扩张性心肌病患者的麻醉
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扩张性心肌病的麻醉课件
左室射血分数减低 持续性的室性心率 T波改变 阵发性室性心动过速
扩张性心肌病的麻醉
扩张性心肌病预后不良的相关因素
扩张性心肌病的麻醉
术前治疗目标
• 阻止基础病因介导的心肌损害 • 针对心力衰竭的治疗 • 针对心律失常的治疗 • 预防猝死和栓塞，提高生存率
扩张性心肌病的麻醉
一、针对充血性心衰的治疗
1、药物治疗 2、非药物治疗 3、外科治疗
扩张性心肌病的麻醉
1、药物治疗
国内多中心资料将DCM分为三期： 早期：针对病因和发病机理的治疗 中期：针对心脏扩大、射血分数降低的治疗 晚期：针对顽固性终末期心力衰竭的治疗
扩张性心肌病的麻醉
征
DCM的临床表现
起病缓慢，多在30~50岁，可划分为三阶段
早期：无症状期
中期：有症状期
无临床症状
乏力、气短、心悸
胸片：心脏轻度增大 PE:第三心音奔马律
UCG:
LVEDD:50~65mm
UCG:
➢LVEDD:65～ 75mm
LVE晚F:4期0%：~5出0%现全心功能➢不LV全EF的：症20状～40％
扩张性心肌病的麻醉
扩张性心肌病的麻醉
胸部X线检查
• 心影明显增大 • 心胸比〉50% • 肺淤血
扩张性心肌病的麻醉
Chest radiogram
扩张性心肌病的麻醉后期：各心腔均扩大
室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流
扩张性心肌病的麻醉
echocardiogram
扩张性心肌病
Dilated Cardiomyopathy
扩张性心肌病的麻醉
定义：不明原因的左右或两侧心室扩张伴收 缩功能受损
扩张型心肌病人群患病率约为1 /2500，是 心肌病中最常见的类型，占所有心肌病的 60%，
扩张性心肌病的麻醉
扩张性心肌病预后不良的相关因素
扩张性心肌病的麻醉
术前治疗目标
• 阻止基础病因介导的心肌损害 • 针对心力衰竭的治疗 • 针对心律失常的治疗 • 预防猝死和栓塞，提高生存率
扩张性心肌病的麻醉
一、针对充血性心衰的治疗
1、药物治疗 2、非药物治疗 3、外科治疗
扩张性心肌病的麻醉
1、药物治疗
国内多中心资料将DCM分为三期： 早期：针对病因和发病机理的治疗 中期：针对心脏扩大、射血分数降低的治疗 晚期：针对顽固性终末期心力衰竭的治疗
扩张性心肌病的麻醉
征
DCM的临床表现
起病缓慢，多在30~50岁，可划分为三阶段
早期：无症状期
中期：有症状期
无临床症状
乏力、气短、心悸
胸片：心脏轻度增大 PE:第三心音奔马律
UCG:
LVEDD:50~65mm
UCG:
➢LVEDD:65～ 75mm
LVE晚F:4期0%：~5出0%现全心功能➢不LV全EF的：症20状～40％
扩张性心肌病的麻醉
扩张性心肌病的麻醉
胸部X线检查
• 心影明显增大 • 心胸比〉50% • 肺淤血
扩张性心肌病的麻醉
Chest radiogram
扩张性心肌病的麻醉后期：各心腔均扩大
室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流
扩张性心肌病的麻醉
echocardiogram
扩张性心肌病
Dilated Cardiomyopathy
扩张性心肌病的麻醉
定义：不明原因的左右或两侧心室扩张伴收 缩功能受损
扩张型心肌病人群患病率约为1 /2500，是 心肌病中最常见的类型，占所有心肌病的 60%，
一例扩张性心肌病患者的麻醉
麻醉方案及术中管理
麻醉方案及术中管理
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
谢谢观看
一例扩张性 心肌病患者 的麻醉
副标题
前言
▪ 扩张性心肌病主要特征是单侧或双侧心室扩大， 并伴有心肌肥厚， 心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。本病常伴有室性 或房性心律失常。病情呈进行性加重，病死率较高。
目录
病例回顾
病例回顾
术前风险评估
麻醉方案及术中管理
麻醉方案及术中管理
麻醉方案及术中管理
医生三基三严试题含答案
医生三基三严试题含答案一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、扩张型心肌病的二维超声主要所见为（）A、左心或全心扩大，室壁运动幅度弥漫性减低B、室壁厚度及增厚率增大C、心室扩大，心房变小D、左心房变小，左心室正常E、室壁弥漫性增厚，室壁收缩运动幅度增大正确答案：A2、经腹壁胃肠超声检查，下列要求正确的是（）A、应在胃镜检查之后行超声检查B、超声检查小肠必须饮水C、超声检查大肠癌必须洗肠D、检查直肠前应排便E、检查胃必须饮水400ml以上正确答案：D3、慢性胰腺炎声像图表现，下列不正确的是（）A、胰腺轮廓不清楚B、边缘常不整齐C、实质回声增强，分布不均D、主胰管不扩张E、胰实质内可见强回声，后方伴声影正确答案：D4、不属于氨基糖苷类抗菌药物的是（）（）A、四环素B、庆大霉素C、链霉素D、阿米卡星E、依替米星正确答案：A5、对于肺动脉漏斗部狭窄，二维超声显示右心室流出道及其形态，隔束、壁束、室上嵴厚度及右心室壁肌肥厚，最佳切面图为（）A、胸骨旁左心室长轴图B、剑下四腔图C、心尖四腔图D、心底短轴图E、心尖两腔心图正确答案：D6、药物在血浆中与血浆蛋白结合后，下列说法正确的是（）A、药物代谢加快B、药物作用增强C、暂时失去药理活性D、药物转运加快E、药物排泄加快正确答案：C7、腹腔镜检查的适应证，错误的是（）（）A、各种原发或继发的不孕症B、弥漫性腹膜炎C、来源不明的腹腔内出血D、生殖器发育异常E、腹水原因待查正确答案：B8、心脏超声造影剂的主要成分，不包括（）A、氟碳气体B、空气C、单纯糖原颗粒D、人体白蛋白E、氧气或二氧化碳正确答案：C9、严重脂肪肝演变为肝硬化时超声表现需除外的是（）A、腹水B、门静脉高压C、肝内胆管扩张D、肝脏体积缩小E、血管显示不清正确答案：C10、具有抗骨质疏松作用的中药是（）A、甘草B、淫羊藿C、白术D、麦冬E、党参正确答案：B11、可待因与酒精合用不可能出现（）（）A、加重便秘B、诱发癫痫C、加重呼吸抑制D、增强镇静作用正确答案：B12、下列属于产ESBLs酶细菌感染的严重感染首选的是（）（）A、氨基糖苷类B、四环素类C、碳青霉烯类D、喹诺酮类E、β-内酰胺类正确答案：C13、颅底动脉环的