扩张性心肌病患者的麻醉

医生三基三严试题含答案一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、扩张型心肌病的二维超声主要所见为（）A、左心或全心扩大，室壁运动幅度弥漫性减低B、室壁厚度及增厚率增大C、心室扩大，心房变小D、左心房变小，左心室正常E、室壁弥漫性增厚，室壁收缩运动幅度增大正确答案：A2、经腹壁胃肠超声检查，下列要求正确的是（）A、应在胃镜检查之后行超声检查B、超声检查小肠必须饮水C、超声检查大肠癌必须洗肠D、检查直肠前应排便E、检查胃必须饮水400ml以上正确答案：D3、慢性胰腺炎声像图表现，下列不正确的是（）A、胰腺轮廓不清楚B、边缘常不整齐C、实质回声增强，分布不均D、主胰管不扩张E、胰实质内可见强回声，后方伴声影正确答案：D4、不属于氨基糖苷类抗菌药物的是（）（）A、四环素B、庆大霉素C、链霉素D、阿米卡星E、依替米星正确答案：A5、对于肺动脉漏斗部狭窄，二维超声显示右心室流出道及其形态，隔束、壁束、室上嵴厚度及右心室壁肌肥厚，最佳切面图为（）A、胸骨旁左心室长轴图B、剑下四腔图C、心尖四腔图D、心底短轴图E、心尖两腔心图正确答案：D6、药物在血浆中与血浆蛋白结合后，下列说法正确的是（）A、药物代谢加快B、药物作用增强C、暂时失去药理活性D、药物转运加快E、药物排泄加快正确答案：C7、腹腔镜检查的适应证，错误的是（）（）A、各种原发或继发的不孕症B、弥漫性腹膜炎C、来源不明的腹腔内出血D、生殖器发育异常E、腹水原因待查正确答案：B8、心脏超声造影剂的主要成分，不包括（）A、氟碳气体B、空气C、单纯糖原颗粒D、人体白蛋白E、氧气或二氧化碳正确答案：C9、严重脂肪肝演变为肝硬化时超声表现需除外的是（）A、腹水B、门静脉高压C、肝内胆管扩张D、肝脏体积缩小E、血管显示不清正确答案：C10、具有抗骨质疏松作用的中药是（）A、甘草B、淫羊藿C、白术D、麦冬E、党参正确答案：B11、可待因与酒精合用不可能出现（）（）A、加重便秘B、诱发癫痫C、加重呼吸抑制D、增强镇静作用正确答案：B12、下列属于产ESBLs酶细菌感染的严重感染首选的是（）（）A、氨基糖苷类B、四环素类C、碳青霉烯类D、喹诺酮类E、β-内酰胺类正确答案：C13、颅底动脉环的构成，正确的是（）A、由大脑前、后动脉和前后交通动脉构成B、由颈内外动脉和椎动脉构成C、由颈内动脉和大脑前后动脉组成D、由大脑前后动脉构成E、由大脑前后动脉、前后交通动脉和颈内动脉构成正确答案：E14、对乙酰氨基酚过量可引起严重的不良反应有（）（）A、视力模糊及中毒性弱视B、急性胰腺炎C、凝血障碍D、急性中毒致肝坏死正确答案：D15、以下行为中，医疗机构不承担赔偿责任的是：（）A、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定B、医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害C、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料D、限于当时的医疗水平难以诊疗正确答案：D16、库肯勃瘤是指（）A、卵巢良性肿瘤B、原发于胃肠道的卵巢转移性肿瘤C、子宫恶性肿瘤D、卵巢恶性肿瘤E、卵巢囊性肿瘤正确答案：B17、对腮腺的外形描述，下列正确的是（）A、向耳前渐厚B、上下长约3cmC、最厚处约1cmD、上宽约2cmE、形态规则，大致呈椭圆形正确答案：C18、卵巢黏液性囊腺癌的超声表现，下列错误的是（）A、肿块呈多房结构B、囊壁厚薄不均，分隔粗细不均C、增厚的囊壁可向周围浸润D、经阴道彩超有助于早期发现肿瘤E、肿瘤内血流频谱多呈高阻波形，阻力指数（RI）>0.8正确答案：E19、麻醉药品和精神药品的年度生产计划由（）制定（）A、国务院农业主管部门B、各市县卫生行政部门C、国务院公安部门D、国务院药品监督管理部门E、各省卫生行政部门正确答案：D20、为门（急）诊患者开具的麻醉药品.第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过（）用量（）A、7日B、1日C、5日D、2日E、3日正确答案：E21、氯丙嗪临床主要应用于（）（）A、退热、防晕、抗精神病B、镇吐、人工冬眠、抗抑郁C、退热、抗精神病及帕金森病D、抗精神病、镇吐、人工冬眠正确答案：D22、男，35岁。

