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贫血概述考点总结血细胞发育成熟过程第七章贫血概述<大纲要点>一、贫血的概念、分类（熟练掌握）二、贫血的临床表现（了解）三、贫血的实验诊断方法与步骤（熟练掌握）一、贫血概述1.贫血的概念和分类（1）贫血的概念贫血由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。
贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。
（2）贫血的分类1）形态学分类：根据平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）分类，见表1；根据MCV和红细胞体积分布宽度（RDW）分类，见表2。
表1贫血的MCV、MCH和MCHC分类贫血类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）病因举例正常细胞性贫血80～100 27～34 320～360 失血、急性溶血、再障、白血病小细胞低色素性贫血＜80 ＜27 ＜320 缺铁性贫血、慢性失血单纯小细胞性贫血＜80 ＜27 320～360 感染、中毒、尿毒症大细胞性贫血＞100 ＞34 320～360 维生素B12、叶酸缺乏表2贫血的MCV和RDW分类（Bessman分类）RDW（参考值11.5%～14.5%）红细胞MCV（fl）增加、大细胞（＞100）正常（80～100）降低、小细胞（＜80）增加巨幼细胞贫血早期缺铁缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血免疫性溶血红细胞碎片骨髓增生异常综合征骨髓病性贫血化疗后混合型贫血正常骨髓增生异常综合征急性失血骨髓增生低下再障酶缺陷地中海贫血肝脏病急性溶血2）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类见表3。
表3根据骨髓象细胞形态学特征对贫血的分类类型疾病举例增生性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血增生不良性贫血再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血骨髓红系成熟障碍（无效生成）巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、慢性疾病性贫血3）根据血清中可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、血清铁蛋白（SF）和网织红细胞（Ret）的测定结果对贫血的分类见表4。
血检贫血知识点总结1.贫血的定义和分类贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常范围的一种疾病。
根据红细胞形态，贫血可以分为正细胞性贫血、小细胞性贫血和大细胞性贫血。
正细胞性贫血是指红细胞大小和形状正常，但数量不足；小细胞性贫血是指红细胞大小较小，形态不规则；大细胞性贫血是指红细胞大小较大，形态也不规则。
2.贫血的症状贫血的症状包括乏力、疲劳、头晕、心悸、气短、食欲不振、皮肤苍白等。
如果患者出现这些症状，应及时就医并进行相关的血检。
3.血常规检查血常规检查是最常用的贫血的血检方法之一。
通过血常规检查可以得到患者的红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标。
正常成年人的红细胞计数在4.0-5.5×10^12/L，血红蛋白浓度在120-160g/L，红细胞压积在0.37-0.47之间。
4.血红蛋白电泳检查对于特殊类型的贫血，血红蛋白电泳检查是非常重要的血检手段之一。
血红蛋白电泳检查可以帮助医生确定患者的血红蛋白类型和含量，对于一些遗传性贫血病的诊断非常有帮助。
5.红细胞形态学检查红细胞形态学检查是观察患者的红细胞形态特点，包括大小、形状、颜色等。
通过这种检查可以确定贫血的类型，对于鉴别诊断和治疗方案的制定都有一定的指导作用。
6.铁代谢指标的检查铁代谢指标的检查包括血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等指标。
通过这些指标的检查可以确定患者的铁代谢情况，对于缺铁性贫血的诊断和治疗具有重要的意义。
7.骨髓象检查骨髓象检查是通过从患者的骨髓中获取标本来观察患者的造血组织形态，以确定贫血的类型和病因。