构成，正确的是（）A、由大脑前、后动脉和前后交通动脉构成B、由颈内外动脉和椎动脉构成C、由颈内动脉和大脑前后动脉组成D、由大脑前后动脉构成E、由大脑前后动脉、前后交通动脉和颈内动脉构成正确答案：E14、对乙酰氨基酚过量可引起严重的不良反应有（）（）A、视力模糊及中毒性弱视B、急性胰腺炎C、凝血障碍D、急性中毒致肝坏死正确答案：D15、以下行为中，医疗机构不承担赔偿责任的是：（）A、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定B、医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害C、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料D、限于当时的医疗水平难以诊疗正确答案：D16、库肯勃瘤是指（）A、卵巢良性肿瘤B、原发于胃肠道的卵巢转移性肿瘤C、子宫恶性肿瘤D、卵巢恶性肿瘤E、卵巢囊性肿瘤正确答案：B17、对腮腺的外形描述，下列正确的是（）A、向耳前渐厚B、上下长约3cmC、最厚处约1cmD、上宽约2cmE、形态规则，大致呈椭圆形正确答案：C18、卵巢黏液性囊腺癌的超声表现，下列错误的是（）A、肿块呈多房结构B、囊壁厚薄不均，分隔粗细不均C、增厚的囊壁可向周围浸润D、经阴道彩超有助于早期发现肿瘤E、肿瘤内血流频谱多呈高阻波形，阻力指数（RI）>0.8正确答案：E19、麻醉药品和精神药品的年度生产计划由（）制定（）A、国务院农业主管部门B、各市县卫生行政部门C、国务院公安部门D、国务院药品监督管理部门E、各省卫生行政部门正确答案：D20、为门（急）诊患者开具的麻醉药品.第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过（）用量（）A、7日B、1日C、5日D、2日E、3日正确答案：E21、氯丙嗪临床主要应用于（）（）A、退热、防晕、抗精神病B、镇吐、人工冬眠、抗抑郁C、退热、抗精神病及帕金森病D、抗精神病、镇吐、人工冬眠正确答案：D22、男，35岁。
扩张型心肌病患者的麻醉
扩张型心肌病患者的麻醉扩张型心肌病（dilated CM，DCM）以心室扩大和收缩功能障碍为特征，是心力衰竭的第三位发病原因。
一、扩张型心肌病发病率1.扩张型心肌病可能和病毒、细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关，其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。
2.扩张型心肌病是最为常见的一种心肌病，其患者一般见于20～60岁的成人，男性患这种疾病的可能性会更高一些。
3.高达一半的DCM都可能是遗传原因，故又称为“家族性扩张性心肌病”。
20%～35%呈家族性发病或有基因特变。
4.扩张型心肌病还有可能是很多其他疾病的并发症，比如冠心病和高血压。
5.5年病死率15%～50%，死因主要是心力衰竭和心律失常。
二、扩张型心肌病病理生理变化1.扩张型心肌病会影响心房和心室。
（1）扩张型心肌病一般是自左心室开始，表现为此处的心肌开始扩张并变薄，导致左心室内腔变大。
（2）扩张问题会逐渐扩展至右心室，如果病情恶化，扩张问题还会进一步涉及两个心房。
（3）一旦心脏腔室扩张，心脏向全身输血的能力降低，心脏就会进一步扩张腔室以应对，这会导致心脏更加衰弱甚至发生心力衰竭。
2.常有并发疾病冠心病、反复心肌梗死、慢性酒精中毒、胶原性疾病、类肉瘤、特发性炎症等。
3.辅助检查（1）ECG：左室高电压，左束支传导阻滞，S-T段、T波异常，病理性Q波。
（2）X线胸片：肺动脉高压，双室扩大。
（3）心脏超声左室射血分数<40%～45%；左室扩张，左室、左房压可增高；重者双室心力衰竭，二、三尖瓣返流。
（4）经食管超声心动图心室壁血栓形成、脱落和栓塞症。
4.常死于顽固性心力衰竭、严重心律失常或栓塞症。
三、扩张型心肌病临床表现及诊断标准1.临床表现扩张型心肌病心力衰竭的症状一般包括感觉乏力、腿脚浮肿和气短；扩张性心肌病还可能导致心脏瓣膜问题、心律不齐和心脏内部血液凝块。
2.主要诊断标准左室射血分数<45%和（或）左室短轴缩短分数<25%（收缩障碍）；左室舒张末期内径大于正常上限的117%（左心室扩张）。
扩张型心肌病护理查房 (1)
病史简介
否认过敏史、家族性遗传病史
望闻问切：神志清楚，体态自如，体形适中，面色苍白
，急性面容，语言清晰，未闻及异常气味，舌质淡，舌 苔薄白，脉细弱 。
入院体格检查：
T：36.8℃ P：210次/分 R：20次/分 Bp：82/56mmHg 除心浊音界扩大，心音偏低外，其余体格检查均正常
辅助检查：
心超：左室增大伴左室壁多节段收缩活动减弱至消失（ EF32%），左室后壁局部向外膨出（室壁瘤？） 心电图：室性心动过速
长而变化 4. 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功
能改善可减轻 5. 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾 ★
大、双下肢浮肿
扩张型心肌病
治疗：针对心力衰竭和保护心肌、改善心肌代 谢及治疗各类心律失常。
休息（限制体力）、低盐饮食 保健
强心、利尿、扩管
心衰者
抗心律失常药、电学方法治疗 心律失常
病人电复律前心电图
电复律前用物准备
电复律
概念： 电复律就是利用外加的瞬时电脉冲来消除 某些快速性异位性心律失常 使窦房结获得重新主导心脏节律机会的一 种救治方法
同步电复律流程图
心律失常
开启仪器
涂导电膏
选择能量
（双向电流50J）
置板认颤
提醒站开
充电放电 归零关机
电极位置
基本位置：前-侧位 其他位置：
O2：
卧床休息，诉胸痛，头晕乏力好转
护理PIO
P3:
潜在并发症：有出血的危险
I3:
1):服用抗凝药物（华法林）前对患者及其家属强化健 康教育，告知其副作用 2):服用药物后，让患者及其家属密切观察有无出血， 若有出血，及时告知护理人员和医生。护理人员及时 巡视。
扩张性心肌病患者麻醉
药物过敏史等
体格检查：检查患者的生 命体征，如心率、血压、
呼吸等
实验室检查：进行血液检 查、心电图检查等，了解
患者的心脏功能
影像学检查：进行心脏超 声、CT、MRI等检查，了 解患者的心脏结构和功能
风险评估：评估患者的麻 醉风险，包括心脏骤停、
呼吸衰竭等风险
