扩张性心肌病的麻醉

扩心病的麻醉引言扩心病是一种心脏疾病，也被称为心脏扩大。

它通常是由心肌收缩力减弱或心脏壁厚度不足造成的。

这种疾病严重影响了心脏的正常功能，给患者的生活和健康带来了很大的困扰。

在扩心病的治疗中，麻醉术起着至关重要的作用。

本文将介绍扩心病的麻醉过程和其在治疗中的应用。

扩心病的麻醉方法全身麻醉全身麻醉是一种将患者完全剥离感觉和意识的麻醉方法。

在扩心病手术中，全身麻醉常常被用于维持患者的稳定状态，同时进行疼痛管理和镇静。

全身麻醉通常包括以下几个步骤：1.麻醉诱导：在患者入睡之前，麻醉师会给予药物来诱导麻醉。

这些药物通常包括镇静剂和麻醉药物。

2.气管插管：在患者入睡后，麻醉师会通过气管插管将气管导管插入患者的气道，以确保患者的呼吸通畅。

3.麻醉维持：一旦患者被送往手术室，麻醉师会维持患者的麻醉状态，通过持续给予麻醉药物和监测患者的生命体征来确保患者的安全。

局部麻醉局部麻醉是一种仅在特定部位施行麻醉的方法。

在扩心病手术中，局部麻醉经常用于手术切口或患者疼痛点的局部麻醉。

局部麻醉的过程如下：1.局部麻醉药物注射：麻醉师会将局部麻醉药物注射到手术切口周围，以麻痹该区域的神经，减轻患者的疼痛。

2.疼痛管理：在手术过程中，麻醉师可能会根据患者的需要，定期给予局部麻醉药物来持续控制患者的疼痛感。

扩心病麻醉的风险与考虑在扩心病的麻醉过程中，麻醉师需要考虑以下几个风险和问题：1.安全性：麻醉对于患者来说是一项高风险的过程，麻醉师需要具备丰富的经验和专业知识，以确保患者的安全。

2.术前评估：在进行麻醉之前，麻醉师需要对患者的身体状况进行全面评估，包括患有扩心病的程度、其他慢性疾病的存在以及用药情况等。

3.氧合与通气：扩心病患者心肺功能受限，麻醉师需要确保患者在麻醉过程中能够维持良好的氧合和通气，防止低氧血症和二氧化碳潴留等并发症的发生。

4.药物选择：由于扩心病患者存在心脏功能不全，麻醉师在选择麻醉药物时需要谨慎，避免使用可能对心脏造成不良影响的药物。

病例分享扩张型心肌病患者麻醉管理一例一例扩张型心肌病患者的麻醉管理病例提供：甘肃省人民医院汪大彬病例整理：汪大彬、冯晓雪1病历资料患者女性，54y，主因胸背部、腰骶部肿胀、疼痛半年余，加重1月入院；诊断：骶髂关节结核、胸椎结核；拟行骶髂关节结核、胸椎结核病灶清除、内固定术。

患者既往患扩张型心肌病4年余，间断出现胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿；长期服用厄贝沙坦、螺内酯等药物治疗。

入院查体：体温37.2℃，血氧饱和度89%；神清、精神差，半卧位，口唇略发绀，颈静脉怒张，心浊音界向左扩大，可闻及舒张期隆隆样杂音及第三心音，双下肢水肿明显。

ECG提示：室性早搏；心超提示：左心增大、左室壁运动异常，二尖瓣近中量返流，肺动脉高压41mmHg，EF=43%；胸部CT：双侧胸腔少量积液;实验室检查：脑利钠肽前体明显增高。

多学科会诊后，给出相关治疗方案：2麻醉诊疗过程术前评估：经半个月药物治疗后，患者自诉胸闷、气短好转，双下肢水肿减轻，血氧分压由56mmHg上升至64mmHg，行术前评估相关麻醉手术风险如下：a)心脏风险指数改良Goldman评分21分，3级，围术期死亡率仍可达2%；b)运动代谢当量有2-3MET，6分钟步行试验320米，屏气试验12-15s；依据2014 美国心脏病协会关于心脏病人行非心脏手术评估与管理指南—心脏风险等级与MET负相关，若MET<>则患者耐受力差，手术危险性大；c)结合患者术前心超及查体结果，亦有心脏结构改变并伴有心衰症状，AHA心衰分期为C期， NAHA心功能分级3级；d)患者行髋部及脊柱手术，手术复杂、时间长、出血较多；依据外科手术风险评估标准属中等风险手术，术后30天心脏不良事件风险1-5%;患者心功能虽经术前调整有所好转，但因其伴严重心脏疾患，心脏结构改变，心血管相关风险仍为高危，麻醉ASA分级Ⅲ-Ⅳ级；因此选择全身麻醉；同时对术前用药进行相应风险评估：β受体阻滞剂、ACEI制剂或ARB制剂，围术期的应用能降低心脏不良事件发生率，改善心脏重构，但手术当日要停用，预防术中出现严重低血压[1]；麻醉管理原则：在保证适宜麻醉深度，满足手术需求的情况下实施精准麻醉管理，以改善心泵功能，维持血流动力学稳定、保证有效的组织灌注及内环境的稳定，降低围术期死亡风险，提供良好术后转归[2]。

扩张型心肌病患者的麻醉扩张型心肌病（dilated CM，DCM）以心室扩大和收缩功能障碍为特征，是心力衰竭的第三位发病原因。

一、扩张型心肌病发病率1.扩张型心肌病可能和病毒、细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关，其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。

2.扩张型心肌病是最为常见的一种心肌病，其患者一般见于20～60岁的成人，男性患这种疾病的可能性会更高一些。

3.高达一半的DCM都可能是遗传原因，故又称为“家族性扩张性心肌病”。

20%～35%呈家族性发病或有基因特变。

4.扩张型心肌病还有可能是很多其他疾病的并发症，比如冠心病和高血压。

5.5年病死率15%～50%，死因主要是心力衰竭和心律失常。

二、扩张型心肌病病理生理变化1.扩张型心肌病会影响心房和心室。

（1）扩张型心肌病一般是自左心室开始，表现为此处的心肌开始扩张并变薄，导致左心室内腔变大。

（2）扩张问题会逐渐扩展至右心室，如果病情恶化，扩张问题还会进一步涉及两个心房。

（3）一旦心脏腔室扩张，心脏向全身输血的能力降低，心脏就会进一步扩张腔室以应对，这会导致心脏更加衰弱甚至发生心力衰竭。

2.常有并发疾病冠心病、反复心肌梗死、慢性酒精中毒、胶原性疾病、类肉瘤、特发性炎症等。

3.辅助检查（1）ECG：左室高电压，左束支传导阻滞，S-T段、T波异常，病理性Q波。

（2）X线胸片：肺动脉高压，双室扩大。

（3）心脏超声左室射血分数<40%～45%；左室扩张，左室、左房压可增高；重者双室心力衰竭，二、三尖瓣返流。

（4）经食管超声心动图心室壁血栓形成、脱落和栓塞症。

4.常死于顽固性心力衰竭、严重心律失常或栓塞症。

三、扩张型心肌病临床表现及诊断标准1.临床表现扩张型心肌病心力衰竭的症状一般包括感觉乏力、腿脚浮肿和气短；扩张性心肌病还可能导致心脏瓣膜问题、心律不齐和心脏内部血液凝块。

2.主要诊断标准左室射血分数<45%和（或）左室短轴缩短分数<25%（收缩障碍）；左室舒张末期内径大于正常上限的117%（左心室扩张）。