通过这种检查可以确定患者是否存在骨髓异常造血等情况。
8.其他特殊检查除了以上介绍的几种血检方法之外，还有一些特殊的检查方法可以用于贫血的诊断和鉴别诊断，比如红细胞生存期检查、地中海贫血基因检查、脾脏造影等。
总之，贫血的血检方法多种多样，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，对于不同类型的贫血进行精确的诊断和鉴别诊断，制定个体化的治疗方案。
护理贫血知识点总结归纳一、贫血的分类1. 按照红细胞形态分类：(1) 正常红细胞贫血：正常红细胞的数量减少，但形态和大小基本正常。
(2) 小细胞贫血：红细胞过小，平均血红蛋白浓度减低。
(3) 大细胞贫血：红细胞过大，平均血红蛋白浓度增高。
2. 按照发病机制分类：(1) 缺铁性贫血：因缺铁而导致血红蛋白合成不足。
(2) 钙蛋白尿素型贫血：由于蛋白质合成障碍，导致贫血。
(3) 骨髓增生性贫血：由于骨髓疾病导致红细胞生成减少。
3. 按照疾病类型分类：(1) 铁粒幼细胞性贫血：由于骨髓幼红细胞受损而导致贫血。
(2) 非再生引起的贫血：由于骨髓功能障碍而导致红细胞生成受损。
(3) 外周破坏性贫血：由于红细胞寿命缩短而导致贫血。
二、贫血的病因1. 缺铁性贫血：主要是由于长期不合理饮食或者慢性失血导致的。
2. 维生素B12缺乏性贫血和叶酸缺乏性贫血：主要是由于饮食不足或者吸收障碍所致。
3. 骨髓增生性贫血：主要是由于骨髓疾病、感染或者药物引起的。
4. 外周破坏性贫血：主要是由于遗传因素或者环境因素引起的。
三、贫血的临床表现1. 肤色苍白：由于血液中血红蛋白含量减少，皮肤失去健康的红润色泽。
2. 乏力、无力：由于血液携氧能力下降，机体能量代谢受损。
3. 心悸、气促：由于心脏需要加快跳动来弥补血液的携氧能力下降。
4. 头晕、头痛：由于大脑缺氧导致。
5. 胃肠道症状：如纳差、消化不良、便秘等。
6. 月经不调：女性贫血患者常常出现月经量少、周期不规律等症状。
四、贫血的治疗1. 引起贫血的病因不同，治疗方法也不同。
对缺铁性贫血，应补充足够的铁；对维生素B12缺乏性贫血和叶酸缺乏性贫血，应补充相应的维生素；对骨髓增生性贫血，应治疗基础疾病。
2. 对于轻度贫血患者，可以通过饮食调理来补充营养和微量元素，如多食用富含铁质的食物，如红枣、红薯、菠菜等。
3. 对于患者严重贫血，应及时就医进行诊断和治疗，如输血、使用促红细胞生成素等。
贫血的护理知识点总结一、贫血的护理知识1. 贫血的分类根据发病机制和临床表现，贫血可分为营养性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血和混合性贫血等不同类型。
不同类型的贫血在护理上有不同的特点和要求，护理人员需要根据患者的具体情况制定相应的护理方案。
2. 贫血的症状贫血患者常会出现乏力、疲倦、头晕、心悸、气促、皮肤苍白等症状。
此外，严重贫血患者还可能出现心慌、胸闷、头痛、视力模糊、手脚发凉等症状。
护理人员需要及时观察患者的症状变化，以便及时采取相应的护理措施。
3. 贫血的原因贫血的发病原因多种多样，包括营养不良、慢性失血、骨髓抑制、遗传性疾病等。
了解患者的贫血病因对于制定合理的护理方案非常重要，护理人员需要通过详细的询问和病史回顾，了解患者的贫血原因，以便有针对性地进行护理工作。
4. 贫血的并发症贫血患者在疾病发展过程中容易出现心脏负荷加重、心功能减退、感染、出血等并发症。
护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，避免病情恶化。
5. 贫血的护理目标贫血的护理目标主要包括改善贫血症状、预防并发症、提高生活质量等方面。
护理人员需要根据患者的具体情况，制定相应的护理目标，并通过系统的护理措施和方法，全面开展护理工作，达到预期的护理目标。
二、贫血的护理方法1. 营养指导营养不良是导致贫血的重要原因之一，因此，对于营养不良引起的贫血患者，护理人员应该进行详细的营养评估，制定科学的饮食营养方案，提供富含铁、维生素B12、叶酸等营养素丰富的食物，帮助患者改善贫血症状。
2. 补血治疗对于一些严重贫血患者，需要采取补血治疗，包括输血、使用促红细胞生成素等方法。
护理人员需要严格执行输血程序，观察患者输血后的反应情况，及时发现并处理输血相关的不良反应。
3. 合理运动适当的运动能够促进血液循环，增加氧气输送，对于贫血患者来说是有益的。
护理人员可以根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动，比如散步、瑜伽等，帮助患者改善贫血症状。