制定麻醉方案：根据患者 的具体情况，制定合适的
谢谢
麻醉方法
局部麻醉
01
局部麻醉剂：如利多卡因、 布比卡因等
02
麻醉方式：如神经阻滞、 局部浸润等
03
麻醉效果：减轻患者疼痛， 提高手术舒适度
04
麻醉注意事项：如避免过 敏反应、控制麻醉剂量等
区域阻滞麻醉
01
原理：通过局部麻醉药物阻断神经传导，达到镇痛效果
02
优点：操作简便，镇痛效果好，对患者生理功能影响较小
扩张性心肌病患者麻醉
演讲人
目录
01
麻醉风险
02
麻醉方法
03
麻醉管理
04
麻醉药物选择
麻醉风险
心脏功能不全
01
麻醉过程中可能出现心律失常
03
麻醉过程中可能出现低血压
02
麻醉药物可能加重心脏负担
04
麻醉过程中可能出现心力衰竭
心律失常
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
风险因素：扩 张性心肌病患 者容易出现心 律失常
止痛处理：根据患者疼 痛程度，使用适当的止 痛药物
03
预防感染：保持手术 部位清洁，预防感染
04
康复指导：指导患者进 行适当的康复锻炼，帮 助恢复健康
麻醉药物选择
血管扩张药
体格检查：检查患者的生 命体征，如心率、血压、
呼吸等
实验室检查：进行血液检 查、心电图检查等，了解
患者的心脏功能
影像学检查：进行心脏超 声、CT、MRI等检查，了 解患者的心脏结构和功能
风险评估：评估患者的麻 醉风险，包括心脏骤停、
呼吸衰竭等风险
制定麻醉方案：根据患者 的具体情况，制定合适的
谢谢
麻醉方法
局部麻醉
01
局部麻醉剂：如利多卡因、 布比卡因等
02
麻醉方式：如神经阻滞、 局部浸润等
03
麻醉效果：减轻患者疼痛， 提高手术舒适度
04
麻醉注意事项：如避免过 敏反应、控制麻醉剂量等
区域阻滞麻醉
01
原理：通过局部麻醉药物阻断神经传导，达到镇痛效果
02
优点：操作简便，镇痛效果好，对患者生理功能影响较小
扩张性心肌病患者麻醉
演讲人
目录
01
麻醉风险
02
麻醉方法
03
麻醉管理
04
麻醉药物选择
麻醉风险
心脏功能不全
01
麻醉过程中可能出现心律失常
03
麻醉过程中可能出现低血压
02
麻醉药物可能加重心脏负担
04
麻醉过程中可能出现心力衰竭
心律失常
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
风险因素：扩 张性心肌病患 者容易出现心 律失常
止痛处理：根据患者疼 痛程度，使用适当的止 痛药物
03
预防感染：保持手术 部位清洁，预防感染
04
康复指导：指导患者进 行适当的康复锻炼，帮 助恢复健康
麻醉药物选择
血管扩张药
扩心病的麻醉 (2)
扩心病的麻醉
扩心病（心脏扩大）是指心脏的大小或容积增加。
在进行扩心病的麻醉时，考虑到患者的心脏状况，需要采取谨慎的麻醉措施。
麻醉师在扩心病的麻醉过程中应重点关注以下几个因素：
1. 安全性评估：麻醉师应首先评估患者的心脏功能，包括心脏尺寸、收缩功能、肺动脉压力等。
这些评估结果将决定是否可以进行麻醉以及选择何种麻醉技术。
2. 麻醉药物选择：对于扩心病患者的麻醉，应尽量选择对心脏影响较小的药物，并且要注意避免使用可能引起心脏负荷增加的药物，如可乐定等。
常用的麻醉药物包括丙泊酚（Propofol）、瑞芬太尼（Remifentanil）等。
3. 麻醉监测：在麻醉过程中应监测患者的心电图、血压、氧饱和度等指标，以及每搏量、心率等心脏功能指标。
这些监测可以帮助麻醉师及时掌握患者心脏功能的变化。
4. 控制血压：麻醉过程中应尽量维持患者的血压稳定，避免血压过高或过低，以免加重心脏负荷或引起心脏供血不足。
需要根据患者具体情况选用合适的药物来调节血压。
5. 术后管理：手术结束后，麻醉师还应继续监测患者的心电图、血压等指标，直至患者恢复稳定。
同时，对于扩心病患者，术后还应妥善管理液体平衡、维持循环稳定等，以保证心脏功能的恢复和康复。
总之，在为扩心病患者进行麻醉时，麻醉师应综合考虑患者的心脏功能和麻醉技术选择，以最大限度地减少对心脏的负荷并确保麻醉过程的安全性。
麻醉师需要密切监测患者的心脏功能和其他相关指标，及时采取相应的措施来维持循环稳定。
美托洛尔治疗扩张型心肌病患者的疗效观察
２１ ０ ０年 ２月
４ 讨 论
１３ ０
的修 复 ， 加 缺血 缺氧 区 的血 流 量 ， 增 维持 脑 灌注 压 ， 减轻 脑水 肿 ， 阻断继发性脑损伤的病理生理过程 ， 从而达到改善脑代谢， 促进 脑操作修复的作用鹕 。纳洛酮有催醒和解除镇静催眠药对呼吸循 环 抑制作 用 ， 能缩短 疗程 ， 目前 ， 逆 转呼 吸循 环抑制 和意 识障碍 在 中广泛应 用 。因此 ， 在临床 上可 用于 安眠药 中毒 的抢救 。 ４ ． ４随着生活节奏加快 。 生活压力、 社会压力不断加大， 自杀倾向 明显增多 ， 应用安眠药物的人群增多， 引起了人为的安眠药物中 毒 发生率 的上 升 。呼吁有 关 单位 加大 精神 药 品的管 理力度 ， 减少 中毒 的发生 。
文章编 号 ：０ ６０ ７ （０ ００－ １３ ０ １０ － ９９２ １ ）４ ００— ２ －
扩张性 心肌病 是一 组 以心肌 病 变为 主要 表现 的疾 病 ， 表 法 。所有数 据采 用平 均数 ± 准差 。 主要 标 现 为心肌 收缩期 泵功能 障碍 ， 差 ， 重影 响 患者生 存 。 预后 严 主要 特 ２ 结 果 征为左或右心室或双侧心室扩大， 并伴有心肌肥厚。心室收缩功 ２ 一年内 ． １ 所选扩张性心肌病患者的 死亡数、 累计死亡率见表 １ 。 能减退 ， 伴或不伴充血性心力衰竭 ， 室性或房性心律失常多见。 病 表 １ 一年内所选患者 的死亡数和死亡率 情加重可能导致死＂￣ 美托洛尔为 ｉ受体阻断剂 ， ＬＪ －。 ｓ 是临床上用于 治 疗高血 压 、 张型心 肌病 、 扩 心力 衰竭 等 的一 线 药物 。本 文结 合 我院 ２０ 年 ｌ 月一０９年 １ ０ ３ １ ２０ Ｏ月以来 的扩张型心肌病患者采用 美 托洛尔 治疗 的情 况进 行 总结 ， 为今 后 扩张 型心 肌病 的治 疗提 供 由表 １ 知 ， 过美 托 洛尔 治疗 后 ， 可 经 患者病 死率 明显 降低 ， 与 定 的数 据支 持和临 床依 据。 １ 资料 和方法 对 照组 的 ２ ． ％相 比 ， 组病 死率 减 少为 １． ％， 降低扩 １５ ０ 治疗 ０ ３ 显著 ５ １ 一般 资料 ：选择我 院 ２ ０ 年 １ 月 一０９年 ｌ 以来 的 扩张 张型心肌 病患 者 的病死 率 。 ． １ ０３ １ ２０ Ｏ月 型心肌 病患者 ３ 例 ， 中男 ２ 例 ， ｌ ； 龄 ３ 岁 一４岁 ， ８ 其 ２ 女 ６例 年 ８ ７ 平 ２２ ．一年后 所有 患者 心率 、 血压 情况 见表 ２ 。 表 ２ 一年后两组患者心率、 血压情况 均 ５．岁。 ２ ８ 将患者随机分为两组 ， 一组进行美托洛尔治疗 ， 另一组 为对照组 。两组 病例 的年 龄 、 别 、 性 病程 、 功能 及 心率 、 压 、 心 血 肾 功能等 无明显 差异 （＞ ． ） 尸 ０ ５。 ０ １ ． ２诊断标 准口 本组 所有 病 例按 照 ＷＨＯ扩 张型 心肌 病 的诊 断标 ｌ ： 准， ①有晕厥及栓塞发作史； 即： ②有充血性心衰的临床表现 ； ③ｘ 线或心电图提示心脏增大 ， 且经超声心动图证实； ④有心肌损害、 由表 ２ 知 ， 一 年后 的治 疗后 ， 可 经过 两组 的血 压 和 心率均 出 心律 失常或 异常 Ｑ波等 心 电图表现 。 有 患者均 排除其 它 心脏病 所 但降低程度总体而言治疗组优于对照组。 或继发 性心肌 病之 可能 。心功 能按 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分 级 ： Ⅱ级 １ 例 ， ２ 砸级 现明显降低 ， ２例， ２ Ⅳ级 ４例； 中 ｌ 其 ２例合并有心律失常 ， 例合并高血压 ， ３ 讨 论 ６ ２ 扩张 型心肌 病 （ Ｃ 是一 种原 因 不明 的心 肌疾 病 ， 旦 出现 Ｄ Ｍ） 一 例合并脑栓塞。 此外 ， 患者还存在不同程度的心房纤颤、 窦性心动 心力衰竭 ， ５年存活率仅为 ４ ｑ￣往往因为心力衰竭反复住院治 ０＃ ， 过缓、 病态窦房结综合征、 房室传导阻滞。 １ ． ３治疗方 法 疗， 传统的治疗方案并不能使存活率和预后得到改善。有研究表 １ ．对 照组 ： 用心衰 三联 治疗 （ ．１ ３ 采 洋地 黄 、 利尿 剂 、 — Ｅ 制 剂 ） 明 ， ＡＣＩ 。 在心力衰竭时， 交感神经系统和肾素一 血管紧张素系统（ Ａ ） Ｒ Ｓ １． ．２治疗组 ： 组在 心 衰三 联 治疗 基 础上 加 用美 托 洛尔 （ ３ 治疗 上海 被激活 ，肽素因子参与心力衰竭的发生和发展， 受体密度下调 ｓ ｉ 康吴 生 物科技 有 限公 司 ）初 始剂 量 ６ ５ ｇ 每 Ｅ ２次 ， 隔 ２ ， ．ｍ ， ｔ ２ 每 周 对 心肌 损害 ， 以及 心肌 损 害 和心 室不 断重 构 ， 这些 因素具 有重 要 调整剂量， 逐渐增加至目标剂量或最大耐受量 。３ ５例服用倍乐克 的作用 。 ３． １０ ｅ ， ７ － ０ｍｄ 平均 ７． ＃ ， 续应 用 １ 。 ５ ｌ ａ ２ｍ 连 ６ 年 Ｂ受体阻滞剂能抑制交感神经系统的兴奋， 阻断儿茶酚胺的 １ ． ４观察 指 标 ： 有患 者 随访 满 １ 后 ， 录心 源性 病 死 例 数 ， 心肌毒性作用 ； 所 年 记 计 还能使心肌 ｐ 受体上调， 增加受体数量， 改善它对 算病死率； 所有患者观察满 １ 年时查超声心动 图， 并记录血压等 儿 茶酚 胺 的敏感 性 ；其机 理是 通 过抑 制 Ｒ Ｓ Ａ 而减 轻 心脏 的前 后 相关情 况 。 负荷 ； 减慢心率降低心肌氧耗 从而改善心肌缺血和缺氧 ， ， 改善 １ ． 计方 法 ：所有 数据 采用 ＳＳ ８ 统 计 软 件进 行 方差 分析 心室的舒张功能 ， ５统 ＰＳ１ ． ０ 对心力衰竭时的整个病理生理机制和血流动力 学效应 产生 良好 的影响 ０ ｌ ＂ 。 ｑ工 苏省掰沂 市人 民医院心 内科 （２ ４０ ２ １０ ） 美 托 洛尔 是 成功 地 用于 治 疗 心力 衰竭 的第 一个 ８受 体 阻滞 ２０ 年 ｌ 月 ２ ０９ ２ ２日收稿
４ 讨 论
１３ ０
的修 复 ， 加 缺血 缺氧 区 的血 流 量 ， 增 维持 脑 灌注 压 ， 减轻 脑水 肿 ， 阻断继发性脑损伤的病理生理过程 ， 从而达到改善脑代谢， 促进 脑操作修复的作用鹕 。纳洛酮有催醒和解除镇静催眠药对呼吸循 环 抑制作 用 ， 能缩短 疗程 ， 目前 ， 逆 转呼 吸循 环抑制 和意 识障碍 在 中广泛应 用 。因此 ， 在临床 上可 用于 安眠药 中毒 的抢救 。 ４ ． ４随着生活节奏加快 。 生活压力、 社会压力不断加大， 自杀倾向 明显增多 ， 应用安眠药物的人群增多， 引起了人为的安眠药物中 毒 发生率 的上 升 。呼吁有 关 单位 加大 精神 药 品的管 理力度 ， 减少 中毒 的发生 。
文章编 号 ：０ ６０ ７ （０ ００－ １３ ０ １０ － ９９２ １ ）４ ００— ２ －
扩张性 心肌病 是一 组 以心肌 病 变为 主要 表现 的疾 病 ， 表 法 。所有数 据采 用平 均数 ± 准差 。 主要 标 现 为心肌 收缩期 泵功能 障碍 ， 差 ， 重影 响 患者生 存 。 预后 严 主要 特 ２ 结 果 征为左或右心室或双侧心室扩大， 并伴有心肌肥厚。心室收缩功 ２ 一年内 ． １ 所选扩张性心肌病患者的 死亡数、 累计死亡率见表 １ 。 能减退 ， 伴或不伴充血性心力衰竭 ， 室性或房性心律失常多见。 病 表 １ 一年内所选患者 的死亡数和死亡率 情加重可能导致死＂￣ 美托洛尔为 ｉ受体阻断剂 ， ＬＪ －。 ｓ 是临床上用于 治 疗高血 压 、 张型心 肌病 、 扩 心力 衰竭 等 的一 线 药物 。本 文结 合 我院 ２０ 年 ｌ 月一０９年 １ ０ ３ １ ２０ Ｏ月以来 的扩张型心肌病患者采用 美 托洛尔 治疗 的情 况进 行 总结 ， 为今 后 扩张 型心 肌病 的治 疗提 供 由表 １ 知 ， 过美 托 洛尔 治疗 后 ， 可 经 患者病 死率 明显 降低 ， 与 定 的数 据支 持和临 床依 据。 １ 资料 和方法 对 照组 的 ２ ． ％相 比 ， 组病 死率 减 少为 １． ％， 降低扩 １５ ０ 治疗 ０ ３ 显著 ５ １ 一般 资料 ：选择我 院 ２ ０ 年 １ 月 一０９年 ｌ 以来 的 扩张 张型心肌 病患 者 的病死 率 。 ． １ ０３ １ ２０ Ｏ月 型心肌 病患者 ３ 例 ， 中男 ２ 例 ， ｌ ； 龄 ３ 岁 一４岁 ， ８ 其 ２ 女 ６例 年 ８ ７ 平 ２２ ．一年后 所有 患者 心率 、 血压 情况 见表 ２ 。 表 ２ 一年后两组患者心率、 血压情况 均 ５．岁。 ２ ８ 将患者随机分为两组 ， 一组进行美托洛尔治疗 ， 另一组 为对照组 。