早产儿管理指南

早产儿管理指南早产儿管理指南1、简介1.1 定义1.2 疫情及数据统计1.3 目的2、早产儿的分类和病因2.1 根据早产儿的孕周分期2.2 主要病因2.3 风险因素3、早产儿的护理3.1 早产儿入院评估3.2 呼吸支持3.2.1 机械通气3.2.2 气道管理3.3 长期胃肠道护理3.3.1 饲喂3.3.2 营养支持3.4 体温调节3.4.1 保暖措施3.4.2 低温保护3.5 皮肤护理3.6 药物治疗3.6.1 呼吸方面药物3.6.2 心血管方面药物3.7 疼痛管理3.7.1 非药物疼痛管理3.7.2 药物疼痛管理4、早产儿并发症的管理4.1 呼吸系统并发症4.1.1 支气管肺泡发育不良 4.1.2 呼吸窘迫综合征4.2 心血管系统并发症4.2.1 早产儿心脏病 4.2.2 高血压4.3 神经系统并发症4.3.1 脑室内出血4.3.2 脑白质损伤4.4 消化系统并发症4.4.1 非均衡营养4.4.2 肠道感染5、随访和家庭管理5.1 早产儿出院准备5.1.1 父母教育5.1.2 家庭环境准备 5.2 随访计划和内容5.2.1 社区资源的利用 5.2.2 发育评估附件：1、营养计算表2、呼吸机设置参数表3、长期胃管喂养方案4、病情评估表法律名词及注释：1、早产儿：怀孕28周以前出生的婴儿。

2、机械通气：通过气管插管或面罩等装置辅助患者进行呼吸。

3、营养支持：通过静脉或胃肠道给予患者所需的营养物质。

4、非药物疼痛管理：使用物理疗法、心理支持等非药物方法帮助减轻患者的疼痛。

5、脑室内出血：指在婴儿的脑室内发生的出血现象。

6、社区资源的利用：利用社区医疗资源和社会支持网络来提供早产儿的随访和管理服务。

早产儿管理指南一、出生前的准备1、产前评估孕妇在孕期应定期进行产前检查，一旦发现有早产的风险，医生会对胎儿的生长发育情况进行详细评估，包括胎儿的体重、胎龄、器官成熟度等。

