最新-1-10扩张性心肌病的麻醉.ppt

扩心病的麻醉引言扩心病是一种心脏疾病，也被称为心脏扩大。

它通常是由心肌收缩力减弱或心脏壁厚度不足造成的。

这种疾病严重影响了心脏的正常功能，给患者的生活和健康带来了很大的困扰。

在扩心病的治疗中，麻醉术起着至关重要的作用。

本文将介绍扩心病的麻醉过程和其在治疗中的应用。

扩心病的麻醉方法全身麻醉全身麻醉是一种将患者完全剥离感觉和意识的麻醉方法。

在扩心病手术中，全身麻醉常常被用于维持患者的稳定状态，同时进行疼痛管理和镇静。

全身麻醉通常包括以下几个步骤：1.麻醉诱导：在患者入睡之前，麻醉师会给予药物来诱导麻醉。

这些药物通常包括镇静剂和麻醉药物。

2.气管插管：在患者入睡后，麻醉师会通过气管插管将气管导管插入患者的气道，以确保患者的呼吸通畅。

3.麻醉维持：一旦患者被送往手术室，麻醉师会维持患者的麻醉状态，通过持续给予麻醉药物和监测患者的生命体征来确保患者的安全。

局部麻醉局部麻醉是一种仅在特定部位施行麻醉的方法。

在扩心病手术中，局部麻醉经常用于手术切口或患者疼痛点的局部麻醉。

局部麻醉的过程如下：1.局部麻醉药物注射：麻醉师会将局部麻醉药物注射到手术切口周围，以麻痹该区域的神经，减轻患者的疼痛。

2.疼痛管理：在手术过程中，麻醉师可能会根据患者的需要，定期给予局部麻醉药物来持续控制患者的疼痛感。

扩心病麻醉的风险与考虑在扩心病的麻醉过程中，麻醉师需要考虑以下几个风险和问题：1.安全性：麻醉对于患者来说是一项高风险的过程，麻醉师需要具备丰富的经验和专业知识，以确保患者的安全。

2.术前评估：在进行麻醉之前，麻醉师需要对患者的身体状况进行全面评估，包括患有扩心病的程度、其他慢性疾病的存在以及用药情况等。

3.氧合与通气：扩心病患者心肺功能受限，麻醉师需要确保患者在麻醉过程中能够维持良好的氧合和通气，防止低氧血症和二氧化碳潴留等并发症的发生。

4.药物选择：由于扩心病患者存在心脏功能不全，麻醉师在选择麻醉药物时需要谨慎，避免使用可能对心脏造成不良影响的药物。

扩张型心肌病患者的麻醉扩张型心肌病（dilated CM，DCM）以心室扩大和收缩功能障碍为特征，是心力衰竭的第三位发病原因。

一、扩张型心肌病发病率1.扩张型心肌病可能和病毒、细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关，其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。

2.扩张型心肌病是最为常见的一种心肌病，其患者一般见于20～60岁的成人，男性患这种疾病的可能性会更高一些。

3.高达一半的DCM都可能是遗传原因，故又称为“家族性扩张性心肌病”。

20%～35%呈家族性发病或有基因特变。

4.扩张型心肌病还有可能是很多其他疾病的并发症，比如冠心病和高血压。

5.5年病死率15%～50%，死因主要是心力衰竭和心律失常。

二、扩张型心肌病病理生理变化1.扩张型心肌病会影响心房和心室。

（1）扩张型心肌病一般是自左心室开始，表现为此处的心肌开始扩张并变薄，导致左心室内腔变大。

（2）扩张问题会逐渐扩展至右心室，如果病情恶化，扩张问题还会进一步涉及两个心房。

（3）一旦心脏腔室扩张，心脏向全身输血的能力降低，心脏就会进一步扩张腔室以应对，这会导致心脏更加衰弱甚至发生心力衰竭。

2.常有并发疾病冠心病、反复心肌梗死、慢性酒精中毒、胶原性疾病、类肉瘤、特发性炎症等。

3.辅助检查（1）ECG：左室高电压，左束支传导阻滞，S-T段、T波异常，病理性Q波。

（2）X线胸片：肺动脉高压，双室扩大。

（3）心脏超声左室射血分数<40%～45%；左室扩张，左室、左房压可增高；重者双室心力衰竭，二、三尖瓣返流。

（4）经食管超声心动图心室壁血栓形成、脱落和栓塞症。

4.常死于顽固性心力衰竭、严重心律失常或栓塞症。

三、扩张型心肌病临床表现及诊断标准1.临床表现扩张型心肌病心力衰竭的症状一般包括感觉乏力、腿脚浮肿和气短；扩张性心肌病还可能导致心脏瓣膜问题、心律不齐和心脏内部血液凝块。

2.主要诊断标准左室射血分数<45%和（或）左室短轴缩短分数<25%（收缩障碍）；左室舒张末期内径大于正常上限的117%（左心室扩张）。

扩心病的麻醉
扩心病（心脏扩大）是指心脏的大小或容积增加。

在进行扩心病的麻醉时，考虑到患者的心脏状况，需要采取谨慎的麻醉措施。

麻醉师在扩心病的麻醉过程中应重点关注以下几个因素：
1. 安全性评估：麻醉师应首先评估患者的心脏功能，包括心脏尺寸、收缩功能、肺动脉压力等。

这些评估结果将决定是否可以进行麻醉以及选择何种麻醉技术。

2. 麻醉药物选择：对于扩心病患者的麻醉，应尽量选择对心脏影响较小的药物，并且要注意避免使用可能引起心脏负荷增加的药物，如可乐定等。

常用的麻醉药物包括丙泊酚（Propofol）、瑞芬太尼（Remifentanil）等。

3. 麻醉监测：在麻醉过程中应监测患者的心电图、血压、氧饱和度等指标，以及每搏量、心率等心脏功能指标。

这些监测可以帮助麻醉师及时掌握患者心脏功能的变化。

4. 控制血压：麻醉过程中应尽量维持患者的血压稳定，避免血压过高或过低，以免加重心脏负荷或引起心脏供血不足。

需要根据患者具体情况选用合适的药物来调节血压。

5. 术后管理：手术结束后，麻醉师还应继续监测患者的心电图、血压等指标，直至患者恢复稳定。

同时，对于扩心病患者，术后还应妥善管理液体平衡、维持循环稳定等，以保证心脏功能的恢复和康复。

总之，在为扩心病患者进行麻醉时，麻醉师应综合考虑患者的心脏功能和麻醉技术选择，以最大限度地减少对心脏的负荷并确保麻醉过程的安全性。

麻醉师需要密切监测患者的心脏功能和其他相关指标，及时采取相应的措施来维持循环稳定。