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神经外科临床诊疗指南及操作规范神经外科是医学的重要分支之一，主要负责对神经系统疾病进行诊断和治疗。
为了确保神经外科的临床诊疗工作得到规范化和标准化，制定相应的指南和操作规范是必不可少的。
神经外科临床诊疗指南和操作规范主要包括以下内容。
首先，神经外科临床诊疗指南应该明确各种神经系统疾病的诊断标准和诊断流程。
例如，对于脑肿瘤的诊断，指南应该明确各种诊断方法的优劣以及适应症和禁忌症。
对于其他神经系统疾病如脊髓损伤、脑血管疾病等，也应该有相应的诊断标准和流程。
其次，操作规范是指神经外科手术和其他操作性治疗的规范。
神经外科手术是一种高风险的操作，操作规范的制定可以降低手术风险，提高手术成功率。
操作规范应该包括手术准备、手术操作细节、手术后处理等内容。
例如，在颅脑手术中，规范的操作流程可以包括头皮切口的位置和长度、颅骨的开颅方式、手术器械的选择和使用等。
此外，神经外科临床诊疗指南和操作规范还应该包括对术前和术后护理的规范。
术前护理主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
术后护理主要包括监护病情、控制疼痛、预防感染等。
同时还应该包括对术后并发症的处理和预防的指导。
此外，指南和规范还应该根据最新的研究成果和临床实践进行定期修订和更新。
随着科技的发展和医学的进步，新的诊断技术和治疗方法不断涌现，这需要指南和规范及时更新以确保临床工作的质量和效果。
总之，神经外科临床诊疗指南和操作规范对于提高神经外科的诊断和治疗水平具有重要意义。
它们可以确保临床工作得到规范化和标准化，提高诊断的准确性和手术的安全性，优化病人的治疗效果。
因此，各医疗机构和临床医生都应该密切关注指南和规范的制定和更新，并严格按照其要求进行临床操作。
神经外科诊疗指南技术操作规范神经外科诊疗指南技术操作规范名目第一部分神经外科诊疗指南第一章神经胶质细胞瘤其次章脑膜瘤第三章脑垂体腺瘤第四章听神经瘤第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征第六章脊髓肿瘤第七章颅骨凹陷骨折第八章颅底骨折第九章硬膜外血肿第十章急性硬膜下血肿第十一章高血压脑出血第十二章脑室内出血其次部分技术操作常规第一章腰椎穿刺其次章脑室穿刺第一部分神经外科诊疗指南第一章神经胶质细胞瘤神经胶质细胞瘤起源于神经外胚层和神经间质细胞核神经实质细胞。
包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤等。
【诊断】1.颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。
2.癫痫发作。
3.脑功能障碍：精神症状、语言障碍、运动障碍、感觉障碍等。
4.小脑胶质细胞瘤浮现共济失调及脑积水表现。
5.脑室系统胶质细胞瘤较早浮现脑积水表现。
6.脑干胶质瘤浮现颅神经历损、交错性瘫痪及脑积水表现。
7.头颅CT、MRI检查：有助于肿瘤部位、大小、性质、血运、瘤卒中、瘤周水肿等状况的判定。
8.脑血管造影检查：明确肿瘤血液供给及肿瘤与血管的关系。
【治疗】1.手术治疗：切除肿瘤，或并行内外减压术；伴有脑积水者行脑室外引流术或脑室分流术。
2.发射治疗：立体定位发射治疗或常规发射治疗。
3．化学治疗。
其次章脑膜瘤脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，根据发病部位可分为：大脑凸面脑膜瘤，矢状窦旁脑膜瘤，大脑镰旁脑膜瘤，脑室内脑膜瘤及多发脑膜瘤。
根据性质分为良性、恶性脑膜瘤。
【诊断】1.慢性颅内压增高。
2.局灶性体征：如矢状窦旁或大脑镰旁及大脑凸面脑膜瘤，多有癫痫、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，鞍区脑膜瘤有举行性眼力下降与视野缺损，可有内分泌功能失调。
3.颅骨X线片检查：慢性颅内压增高征象，大脑凸面脑膜瘤可见脑膜中动脉沟增宽，局部颅骨增生或被侵蚀而缺损。
4.头颅CT、MRI检查：脑膜瘤征象显然。
5.脑血管造影：可显示瘤周呈抱球状供给血管和肿瘤染色。
神经外科操作技术规程
目标
本文档旨在提供神经外科操作技术的规程，以确保操作的准确
性和安全性。