两组 病例 的年 龄 、 别 、 性 病程 、 功能 及 心率 、 压 、 心 血 肾 功能等 无明显 差异 （＞ ． ） 尸 ０ ５。 ０ １ ． ２诊断标 准口 本组 所有 病 例按 照 ＷＨＯ扩 张型 心肌 病 的诊 断标 ｌ ： 准， ①有晕厥及栓塞发作史； 即： ②有充血性心衰的临床表现 ； ③ｘ 线或心电图提示心脏增大 ， 且经超声心动图证实； ④有心肌损害、 由表 ２ 知 ， 一 年后 的治 疗后 ， 可 经过 两组 的血 压 和 心率均 出 心律 失常或 异常 Ｑ波等 心 电图表现 。 有 患者均 排除其 它 心脏病 所 但降低程度总体而言治疗组优于对照组。 或继发 性心肌 病之 可能 。心功 能按 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分 级 ： Ⅱ级 １ 例 ， ２ 砸级 现明显降低 ， ２例， ２ Ⅳ级 ４例； 中 ｌ 其 ２例合并有心律失常 ， 例合并高血压 ， ３ 讨 论 ６ ２ 扩张 型心肌 病 （ Ｃ 是一 种原 因 不明 的心 肌疾 病 ， 旦 出现 Ｄ Ｍ） 一 例合并脑栓塞。 此外 ， 患者还存在不同程度的心房纤颤、 窦性心动 心力衰竭 ， ５年存活率仅为 ４ ｑ￣往往因为心力衰竭反复住院治 ０＃ ， 过缓、 病态窦房结综合征、 房室传导阻滞。 １ ． ３治疗方 法 疗， 传统的治疗方案并不能使存活率和预后得到改善。有研究表 １ ．对 照组 ： 用心衰 三联 治疗 （ ．１ ３ 采 洋地 黄 、 利尿 剂 、 — Ｅ 制 剂 ） 明 ， ＡＣＩ 。 在心力衰竭时， 交感神经系统和肾素一 血管紧张素系统（ Ａ ） Ｒ Ｓ １． ．２治疗组 ： 组在 心 衰三 联 治疗 基 础上 加 用美 托 洛尔 （ ３ 治疗 上海 被激活 ，肽素因子参与心力衰竭的发生和发展， 受体密度下调 ｓ ｉ 康吴 生 物科技 有 限公 司 ）初 始剂 量 ６ ５ ｇ 每 Ｅ ２次 ， 隔 ２ ， ．ｍ ， ｔ ２ 每 周 对 心肌 损害 ， 以及 心肌 损 害 和心 室不 断重 构 ， 这些 因素具 有重 要 调整剂量， 逐渐增加至目标剂量或最大耐受量 。３ ５例服用倍乐克 的作用 。 ３． １０ ｅ ， ７ － ０ｍｄ 平均 ７． ＃ ， 续应 用 １ 。 ５ ｌ ａ ２ｍ 连 ６ 年 Ｂ受体阻滞剂能抑制交感神经系统的兴奋， 阻断儿茶酚胺的 １ ． ４观察 指 标 ： 有患 者 随访 满 １ 后 ， 录心 源性 病 死 例 数 ， 心肌毒性作用 ； 所 年 记 计 还能使心肌 ｐ 受体上调， 增加受体数量， 改善它对 算病死率； 所有患者观察满 １ 年时查超声心动 图， 并记录血压等 儿 茶酚 胺 的敏感 性 ；其机 理是 通 过抑 制 Ｒ Ｓ Ａ 而减 轻 心脏 的前 后 相关情 况 。 负荷 ； 减慢心率降低心肌氧耗 从而改善心肌缺血和缺氧 ， ， 改善 １ ． 计方 法 ：所有 数据 采用 ＳＳ ８ 统 计 软 件进 行 方差 分析 心室的舒张功能 ， ５统 ＰＳ１ ． ０ 对心力衰竭时的整个病理生理机制和血流动力 学效应 产生 良好 的影响 ０ ｌ ＂ 。 ｑ工 苏省掰沂 市人 民医院心 内科 （２ ４０ ２ １０ ） 美 托 洛尔 是 成功 地 用于 治 疗 心力 衰竭 的第 一个 ８受 体 阻滞 ２０ 年 ｌ 月 ２ ０９ ２ ２日收稿
扩张性心肌病的麻醉
生理学改变—心脏功能改变
变化情况 代偿期： 早期左心室等容收缩期左心室内压力上升速度减慢， 射血速度也减慢，此时心博量减少由加速的心率完成， 排血量可维持 继续发展，左心室排血量逐渐减少，舒张末期压力增 高，发展为左心衰 继而左心房、肺动脉压力升高，导致右心衰，全心衰 心室扩张使房室瓣环扩大，造成二尖瓣或三尖瓣关闭 不全 心肌病变累及起搏和传导系统 由于心肌相对缺血，心腔扩张，心室壁内张力增大， 氧耗增多，心肌改变、心率加速引起心肌相对缺血， 而心肌的摄氧能力已达极限，因而可引起痉挛出现心 绞痛
新定义
2008年欧洲心脏 病学会（ESC）心肌 病和心包疾病工作组
特点
共同特点是左室 或双室肥厚或扩张， 导致神经内分泌失常、
发表声明，将心肌病
循环功能异常，典型
临床症状：呼吸困难、 体液潴留、乏力（特 别是运动时），逐渐 发展为致命的充血性 心力衰竭（CHF）或 心血管性死亡 。
心肌病是一组 异质性心肌疾病， 由不同病因引起心 肌机械和电活动的 异常，表现为心室 不适当的肥厚或扩 张。
扩心病的治疗—原则
联合用药 利尿剂→控制液体、不稳定疗效 洋地黄→稳定疗效、降低死亡率？ ACEI →降低病死率，不能防止液体潴留 三者可取长补短， 为目前较理想的联 合用药方案。
用药时机
心衰 高血压肾功正常血管扩张剂 低血压肾功差心率快洋地黄
利尿剂缓解肺水肿
心功能3、4级、左室收缩功能衰竭
利尿剂、洋地黄、血管扩张剂联合
扩心病的治疗—心衰的治疗
吸氧:采用鼻导管低流量（2L/min）给氧
限制钠盐摄入：每周测体重可发现隐性水肿，如病人
出现低钠血症（〈130mmol/L〉时，须严格限制水的 摄入。 转换酶抑制剂（ACEI）：能使扩张型心肌病扩大的心 脏缩小，生活质量得到良好改善及死亡率降低，在保 证血压维持在90/60mmHg以上的条件下，可将其剂 量增至极量。 β受体阻滞剂：β受体阻滞剂治疗后症状明显改善，心 脏缩小，运动耐量增加，且可延长病人生命，术前可 用倍他乐克口服，目标是窦性心动过速得到控制，SBP ＞100mmHg。
扩张型心肌病病例讨论
间歇为3.66秒，动态心电图提示平均心率不慢，R-R长间歇未大于5秒，无 头晕、黒矇等症状，可以不考虑安装起搏器。）
7、监测准备
14
DCM病人主要的特点是心肌收缩力减弱，最典型的表现 是EF明显严重降低。病人容易猝死。麻醉前主要对以上 几方面进行评估。 本例病人术前有心功能不全，心功能2-3级，术前已明确 诊断和进行内科治疗。因此，该病人在严密的监护下是 可以耐受手术和麻醉的。
1
病例讨论
苏某某、男、67岁、病案号0424217 主 诉：反复胸闷、气闭2月。
现病史：
患者2月前活动后出 现胸闷、气闭，以爬 楼梯后明显，休息后 缓解，伴双下肢轻度 水肿，尿量偏少，无 胸痛。两月来反复发 作，10天前当地医院 查心电图提示慢心律 房颤伴R-R长间歇 （最长3.4秒)，BP： 130/100mmHg,予硝 苯地平，地高辛治疗。 无明显好转，今来我 院，以"冠心病、房颤、 心功能不全”收入我 院心内科。.