血液学是医学领域的一个重要分支，负责研究血液、血液疾病和相关检验技术。
在医学检验职称考试中，了解贫血的分类和缺铁贫血的相关知识点是重要的考点之一。
下面是有关贫血分类按红细胞形态和缺铁贫血的一些背记知识点：1. 贫血分类按红细胞形态：- 平均红细胞体积(MCV) 的分类：根据平均红细胞体积的大小，贫血可以分为微小型贫血、小型贫血、正常型贫血和巨大型贫血。
- 平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 的分类：根据平均红细胞血红蛋白含量的大小，贫血可以分为低色素性贫血、正常色素性贫血和高色素性贫血。
- 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 的分类：根据平均红细胞血红蛋白浓度的大小，贫血可以分为低浓度贫血和正常浓度贫血。
2. 缺铁贫血的特征和原因：- 特征：缺铁贫血是最常见的一种贫血类型，主要特征包括红细胞形态呈微小型或小型，红细胞色素含量减少，红细胞血红蛋白浓度降低，血红蛋白和血红蛋白饱和度下降。
- 原因：缺铁贫血是由于机体缺乏足够的铁元素，导致铁不足供应给骨髓中的红细胞合成过程而引起的。
常见的原因包括营养不良、吸收不良、消化道疾病、慢性出血和妇女月经期血量过多等。
3. 缺铁贫血的常见临床表现：- 乏力、轻度疲劳和活动耐受力差。
- 口唇、舌黏膜苍白。
- 心悸、气短和呼吸困难。
- 头晕、头痛、注意力不集中。
- 手足发凉、易感冒。
- 长期严重缺铁贫血还可引发心脏病问题。
4. 缺铁贫血的实验室检查表现：- 血红蛋白水平：缺铁贫血的血红蛋白水平通常降低。
- 血清铁水平：缺铁贫血的血清铁水平通常降低，反映体内铁储存不足。
- 血清转铁蛋白饱和度：缺铁贫血的血清转铁蛋白饱和度通常降低。
- 血液像片检查：缺铁贫血的红细胞形态常呈现出微小、低色素、嗜碱性粒细胞减少和巨噬细胞增多的特征。
5. 缺铁贫血的治疗和预防：- 补充铁剂：口服补充铁剂，如补铁剂、铁剂等，可以纠正缺铁情况。
- 饮食调理：增加富含铁的食物摄入，如瘦肉、豆类、绿叶蔬菜等，以提高铁的摄取量。
贫血护理知识点贫血是一种常见的健康问题，它指的是人体血液中红细胞或血红蛋白的数量或质量不足。
贫血可能导致体力下降、疲劳感、心慌、呼吸困难等一系列不适症状。
在本文中，我们将逐步介绍贫血的原因、症状和预防措施。
1. 贫血的原因贫血有多种原因，包括但不限于以下几点：1.1 缺铁性贫血缺铁性贫血是最常见的贫血类型，它通常由于摄入的铁元素不足或铁的吸收不良引起。
铁是合成血红蛋白所必需的重要元素，所以缺铁会导致血红蛋白水平下降。
1.2 维生素B12和叶酸缺乏缺乏维生素B12和叶酸也是常见的贫血原因。
这两种维生素在体内合成DNA和红细胞时起重要作用。
维生素B12主要来自动物性食物，叶酸则广泛存在于绿叶蔬菜和豆类中。
1.3 慢性疾病某些慢性疾病，如肾脏疾病、癌症和炎症性肠病等，可能干扰机体对铁的吸收，导致贫血。
1.4 遗传性疾病遗传性贫血病包括地中海贫血和镰刀细胞贫血等，这些疾病通常由基因突变引起。
2. 贫血的症状贫血的症状可以根据其严重程度和病因有所不同。
2.1 轻度贫血轻度贫血可能没有明显的症状，或者只表现为轻微的疲劳感和体力下降。
2.2 中度贫血中度贫血会导致更明显的疲劳感、呼吸困难、心慌、头晕和头痛等症状。
患者可能感到无力，甚至在日常活动中感到不适。
2.3 重度贫血重度贫血会引起严重的症状，如胸痛、心悸、快速或不规则的心跳、头晕和晕厥。
患者可能出现皮肤苍白、口唇发绀和手脚发凉等表现。
3. 预防贫血的措施对于贫血的预防，我们可以采取以下一些措施：3.1 均衡饮食保持均衡的饮食对于预防贫血非常重要。
确保摄入足够的铁、维生素B12和叶酸是关键。
富含铁的食物包括红肉、蛋、豆类和坚果等。
同时，多食用绿叶蔬菜、水果和全谷物可以提供足够的维生素B12和叶酸。
3.2 补充铁、维生素B12和叶酸对于存在缺乏状况的人群，如孕妇、哺乳期妇女或患有消化系统疾病的人，可能需要通过补充剂来增加铁、维生素B12和叶酸的摄入。
3.3 避免贫血诱因对于慢性疾病患者来说，控制和治疗基础疾病非常重要。
营养性缺铁性贫血考点缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
是小儿贫血中最常见的类型，以6个月至2岁的婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的小儿疾病之一。