2、选择合适的分娩医院如果预计早产儿出生，应选择具备新生儿重症监护病房（NICU）和专业医护团队的医院分娩，以确保早产儿在出生后能得到及时、有效的救治。

二、出生时的处理1、保暖早产儿出生后，应立即置于预热的保暖台上，用温暖的毛巾或毯子包裹，以减少热量散失。

2、呼吸支持早产儿可能会出现呼吸窘迫，医护人员会迅速评估其呼吸情况，必要时给予吸氧或辅助呼吸。

3、快速评估出生后，医生会快速对早产儿的身体状况进行全面评估，包括心率、呼吸、肤色、肌张力等，并根据评估结果采取相应的措施。

三、住院期间的管理1、体温管理保持早产儿的体温稳定至关重要。

可使用暖箱或远红外线辐射保暖器，将早产儿的体温维持在 365 375℃之间。

2、营养支持（1）肠内营养如果早产儿能够耐受胃肠道喂养，应尽早开始。

可以先从微量喂养开始，逐渐增加奶量。

（2）肠外营养对于无法耐受肠内营养的早产儿，需要通过静脉输注营养液来提供营养。

3、呼吸管理（1）密切监测呼吸状况，包括呼吸频率、节律和血氧饱和度。

（2）对于有呼吸暂停的早产儿，可能需要使用咖啡因等药物治疗。

4、感染预防早产儿免疫力低下，极易发生感染。

医护人员会严格执行无菌操作，加强手卫生，合理使用抗生素。

5、神经系统监测定期进行神经系统评估，包括头颅超声、脑电图等检查，及时发现和处理神经系统问题。

6、视网膜病变筛查对于出生体重小于 2000 克或胎龄小于 32 周的早产儿，应定期进行视网膜病变筛查，以便早期发现和治疗。

四、出院后的管理1、家庭环境准备保持室内温度适宜、空气清新，避免早产儿接触感染源。

2、喂养（1）继续坚持母乳喂养，母乳不足时可选择早产儿专用配方奶。

（2）遵循医生或营养师的建议，合理调整喂养量和喂养频率。

3、随访定期带早产儿到医院进行随访，检查生长发育、神经发育等情况。

早产儿专案管理措施早产儿专案管理措施---简介早产儿是指妊娠期少于37周的婴儿。

由于早产儿的生理特点与需求与足月儿有所不同，因此需要采取专门的管理措施来保证他们的健康与发展。

本文将介绍早产儿专案管理的一些重要措施，包括喂养、呼吸支持、感染控制、家庭支持等方面。

---喂养管理早产儿由于未能完全发育，需要特别关注其喂养的情况。

以下是一些喂养管理措施：1. 母乳喂养母乳是早产儿最好的食物，具有丰富的营养成分和抗生素。

早产儿应尽早开始进行母乳喂养，即使只是少量逐渐增加。

对于无法直接吮吸的早产儿，可以使用乳管或借助抽奶器将母乳喂给他们。

2. 人工喂养对于无法完成母乳喂养的早产儿，可以采取人工喂养。

选择适合早产儿的配方奶粉，并按照医生的建议和婴儿的需求适时喂养。

3. 定时喂养早产儿的肠道功能较弱，容易产生消化问题。

因此，喂养时间宜固定，间隔不宜太短，以避免肠功能负担过重。

---呼吸支持早产儿的呼吸系统未能完全发育，需要额外的呼吸支持。

以下是一些呼吸支持的管理措施：1. 呼吸机辅助对于需要呼吸支持的早产儿，可以使用呼吸机进行辅助呼吸。

医生会根据早产儿的情况调节呼吸机参数，确保其氧气供应和呼吸功能的正常。

2. 保湿呼吸早产儿的皮肤较为脆弱，容易出现呼吸道干燥的问题。

因此，在使用呼吸机时，可以通过增加湿度来保护早产儿的呼吸道，减少黏液的积聚。

3. 呼吸训练随着早产儿生长发育，呼吸功能逐渐改善，可以进行呼吸训练，帮助其逐渐摆脱呼吸机的依赖。

---感染控制早产儿的免疫系统尚未完全发育，容易受到感染的侵袭。

以下是一些感染控制的管理措施：1. 无菌操作早产儿在接受治疗和护理时，需要保持无菌操作。

医护人员在接触早产儿之前，应进行充分的洗手和穿戴无菌手套、口罩等防护装备。

2. 感染筛查对早产儿进行定期的感染筛查，包括血液、尿液、呼吸道等方面，及早发现感染症状并采取相应的治疗措施。

3. 隔离措施对于存在传染性疾病的早产儿，需要采取隔离措施，避免感染的扩散。

早产儿护理指南早产儿（即出生时孕龄不满37周的婴儿）需要特别的关注和护理，因为他们的身体和免疫系统还未完全发育。

以下是一些建议和方法，将帮助您更好地照顾早产儿。

1. 提供适当的环境首先，为早产儿提供一个温暖、安静且贴近母体的环境是非常重要的。

您可以使用保温箱或温暖的毯子来保持婴儿的体温稳定。

此外，尽量减少噪音和光线刺激，以帮助婴儿获得更好的休息。

2. 注意饮食早产儿的消化系统可能较为脆弱，因此需要特别的饮食照顾。

对于无法进行吸吮的早产儿，可以通过胃管来喂养。

对于能够吸吮的早产儿，母乳是最佳的选择，因为母乳富含各种对早产儿发育有益的免疫物质。

如果无法提供足够的母乳，可以咨询医护人员关于合适的配方奶粉。

此外，早产儿由于食物吸收能力较差，可能需要更频繁的饭间休息时间。

根据医生的建议，进行定时喂养，并遵循医生的指导调整饮食方式。

3. 接触与交流与早产儿建立亲密的接触和交流是非常重要的。

您可以用手温柔地轻抚婴儿，或者以背贴背的方式进行"康复式"接触。

这种接触能够增进婴儿和父母之间的纽带，同时也有助于婴儿的发育。

4. 关注呼吸早产儿的呼吸可能比较脆弱，因此需要特别加以关注。

在医生的指导下，监测婴儿的呼吸频率和氧气水平。

如果婴儿出现呼吸困难或其他异常症状，立即寻求医疗帮助。

5. 防止感染早产儿的免疫系统较弱，因此容易感染。

为了防止感染的发生，要注意保持洁净环境和个人卫生。

经常洗手，确保所有接触早产儿的人都采取必要的防护措施。

同时，避免将早产儿暴露在潮湿、污浊的地方，要定期更换并清洁婴儿的衣物和床上用品。

6. 关注发育早产儿的发育可能会比同龄足月婴儿慢一些，因此需要特别加以关注。

定期带婴儿进行体格检查，进行产儿康复训练，以促进早产儿的发育。

同时，和医生一起制定一个适合早产儿的日常活动和游戏计划，帮助他们尽快赶上同龄儿童的发育程度。

总之，早产儿需要更多的关注和护理来保证他们的健康和发育。

通过提供适当的环境、关注饮食、建立亲密接触、监测呼吸、防止感染和促进发育，我们可以帮助早产儿迅速健康地成长。

早产儿管理诊疗指南早产儿管理诊疗指南概述：早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿(VLBW)，小于1000克为超低出生体重儿(ELBW)。

在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。

出生前和出生时处理：1.了解病史：对可能发生早产的孕妇，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有无促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。

2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。

保暖：产房温度应保持27~28℃。