6
• 病因 扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的
最终结果。 感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢等多种因
素均可能与扩张型心肌病发病有关。
7
• 症状
1.充血性心力衰竭 为本病最突出的表现。其发生主要是由于心
室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心 排出量不足及(或)心室充盈压过度增高所致。 可出现左心功能不全的症状，常见的为进行性 乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、 端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的 表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如 肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。
12
（三）体能评估 患者的体力活动能力，用代谢当量水平（METS）表示。 1MET是休息时的氧耗量，4-7METS （四)外科手术危险性 1、高危 2、中危（甲状腺） 3、低危
7、监测准备
14
DCM病人主要的特点是心肌收缩力减弱，最典型的表现 是EF明显严重降低。病人容易猝死。麻醉前主要对以上 几方面进行评估。 本例病人术前有心功能不全，心功能2-3级，术前已明确 诊断和进行内科治疗。因此，该病人在严密的监护下是 可以耐受手术和麻醉的。
1
病例讨论
苏某某、男、67岁、病案号0424217 主 诉：反复胸闷、气闭2月。
现病史：
患者2月前活动后出 现胸闷、气闭，以爬 楼梯后明显，休息后 缓解，伴双下肢轻度 水肿，尿量偏少，无 胸痛。两月来反复发 作，10天前当地医院 查心电图提示慢心律 房颤伴R-R长间歇 （最长3.4秒)，BP： 130/100mmHg,予硝 苯地平，地高辛治疗。 无明显好转，今来我 院，以"冠心病、房颤、 心功能不全”收入我 院心内科。.
6
• 病因 扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的
最终结果。 感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢等多种因
素均可能与扩张型心肌病发病有关。
7
• 症状
1.充血性心力衰竭 为本病最突出的表现。其发生主要是由于心
室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心 排出量不足及(或)心室充盈压过度增高所致。 可出现左心功能不全的症状，常见的为进行性 乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、 端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的 表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如 肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。
12
（三）体能评估 患者的体力活动能力，用代谢当量水平（METS）表示。 1MET是休息时的氧耗量，4-7METS （四)外科手术危险性 1、高危 2、中危（甲状腺） 3、低危
一例扩张型心肌病患者的护理体会
一例扩张型心肌病患者的护理体会近期我科收治一例糖尿病合并扩张型心肌病的患者,扩张型心肌病(DCM)的病人容易在没有任何先兆的情况下发生猝死,在临床工作中要时刻警惕，特别是在工作人员较少的夜班更要注意加强病房的巡视，在我们的精心护理下，该患者安全出院，这种病在临床中很少见，为此我也查阅了相关文献，和大家共享一下:诊断:扩张型心肌病指左右心室一侧扩大或双侧扩大所引起心脏收缩功能减退的充血性心肌病,主要以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征,是原发性心肌病最常见的类型,约占心肌病发病的90%以上。
临床表现:临床症状有胸闷、气喘、呼吸困难（最为常见）、腹胀、心悸、端坐呼吸、乏力、食欲减退、晕厥等；通常伴有心力衰竭,常有心律失常、血栓栓塞及突然死亡,可以在任何阶段发生。
扩张型心肌病病人平时可无明显临床症状,一旦症状恶化很容易猝死。
中年男性多见，死亡率较高。
一般护理1.病房应保持室内空气流通、新鲜、湿润，定期消毒，保证室内空气清洁，还应保持一定的湿度，以防止呼吸道感染而加重或诱发心力衰竭。
2.卧床休息。
休息是减轻心脏负荷的一种方法。
患者的心功能较差时，卧床休息可以减少心肌耗氧量，因而对心脏病重症病人提倡绝对卧床休息。
3.合理饮食。
应嘱咐患者宜摄入低盐、低脂、高蛋白及富含维生素的食物。
避免饱食，以免增加心脏的负担。
对于DCM合并心功能不全患者，利尿剂作为一种常规治疗药物，在应用过程中应鼓励多进食富含钾盐的食物，以防低血钾出现，从而出现新发心律失常，使心功能恶化。
同时需嘱咐患者勿饮用浓茶、咖啡及禁酒、戒烟，以避免诱发心律失常。
对症护理指导患者取半卧位，在患者接受氧气吸入时，告知患者呼吸的技巧。
定时协助扩张型心肌病患者翻身，并加强患者生命体征变化的监测，如有必要，可给予患者心电监护，这样可以及时发现患者的心律失常情况。
为扩张型心肌病患者实施液体输入治疗时，应严格按照医嘱控制液体输入的速度，并对扩张型心肌病患者是否伴有水电解质紊乱的情况进行监测。
扩张型心肌病患者非心脏手术麻醉处理
3
镇痛药物的停药时机：根据患者病情和恢复情况，适时停用镇痛药物，避免药物依赖和成瘾
4
并发症预防
01
监测血压：术后密切监测血压，预防低血压或高血压并发症
02
呼吸管理：术后保持呼吸道通畅，预防呼吸困难或肺部并发症
03
预防感染：术后使用抗生素预防感染，保持伤口清洁干燥
04
监测心功能：术后密切监测心功能，预防心力衰竭或心律失常并发症
体格检查：观察患者体征，如心脏杂音、呼吸困难等
02
实验室检查：进行血液检查、心电图检查等
影像学检查：进行心脏超声、心脏CT等检查
心内膜心肌活检：通过心内膜心肌活检进行病理诊断
05
基因检测：进行基因检测，了解患者基因突变情况
麻醉处理原则
2
麻醉方式选择
局部麻醉：适用于简单、短小手术，如拔牙、皮肤手术等
02
03
04
术后处理
3
监测指标
血压：监测血压变化，确保血压稳定
01
心率：监测心率变化，确保心率正常
02
呼吸频率：监测呼吸频率变化，确保呼吸正常
03
血氧饱和度：监测血氧饱和度变化，确保血氧饱和度正常
04
体温：监测体温变化，确保体温正常
05
尿量：监测尿量变化，确保尿量正常
06
疼痛评分：监测疼痛评分变化，确保疼痛得到有效控制
临床表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气喘等症状
心悸：患者可能出现心悸、心慌等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿、腹部水肿等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷等症状