操作技术规程
1. 准备工作
- 在进行任何神经外科手术之前，确保手术室环境整洁、无菌，并准备好所需的器械和设备。
- 对患者进行全面的评估和诊断，确保手术方案的合理性和可
行性。
- 确保患者已经充分了解手术的风险和可能的并发症，并获得
知情同意。
2. 术前准备
- 检查和确认手术所需的器械和设备是否完好无损，并进行必
要的校准和消毒。
- 确保手术区域已经正确标记，并进行局部麻醉或全身麻醉的
准备工作。
- 预防性使用抗生素，以减少术后感染的风险。
3. 操作过程
- 手术过程中，严格遵守无菌操作规范，确保手术区域的无菌
状态。
- 操作人员应相互配合，确保操作的高效性和准确性。
- 根据手术方案，小心操作，避免损伤周围组织和器官。
- 在进行复杂操作时，可以借助显微镜等辅助设备，提高操作
的精确性和安全性。
4. 术后处理
- 手术结束后，及时清理手术区域，并进行必要的缝合和包扎。
- 监测患者的生命体征，并提供必要的护理和支持。
- 给予患者恰当的镇痛药物，并监测患者的术后恢复情况。
- 给予患者和家属必要的术后指导和建议，包括休息、饮食和
药物使用等方面。
结论
神经外科操作技术规程的制定和执行对于确保手术的成功和患者的安全至关重要。
通过严格遵守规程，我们可以降低手术风险，提高手术的成功率和患者的康复效果。
神经外科技术操作规程一、一般诊疗技术操作注意事项诊疗操作规则一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。
对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。
新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。
操作前必须做好充分的准备工作1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。
2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。
对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。
3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。
4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。
有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。
精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。
5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。
操作前术者应戴好口罩。
6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。
操作要求1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。
操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。
2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。
(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。
3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。
神经外科诊疗常规第一章颅脑损伤第一节头皮损伤【诊断】一、头皮擦伤：外伤沿头皮切线方向致伤，创面不规则，仅为表皮脱落。
伤面少量出血或血清渗出。
二、头皮挫伤；暴力垂直头皮方向致伤，损伤累及头皮全层，但头皮完整性未被破坏，局部头皮肿胀，皮下瘀血及压痛。
三、头皮裂伤：损伤造成头皮完整性破坏，组织断裂。
帽状腱膜完整者，头皮裂口小而浅，否则创口大，裂口可深达骨膜。
四、头皮撕脱伤：大块头皮自帽状腱膜下层或连同额肌、颞肌，甚至耳部、上眼睑，颅骨骨膜(部分或完全)撕脱，常因大量失血与疼痛引起休克。
五、头皮血肿根据血肿部位可分为三种：(一)皮下血肿：位于皮下组织层，较小，局限挫伤头皮的中心，质地较硬，波动感不明显。
