扩张性心肌病的麻醉参考幻灯片
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扩张型心肌病幻灯演示文稿
（二）镜下观
心肌细胞的变性坏死特别是纤维
化等不同程度的病变混合出现为主
第10页，共63页。
四、临床表现 Clinical features
the process is probably slow and only presents with symptoms when quite advanced
动力心肌成形术 左心室缩（减）容术
第36页，共63页。
Ca离子拮抗剂
降低心肌细胞钙超载
抗氧化和消除微循环痉挛
第37页，共63页。
肥厚型心肌病
hypertrophic cardiomyopathy/HCM
袁 宇 副教授 内科学教研室 新乡医学院第一附属医院
第38页，共63页。
HCM-病因
n遗传方式：常染体显性遗传（占76%） n有明显家族史（约1/3） n肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素
心律不齐、左室肥厚、S-T段、T波异常，
死亡率高
第52页，共63页。
既往无心脏病的妊娠末期或产后２－２０周女性，
可有心室扩大，附壁血栓 栓塞发病率高
３０岁左右经产妇
强心、利尿、扩血管、抗凝治疗 避孕绝育方复发
第53页，共63页。
病毒性心肌炎
常见症状
病毒性心肌炎的症状轻重取决于心肌 病变的广泛程度，不同的患者差别很大， 轻者几乎无症状，重者可至死。老幼均可 发病，但以年轻人居多。
8.肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。对 有心律失常或早期患者，有一定疗效。对结缔
组织疾病等所致的心肌病有肯定疗效。
第35页，共63页。
9. 肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被 去除，心肌内β受体密度上调
10.原发性扩张型心肌病的双心腔起搏治 疗
扩张型心肌病麻醉PPT大纲
02
根据手术需求和患者反应，及时调整麻醉药物用量 和种类。
03
对于扩张型心肌病患者，应特别注意监测心功能变 化，维持循环稳定。
04
术中管理与注意事项
循环系统监测与调整策略
实时监测
持续监测心电图、血压、中心静脉压等指标，及时发现并处理心 律失常、低血压等异常情况。
容量管理
根据患者病情和手术需求，合理调整输液速度和输液量，维持有 效循环血容量。
药物应用
根据患者病情和手术需求，合理使用血管活性药物、正性肌力药 物等，以维持循环稳定。
呼吸系统管理要点
呼吸监测
持续监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，及时发现并处 理呼吸功能不全、低氧血症等异常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。
机械通气
根据患者病情和手术需求，合理选择机械通气模式，调整呼吸机参 数，以维持呼吸稳定。
麻醉前用药与准备
镇静药
根据患者的紧张程度和病情， 选择合适的镇静药物。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，应给予 适当的镇痛药物。
抗胆碱药
可减少呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。
麻醉前禁食禁饮
按照麻醉要求，患者在麻醉前 应禁食禁饮一定时间，以避免
呕吐和误吸的风险。
03
麻醉方法与选择
局部麻醉与全身麻醉比较
局部麻醉
THANK YOU
的麻醉药物。
困难气道管理新方法
研究困难气道管理新方法，提高扩张 型心肌病患者气道管理的安全性和有
效性。
围术期心肌保护策略
探讨围术期心肌保护策略，包括药物 预防、缺血预处理、再灌注治疗等， 以降低心肌损伤风险。
术后康复与长期预后
根据手术需求和患者反应，及时调整麻醉药物用量 和种类。
03
对于扩张型心肌病患者，应特别注意监测心功能变 化，维持循环稳定。
04
术中管理与注意事项
循环系统监测与调整策略
实时监测
持续监测心电图、血压、中心静脉压等指标，及时发现并处理心 律失常、低血压等异常情况。
容量管理
根据患者病情和手术需求，合理调整输液速度和输液量，维持有 效循环血容量。
药物应用
根据患者病情和手术需求，合理使用血管活性药物、正性肌力药 物等，以维持循环稳定。
呼吸系统管理要点
呼吸监测
持续监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，及时发现并处 理呼吸功能不全、低氧血症等异常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。
机械通气
根据患者病情和手术需求，合理选择机械通气模式，调整呼吸机参 数，以维持呼吸稳定。
麻醉前用药与准备
镇静药
根据患者的紧张程度和病情， 选择合适的镇静药物。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，应给予 适当的镇痛药物。
抗胆碱药
可减少呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。
麻醉前禁食禁饮
按照麻醉要求，患者在麻醉前 应禁食禁饮一定时间，以避免
呕吐和误吸的风险。
03