扩张型心肌病患者的麻醉扩张型心肌病（dilated CM，DCM）以心室扩大和收缩功能障碍为特征，是心力衰竭的第三位发病原因。

一、扩张型心肌病发病率1.扩张型心肌病可能和病毒、细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关，其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。

2.扩张型心肌病是最为常见的一种心肌病，其患者一般见于20～60岁的成人，男性患这种疾病的可能性会更高一些。

3.高达一半的DCM都可能是遗传原因，故又称为“家族性扩张性心肌病”。

20%～35%呈家族性发病或有基因特变。

4.扩张型心肌病还有可能是很多其他疾病的并发症，比如冠心病和高血压。

5.5年病死率15%～50%，死因主要是心力衰竭和心律失常。

二、扩张型心肌病病理生理变化1.扩张型心肌病会影响心房和心室。

（1）扩张型心肌病一般是自左心室开始，表现为此处的心肌开始扩张并变薄，导致左心室内腔变大。

（2）扩张问题会逐渐扩展至右心室，如果病情恶化，扩张问题还会进一步涉及两个心房。

（3）一旦心脏腔室扩张，心脏向全身输血的能力降低，心脏就会进一步扩张腔室以应对，这会导致心脏更加衰弱甚至发生心力衰竭。

2.常有并发疾病冠心病、反复心肌梗死、慢性酒精中毒、胶原性疾病、类肉瘤、特发性炎症等。

3.辅助检查（1）ECG：左室高电压，左束支传导阻滞，S-T段、T波异常，病理性Q波。

（2）X线胸片：肺动脉高压，双室扩大。

（3）心脏超声左室射血分数<40%～45%；左室扩张，左室、左房压可增高；重者双室心力衰竭，二、三尖瓣返流。

（4）经食管超声心动图心室壁血栓形成、脱落和栓塞症。

4.常死于顽固性心力衰竭、严重心律失常或栓塞症。

三、扩张型心肌病临床表现及诊断标准1.临床表现扩张型心肌病心力衰竭的症状一般包括感觉乏力、腿脚浮肿和气短；扩张性心肌病还可能导致心脏瓣膜问题、心律不齐和心脏内部血液凝块。

2.主要诊断标准左室射血分数<45%和（或）左室短轴缩短分数<25%（收缩障碍）；左室舒张末期内径大于正常上限的117%（左心室扩张）。

扩心病的麻醉
扩心病（心脏扩大）是指心脏的大小或容积增加。

在进行扩心病的麻醉时，考虑到患者的心脏状况，需要采取谨慎的麻醉措施。

麻醉师在扩心病的麻醉过程中应重点关注以下几个因素：
1. 安全性评估：麻醉师应首先评估患者的心脏功能，包括心脏尺寸、收缩功能、肺动脉压力等。

这些评估结果将决定是否可以进行麻醉以及选择何种麻醉技术。

2. 麻醉药物选择：对于扩心病患者的麻醉，应尽量选择对心脏影响较小的药物，并且要注意避免使用可能引起心脏负荷增加的药物，如可乐定等。

常用的麻醉药物包括丙泊酚（Propofol）、瑞芬太尼（Remifentanil）等。

3. 麻醉监测：在麻醉过程中应监测患者的心电图、血压、氧饱和度等指标，以及每搏量、心率等心脏功能指标。

这些监测可以帮助麻醉师及时掌握患者心脏功能的变化。

4. 控制血压：麻醉过程中应尽量维持患者的血压稳定，避免血压过高或过低，以免加重心脏负荷或引起心脏供血不足。

需要根据患者具体情况选用合适的药物来调节血压。

5. 术后管理：手术结束后，麻醉师还应继续监测患者的心电图、血压等指标，直至患者恢复稳定。

同时，对于扩心病患者，术后还应妥善管理液体平衡、维持循环稳定等，以保证心脏功能的恢复和康复。

总之，在为扩心病患者进行麻醉时，麻醉师应综合考虑患者的心脏功能和麻醉技术选择，以最大限度地减少对心脏的负荷并确保麻醉过程的安全性。

麻醉师需要密切监测患者的心脏功能和其他相关指标，及时采取相应的措施来维持循环稳定。