晕厥：患者可能出现晕厥、意识丧失等症状
心律失常：患者可能出现心律失常、心跳不规律等症状
镇痛药物的停药时机：根据患者病情和恢复情况，适时停用镇痛药物，避免药物依赖和成瘾
4
并发症预防
01
监测血压：术后密切监测血压，预防低血压或高血压并发症
02
呼吸管理：术后保持呼吸道通畅，预防呼吸困难或肺部并发症
03
预防感染：术后使用抗生素预防感染，保持伤口清洁干燥
04
监测心功能：术后密切监测心功能，预防心力衰竭或心律失常并发症
体格检查：观察患者体征，如心脏杂音、呼吸困难等
02
实验室检查：进行血液检查、心电图检查等
影像学检查：进行心脏超声、心脏CT等检查
心内膜心肌活检：通过心内膜心肌活检进行病理诊断
05
基因检测：进行基因检测，了解患者基因突变情况
麻醉处理原则
2
麻醉方式选择
局部麻醉：适用于简单、短小手术，如拔牙、皮肤手术等
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04
术后处理
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监测指标
血压：监测血压变化，确保血压稳定
01
心率：监测心率变化，确保心率正常
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呼吸频率：监测呼吸频率变化，确保呼吸正常
03
血氧饱和度：监测血氧饱和度变化，确保血氧饱和度正常
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体温：监测体温变化，确保体温正常
05
尿量：监测尿量变化，确保尿量正常
06
疼痛评分：监测疼痛评分变化，确保疼痛得到有效控制
临床表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气喘等症状
心悸：患者可能出现心悸、心慌等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿、腹部水肿等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷等症状
晕厥：患者可能出现晕厥、意识丧失等症状
心律失常：患者可能出现心律失常、心跳不规律等症状
肥厚性心肌病的麻醉管理
维持满意的窦性心律、心率
• HOCM患者左心室舒张功能障碍，心室充盈75%与心房收缩有关，窦性心律消失可使心室充盈减少，可促发 充血性心衰的发生写发展。
• 防止心律失常、维持窦性心律非常重要。
• 若血流动力学平稳，心率控制在平日心率变异范围内即可。
• 一旦出现心率增快必须立刻处理,可先加深麻醉，另外可选用普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔或维拉帕米。
概述
• 肥厚型心肌病 （ hypertrophic cardiomyopathy ， HCM）是一种单基因常染色体显性遗传性心血管病， 以室间隔和左室游离壁非对称性肥厚，动态流出道梗阻为特点的心肌病。通常将安静时流出道压力阶差大于或 等于30mmHg者称为有意义梗阻。是青少年及运动员心源性猝死的主要原因。人群中 HCM 的患病率为 0.2 ％，其特征为非对称性心肌肥厚，常累及室间隔 。 约 20％的 HCM 患者伴有左心室流出道梗阻，梗阻部位 多位于主动脉下、心室中部或两者都有。
• 心衰：多见于晚期患者，由于心肌顺应性减低，心室舒张末期压显著增加，继而心房压升高，且常合并房颤。
心电图改变
• ST-T改变:见于80%以上患者，少数异常、巨大倒置的T波 • 左心室肥大:见于60%患者。 • 异常Q波:V3、V5、aVL、I导联上有深而不宽的Q波。有时在Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V1可有Q波。 • 左心房波形异常，可能见于1/4患者。 • 部分患者合并预激综合征。
• 心律失常与左室流出道梗阻是猝死的主要原因。
病理生理
心肌收缩性
• 心肌收缩性越强，压力阶差越大。 • 洋地黄、异丙肾可使心肌收缩力增强，
压力阶差也增大。 • Β受体阻滞剂则可能减弱心肌收缩力，
使压力阶差减小
2022/4/23
扩张性心肌病患者行脊柱侧弯手术的麻醉管理
手术麻醉经过
▪ 术中矫形过程中
手术麻醉经过
▪ 手术结束
深入思考
▪ 问题一：术前访视的关注点有哪些？麻醉会面临哪些问题？ ▪ 麻醉面临的问题 1. 能否实施手术？ 2. 风险如何？ 3. 需要完善那些术前准备？
深入思考
▪ 术前访视关注点 ①脊柱矫形手术患者往往合并气道畸形，通气困难发生率高；手术 创面大、创伤大、失血多、持续时间长，患者容易在围术期发生凝 血功能紊乱；手术操作对患者的神经功能干扰明显，神经损伤发生 风险大；患者术后低蛋白血症及肺水肿发生率高；术后发生的中重 度疼痛对患者的血流动力学和胃肠功能可能产生一定的影响。
Risser征5级 ▪ 实验室检查：无特殊
术前准备
▪ 心内科会诊 无绝对手术禁忌，注意术中心电监护，做好除颤准 备，术中注意容量，避免大量失血或容量负荷过程导致心衰加重。 术后注意复查心电图、心肌酶、脑钠肽（BNP）、电解质，继续 规律抗心衰治疗，我科随诊。
▪ 麻醉科会诊 该患者为恢复型扩张型心肌病，手术麻醉风险较高， 围术期极易发生心衰、恶性心律失常以及猝死等严重并发症，建 议术前充分交代病情、完善相关检查，继续联合药物治疗并向医 院报备以及术前公证后再行手术。
深入思考
②扩张型心肌病是一类异质性心肌病，其特征为单侧或者双侧心室扩大、 心肌收缩功能降低，是导致慢性心衰最常见的原因之一，严重时可并发致 命性心律失常和猝死，5年病死率高达50%。扩张型心肌病患者有三座大 山——心衰、室速和血栓，并且大多有明显心功能受损，心脏泵功能差， 接受非心脏手术风险较高。 ③有文献报道，恢复型扩张型心肌病的患者不建议尝试停止药物治疗。 ④经多学科联合会诊，并向医院报备，决定实施手术。
深入思考
▪ 问题三：为何选择全程泵注多巴胺+多巴酚丁胺？ ▪ 扩张型心肌病患者心脏“大而软”，该患者矫形期间HR约为90次/分，
2022护士职业资格证《专业实务》综合练习试卷 附答案
2022护士职业资格证《专业实务》综合练习试卷附答案考试须知：1、考试时间：120分钟，本卷满分为380分。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号等信息。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在密封线内答题，否则不予评分。
姓名：______考号：______A1型题（本题共50题，每小题3分，共150分）1、护士甲在呼吸内科工作，早上巡视病房时，发现其中一个病室的相对湿度为30%，请推断此病室患者可能出现的表现为（）。
A. 呼吸道黏膜干燥，咽喉痛、口渴B. 血压增高、头晕、面色苍白C. 多汗、发热、面色潮红D. 食欲不振、疲倦、头晕E. 憋气、闷热、难受2、心房颤动时未接受药物治疗，房室传导正常的心室率为（）。
A.100～160次/分B.180～220次/分C.250～350次/分D.360～600次/分E.600～800次/分3、为肺水肿病人采取加压吸氧的主要目的是（）。
A、减少动脉血氧分压B、降低肺泡内泡沫的表面张力C、使肺泡内压力增高D、降低肺泡表面张力E、增加肺泡毛细血管渗出液的产生4、引起后尿道损伤的常见原因是（）。