1.缺铁性贫血的病因铁的储存不足、铁摄入不足、生长发育快、铁的吸收及利用障碍、铁的丢失过多都是缺铁性贫血的病因：（1）铁的储存不足：如早产、双胎、孕母患缺铁性贫血等。
（2）铁摄入不足：是导致婴儿缺铁的主要原因。
未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食等。
（3）生长发育快：对铁的需要量相对增多。
（4）铁的吸收及利用障碍：慢性腹泻、反复感染及不合理的食物搭配等。
（5）铁的丢失过多：长期慢性失血所致。
2.缺铁性贫血的临床表现（1）一般贫血表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最明显。
易疲乏，年长儿可诉无力、头晕等。
（2）髓外造血表现：肝、脾、淋巴结增大。
（3）消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻等。
（4）神经系统：注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降。
（5）心血管系统：心率增快，心脏扩大，甚至发生心力衰竭。
（6）其他：如头发枯黄无光泽，指甲薄脆、常合并感染等。
3.缺铁性贫血的辅助检查缺铁性贫血血常规：小细胞低色素性贫血。
血红蛋白降低比红细胞数减少明显。
4.缺铁性贫血的治疗原则缺铁性贫血最主要的是祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。
常用硫酸亚铁、富马酸亚铁。
如治疗反应满意，疗程应在血红蛋白达正常水平后，再继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存。
饮食：纠正不良饮食习惯；合理搭配饮食；告知家长含铁丰富且易吸收的食物；婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品。
指导家长对早产儿和低体重儿自2个月左右给予铁剂。
铁剂服用注意事项：（1）两餐之间服用，避免胃肠道刺激。
（2）可与维生素C、果汁等同服，促进铁吸收。
（3）牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同服。
（4）吸管或服药后漱口，以防牙齿被染黑。
（5）口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始。
贫血的知识点总结贫血（Anemia）是指体内血红蛋白（Hb）的适当数量和/或质量不够的一种疾病状态。
血红蛋白是红细胞内的一种蛋白质，它含有铁元素，主要负责氧的运输和传递，是保持身体正常代谢和生命活动不可或缺的重要成分。
一般情况下，成年男性的血红蛋白浓度正常范围为130-175g/L，成年女性正常范围为115-150g/L。
贫血的病因和分类：贫血的病因多种多样，通常可分为三大类：由于红细胞生成不足；由于红细胞寿命缩短导致过早破坏；由于血容量增加而相对性贫血。
据国际贫血定义标准，常见贫血按其原因可分为营养不良性贫血、遗传性贫血、溶血性贫血和再生障碍性贫血等。
1. 营养不良性贫血由于人体缺乏某些重要的铁、蛋白质、叶酸和维生素B12等营养素，因而造成红细胞不能正常生长、发育和工作而引起贫血。
最常见的是缺铁性贫血，发病率高。
2. 遗传性贫血由于先天性遗传因素导致的一类贫血，包括地中海贫血、珠蛋白水平异常、镰状细胞性贫血和遗传性铁粒幼细胞性贫血等。
3. 溶血性贫血由于外源性毒素或内源性毒素引起红细胞膜受损，使红细胞破损破裂，导致红细胞寿命缩短或者使血液中的溶血素增加，从而导致贫血。
例如自身免疫性溶血性贫血、遗传性溶血性贫血等。
4. 再生障碍性贫血由于某些外界有害因素，如化学物质、放射线等损害造血干细胞和造血微环境，造成造血功能减退，所以称为再生障碍性贫血。
贫血的临床症状：贫血的主要症状包括：疲乏无力、怕冷、头晕、头痛、心慌、气促、食欲下降、黏膜苍白、指甲弯曲、舌尖红肿且有裂纹、皮肤干燥起皱、手足易发抽筋、脚踝肿胀等。
严重贫血可能导致呼吸急促、心率过快、胸痛、心悸、头晕甚至意识丧失。
贫血的常用检查：1. 血常规：包括血红蛋白、红细胞计数、红细胞比积和红细胞平均体积等。
2. 骨髓象：以骨髓检查作为诊断贫血的重要手段，能明确贫血的病因和分类。
3. 血清铁蛋白和铁蛋白饱和度：用于诊断缺铁性贫血。
4. 尿涂片检查：检测尿红细胞和溶血现象。
中医贫血知识点总结归纳贫血是指人体血红蛋白含量低于正常值的一种病理状态。