麻醉方法与选择
局部麻醉与全身麻醉比较
局部麻醉
THANK YOU
的麻醉药物。
困难气道管理新方法
研究困难气道管理新方法，提高扩张 型心肌病患者气道管理的安全性和有
效性。
围术期心肌保护策略
探讨围术期心肌保护策略，包括药物 预防、缺血预处理、再灌注治疗等， 以降低心肌损伤风险。
术后康复与长期预后
扩张型心肌病幻灯片PPT参考幻灯片
5
扩张型心肌病
What is dilated cardiomyopathy？
6
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
32
33
21
护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧 床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用 B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯 类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。避免诱因 ：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动 、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
5、准确记录出入量， 定期测体重 。
正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心
脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进
展。
17
治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免 疫，改善心功有辅助作用。
改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左 卡尼汀等。
18
护理问题
1.心输出量不足 与心脏扩大（心衰）有关 2.舒适的改变 与心慌、睡眠欠佳有关 3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠
状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死
9
病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
10
扩张型心肌病
What is dilated cardiomyopathy？
6
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
32
33
21
护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧 床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用 B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯 类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。避免诱因 ：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动 、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
5、准确记录出入量， 定期测体重 。
正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心
脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进
展。
17
治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免 疫，改善心功有辅助作用。
改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左 卡尼汀等。
18
护理问题
1.心输出量不足 与心脏扩大（心衰）有关 2.舒适的改变 与心慌、睡眠欠佳有关 3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠
状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死
9
病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
10
扩张性心肌病的麻醉PPT课件
代偿期：
左心衰 右心衰 瓣膜改变 心律失常 心绞痛
变化情况
早期左心室等容收缩期左心室内压力上升速度减慢，射血速度也减慢，此 时心博量减少由加速的心率完成，排血量可维持 继续发展，左心室排血量逐渐减少，舒张末期压力增高，发展为左心衰
继而左心房、肺动脉压力升高，导致右心衰，全心衰
心室扩张使房室瓣环扩大，造成二尖瓣或三尖瓣关闭不全
共同特点是左室 或双室肥厚或扩张， 导致神经内分泌失常 、循环功能异常，典 型临床症状：呼吸困 难、体液潴留、乏力 （特别是运动时）， 逐渐发展为致命的充 血性心力衰竭（CHF ）或心血管性死亡 。
心肌病的分类