由于血肿周围组织水肿，触诊时有凹陷感，易误诊为凹陷性骨折。
(二)骨膜下血肿：血肿位于骨膜与颅骨之间，限于骨缝范围之内，张力大，有波动感。
(三)帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，可延及全头，触诊软，有波动感。
【治疗】一、头皮擦伤、挫伤：行局部清洗消毒后，以无菌敷料包扎或暴露疗法。
二、头皮裂伤、撕脱伤：初期处理尽快止血，有休克者积极治疗，防止创口进一步扩大。
清创务求彻底，分别缝合帽状腱膜和皮肤，注射破伤风及抗菌素治疗。
三、头皮血肿：小血肿不需特别处理，较大血肿早期可加压包扎待其自行吸收；无效者，可在无菌条件下穿刺抽吸血肿后加压包扎；血肿感染者，宜切开引流及抗菌素治疗。
四、头皮缺损：根据不同情况采用不同的修补术与植皮术。
颅骨外露者，可行颅骨钻孔，暴露板障，待创面肉芽生长后再行植皮或皮瓣转移覆盖。
第二节颅骨骨折闭合性颅脑损伤中，颅骨骨折发生率占15％～40％。
骨折常表明头部外伤暴力大，脑伤较重。
颅骨骨折按部位可分为颅盖骨折与颅底骨折两类。
颅盖骨折是指额、颞、顶、枕骨诸骨遭受外力作用超出其承受力后，导致局部发生骨折；颅底骨骨折可因间接暴力作用引起，或因颅盖骨骨折延伸至颅底所致。
【诊断】一、头部外伤史。
二、颅骨X线摄片可见骨折线呈线状或星形放射状。
实用临床神经外科诊疗技术操作规范与手术常规及手术图谱作者：编委会出版社：中国科技文化出版社2007年11月出版册数规格：全五卷16开精装定价：￥1180元优惠价：￥550元详细目录第一篇临床医院神经科常见症状第一章谵妄和痴呆第二章意识障碍第三章失语和失用第四章失认、失读和失算第五章睡眠障碍第六章头面痛第七章疼痛第八章上运动神经元综合征第九章步态紊乱第十章无力和疲劳第二篇临床医院神经科检查诊断技术操作规范第一章临床医院神经科检查诊断原则第二章临床医院神经科影像学检查技术操作规范第三章临床医院神经科脑脊液检查技术操作规范第四章临床医院神经科电检查技术操作规范第五章临床医院神经科前庭功能检查技术操作规范第六章临床医院神经科放射性核素显像检查技术操作规范第七章临床医院神经科经颅多普勒超声检查技术操作规范第八章临床医院神经科生化检查技术操作规范第九章临床医院神经科病理检查技术操作规范第三篇临床医院神经科治疗技术操作规范术操作规范第一章周围神经疾病诊疗技术操作规范第二章脊髓疾病诊疗技术操作规范第三章脑血管疾病诊疗技术操作规范第四章颅内感染性疾病诊疗技术操作规范第五章颅内肿瘤诊疗技术操作规范第六章颅脑损伤诊疗技术操作规范第七章锥体外系疾病诊疗技术操作规范第八章脑部发作性疾病诊疗技术操作规范第九章神经系统先天性疾病诊疗技术操作规范第十章中枢神经系统脱髓鞘性疾病诊疗技术操作规范第十一章肌肉疾病诊疗技术操作规范第十二章自主神经系统疾病诊疗技术操作规范第十三章颅骨与脊柱疾病诊疗技术操作规范第十四章神经系统中毒诊疗技术操作规范第十五章神经系统物理损害性疾病诊疗技术操作规范第十六章某些内科疾病的神经系统并发症诊疗技术操作规范第五篇神经科危重症监测治疗技术操作规范第一章致神经系统危重症的常见疾病第二章神经科危重症监测概论第六篇临床医院神经科疾病的康复与护理技术操作规范第一章临床神经系统疾病的康复医疗技术操作规范第二章临床神经系统疾病的护理技术操作规范第七篇临床医院神经科诊疗典型案例分析第八篇神经外科手术基础与手术技术第一章神经外科手术基础第二章一般神经外科手术技术第九篇颅脑手术常规及手术图谱第一章颅脑损伤手术方法步骤、术后处理及手术图谱第二章颅内肿瘤手术方法步骤、术后处理及手术图谱第三章脑血管疾病的手术方法步骤、术后处理及手术图谱第四章颅脑炎性疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第五章脑寄生虫病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第六章颅骨疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第七章颅神经疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第八章颅脑先天性畸形手术方法步骤、术后处理及手术图谱第九章癫痫的外科治疗手术方法步骤、术后处理及手术图谱第十篇颈椎、椎管与脊柱脊髓手术常规