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• 子宫切除术：肌瘤>孕10周子 宫，症状明显，保守治疗效果 不佳
第一节 子宫肌瘤
【护理评估】
• 病史：月经史，生育史，治疗 经过
• 身心状况：与肌瘤生长部位、 大小、数目及并发症有关 • 辅助检查：妇科检查，B超等
第一节 子宫肌瘤
【护理诊断】
• 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相 关知识 • 个人应对无效：与选择子宫 肌瘤治疗方案的无助感有关
第二节 子宫颈癌
【护理评估】
• 健康史 • 身心状况 症状、体征
心理社会状况
• 辅助检查
第二节 子宫颈癌
【辅助检查】
• 宫颈刮片细胞学检查（普查筛查） • 宫颈和宫颈管活组织检查（确诊）
• 碘试验
• 阴道镜检查
第二节 子宫颈癌
【护理诊断】
• 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切 除术后创伤有关。
• 放腹水速度宜缓慢
• 一次放腹水3000ml左右，不宜过多
• 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压
• 做好术前准备和术后护理
第四节 卵巢肿瘤
【护理措施】
3．做好随访 • 定期复查
• 坚持完成治疗计划
4．加强预防保健 • 饮食：高蛋白/高VitA饮食 • 高危妇女：预防性口服避孕药，半年 体检一次
4. 病情观察
第一节 子宫肌瘤
【护理措施】
5．健康教育
• 明确随访时间，地点，目的
• 用药名称,目的,剂量,方法,副反 应及应对 • 性生活，日常活动指导
第一节 子宫肌瘤
【护理评价】
• 病人积极配合治疗。 • 病人能列举可利用的资源及 支持系统。
第二节 子宫颈癌 (cervical carcinoma )
病例1
• 患者35岁，白带增多1年，有接触 性出血，白带无臭味，查：宫颈 中度糜烂，颗粒型，宫颈刮片细 胞学检查可疑，首先应考虑是什 么疾病？为确诊首选哪项检查？
病例2
• 38岁患者，月经量多，经期延长， 周期25天1次，妇查：宫颈中糜， 肥大，宫体后位，约2+个月妊娠 大小，表面不平，质硬，无压痛， 附件（--），B超示子宫有多个低 回声结节，首先应考虑是什么疾 病？
第三节 子宫内膜癌
【转移途径】
• 直接蔓延：累及生殖系统其他部 位和盆腔器官 • 淋巴转移：主要途径
• 血行转移：偶尔发生，至肺、肝 和骨等处
第三节 子宫内膜癌
【临床特点】
• 症状 绝经后不规则阴道流血 阴道排液 疼痛、恶病质等晚期表现 • 体征 子宫增大、质软 宫旁转移包块
第三节 子宫内膜癌
【护理诊断】
• 自我形象紊乱:与卵巢切除影 响第二性征有关。 • 焦虑：与发现盆腔包块有关。
第四节 卵巢肿瘤
【护理目标】
• 病人能够采取有效措施保持自 我形象。 • 病人能够诉说焦虑情绪,并主 动寻求解除焦虑方法。
第四节 卵巢肿瘤
【护理措施】
1．心理支持：协助病人应对压力
2．协助病人接受检查和治疗
第一节 子宫肌瘤
【护理目标】
• 病人能陈述子宫肌瘤的性 质，出现症状的诱因。 • 病人能确认可利用的资源 及支持系统。
第一节 子宫肌瘤
【护理措施】
1．一般护理 2．对症护理
积极处理，缓解不适 出血多者---观察生命体征,止血、补 液、抗感染 有压迫症状者---导尿，软化大便 手术治疗者---腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者---保持清洁，防止感染 合并妊娠者---保守治疗/剖宫产 3. 心理护理 提供信息，增强信心
(胸水和腹水)
• 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化
4、卵巢转移性肿瘤
Krukenberg tumor
第四节 卵巢肿瘤
5、卵巢瘤样病变 （非赘生性肿瘤）
• 卵泡囊肿 • 黄体囊肿 • 黄素囊肿 • 多囊卵巢 • 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位
第四节 卵巢肿瘤
【转移途径】
• 直接蔓延 • 腹腔种植
第三节 子宫内膜癌
【护理目标】
• 手术前病人能示范术后锻炼 等方面的知识。 • 病人能叙述妨碍睡眠的因素， 并列举应对措施。
第三节 子宫内膜癌
【护理措施】
1.协助病人配合治疗
• 行手术治疗者：执行腹部及阴道手术 护理 • 接受放疗/化疗者的护理
• 孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心 配合
• 三苯氧胺治疗者：副反应—类更年期 综合征
第二节 子宫颈癌
【概述】
• 妇科最常见恶性肿瘤之一 • 近年来发病率与死亡率明显下降 • 晚期宫颈癌的比例
• 早期及癌前病变的比例
第二节 子宫颈癌
【病因】
多种因素综合
• 高危因素：早婚,早育,多产,性乱史, 宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等 • 病毒感染：人乳头瘤病毒,单纯疱 疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒等
第二节 子宫颈癌
【转移途径】
• 直接蔓延 最常见 • 淋巴转移 • 血行转移 见于晚期
第二节 子宫颈癌
【临床分期】
• 0期：原位癌。
• Ⅰ期：癌灶限于宫颈（包括累及宫体）