心肌病的病因很 多，各种原因的心肌 病都会引起心肌肥厚 或纤维化，心腔扩大 或缩小。心肌病的分 类方法可分以下几种
扩张性心肌病与 非心脏手术麻醉
赤峰学院附属医院麻醉科 崔巍
什心么是肌心 病是肌一病组？ 异质性心 肌疾病， 由不同病 因引起心 肌机械和 电活动的 异常，表 现为心室
新定义
特点
2008年欧洲心脏 病学会（ESC）心肌 病和心包疾病工作组 发表声明，将心肌病 定义为非冠状动脉疾 病、高血压、瓣膜病 和先天性心脏缺陷所 导致的心肌结构和功 能异常的心肌疾病。
因扩此张，型我心们肌来病共约同占学心习肌扩病张患型者心的肌7病0%相～关8知0%识，与在麻心醉肌管病理中。占有重要地位， 扩张型心肌病（DCM）:是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为 左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心 力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病 的任何阶段。
特征 左心室或双心室增大
心肌收缩和舒张功能严重受损
临床表现 充血性心衰、心律失常
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代谢性、营养性因素及心肌毒性物质
3
扩张性心肌病的特点
一．大（大而软的心脏） 二．衰（致命性心衰） 三．栓（随处可栓的栓子） 四．乱（各种各样的心律失常）
4
一、大（大而软的心脏）
扩张型心肌病是以 心房、心室增大为 主的一类疾病，常
伴有四个心腔增大 扩张，且心房与心 室成比例扩张。心 脏重量增加，但不 伴有心室壁增厚。
LVEDD:50 ~65mm LVEF:40% ~50%
? PE:第三心音奔马律
? UCG: ?LVEDD:65 ～ 75mm ?LVEF ：20～40％
晚期：出现全心功能不全的症状
13
三、栓（随处可栓的栓子）
扩张性心肌病患者的心室尖 端和心耳内常形成附壁血栓
导致肺循环和体循环栓塞风 险增加，并有猝死的风险
Digitalis Compounds
Like the carrot placed in front of the donkey
Diuretics, ACE Inhibitors
?-Blockers
心脏扩大：
– X-ray ：心胸比>0.5 – UCG：全心尤以左心扩大为主，
LVEDD>2.7cm/m 2
心室收缩功能减弱：
– UCG检测室壁运动弥漫减弱 – LVEF
左室射血分数<45% 和(或)左室短轴缩短分数<25% 。(收缩
障碍)
左室舒张末期内径大于正常上限的117% （左心室扩张）
23
? 扩张性心肌病患者预后不良的预测因素
左室射血分数减低 持续性的室性心率 T 波改变 阵发性室性心动过速
24
扩张性心肌病预后不良的相关因素
25
术前治疗目标
阻止基础病因介导的心肌损害 针对心力衰竭的治疗 针对心律失常的治疗 预防猝死和栓塞，提高生存率
一、针对充血性心衰的治疗
1、药物治疗 2、非药物治疗 3、外科治疗
15
心房颤动(atrial fibrillation,AF )
①正常P波消失,代之大小形状各异颤动波 ②心室律绝对不齐 ③频率350-600 次/分.
16
ECG
不同程度的AVB
17
DCM的诊断－1995年参考标准
临床表现：
– 心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴CHF – 常有心律失常 – 可发生栓塞和猝死等并发症
11
起病缓慢 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸 体征：心脏扩大
可闻及S3、S4， 常合并各种类型心律失常 浮肿、肝大
充血性心 力衰竭的 症状和体
征
12
DCM的临床表现
起病缓慢，多在 30~50岁，可划分为三阶段
早期：无症状期
中期：有症状期
? 无临床症状
? 乏力、气短、心悸
? 胸片：心脏轻度增大 ? UCG:
甲亢或甲减病史 糖尿病史
狼疮性心肌病
SLE 病史
中毒性心肌病
中毒史
21
DCM的诊断
符合两条主要标准或者其中一条（收缩功 能障碍和左心室扩张）可诊断。 左心室舒张末期内径 （LVEDD ）>117％， 加一项次要标准或符合三项次要标准。
22
预后差
病死率高，年死亡率25％～45％ 猝死发生率30％ 年发病率为5～10/10万人 男性多于女性（2.5：1） 平均发病年龄约40岁
约60％的病例有附壁血栓
血栓栓塞发生率 18%
14
四、乱（各种各样的心律失常）
由于心肌纤维化可累及起搏及传导系统，易引起心律失常 ? 心律失常以异位心律尤其室性期前收缩多见 ? 房颤发生率约10 ~ 30％ ? 也可有各种类型程度不等的传导阻滞，不同程度的房室
传导阻滞，右束支传导阻滞常见 心律失常也可能是病人唯一表现，并可因心律失常发生猝死
27
1、药物治疗
国内多中心资料将 DCM分为三期 ： 早期：针对病因和发病机理的治疗 中期：针对心脏扩大、射血分数降低的治疗 晚期：针对顽固性终末期心力衰竭的治疗
The Donkey Analogy
传统的心衰治疗
利尿剂
血管扩张剂
正性肌力药
减少血 容量
降低前 后负荷
增加心肌 收缩力
Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7–S12.