出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。

暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000克)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。

不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)：出生体重(kg) 35℃暖箱温度 34℃ 10天~初生 10天初生 2天 3周~10天~2天~5周 4周 3周 33℃ 32℃ 1.0~1.5~2.0~初生10天超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度：日龄(天) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~12 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70呼吸管理：1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。

吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。

早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%~93%左右即可，不宜高于95%。

2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。

早产临床防治指南（完整版）摘要早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。

随着我国传统生活方式的改变，生育政策调整后高龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势。

为降低我国早产率，提高早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组在上一版的基础上更新了《早产临床防治指南（2024版）》（以下简称“本指南”），以期为临床实践提供参考。

本指南更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略、新的循证证据及治疗方法。

适用范围：单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。

本指南标出的证据质量和推荐强度采用GRADE分级。

证据质量等级分为：✦高级（Ⅰ）：非常确信真实的效应值接近效应估计值；✦中级（Ⅱ）：对效应估计值有中等度信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在两者大小不同的可能性；✦低级（Ⅲ）：对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大小不同；✦极低级（Ⅳ）：对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同。

推荐强度等级分为3级，强烈推荐（A）：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；弱推荐（B）：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当；良好实践声明（C）：基于非直接证据或专家意见、经验形成的推荐。

01早产的定义及分类早产定义的上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，受社会经济状况、文化、教育、遗传、医疗保健水平及早产儿救治能力等多种因素影响。

根据中华医学会妇产科学分会产科学组的两次Delphi调查结果，本指南早产下限采用妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000g的标准；但是，提倡积极救治≥26周胎龄的超早产儿，有条件的地区在产妇及家属充分知情同意的前提下，不放弃对24~＜26周有生机儿的救治。

根据发生的原因不同，早产可分为自发性早产和治疗性早产。

前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠。

早产儿保健服务指南目录一、住院前管理 (2)（一）产前 (2)（二）早产儿复苏 (2)（三）早产儿住院指征 (2)（四）危重早产儿转诊 (4)二、住院期间管理 (4)（一）护理及发育促进 (4)（二）预防医院内感染 (5)（三）呼吸支持 (5)（四）营养支持 (5)（五）疾病筛查 (7)（六）常见病症的识别 (7)（七）出院前评估及指导 (8)三、出院后管理 (9)1（一）询问既往信息 (10)（二）全身检查 (10)（三）体格生长监测与评价 (10)（四）神经心理行为发育监测、筛查与评估 (11)（五）特殊检查 (12)一、住院前管理（一）产前1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。

2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。

（二）早产儿复苏所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。

按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。

（三）早产儿住院指征21.出生体重小于2000g或胎龄<34周。

2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：（1）新生儿窒息，产伤；（2）体温：异常；（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良；（6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；（7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥；（8）需进一步排除或治疗的先天畸形；（9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常；（10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或3产时感染、药物滥用等。

（四）危重早产儿转诊1.宫内转诊：不具备救治早产儿条件的医疗机构应及时将早产高危孕妇转至具有母婴救治条件的医疗机构分娩。