• Ⅱ期：癌灶超过宫颈，但宫旁浸润未达 盆壁，阴道浸润未达下1/3. • Ⅲ期：癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴 道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾。
积极手术治疗，辅以化疗或放疗 • 随访观察：瘤样病变，直径<5cm
• 手术治疗：一经确诊立即手术
恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病 变范围,患者情况 • 辅以放疗、化疗
第四节 卵巢肿瘤
【护理评估】
• 健康史 • 身心状况 • 辅助检查 B超检查 肿瘤标志物测定 细胞学检查 腹腔镜检查
第四节 卵巢肿瘤
【护理措施】
• 膀胱功能的恢复 盆底肌肉锻炼：肛门、阴道肌肉 的缩紧、舒张练习。 膀胱肌肉锻炼：拔尿管前3天开 始夹尿管，连续3天，每2-3小时放 尿一次。 导残余尿：拔管后残余尿连续3 次在100ml以下，证明膀胱功能恢 复尚可。
第二节 子宫颈癌
【护理措施】
协助术后康复
• • • • 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48～72小时去除引流管 术后 7 ～ 14 天拔除尿管，防止尿潴留 的发生 • 指导病人进行床上肢体活动
• 肌壁间肌瘤 最常见
• 浆膜下肌瘤
• 黏膜下肌瘤
• 肌瘤变性
玻璃样变、囊性变、红色变、 肉瘤样变、钙化。
第一节 子宫肌瘤
【临床特点】
• • • • • • • 月经改变 腹部肿块 继发性贫血 压迫症状 白带增多 腹痛，腰酸，下腹坠胀 不孕/流产
第一节 子宫肌瘤
【治疗原则】
根据患者年龄，肌瘤大小、 数目、生长部位，症状、身 体状况、生育需求选择治疗 法案。
• 淋巴转移
• 血行转移
第四节 卵巢肿瘤
【临床特点】
与肿瘤的大小、位置、转移、并发 症和组织学类型有关，出现症状时 一般已到晚期。 • 包块及压迫症状
• 腹胀，腹水
• 恶病质
第四节 卵巢肿瘤
【并发症】
• 蒂扭转：妇科常见急腹症
• 破裂：外伤性/自发性 • 感染
• 恶变
第四节 卵巢肿瘤
【治疗原则】
• 需接受放疗、化疗者按有关内容进行 护理
第二节 子宫颈癌
【护理措施】
健康教育
• 提供预防保健知识 宣传发病相关因素和“三早”的重要 性 • 出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否 出院 定期随访，告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导
第二节 子宫颈癌
【护理评价】
• 患者疼痛已减轻或消失，并了解 出现疼痛的处理、护理方法。 • 出院时，患者已经恢复正常排尿 功能。 • 患者能接受现实，正常的与人交 往。住院期间能积极配合诊治全 过程。
• 未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于
青少年
• 无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活高
• 内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查
第四节 卵巢肿瘤
3、卵巢性索间质肿瘤
• 颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌
激素
• 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 • 纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征
• 注意复发病灶
• 性生活及体力劳动的指导
第三节 子宫内膜癌
【护理评价】
• 病人主动参与治疗过程。 • 病人睡眠时间充足，醒后无 困倦感。
第四节 卵巢肿瘤 (ovarian tumor)
第四节 卵巢肿瘤
【概述】
• 妇产科常见的恶性肿瘤之一 • 组织学类型多，性质与形态不同 • 死亡率高 • 发病呈上升趋势
第一节 子宫肌瘤
【治疗原则】
1．保守治疗
• 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经 期,3～6个月复查 • 药物治疗:肌瘤<妊娠2月,症状轻,近 绝经,不能耐受手术 雄激素:每月<300mg 拮抗雌激素药物：三苯氧胺 黄体生成激素释放激素类似物
第一节 子宫肌瘤
【治疗原则】
2．手术治疗• 肌瘤切除术：有 Nhomakorabea育需求，排 除癌前病变
第四节 卵巢肿瘤
【病因】
• 持续排卵学说
• 家族遗传因素
• 其他
高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因 素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育, 未经过哺乳等
第四节 卵巢肿瘤
【分类及病理】
1．上皮性肿瘤 2．生殖细胞肿瘤 3．性索间质肿瘤
4．转移瘤
5．瘤样病变—非赘生性肿瘤
第四节 卵巢肿瘤
1、卵巢上皮性肿瘤
【治疗原则】
手术为主，辅以激素、放疗或化疗 1．手术：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2．保守治疗 放射治疗 化学治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素
第三节 子宫内膜癌
【护理评估】
• 健康史
• 身心状况