及手术图谱第一章椎管内肿瘤手术方法步骤、术后处理及手术图谱第二章椎间盘突出手术方法步骤、术后处理及手术图谱第三章颈椎病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第四章椎管内血旨畸形手术方法步骤、术后处理及手术图谱第五章椎管其他疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第六章脊髓损伤手术方法步骤、术后处理及手术图谱第七章脊柱脊髓先天性畸形手术方法步骤、术后处理及手术图谱第十一篇神经外科其他手术常规及手术图谱第一章立体定向手术方法步骤、术后处理及手术图谱第二章疼痛的外科治疗手术方法步骤、术后处理及手术图谱第三章交感神经疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第四章周围神经疾病手术方法步骤、术后处理。
神经外科诊疗指南技术操作规范1. 引言神经外科是一门涉及脑、脊髓及其他周围神经系统疾病的专科，对于正确操作技术至关重要。
本文档旨在为神经外科医生提供一份操作规范，以确保诊疗工作的准确性和安全性。
2. 术前准备- 完整收集和审阅患者病史及相关检查结果；- 安排合适的手术时间和手术室资源；- 配备必要的手术器械、设备和药物，并确保其质量和可用性；- 在手术前与患者及相关医疗人员进行交流和协调。
3. 术中操作3.1 麻醉管理- 由专业麻醉团队负责全身麻醉；- 根据患者情况选择适当的麻醉方式和药物，并确保麻醉深度和稳定性；- 监测和记录患者生命体征，及时处理麻醉相关的并发症。
3.2 术前消毒- 按照规范操作要求，对手术部位进行消毒，以减少感染的风险；- 使用无菌巾覆盖患者，保持手术场地清洁。
3.3 手术器械和设备操作- 根据手术类型和操作需要，选择合适的器械和设备，并保证其功能正常；- 进行必要的器械和设备检查，确保无损坏或污染。
3.4 外科操作步骤- 根据手术目的和手术计划，进行精确的手术位置定位；- 根据标准解剖学知识，正确切取组织、缝合或修复损伤，并控制出血及止血；- 尽量保护周围健康组织和神经结构，避免不必要的损伤；- 在手术过程中随时沟通和核实操作步骤和目标。
3.5 术中监测- 监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况并进行处理；- 监测神经功能，如脑电图、脊柱电生理监测等，以评估手术效果和保护神经结构。
4. 术后护理4.1 术后监护- 通过恰当的临床观察和监测，及时发现和处理术后并发症；- 确保患者的舒适和安全，包括合理的镇痛和抗生素预防等。
4.2 术后康复- 根据患者情况制定个性化的康复计划，以促进术后功能恢复；- 提供患者术后护理指导，包括饮食、休息、锻炼等。
5. 总结神经外科诊疗涉及复杂的操作技术，操作规范的制定对于保证患者安全和治疗效果至关重要。
本文档总结了神经外科诊疗过程中的操作要点，以供参考和指导。
肿瘤科常规操作规范第一节经蝶窦入路垂体腺瘤切除术【适应证】病人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，经蝶窦入路垂体瘤切除术的手术适应证包括：1.垂体微腺瘤。
2.大型垂体腺瘤，但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。
3.大型垂体腺瘤瘤休主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形，未向鞍旁扩展，最狭窄处>1cm。
4.巨大垂体腺瘤须分期手术，可首选经蝶窦人路手术切除部分或大部分肿瘤以减轻或缓解视神经压迫，为二期再经蝶或开颅手术创造条件。
【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。
2.彝咽及彝旁窦各种慢性炎症.3.肿瘤主体位于鞍上且呈哑铃状，最狭窄处<1cm。
4.蝶窦气化不良，如甲介型蝶窦为相对禁忌证。
5.肿瘤向鞍旁、鞍后或颅前窝扩展为相对禁忌证。
6.病人及家厲拒绝手术者。
【术前准备】1.内分泌检查：包括垂体各种内分泌激索的放射性免疫学测定。
影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。
