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(２01４)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(ｐosterior cerebraｌciｒculａtion)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。
后循环缺血(pｏｓteｒｉoｒcirculａtｉon isｃhｅmia,ＰCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得2０％、１:对后循环缺血得认识历史上世纪５０年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensienｔｉsｃhemｉc at ｔａｃk, ＴIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为＂颈动脉供血不足＂(ｃａrotid insuｆficieｎcｙ)。
将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足＂(ｖｅrtebｒoｂasilaｒinsuｆfiｃｉency, VＢI)得概念。
可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TＩA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注、随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有ＴＩA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBＩ概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕/眩晕与一过性意识丧失归咎于VＢI、将颈椎骨质增生当作ＶBI 得重要原因,更有将VＢI得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重,导致VBＩ概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。
2:对后循环缺血认识得提高80年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,N ＥMC-ＰCP)与研究技术得发展,对PＣI得临床与病因有了几项重要认识:(1)PC Ｉ得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况。
2014 AHA/ASA 卒中二级预防指南发布及专家解析2014-05-05 11:02来源：国际循环5 月1 日，美国心脏协会/ 美国卒中协会（AHA/ASA）公布了最新卒中二级预防指南。
新指南继续强调血压、胆固醇、体重和运动的重要性，并包含了一些重要的新推荐。
其中包括：对卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）幸存者筛查糖尿病和肥胖。
对睡眠呼吸暂停进行筛查是合理的。
进行营养评估并建议患者遵循地中海饮食是合理的。
对有不明原因卒中的患者长期监测心房颤动（房颤）。
在特定情况下使用新型口服抗凝药。
认识到主动脉弓粥样硬化和前驱糖尿病是卒中的病因。
美国神经外科医师协会和神经外科医师大会支持该指南，美国神经病学会“肯定指南作为神经科医生教育工具的价值。
”指南注意到美国每年超过69 万名成人发生缺血性卒中，24 万人发生TIA。
所有患者未来缺血性卒中的年平均风险为3%～4%。
新指南代表了继2011 版指南公布以来，预防此类患者再发卒中现行治疗策略方面的新方法和新进展。
指南编写委员会主席Walter Kernan 博士（Yale 大学医学院）表示，指南重点是建议对不明原因卒中患者进行长期房颤监测。
CRYSTAL-AF 研究显示6 个月的监测中房颤检出率为9%。
指南则推荐30 天的监测时间。
对于房颤患者，指南推荐3 种新型口服抗凝药和华法林。
达比加群和阿哌沙班给予Ⅰ级推荐，利伐沙班给予Ⅱa 级推荐。
指南强调了营养和生活方式，推荐筛查糖尿病和肥胖，建议这些患者接受运动训练。
地中海饮食被给予Ⅱa 级推荐，尽管目前证据还不够充分。
指南还包括主动脉粥样硬化的新内容。
编写委员会希望强调这是再发卒中的重要病因，但无特殊治疗，阿司匹林、他汀和血压控制等治疗方案和所有其他卒中患者相同。
指南不再推荐烟酸或贝特类药物升高高密度脂蛋白胆固醇。
指南的其他变动包括：颅内动脉狭窄患者支架植入不优于药物治疗。
反对未发生深静脉血栓的患者进行卵圆孔未闭修补术。
2014急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识2014年07月14日12:01来源：近日，由中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组和急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组制订的《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》发布，全文将刊登于7月15日的《中华医学杂志》。
共识由北京天坛医院高峰教授执笔，第三军医大学附属西南医院陈康宁教授、北京天坛医院缪中荣教授、王拥军教授、第三军医大学附属新桥医院帅杰教授等多位专家参与了共识制订。
共识摘要如下：急性缺血性卒中(AIS)治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。
目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但由于严格的时间窗限制(3～4.5h)，且合并大动脉闭塞再通率低(13%～18%)，能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90d病死率和致残率高达21%和68%，治疗效果并不令人满意。
近年来一些新的血管内治疗器械（支架取栓装置以及血栓抽吸装置等）相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗（动脉溶栓、血管内取栓、血管成形支架术）显示了良好的应用前景。
但在目标人群及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获益等方面尚缺乏肯定的临床随机对照研究的支持，在相当长一段时间内AIS血管内治疗可能仍将作为静脉溶栓禁忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救性治疗手段。
一、适应证和禁忌证（一）适应证1．年龄18～80岁。
2．临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30min以上且在治疗前未缓解。
3．发病时间8h内、后循环可酌情延长至24h。
适合动脉溶栓患者的时间窗：前循环发病6h以内，后循环可酌情延长至24h（症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间）。
4．CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影（前循环未超过大脑中动脉供血区1/3，后循环未超过脑干体积1/3）。
5．多模式或多时相（或单项）CT血管成像/磁共振血管成像(CTA/MRA)检查证实责任大血管狭窄或闭塞。
卒中指南2014 年度回顾2014-12-30 08:59来源：丁香园作者：米怀字体大小-|+2014 年卒中领域进展颇丰，特别是预防指南的发展尤其迅速。
虽然之前的中风综合指南涉及卒中预防，但是相对狭隘且更少的和心血管健康的整个主题综合到一起。
近年来，中风的概念已发生一些转变：控制心血管危险因素以减少中风死亡率、把中风本身包括在心血管风险预测工具内；即卒中本身就是预后指标中的一个关键成分。
因此中风现在更加密切地加入到其他心血管疾病如冠心病、斑块、心肌梗死和心衰。
近期The Lancet Neurology 发表文章总结了2014 年几个重要的、具有重大实践意义的中风指南；为了更好的理解，作者首先介绍了几个主要的、新的心血管疾病预防指南。
首先是2014 年美国高血压治疗指南终（JNC8），新指南的主要变化包括以下几个方面：1．降压治疗目标值在JNC7 指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压<140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压＜130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。
但JNC8 指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。
JNC7 指南中建议将老年高血压患者控制在＜140/90 mmHg 同样存在此问题。
新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分：≥60 岁的患者血压目标值为＜150/90mmHg，＜60 岁者（≥18 岁）的目标值为＜140/90 mmHg。
糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为＜140/90 mmHg。
2．在启动治疗的时机方面，对于≥60 岁的老年患者，当血压≥150/90mmHg 时可考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。
年龄＜60 岁者和（或）糖尿病和慢性肾病患者，血压≥140/90mmHgg 即考虑启动降压药物治疗，并将血压控制在此值以下。
在血脂管理方面；美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学学会（ACC）联合发表“治疗血胆固醇降低成人心血管危险因素指南”。
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014精简版由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》在线发表于《中华神经科杂志》2015年第4期上，推荐意见汇总如下。
院前处理对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：•一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；•一侧面部麻木或口角歪斜；•说话不清或理解语言困难；•双眼向一侧凝视；•一侧或双眼视力丧失或模糊；•眩晕伴呕吐；•既往少见的严重头痛、呕吐•意识障碍或抽搐。
急诊室处理按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT 等基本评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
卒中单元收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
急性期诊断与治疗一、评估与诊断•对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。
•在溶栓治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐）。
•应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。
•所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）。
•用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。
•应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。
•根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
二、一般处理（一）呼吸与吸氧•必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。
气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。
•无低氧血症的患者不需常规吸氧。
（二）心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。
