股骨颈骨折
股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。
【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。
【诊断】
1．症状
(1)外伤后引起髋部疼痛。
(2)髋关节主动活动受限。
(3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。
2．体征
(1)患者髋部轻度屈曲、内收位。
(2)下肢450～600外旋、短缩畸形。
(3)髋关节被动活动感觉疼痛。
(4)腹股沟中点压痛。
(5)大转子上移并有叩痛。
(6)下肢纵向叩击痛阳性。
3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为：
(1)不完全骨折，外展嵌顿型。
(2)无移位的完全骨折。
(3)部分移位的完全骨折。
(4)完全移位的完全骨折。
如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。
【治疗原则】
1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。
2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折 明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术：
2010年股骨骨折疗效总结、分析、评估与优化
自2010年1月至12月共收治股骨骨折患者共58例，总有效率达84.48%，将其进行总结有利于该病的规范化治疗，并为治疗相关疾病提供借鉴与参考。
一、 疗效判断
1.治愈：对位满意，局部无疼痛，无微行，伸髋正常，屈髋超过90°，X线片示骨折线消失。
2.好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X线片示骨折线消失。
3.未愈：伤肢不能行走。骨折不愈合，或股骨头坏死。
二、结果
2010年1月至12月共收治股骨骨折患者共58例，骨折分型 ：1、股骨粗隆下骨折；2、股骨干骨折；3、股骨髁上骨折。按照骨折类型分：斜行骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折、开放性骨折。中医以三期辨证治疗为基础： 1、骨折初期：局部疼痛，肿胀明显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。属血瘀气滞证。2、骨折中期：痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。属营血不调证。3、骨折晚期：疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。属肝肾气血亏虚证。治疗方案：（一）辨证选择口服中药汤剂：按骨折三期辩证施治进行分期治疗。骨折初期，治法：行气活血，消肿止痛。方药：桃红四物汤加减。骨折中期，治法：和营止痛。方药：和营止痛汤加减。骨折晚期，治疗方法：补益肝肾。方药：壮筋续骨汤加减。（二）其他治疗：1、整复和固定，2、康复锻炼。可以外敷膏剂、散剂、水剂等，也可采用熏、洗等方法。骨折早期可外敷具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、去腐生肌功效的膏剂、散剂。（三）西医治疗：1、手术内固定：
2、夹板固定：（四）其他疗法：可以辅助微波治疗仪、 红外线治疗仪等理疗，以促进炎症消散、提高药效、改善血液物质循环、增加骨痂生长、止痛、镇静、改善周围血管功能和预防下肢深静脉血栓。经过中西医结合治疗，总有效率84.48%。
高，症状较重，持续时问长，医疗花费较高。 ３讨论 水痘对儿童和青少年的健康影响十分严重，其造成的危害 不容忽视，国内外研究 均表明水痘不仅会影响到学生及其父 母的学习和工作，还会引起较重的经济负担，如治疗费用、误工 误课费用、护理费用等。水痘已成为广泛关注的公共卫生问题， 做好易感人群的水痘疫苗接种工作是控制水痘疫情的重点。 第１类疫苗高接种率是在政府财政的大力支持下取得的， 所有接种费用完全由政府承担，其疫苗相关传染病也得到了有 效控制，保护了广大儿童的健康ｔａ｝。由于我国已将水痘纳入法定 报告传染病范畴，未将水痘疫苗纳人国家免疫规划，为监护人 自愿自费接种。我院加大对接种水痘疫苗防病的宣传力度，接 种率较高，明显高于海淀田村水痘接种率（６４．６７％）的调查结 果［５］，对辖区儿童水痘疫情控制起到了积极作用。我院接种的水 痘疫苗８９．２５％是上海生物制品研究所，１０．７５％是葛兰素史克 公司生产，两种水痘疫苗累计接种率在８２．９９％，疫苗接种反应 较少，据统计仅有１５例出现局部红肿、疼痛，给予局部消炎膏 敷用２ ｄ～５ ｄ症状消失；２３例低热等一般反应，未做处理自愈； ６例发生水痘样皮疹、疫苗相关疾病，经抗过敏、抗病毒、对症 等治疗后痊愈；未出现过敏反应。 通过对１岁～７岁接种水痘疫苗和未接种水痘疫苗儿童的 调查及回访，发现接种水痘疫苗儿童水痘发病率远远低于未接 种疫苗儿童，证明水痘疫苗对儿童有良好的保护作用。水痘疫 苗国内已应用广泛，不良反应少，有部分家长对水痘疫苗认识 不足，认为水痘可以治疗，出水痘以后终生免疫，打疫苗需要付 费，对预防接种门诊收费不理解，缺乏对水痘疫苗预防接种的 主动性、依从性。预防接种门诊应在做好国家免费疫苗接种的 同时，加强健康宣教，加大水痘疫苗接种的宣传力度，争取更多 的儿童接受水痘疫苗保护，减少儿童水痘发病率。 参考文献 【１］甘永生．水痘疫苗对水痘防控研究【Ｊ］．