排除下列疾病
? 冠心病 ? 中等或严重持续性高血压(BP>160/100mmHg) 或靶器官损
害 ? 饮酒(女40g/d, 男80g/d, 停酒6个月后仍有心脏增大) ? 持续性快速室上性心律失常 ? 心包疾病、全身系统性疾病及先天性心脏病等。
19
DCM的诊断
次要标准 不能解释的心律失常
– 不能解释的房颤、持续性室上性心律失常 – 不能解释的50岁以下非持续性心动过速 – 不能解释的完全性左束支传导阻滞 – 不能解释的Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞或窦房结功能异常
扩张性心肌病
Dilated Cardiomyopathy
1
? 定义：不明原因的左右或两侧心室扩张伴收 缩功能受损
? 扩张型心肌病人群患病率约为 1 /2500，是心 肌病中最常见的类型，占所有心肌病的 60% ，
2
病因
? 特发性因素（60% ）居首位 ? 家族性 ? 亚临床型心肌炎 ? 其它原因还包括感染性因素、内分泌
在充血性心衰的病因中居第 3位
左室扩大 X线:心胸比例>0.50-0.55 Echo:LVEDD> 60 mm
心室功能受损 Echo,心室造影:LVEF<40%~45% LVEDVI>80ml/m2
大约1／3患者先出现左心衰竭，有的起始即为全心衰竭
扩张性心肌病患者出现心功能衰竭后， 5年存活率约40 ％中度心衰的患者年死亡率为20% ，重度心衰患者 的年死亡率超过50%
左心室形态功能的异常
– 左室舒张末期内径增大超过预测值的112% – 左室射血分数<50% – 在无冠心病、心室内传导异常状况下,室壁运动异常
50 岁之前查无原因的猝死或卒中
20
DCM的诊断
必须排除其他特发性心肌病和地方性心肌病
缺血性心肌病 酒精性心肌病 代谢性心肌病 内分泌性心肌病
冠脉造影 饮酒史
5
6
胸部X线检查
– 心影明显增大 – 心胸比〉50% – 肺淤血
7
Chest radiogram
8
echocardiogram
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大
室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流
9
echocardiogram
各心腔均扩 大
室壁运动普 遍减弱
伴有心包积 液
10
二、衰（致命性心衰）
3
扩张性心肌病的特点
一．大（大而软的心脏） 二．衰（致命性心衰） 三．栓（随处可栓的栓子） 四．乱（各种各样的心律失常）
4
一、大（大而软的心脏）
扩张型心肌病是以 心房、心室增大为 主的一类疾病，常
伴有四个心腔增大 扩张，且心房与心 室成比例扩张。心 脏重量增加，但不 伴有心室壁增厚。
LVEDD:50 ~65mm LVEF:40% ~50%
? PE:第三心音奔马律
? UCG: ?LVEDD:65 ～ 75mm ?LVEF ：20～40％
晚期：出现全心功能不全的症状
13
三、栓（随处可栓的栓子）
扩张性心肌病患者的心室尖 端和心耳内常形成附壁血栓
导致肺循环和体循环栓塞风 险增加，并有猝死的风险
Digitalis Compounds
Like the carrot placed in front of the donkey
Diuretics, ACE Inhibitors
?-Blockers
心脏扩大：
– X-ray ：心胸比>0.5 – UCG：全心尤以左心扩大为主，
LVEDD>2.7cm/m 2
心室收缩功能减弱：
– UCG检测室壁运动弥漫减弱 – LVEF
左室射血分数<45% 和(或)左室短轴缩短分数<25% 。(收缩
障碍)
左室舒张末期内径大于正常上限的117% （左心室扩张）
23
? 扩张性心肌病患者预后不良的预测因素
左室射血分数减低 持续性的室性心率 T 波改变 阵发性室性心动过速
24
扩张性心肌病预后不良的相关因素
25
术前治疗目标
阻止基础病因介导的心肌损害 针对心力衰竭的治疗 针对心律失常的治疗 预防猝死和栓塞，提高生存率
一、针对充血性心衰的治疗
1、药物治疗 2、非药物治疗 3、外科治疗
15
心房颤动(atrial fibrillation,AF )
①正常P波消失,代之大小形状各异颤动波 ②心室律绝对不齐 ③频率350-600 次/分.
