鲍曼氏不动杆菌对多种抗生素耐药，而亚胺培南和舒普深对不动杆菌有较好的抗菌活性，敏感率达93.3%和94.4%，可作为抗监护病房重症感染的最佳选择之一。
但随着亚胺培南和舒普深在临床的广泛应用，对亚胺培南和舒普深耐药的不动杆菌有增多的趋势。
在临床上控制鲍曼氏不动杆菌感染时，应根据药敏试验结果选择抗生素，不能盲目应用，避免形成抗生素选择压力下的细菌耐药。
3、鲍曼氏不动杆菌感染的相关因素（1）与侵入性操作有关留置导尿管、深静脉管、气管切开的平均天数与肺部感染、泌尿道感染、血液感染发生率有相关性。
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植，如果发生严重感染，推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。
•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区，针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。
•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时，可考虑使用多粘菌素；如果没有多粘菌素，不推荐单独用替加环素或舒巴坦。
针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。
•严重鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦剂量为9-12g/天，分三次用药。
•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染，可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。
针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染（尤其是肺部感染），可考虑采用更高剂量的替加环素（负荷量200mg，以后每12小时100mg），甚至需要与其他药物联用。
•严重鲍曼不动杆菌感染，如呼吸机相关性肺炎或菌血症，治疗疗程为2周。
预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。
•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行，包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。
一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来（BII）。
临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时，推荐鉴定到种（BII）。
推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种，避免使用基因表型鉴定（BIII）。
2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药，但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法（CII）。
基于目前发表的数据，做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早（CIII）。
泛耐药鲍曼不动杆菌院内感染防治分析成都市新都区人民医院检验科陈涛６１０５００本文就我院ＩＣＵ病房２００８年５月３例感染ＰＤＲ鲍曼不动杆菌的患者应对该耐药菌感染的问题进行了讨论总结，以期为日益严峻的耐药菌交叉感染的防治提供新思路和科学依据。
一、临床资料２００８年５月，ＩＣＵ病房送检３例患者痰标本，第１例患者（男，８７岁），大面积脑梗死伴肺部感染，第２例患者（女，８２岁），急性脑梗死合并重症肺炎和第３例患者（男，７９岁），慢性支气管炎急性发作；３例患者均行气管插管加机械通气治疗。
经微生物室用美国ＤＡＤＥＡｕｔｏＳｃａｎ・细菌鉴定系统，ＤＡＤＥ—ＭｉｃｒｏＳｃａｎ⑩ＮｅｇＣｏｍｂｏＴｙｐｅ３１细菌鉴定、药敏复合板鉴定，３例痰标本均检出鲍曼不动杆菌（ＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒＢａｕｍａｎｉｉ），微生物药敏实验显示均对临床常用的抗菌药物耐药，包括庆大霉素、哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、环丙沙星、加替沙星、替卡西林／克拉维酸钾、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟等。
目前对临床常用的抗菌药物均耐药的菌株称为泛耐药（ＰＤＲ）株，故此次检出的鲍曼不动杆菌为ＰＤＲ鲍曼不动杆菌。
二、讨论１、鲍曼不动杆菌是一类非发酵糖类的革兰阴性杆菌。
广泛分布于自然界和医院环境中，可引起肺炎、伤口感染、败血症、脑膜炎、中耳炎、泌尿系感染等多种疾病。
近年来，随着广谱抗菌药物和介入性医疗操作在临床的广泛应用，多重耐药菌株不断增加，该菌已成为医院感染的重要病原菌，易引起院内爆发流行。
传播途径主要有：医务人员手、污染的医疗器械、空气。
２、３例感染患者临床特征分析：第１例患者地震前１天入院，入院时未做痰培养，因５．１２大地震后，医院住院病人在帐篷住了几天，同时我院也收治了一批灾民，当时住院环境较差，极易引起院内交叉感染，后搬回住院大楼，５月１７日送痰培养，结果显示有ＰＤＲ鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。
后连续３次送痰培养，结果与第一次培养一致。