中国医药导报，２００９，１１（９）： １５ｌ６—１５１７． ［２】Ｄｅ Ｗａｌｓ Ｐ，Ｂｌａｃｋｂｕｍ Ｍ，Ｇｕａｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｃｈｉｃｋｅｎｐｏｘ ｏｎ ｆａｍｉｌｉｅｓ：Ａ ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｑｕｅｂｅｃ￣］．Ｃａｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００１，１２（１）：２７—３２． ［３］殷大鹏，宋立志，张晓曙，等．鲁甘湘三省２００７年水痘门诊病例经 济负担调查［Ｊ１．中国疫苗和免疫，２００９，１５（２）：１２３—１２６． 【４］罗风基，刘方，张菁，等．北京市朝阳区疫苗可控制传染病发病评 价［Ｊ】．首都公共卫生，２００８，２（２）：５２—５４． ｆ５１何斌，杨建洲，秦兰岚，等．海淀田村地区第二类疫苗接种情况分 析［Ｊ］．中国医药指南，２００８，１０（２０）：５８—６Ｏ． （收稿日期：２０１３—０３—２７） 股骨骨折的护理体会 刘祥英 （岚县人民医院，山西岚县０３３５００） 股骨骨折是骨科常见病，常因创伤、疾病导致剧烈疼痛及 功能障碍，机体出现一系列病理生理反应。术后的功能恢复锻 炼是一个很重要的环节，否则会影响骨折的愈合、预后、导致肌 肉萎缩、粘连、关节僵硬等严重的并发症。正确的护理能够预防 并发症的发生，促进骨折愈合。我院对５６例股骨骨折患者采用 非手术治疗和手术治疗，并通过精心护理，指导患者功能锻炼， 取得满意效果，现将护理体会报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择我院２００８年１月一２Ｏ１２年１月骨 科股骨骨折患者５６例，男１９例，女３７例，年龄４０岁～７６岁， 平均年龄５８岁。其中股骨颈骨折３０例，股骨转子间骨折１６例， 股骨干骨折１０例。 １．２护理 １．２．１心理护理股骨骨折后，患者会担心预后及手术效 果，易产生恐惧、焦虑、不安心理。早期，护理人员应对骨折后疼 痛难以忍受的患者，除给予适当的镇痛药以外，还要根据患者 骨折的部位安置患者，给予一定的语言安慰，心理疏导，要注意 说话的语气、态度、音调，面带微笑。骨折中后期，患者因长期卧 床，可产生多疑、不安、对治疗丧失信心等，面对患者多变的情 作者简介：刘祥英，女，本科，主管护师。 绪，护理人员应主动关心，通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛 的技术，取得患者的信任。总之，患者在住院期间通过护士对其 的关怀、照料及不断交流与沟通，有的放矢地进行心理疏导，及 时向患者介绍治疗成功的病例，消除和缓解其心身症状，使其 达到最佳愈合状态。 １．２．２术前护理骨折后除了要观察监测患者的生命体 征外，还要根据骨折的类型做适当的牵引，皮肤牵引和骨牵引 是股骨骨折常用的牵引方法。皮肤牵引适用于无移位的骨折， 骨牵引适用于各种类型骨折。 对牵引的患者要注意维持有效血液循环，保持有效牵引。 对皮肤牵引的患者，应注意防止胶布和绷带松散、脱落，牵引重 量不应超过ｌ５ ，时间为６周～８周。对骨牵引的患者，每Ｅｔ用 ７５％的酒精滴针眼２次，无菌敷料覆盖，保持牵引针眼干燥、清 洁，避免牵引针滑动移位。定期加强观察，发现牵引针移位时， 局部消毒后再调整或及时通知医生，防止针眼处感染。牵引重 量为体重的１／８—１／７，时间为８周～１２周。在牵引早期要密切观 察牵引针有无松动，皮肤有无水疱。定时观察患肢长度的变化， 并与健侧做比较，防止牵拉过度。牵引患者应保持牵引锤悬空， 滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，防止断裂与滑脱。长期肢 体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位［１１，膝关节应屈曲 基层医学论坛２０１３年７月第１
股骨颈骨折是临床常见骨折。1935 年 Pauwels 首次提出 Pauwels 分型理论：根据骨折远段骨折线与水平线的夹角进行分类。依据 Pauwels 角分为三个等级：Ⅰ型 Pauwels＜30°；Ⅱ型 30°～50°；Ⅲ型＞50°。根据 Pauwels 的理论，切线角度越大越垂直，骨折不愈合率的风险也就越高。早在 1998 年，Injury 杂志就有学者发表过文章对 Pauwels 分型提出了质疑，根据文献，他们认为 Pauwels 角与骨折不愈合率之间并无显著联系。Pauwels 角度越大只是提示骨折更有可能产生移位。
除此之外，Pauwels 角的测量方法存在一定缺陷，患者拍摄平片时的体位将会影响水平线和骨折线的位置（图 1）。因此，不少学者对这种测量方法的可靠性提出了质疑。来自台湾的学者 Wang 在近期的 Injury 杂志上发表了他们的研究，对 Pauwels 角的测量方法提出了改良，并明确了骨折术后出现复位丢失、骨折不愈合和缺血性坏死的危险因素。
图 1. 同一骨折因为肢体位置不同导致测量的 Pauwels 角度存在明显差别
研究纳入 2004 年 1 月到 2010 年 12 月之间收治的 209 例年轻股骨颈骨折患者（20~60 岁）， 均采用三枚 7 mm 空心钉固定。无移位的股骨颈骨折患者术后即可开始部分负重行走，移位性骨折患者则要根据骨折复位治疗与稳定性在术后 4-6 周才开始负重行走。至少随访 3 年。
改良的 Pauwels 分型测量方法：首先拍摄标准的正位片。髋部伸直，足部内旋约 15-20°。以股骨干中轴线作为参考基准线，经股骨头上缘做一垂线与之相交，再做骨折线相交于股骨头上缘垂线，则骨折线与上缘垂线的夹角为 Pauwels 角（图 2）。再由 6 名观察者（3 名有经验骨科医生和 3 名骨科住院医师）根据Ⅰ型：＜30°，Ⅱ型：30-50°，Ⅲ型：＞50° 将