头颅冠状CT扫描有助于显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏。
3.药物准备：术前有垂体功能明显低下者，应于术前3d适当补充所需激索。
4.术前3d用抗生索溶液滴鼻、漱口，术前1d剪鼻毛。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位全麻下手术。
气管插管固定在口角。
口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管。
病人半坐位，头后仰25°，右旋15°〜30°，术中应用C 形臂X线机神经导航定位。
2.剥离鼻中隔黏膜经鼻蝶窦入路(鼻孔较小者可用经唇下入路),常规消毒铺巾。
在左侧鼻前庭黏膜与皮肤交界处切开，软骨膜下分离左侧鼻中隔黏膜至蝶窦前壁,离断鼻中隔软骨与骨性部分连接处，沿筛骨垂直板右侧继续分离直至蝶窦前壁。
安置手术显微镜，沿筛骨垂直板两侧置入扩张器，牵开双侧黏膜。
咬除筛骨垂直板，显露蝶骨嘴。
3.切除蝶窦前壁切除蝶窦前壁以充分显露鞍底。
蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口，是蝶窦前界，勿超出此界，防止进人颅前窝。
神经外科五种常见病诊疗规范目录1.高血压脑出血诊疗规范2.头皮裂伤诊疗规范3.急性硬脑膜外血肿诊疗规范4.急性硬脑膜下血肿诊疗规范5.脑胶质细胞瘤治疗规范高血压脑出血诊疗规范一、血肿部位：基底节是常见的血肿部位，其次是丘脑、小脑、大脑皮质、脑干。
二、病因：1．急性高血压引起惊厥造成颅内出血。
2．慢性高血压是由于脑血管内退行性改变而引起。
3．脑血流量的急剧增加，特别是以前发生脑出血的部位。
4．物理因素继发于剧烈体力活动，暴露于寒冷户外等。
三、临床表现脑内血肿的病人会出现剧烈头痛、呕吐及不同程度的意识障碍等症状，常经过几分钟至几小时的平稳期后出现进行性加重。
四、诊断1．头颅CT扫描：是高血压脑出血的首选检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密度影;2．头颅MRI扫描：不做为首选检查，有助于鉴别诊断。
五、鉴别诊断(1)蛛网膜下腔出血起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
(2)脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
(3)脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。
(4)脑肿瘤起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等，可助鉴别。
(5)其它原因所致昏迷如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等，均有各自病例特征，一般可与脑出血昏迷区别开来。
六、治疗（一）早期处理1．控制血压及血糖；2．了解凝血状况；3．抗血管痉挛治疗必要时用钙离子拮抗剂（尼莫地平）；4．如果神志不清伴有反复呕吐、气道不通畅则考虑插管或气管切开；5．处理颅内压增高；6．控制电解质平衡；7．血管造影对于＞45岁，以前有高血压或丘脑、壳核、颅后窝出血的患者可不做DSA。
神经外科诊疗指南技术操作规范神经外科是一门涉及复杂神经系统解剖、生理及病理机制的学科，其诊疗操作规范的制定与实施十分重要。
以下是神经外科诊疗指南技术操作规范的基本内容：一、手术前的准备1.病史及体检：对患者的病史及体检要求严谨，应了解病程、病史、症状及体征表现等信息。
2.影像学检查：必须进行神经影像学检查，如CT、MRI等，以确诊病情，确定手术部位、范围和方案。
3.药物使用：患者应停用影响凝血机制的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。
4.术前安排：确定手术医师、麻醉师及相关医护人员，安排手术室、仪器设备及手术执行流程。
二、手术中的操作规范1.手术部位和范围：术前应标记手术部位，手术范围应在影像学检查基础上确定。
2.麻醉方法：应根据患者病情选用合适的麻醉方法，如全身麻醉、颈下丛阻滞麻醉等。
3.手术用具：使用各种手术用具时应注意无菌操作，保证手术安全、无感染。