在中医理论中，贫血属于“血证”范畴，即以贫血为主要表现的一类疾病。
中医认为，贫血的发病与脾胃功能失调、气血运行不畅、肝肾功能减退等因素有关。
贫血的症状有疲乏无力、面色苍白、心慌气短、头晕耳鸣等，给患者的身体和心理健康带来很大的困扰。
中医治疗贫血的方法主要包括药物疗法、针灸疗法、饮食疗法和运动疗法等。
下面将从贫血的病因病机、临床表现与辨证施治等方面进行总结与归纳。
一、病因病机导致贫血的病因病机主要包括以下几个方面：1. 脾胃虚弱：中医认为，“脾主运化”，脾气虚弱导致脾失健运，运化失职，导致气血生成不足，从而引发贫血。
而肝胃功能失调、饮食不当、情志不畅、过劳等都是导致脾胃虚弱的因素。
2. 气血不足：气血是中医“五脏六腑”之气之血的构成要素，气血不足导致气机不畅，血脉凝滞，从而引发贫血。
而情志不舒、运动不足、肺气不宣等因素都会导致气血不足。
3. 肝肾功能减退：中医认为，“肝主藏血”，“肾主主水”，肝肾功能减退导致血液生成不足，水液代谢不畅，引起贫血。
肝肾功能减退与年龄增长、慢性疾病、情志不畅等有关。
4. 外感内伤：外感风寒湿邪或内伤病邪困扰机体，导致气血运行不畅、气机郁滞，从而引发贫血。
外感内伤与气食失常、气机郁滞等因素有关。
5. 血热耗伤：体内有热邪或火毒耗伤气血，导致气机不畅、血行不畅，引发贫血。
血热耗伤与情志不舒、饮食不当等因素有关。
二、临床表现贫血的临床表现主要包括以下几个方面：1. 疲乏无力：患者常感觉疲乏无力，做什么事情都觉得吃力。
2. 面色苍白：患者的面色苍白，经常出现唇、口、舌等部位的苍白现象。
3. 心慌气短：患者常感到心慌气短，动不动就喘不过气来。
4. 头晕耳鸣：患者常感到头晕耳鸣，视物昏花，健忘乏力。
5. 舌质淡白：贫血患者舌质苍白，舌体胖大。
6. 脉象细弱：贫血患者脉象细弱，有时还会出现舌脉紫绀。
三、辨证施治中医治疗贫血的方法主要包括药物疗法、针灸疗法、饮食疗法和运动疗法等。
贫血考试重点总结一、概述（一）贫血概念：红细胞数、血红蛋白、血细胞比容低于正常Hb 男性＜120g/L 女性＜110g/L 妊娠＜100g/L（二）分类1.病因分类红细胞生成减少（再障、缺铁贫、巨幼贫）红细胞破坏过多（溶血性贫血）红细胞丢失过多（急慢性失血、出血性疾病）2.红细胞形态（MCV 80－94fl，MCH 26－32pg，MCHC 31－35%）小细胞低色素正细胞正色素大细胞性缺铁性贫血再障巨幼贫（MCV＜80）急性失血（MCV＞100MCH＜26，MCHC＜31）肾性贫血（MCH＞32，MCHC正常）3.程度分类轻度（Hb＞90g/L）中度（Hb 60－90g/L）重度（Hb 30－60g/L）极重度（＜30g/L）（三）临床表现1.血红蛋白减少的表现苍白、乏力（最常见）2.各系统的表现呼吸系统——呼吸加快、呼吸困难循环系统——心率加快、脉压增大、心肌缺血神经系统——头晕、记忆力减退肌肉系统——乏力消化系统——消化吸收障碍泌尿生殖——功能减退（四）治疗1.病因治疗——最关键、根本性治疗2.针对发病机制治疗铁剂、维生素B12、叶酸、骨髓移植、脾切除（遗球）3.支持疗法输血二、缺铁性贫血★★★男，45岁。
便血、面色苍白3个月，血常规示Hb 60g/L，MCV 72fl，MCHC 27%，WBC8.0×109/L，PLT 138×109/L，网织红细胞0.025。
最可能出现的特有临床表现是A.皮肤瘀斑B.勺状甲C.酱油色尿D.巩膜黄染E.肝脾肿大『正确答案』B三、巨幼细胞性贫血（1～2题共用题干）女，20岁。
头晕、乏力1年，实验室检查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，Plt 200×109/L， WBC 4.1×109/L，血清铁蛋白4μg/L。
1.最可能出现的特有临床表现是A.皮肤瘀斑B.勺状甲C.酱油色尿D.巩膜黄染E.肝脾肿大『正确答案』B2.最可能的诊断是A.慢性病性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.骨髓增生异常综合征『正确答案』C男性，71岁。
贫血考点总结概述贫血指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。
贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。
HGB RBC Hct 成年男性＜120g/L ＜4.5×1012/L ＜0.42成年女性＜110g/L ＜4.0×1012/L ＜0.37孕妇＜100g/L ＜0.30分类根据病因及发病机制分类1.红细胞生成减少性贫血（1）造血干祖细胞异常1）造血干细胞异常：再生障碍性贫血、范可尼贫血。
