临床路径
股骨干骨折
[3T药股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股 骨骨折。股骨干骨折约占全身骨折的 6%患者以10岁以下儿童多见，但近年来 由于 交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。中医古籍《医 宗金鉴•正骨心法要诀》对此有详细描述。现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。
诊断
一、 诊断依据
（一） 病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病 所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。
（二） 症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢 体短缩。小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。
（三） 体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。骨 折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。
（四） 辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并 了解骨折移位情况。
二、 中医证候分类
结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。 按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。按骨折开放与否分 为 闭合性骨折和开放性骨折。按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。按 骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。按损伤 机制分为暴力性骨折和病理性骨折。
三、 鉴别诊断
股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗 隆间骨折相鉴别。
1、 股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损 伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨 擦音或大腿部的异常活动。
2、 股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。
四、 常见并发症
早期并发症：
1、 创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达 500〜1000毫升甚至更多，创伤后 的疼痛刺激，早期即可能发生休克。处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容 量和止痛，积极抗休克治疗。
股骨干骨折
股骨干骨折
定义：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转
畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。
股骨干骨折较坚强，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股
骨干骨折，常会引起出血性休克。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位
疾病概述股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm 的骨干。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由
坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多于女性，约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。
病因股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。
儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。
股骨干骨折
股骨干骨折临床上较为常见，以往的治疗均需较长时间的卧床和制动，由此可带来一系列并发症，如便秘、肺炎、肺不张、肺栓塞、骨质疏松、关节僵硬等，使病情变得复杂，并且可威胁生命，同时也降低了疗效。在手术治疗中，钢板和髓内钉较为常用，交锁髓内钉内固定技术由于能提供良好的生物力学稳定性使其目前在所有类型的股骨干骨折治疗中应用广泛，但在髓内钉应用的早期，却由于技术上的原因，感染的并发症较高而使人难以接受。
以往人们担心扩髓和髓内钉内固定会导致感染、脂肪栓塞、骨不连、或导致复合伤病人出现成人呼吸窘迫症(ARDS)、多器官功能衰竭等。但根据现在的经验来看，感染并非主要问题，骨愈合率也获得提高，受伤早期股骨获得稳定后，其脂肪栓塞、ARDS和其它并发症的发生大体上也得到了减少和改善。
【骨折分类】
股骨干骨折的分类应包括两方面的内容：软组织损伤的分级和骨折的分型。
软组织损伤的分级
该分级系统由Gustilo and Anderson（针对开放性骨折）和Tscherne（针对闭合性损伤）提出并经AO组织改良而来（详见第一部分 总论）。
骨折的分型
骨折分型的目的在于评估骨折的稳定性、指导治疗和判断预后。AO组织的分型目前被广泛采用，该分型系统非常详细和复杂，对于骨折的处理和研究非常有用。
AO组织分型：
A型——简单骨折
-A1 螺旋
.1 粗隆下
.2 中段
.3 远端
-A2 斜形（≥30º）
.1 粗隆下
.2 中段
.3 远端
-A3 横形（＜30º）
.1 粗隆下
.2 中段
.3 远端
B型——楔形骨折
-B1 螺旋楔形
.1 粗隆下
.2 中段
.3 远端
-B 弯曲楔形
.1 粗隆下
.2 中段
.3 远端 -B 粉碎楔形
.1 粗隆下
.2 中段
.3 远端
C型——复杂骨折
股骨干骨折的康复方法
一、概述股骨干是指股骨小转子下2~5cm到股骨髁上2~4cm之间的部分。股骨是人体最长最粗的管状骨。股骨的强度大，可承受较大的应力，对负重、行走、跑跳等下肢活动起重要的传导和支撑作用。股骨干骨折的发生率略低于粗隆部骨折和股骨颈骨折，约占全身骨折的3%左右，但其伤情严重，其好发年龄为20~40岁的青壮年，10岁以下的儿童及老年人也时有发生。由于股骨被丰富的大腿肌肉包绕，健康成人股骨骨折通常由高强度的直接暴力所致，如机动车辆的直接碾压或撞击、机械挤压、重物打击及火器伤等均可引起。高处坠落到不平地面所产生的杠杆及扭曲传导暴力亦可导致股骨干骨折。儿童股骨干骨折通常为直接暴力引起，且多为闭合性损伤，也包括产伤。神经损伤更常见于直接的贯通伤(如火器伤和切割伤)。骨折的类型是依据暴力的性质和作用方向决定，直接暴力垂直作用于骨的长轴可产生横断或短斜形的骨折，有局部软组织损伤，如沿着股骨长轴的暴力损伤，可引起髋和膝关节的损伤。老年人引起的损伤常是旋转暴力引起，形成一个长斜形或螺旋形骨折，并有轻度的粉碎，股骨骨折粉碎的程度，常与损伤时直接作用在股骨的能量有关。
二、临床特点
(一)临床表现与诊断 1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量较大,闭合性骨折估计出血约在1 000~1 500ml，开放性骨折则更多。
2.局部表现可具有一般骨折的共性表现，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，也可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。
3.X线表现一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向。X线片应包括股骨的全长及上下髋膝关节。根据受伤史再结合临床表现及X线所示，诊断一般并不复杂。在股骨干骨折的患者，必须做全面体格检查，因患者常可能有合并损伤。如患者同时主诉髋和背或骨盆部位的疼痛，即表明该部位有脱位或骨折的可能。