4.手术技术：根据手术部位和范围选择合适的手术技术，如开颅手术、经颅手术等，执行时应严格按照操作流程操作，保证手术安全、无并发症。
5.手术切口：切口应在不侵犯正常组织的基础上进行，术中应注意尽量减小切口，以达到最佳美容效果。
6.止血：在手术过程中，应注意控制出血量，使用正确的止血方法，如钳夹、缝合等。
7.手术结束：手术结束前应彻底清洗手术切口，确保无血液积聚、血块等，手术切口需要仔细缝合，流畅、美观。
三、手术后的护理1.术后监测：术后应持续监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现并处理并发症。
2.术后用药：术后应按照医生指示使用药物，如抗感染药物、止痛药等。
3.休息及饮食：术后需要足够的休息和充足的营养，及时适量地补充水分，以促进患者早日康复。
4.术后康复训练：术后需要进行适当的康复训练，如体操、物理治疗等，以恢复患者正常生活能力。
综上，神经外科诊疗指南技术操作规范的制定与执行是保障手术质量和患者安全的重要保障。
神经外科诊疗技术常规
1.病史及体格检查
1)在颅脑外伤患者中，应重点记载受伤时间、致伤原因、受伤当时的意识状态，有无近事遗忘，头颅着力部位及运动方向，伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。
2)可疑有颅内压增高的患者，应询问头痛的性质，发作时间、部位及与休息的关系，发作时有无恶心、呕吐、视力障碍和昏睡等。
3)对有可疑癫痫发作史抽搐的患者，应重点记载起病时的年龄，发作开始部位，每次抽搐发作的持续时间及间隔时间，是全身性还是局限性，是强直性还是阵挛性。
有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、大小便失禁。
还要详细记载是否使用抗癫痫药物，疗效如何。
2.辅助检查：
1)一般实验室检查，除各项常规检查外，对准备手术的患者应做出凝血时间测定，肝、肾功能和血液生化检查等。
对怀疑有颅内感染、蛛网膜下腔出血患者，如无腰穿禁忌症，可行腰穿及脑脊液常规检查，以及糖、蛋白、氯化物定量和细菌学检查。
对有内分泌障碍的患者，应重视有关垂体或其他器官的内分泌功能检查，如血清泌乳素、生长激素、皮质醇、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。
2)影像学检查，应常规进行头颅CT检查，椎管内病变需拍摄脊柱正、侧位及某些特殊位置的X线片。
根据病情选择MRI检查或脑血管造影等。
X线平片对于诊断颅骨骨折，颅内金属异物等疾病仍有重要意义。
脑室造影现已少用。
3)其他检查：经颅多普勒、脑电图、脑干诱发电位，脑血流图、单光子辐射体层扫描(SPECT)，正电子体层扫描(PET)检查等，可视临床需要选用。
4)对手术切除的病变，以及穿刺抽吸的囊液等标本，应描述肉眼所见，并进行病理学检查。
脑动静脉畸形诊疗常规
【诊断要点】
1.脑动静脉畸形的产生是由于胚胎期脑血管的结构和数量发育异常，脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管，形成了脑动脉和脑静脉之间的短路，而引起脑血流动力学改变。
2.主要症状包括出血、癫痫、头痛和局限性神经功能障碍。
3.分级：一般用Spetzler分级法分成1-5级
AVM大小：< 1分
2分
>= 3分
AVM部位：位于功能区1分
位于非功能区0分
AVM引流：深部1分
浅部0分
分级=AVM大小分数+AVM部位分数+AVM引流分数
3.手术前主要辅助检查
1)血常规，血型，凝血项。
2)血生化全套，心肺肝肾功能，乙肝五项，丙肝抗体。
3)CT和MR及MRA 4)全脑血管造影
【治疗原则】
1.手术前处理
1)一般处理：避免过度用力及情绪激动，保持大便通畅。
2)控制癫痫。
3)预防动静脉畸形破裂出血。
4)向家属交待病情及可能出现的危险，交待目前该种疾病适合的治疗方法，手术治疗的危险，手术中可能出现的情况，手术后可能出现的合并症和后遗症，以及对病人生活和工作的影响。
2.手术适应证
1)单侧大脑半球血管畸形
2)反复出血的血管畸形
3)有顽固性癫痫或顽固性头痛
4)后颅凹血管畸形
5)栓塞后未完全闭塞的血管畸形
6)局限性神经功能障碍进行性发展
7)无明显手术禁忌证
3.治疗方法
1)手术切除
2)介入治疗
3)立体定向放射治疗(r-刀,X-刀)
4)联合治疗