2）红系祖细胞异常：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰引起的贫血。
3）先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）：遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。
4）造血系统恶性克隆性疾病：骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病。
（2）造血调节异常所致贫血1）骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎。
2）淋巴细胞功能亢进所致贫血：T/B细胞功能亢进所致的造血功能衰竭，如：再生障碍性贫血、免疫相关性全血细胞减少。
3）造血调节因子水平异常所致贫血：肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可因产生EPO不足而导致贫血；肿瘤性疾病或某些病毒感染诱导机体产生造血负调控因子，抑制造血导致贫血；慢性病性贫血。
4）造血细胞凋亡亢进所致贫血：阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血。
（3）造血原料不足或利用障碍所致贫血1）叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血：巨幼细胞性贫血。
2）缺铁或铁利用障碍性贫血：临床上最常见的贫血，缺铁性贫血。
2.红细胞破坏过多性贫血（1）内源性1）红细胞膜异常：遗传性如遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症；获得性如阵发性睡眠性血红蛋白尿。
2）红细胞酶异常：葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。
3）珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，其他血红蛋白病。
正常红细胞形态内源性：歪瓜裂枣——不要了（破坏）（2）外源性1）机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。
2）化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。
3）免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。
4）单核－巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。
3.失血性贫血>> 急性失血性贫血>> 慢性失血性贫血根据细胞形态学分类类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）大细胞性贫血（巨幼细胞贫血）＞100 ＞32 32～35 正细胞性贫血（再生障碍性贫血、溶血性贫血）80～100 26～32 32～35 小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血、慢性病贫血）＜80 ＜26 ＜32根据骨髓增生程度分类1.增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血。
2.增生不良性贫血：如再生障碍性贫血。
轻度中度重度极重度经典例题【例题】不属于小细胞性贫血的是A.缺铁性贫血B.海洋性贫血C.慢性感染性贫血D.铁粒幼细胞贫血E.再生障碍性贫血『正确答案』E【例题】再生障碍性贫血的主要原因是A.红细胞内在缺陷B.红细胞破坏过多C.红细胞寿命缩短D.造血原料缺乏E.骨髓造血功能衰竭『正确答案』E临床表现主要取决于：血液携氧能力的降低情况；总血容量改变的程度；上述两种因素发生发展的速率；呼吸循环系统的代偿能力。
贫血的临床表现与贫血的程度和贫血发生的速度相关，以后者的影响更为显著。
（一）一般表现疲乏无力是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征。
（二）心血管系统症状活动后心悸、气短最为常见。
部分严重者可以出现心绞痛、心力衰竭。
查体可以有心脏扩大，心尖部出现收缩期吹风样杂音。