16
ECG
不同程度的AVB
17
DCM的诊断－1995年参考标准
临床表现：
– 心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴CHF – 常有心律失常 – 可发生栓塞和猝死等并发症
11
起病缓慢 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸 体征：心脏扩大
可闻及S3、S4， 常合并各种类型心律失常 浮肿、肝大
充血性心 力衰竭的 症状和体
征
12
DCM的临床表现
起病缓慢，多在 30~50岁，可划分为三阶段
早期：无症状期
中期：有症状期
? 无临床症状
? 乏力、气短、心悸
? 胸片：心脏轻度增大 ? UCG:
甲亢或甲减病史 糖尿病史
狼疮性心肌病
SLE 病史
中毒性心肌病
中毒史
21
DCM的诊断
符合两条主要标准或者其中一条（收缩功 能障碍和左心室扩张）可诊断。 左心室舒张末期内径 （LVEDD ）>117％， 加一项次要标准或符合三项次要标准。
22
预后差
病死率高，年死亡率25％～45％ 猝死发生率30％ 年发病率为5～10/10万人 男性多于女性（2.5：1） 平均发病年龄约40岁
约60％的病例有附壁血栓
血栓栓塞发生率 18%
14
四、乱（各种各样的心律失常）
由于心肌纤维化可累及起搏及传导系统，易引起心律失常 ? 心律失常以异位心律尤其室性期前收缩多见 ? 房颤发生率约10 ~ 30％ ? 也可有各种类型程度不等的传导阻滞，不同程度的房室
传导阻滞，右束支传导阻滞常见 心律失常也可能是病人唯一表现，并可因心律失常发生猝死
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1、药物治疗
国内多中心资料将 DCM分为三期 ： 早期：针对病因和发病机理的治疗 中期：针对心脏扩大、射血分数降低的治疗 晚期：针对顽固性终末期心力衰竭的治疗
The Donkey Analogy
传统的心衰治疗
利尿剂
血管扩张剂
正性肌力药
减少血 容量
降低前 后负荷
增加心肌 收缩力
Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7–S12.
排除下列疾病
? 冠心病 ? 中等或严重持续性高血压(BP>160/100mmHg) 或靶器官损
害 ? 饮酒(女40g/d, 男80g/d, 停酒6个月后仍有心脏增大) ? 持续性快速室上性心律失常 ? 心包疾病、全身系统性疾病及先天性心脏病等。
19
DCM的诊断
次要标准 不能解释的心律失常
– 不能解释的房颤、持续性室上性心律失常 – 不能解释的50岁以下非持续性心动过速 – 不能解释的完全性左束支传导阻滞 – 不能解释的Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞或窦房结功能异常
扩张性心肌病
Dilated Cardiomyopathy
1
? 定义：不明原因的左右或两侧心室扩张伴收 缩功能受损
? 扩张型心肌病人群患病率约为 1 /2500，是心 肌病中最常见的类型，占所有心肌病的 60% ，
2
病因
? 特发性因素（60% ）居首位 ? 家族性 ? 亚临床型心肌炎 ? 其它原因还包括感染性因素、内分泌
在充血性心衰的病因中居第 3位
左室扩大 X线:心胸比例>0.50-0.55 Echo:LVEDD> 60 mm
心室功能受损 Echo,心室造影:LVEF<40%~45% LVEDVI>80ml/m2
大约1／3患者先出现左心衰竭，有的起始即为全心衰竭
扩张性心肌病患者出现心功能衰竭后， 5年存活率约40 ％中度心衰的患者年死亡率为20% ，重度心衰患者 的年死亡率超过50%
左心室形态功能的异常
– 左室舒张末期内径增大超过预测值的112% – 左室射血分数<50% – 在无冠心病、心室内传导异常状况下,室壁运动异常
50 岁之前查无原因的猝死或卒中
20
DCM的诊断
必须排除其他特发性心肌病和地方性心肌病
缺血性心肌病 酒精性心肌病 代谢性心肌病 内分泌性心肌病
冠脉造影 饮酒史
5
6
胸部X线检查
– 心影明显增大 – 心胸比〉50% – 肺淤血
7
Chest radiogram
8
echocardiogram
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大
室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流
9
echocardiogram
各心腔均扩 大
室壁运动普 遍减弱
伴有心包积 液
10
二、衰（致命性心衰）