A. 骑跨伤B. 骨盆骨折C. 挤压伤D. 会阴开放伤E. 医源发性损伤5、关于侵蚀性葡萄胎的叙述，正确的是（）。
A.多继发于人工流产术后B.转移灶最常见的部位是肺部C.肺部声称灶表现为紫蓝色结节D.最主要的症状是停经后阴道出血E.侵蚀性葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病6、急性心肌梗死发生左心衰竭的主要原区（）。
A. 室性期前收缩B. 房室传导阻滞C. 心脏负荷加重D. 心肌收缩力减弱E. 阵发性室性心动过速7、心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应首选（）。
A.口服硝酸甘油B.口服对乙酰氨基酚C.舌下含化硝酸甘油D.肌内注射哌替啶E.皮下注射阿托品8、一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多住院。
患者主诉子宫出血与她的月经有关，去年就发生过几次。
医生按照其主诉施行相应的治疗。
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临床表现
起病缓慢 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸 体征：心脏扩大
可闻及S3、S4 常合并各种类型的心律失常 浮肿、肝肿大
充血性 心衰的 症状和
体征
临床表现
起病缓慢，多在30~50岁，可化为三个阶段
早期
无临床症状 胸片：心脏轻度增大 UCG：LVEDD 50~65mm，LVEF 40%~50%
心脏病人的非心脏手术麻醉系列
扩张性心肌病患者的麻醉
定 义: ➢ 不明原因的左右或两侧心室扩张伴收缩功能受损。 ➢ 排除高血压、瓣膜病、先心/2500，是心肌 发病率： 病中最常见的类型，占所有心肌病的60%。
➢我国心衰患者中排名第三位的病因，5 年病死
率高达 15%～50%
总的原则：
➢避免应用容易导致心肌抑制的药物 ➢调整心脏前负荷，维持循环容量正常 ➢防止增加心脏后负荷 ➢维持心率稳定 ➢围术期抗凝治疗
一、避免心肌抑制
麻醉的处理
选择安全的麻醉方式： 椎管内 or 神经阻滞
选择抑制较小的药物
麻醉的处理
避免心肌抑制：
Opioid： 对心肌抑制作用轻微 β阻滞剂：减慢心率，可能产生心肌抑制
----《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》
病因
A 原发性
家族性DCM: 主要遗传方式为常染色体遗传 获得性DCM：指遗传易感和环境因素共同作用 特发性DCM： 原因不明，需排除全身疾病
B 继发性
继发性DCM：指全身性疾病累及心脏
----《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
一大二薄三弱四返
附壁血栓：多发 生在左室心尖部
扩张性心肌病的治疗
DCM的防治宗旨
病因
阻止基础病因介导的心肌损害
症状
有效控制心衰和心律失常
并发症
预防猝死和栓塞
生活质量
提高患者的生存质量及生存率
扩张性心肌病的治疗
外科 心衰 心律失常 药物治疗 保健
外科手术治疗 强心、利尿、扩血管？ 抗心律失常药物、电学方法治疗
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
扩张性心肌病的特点
扩张性心肌病的特点
胸部X线检查：
• 心影明显增大 • 心胸比﹥50% • 肺淤血
扩张性心肌病的特点
超声心动图：
• 早期：心腔轻度增大 • 后期：各心腔均扩大
改善心肌代谢 休息 、饮食
扩张性心肌病的治疗
心衰的治疗 心律失常的治疗
抗凝的治疗
扩张性心肌病的治疗
心律失常的治疗 所有患者都应行心电图、24小时动态心
电图检查； 根据不同的心律失常选择药物； 无症状的心动过缓也需要心脏起搏器； 重度左室功能失代偿或持续室速可考虑
植入心脏自动转复起搏器。
麻醉的处理
但长期应用可能改善远期预后 非去极化肌松药：对心血管作用轻微
麻醉的处理 维持心肌收缩力： 扩心病患者心肌收缩力下降，血管活性药物首选β受体激动剂，
如多巴酚丁胺。 琥珀胆碱、泮库溴铵、钙剂：增加洋地黄毒性，诱发心律失常。
由于心肌变性、纤维化，对地高辛耐受差，适宜小剂量维持。
麻醉的处理
二、维持适当的前、后负荷
右束支传导阻滞常见。
心律失常可能是唯一表现，并可因心律失常猝死
心房颤动（AF）
正常P波消失，代之以形态大小不一的颤动波（f波） 频率 350次~600次/分 心室率绝对不齐
不同程度的传导阻滞
扩张性心肌病的诊断标准
一、DCM临床诊断标准
DCM的临床诊断标准为具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观证据：
体并可考虑输血。
二、DCM病因诊断标准（略）
扩张型心肌病的影像学表现 主要表现 超声心动学是诊断和评估DCM的重要检查方法
心脏扩大：早期 左心室扩大，后 期各心腔均扩大， 常伴有二尖瓣、 三尖瓣返流，肺 动脉高压。
左室壁运动减弱： 绝大多数左室壁 运动弥漫性减弱， 室壁相对变薄， 可合并右室壁运 动减弱。
左室收缩功能下 降：左室射血分 数˂45%，左室短 轴缩短率˂25%
左心室舒张末内径（LVEDd）＞5.0cm（女性）和LVEDd＞5.5cm（男性）（或 大 于 年 龄 和 体 表 面 积 预 测 值 的 11 7 % ， 即 预 测 值 的 2 倍 S D + 5 % ） ；
左室射血分数（LVEF）＜45%，左室短轴缩短率（LVFS）＜25%；
发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病
室壁运动减弱 二、三尖瓣反流
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
充血性心衰（在所有病因中第三位）
X 线：心胸比>0.50~0.55
心超：LVEDD>60mm
心超：LVEF<40%~45% LVEDVI>80ml/m2
扩心病患者术中容易出现严重的循环 抑制和低血压，由于麻醉药物的扩血管作用 会降低心脏的后负荷，血压常常难以维持。
积极使用血管活性药物预防和处理血管 扩张导致的低血压。
麻醉的处理
二、维持适当的前、后负荷
• 术中液体管理务必精细 • 努力维持出入量平衡，可考虑每输入
1000ml液体，给予5mg呋塞米。 • 如手术时间长或出血量较多，应注意补充液
导致肺循环和体循环栓塞风险增 加，并有猝死的风险
约60%的患者有附壁血栓
血栓栓塞发生率18%
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
乱 各种各样的心律失常
心肌纤维化累及起搏及传导系统，易引起心律失常
• 以异位心律尤其室性期前收缩多见 • 房颤发生率10%~30% • 也有各种类型程度不等的传导阻滞，不同程度的房室传导阻滞，
晚期
中期
中期
乏力、气短、心悸 PE：第三心音奔马律 UCG：LVEDD 65~75mm，LVEF 20%~40%
早期
晚期
全心功能不全
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
血栓
随处可见的栓子
扩张性心肌病患者的心室尖部和 心耳内常形成附壁血栓。