4.对于巨大脑血管畸形手术后注意控制血压，防止正常灌注压突破综合征(NPPB)的发生。
5.手术后5-7天均应复查脑血管造影，了解畸形血管治疗结果。
6.出院处理：一般休息3月后门诊复查，必要时随时就诊。
7.抗癫痫药物
1)手术前无癫痫发作的患者，术后仍应预防性服用抗癫痫药3~6个月，然后在3-4个月内逐渐减量至停药。
2)手术前有癫痫发作的，或手术后出现癫痫发作的患者，至少术后用药
6-12月，如无癫痫发作可在3-4个月内逐渐减量至停药，必要时监测血药浓度来指导用药。
脑干占位病变诊疗常规
【诊断要点】
1.脑干占位病变以脑干胶质瘤最为常见，其次为海绵状血管瘤。
2.脑干占位病变的症状和体征：首发症状以颅神经症状为主，其次为锥体束征，部位不同出现的颅神经症状也不同，主要分三个部位：
1)中脑病变：主要表现为精神弱或意识障碍，眼球活动障碍或眼睑下垂，耳鸣或失听。
2)桥脑病变：重点检查交叉性麻痹，外展神经，面神经，三叉神经等。
3)延髓病变：后组颅神经麻痹或出现呼吸功能障碍。
3.手术前主要辅助检查：
1)常规检查：如有异常者应及时复查或作进一步检查，同时请有关科室会诊并进行处理。
2)CT，MRI或MRA，个别病例需作DSA。
3)中脑和桥脑肿瘤患者手术前后应作脑干诱发电位检查。
【治疗原则】
1.手术适应证
1)脑干内局限性占位病变。
2)脑干内出血病变。
3)肢体功能障碍。
4)梗阻性脑积水。
5)延髓占位病变，呼吸功能障碍。
6)局限性神经功能障碍，进行性加重。
7)无明显手术禁忌。
2.手术前治疗
1)入院后及时向患者及家属介绍病情，使其对脑干肿瘤有初步认识，特别是对急症患者和病情严重者更应仔细交待，对可能发生的病情突变充分理解。
2)特殊处理：入院时有脑积水颅压高者应随时作脑室穿刺的准备；有吞咽进食困难者必要时下胃管鼻饲以改善营养，有电解质紊乱者应予纠正；对呼吸困难者应准备好急救设备；对生活不能自理者应作好护理工作。
3)术前准备：术前一日配血，手术前夜剃头备皮，术前至少禁食水8小时，术前30分钟使用抗生素和激素，估计出血多的手术应准备自体血回收装置。
3.治疗方法：
1)侧裂入路肿瘤位于中脑前方
2)颞-枕下入路肿瘤位于中脑侧方
3)枕下幕上入路肿瘤位于中脑后方
4)乳突后方入路肿瘤位于桥脑前方
5)颞-枕下或乳突后方入路肿瘤位于桥脑侧方
6)枕下幕上入路肿瘤位于桥脑后上方
7)枕下中线入路肿瘤位于桥脑后下方
8)枕下中线或乳突后方入路肿瘤位于延髓前方
9)枕下中线入路肿瘤位于延髓后方
4.术后处理
1)术后可能的并发症：中脑肿瘤患者可能出现昏迷，双睑下垂；桥脑肿瘤患者可能双侧外展神经和双侧面神经麻痹、偏瘫或四肢瘫；延髓肿瘤患者可能发生吞咽困难，呼吸障碍等，需要作气管切开，鼻饲等。
2)脑干肿瘤患者术毕应带气管插管回ICU，等病人完全清醒后，有咳嗽反射时再拔除气管插管。
若后组颅神经功能障碍明显，应积极行气管切开术。
若呼吸不规律，潮气量不足应用呼吸机辅助呼吸。
3)术后病人常规禁食水3天，第一次进水、进食应由主管医生试喂。
一周后仍无缓解者应置胃管给予鼻饲饮食。
4)一般出院后休息3个月，出院时向患者及家属交待出院注意事项，嘱其定期复查。
5.胶质瘤患者应及时辅助行放疗及化疗以延缓复发。
环枕畸形的诊治
也称枕骨大孔区畸形，主要是枕骨底部及第一、二颈椎发生发育异常。
其中包括有平颅底，颅底陷入，颈椎分节不全、环枢椎脱位及小脑扁桃体下疝畸形，以上几种可以单独或几种同时发生。
临床表现
多数为青壮年，在18岁以后才出现症状，病情进展缓慢，进行性加重。
头颈部偏斜、面部不对称、颈短、后发际低及脊柱侧弯。
有颈神经根的刺激症状：出现颈项疼痛、活动受限及强近头位分病人可出现上肢麻木、疼痛、肌肉萎缩及腱反射减低等。
在第IX-XII对神经受累时，表现为声音嘶哑、吞咽困难、进食发呛、舌肌萎缩等，严重者可以累及V、VII、VIII颅神经，出现面部感觉减退、眩晕、听力下降等症状。
有小脑扁桃体下疝。
可出现四肢乏力或瘫痪、感觉障碍、呼吸和吞咽困难、尿潴留、眩晕、共济失调、眼球震颤、步态踌躇，指鼻试验及跟膝试验不准，晚期可出现颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、眼底水肿，甚至发生枕骨大孔疝，突然呼吸停止而死亡。
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