（三）神经系统症状头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中。
维生素B12缺乏时可有麻木、感觉障碍及行走不稳等症状。
（四）消化系统症状食欲减退、恶心较常见。
舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血，黄疸及脾大常见于溶血性贫血病人。
（五）泌尿生殖系统症状肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低。
部分病人可有蛋白尿、月经失调和性功能减退。
（六）其他有时伴发低热，可能与贫血的基础代谢升高有关。
溶血性贫血常伴有黄疸。
血管内溶血出现血红蛋白尿和高血红蛋白血症，可伴有腹痛、腰痛和发热。
诊断步骤贫血的诊断步骤可分三步：1.确立贫血的诊断。
2.明确贫血的类型：包括细胞形态学分类、骨髓增生程度分类、病因和发病机制分类。
3.病因学诊断。
诊断方法包括1.病史2.体检3.实验室检查（1）血常规检查（2）网织红细胞计数：判断骨髓增生程度（3）骨髓检查（4）其他治疗原则1.贫血的治疗原则：针对原发病进行病因治疗，缺铁性贫血者用铁剂治疗、巨幼细胞贫血者补充维生素B12或叶酸；免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素；重型再生障碍性贫血也可进行骨髓移植。
2.输血治疗：急性失血性贫血（血容量减少大于30%）、慢性贫血（血红蛋白低于60g/L）。
3.输血的注意事项宜推广成分输血；注意输血并发症；自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，有时输血反会诱发溶血，必要时可输洗涤红细胞。
经典例题【例题】周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是A.血红蛋白和红细胞数B.网织红细胞百分数C.网织红细胞绝对数D.出现有核红细胞E.出现染色质小体『正确答案』C缺铁性贫血缺铁三步走铁是生命体的重要元素，为血红素合成所必须。
体内铁缺乏可分为三个阶段：体内储存铁耗尽（ID）、缺铁性红细胞生成（IDE），最后发生缺铁性贫血（IDA）。
铁代谢1.铁的来源（1）来自食物，正常人每天从食物中吸收的铁量约1.0～1.5mg、孕妇2～4mg。
（2）内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞，每天制造红细胞所需铁20～25mg。
2.铁的吸收动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。
食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。
十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。
铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节。
3.铁的转运借助于转铁蛋白，生理状态下转铁蛋白仅33%～35%与铁结合。
血浆中转铁蛋白能与铁结合的总量称为总铁结合力，未被结合的转铁蛋白与铁结合的量称未饱和铁结合力。
血浆铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。
4.铁的分布正常成年人体内含铁量男性为50～55mg/kg，女性为35～40mg/kg。
血红蛋白铁约占67%，肌红蛋白铁约占15%，贮存铁占29.2%，组织铁、含铁酶则含量甚低。
5.铁的贮存有两种形式：铁蛋白和含铁血黄素。
前者能溶于水，主要在细胞浆中；后者不溶于水，可能是变形的铁蛋白。
体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。
6.铁的排泄主要由胆汁或经粪便排出，尿液、出汗、皮肤细胞代谢亦排出少量铁。
正常男性每天排铁0.5～1.0mg，女性1.0～1.5mg，哺乳每天可排泄1mg铁。
病因和发病机制1.铁摄入不足而需要量增加多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。
2.丢失过多多种原因引起慢性失血是最常见原因，主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。
3.铁吸收障碍胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。
临床表现1.缺铁原发病表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变；妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。
2.贫血表现常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、食欲减退等。
3.组织缺铁表现黏膜损害较常见，易出现口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感（Plummer Vinson 征）及外胚叶组织营养缺乏表现为皮肤干燥、毛发无泽、反甲或匙状甲等，以及精神神经系统表现，甚至发生异食癖。
缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。
实验室检查1.红细胞形态——首选红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大，MCV、MCHC、MCH值均降低（小细胞低色素性贫血）。
2.骨髓铁染色——最可靠缺铁性贫血时细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。
3.血清铁、总铁结合力血清铁降低（＜500μg/L或＜8.95μmol/L），总铁结合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），可作为缺铁诊断指标之一。
4.血清铁蛋白——最敏感是体内贮备铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。
5.红细胞游离原卟啉当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时，红细胞游离原卟啉值升高，一般＞0.9μmol/L（全血）。
货物（Fe）卡车饱和度总铁结合力卟啉＋Fe＝血红素＋珠蛋白＝血红蛋白（Hb）经典例题【例题】缺铁性贫血的实验室检查结果应是A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低『正确答案』B【例题】下列哪一项不符合缺铁性贫血A.血清铁蛋白减低B.血清铁减低C.红细胞游离原卟啉减低D.转铁蛋白饱和度减低E.骨髓有核红细胞内铁减低『正确答案』C【例题】缺铁性贫血的改变顺序是A.低血清铁－骨髓贮存铁减少－贫血B.低血清铁－贫血－骨髓贮存铁减少C.骨髓贮存铁减少－贫血－低血清铁D.贫血－骨髓贮存铁减少－低血清铁E.骨髓贮存铁减少－低血清铁－贫血『正确答案』E诊断根据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断。
铁剂治疗有效也是一种诊断方法。
确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。
鉴别诊断1.铁粒幼细胞性贫血：呈小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，而总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞＞15%，细胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。
2.海洋性贫血：常有家族史、脾大，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增多。
血清铁及铁蛋白不降低，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数不降低。
3.慢性疾病性贫血：表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁减少，总铁结合力降低。
补铁治疗的原则和方法治疗IDA的原则是：根除病因，补足贮铁。
1.病因治疗：尽可能去除导致缺铁的病因，如：恶性肿瘤者应手术或放化疗等。
2.补铁治疗首选口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物（力蜚能）。
铁剂应选择含铁量高，容易吸收，胃肠道反应小的铁剂。
口服铁剂后5～10天网织红细胞上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药4～6个月（补充贮备铁），待铁蛋白正常后停药。
