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2016年4月18日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布了《人体损伤致残程度分级》(以下简称“本标准”),自2017年1月1日起正式施行。
本标准是人身伤害导致的残疾程度鉴定的重要依据,实施3年余以来,在鉴定实践中发挥了积极作用的同时,也已暴露出部分鉴定人对于标准条款的理解仍存在差异,故本文针对本标准中涉及肾、输尿管、膀胱损伤的相关条款进行详细阐述,供大家参考。
1关于肾脏损伤1.1标准条款本标准中关于肾脏损伤共计12个条款(表1),一级至十级残疾均有相应条款,整体来讲,关于肾脏损伤的条款可以分为两类,即以肾脏原发损伤行相应手术治疗后定残及肾脏损伤后遗留功能障碍定残,本文先介绍肾脏解剖及损伤基础,然后按照上述分类分别对涉及条款进行阐述。
残疾等级条款序号条款内容一级 5.1.3.2双肾切除术后或者孤肾切除术后,需透析维持治疗;肾移植术后肾衰竭二级 5.2.4.2肾衰竭三级 5.3.4.2一侧肾切除术后,另一侧肾功能重度下降四级 5.4.4.4肾功能重度下降五级5.5.4.2一侧肾切除术后,另一侧肾功能中度下降5.5.4.3肾移植术后,肾功能基本正常六级 5.6.4.4肾功能中度下降七级 5.7.4.2一侧肾切除术后八级5.8.4.7损伤致肾性高血压5.8.4.8肾功能轻度下降九级 5.9.4.4一侧肾部分切除术后十级5.10.5.1肾、输尿管或者膀胱修补术后《人体损伤致残程度分级》理解与适用———肾、输尿管、膀胱损伤沈寒坚,王飞翔,朱琨,夏文涛(司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台司法部司法鉴定重点实验室200063)摘要:《人体损伤致残程度分级》实施已3年,鉴定实践中对于部分条款的理解存在一定的差异。
通过对标准中涉及肾、输尿管、膀胱损伤的相关条款按照损伤部位进行分类,再分别从损伤基础、标准条款的理解与适用等方面加以详细阐述。
损伤基础是伤残鉴定的基础,从解剖、病理生理及临床治疗等方面对损伤基础进行了全面介绍,可以为原发残情及其后遗症的认定提供理论支撑。
肾损伤病理评分肾损伤的病理评分是一个对肾脏损伤严重程度进行评估的系统。
根据损伤的病理类型和严重程度，可以分为多种不同的评分系统。
以下是两种常用的肾损伤病理评分系统：一、AAST（美国创伤外科协会器官损伤定级委员会）制定的肾损伤分级：I级：肾挫伤，表现为镜下或肉眼血尿，但泌尿系检查正常。
血肿仅限于肾被膜下，无肾实质裂伤。
这种损伤通常比较轻微，不会对肾脏造成太大的影响。
II级：肾部分裂伤，肾周血肿局限于腹膜后的肾区。
肾皮质存在裂伤，但深度<1.0cm，没有尿外渗。
这种损伤比I级损伤稍严重，但仍然可以通过保守治疗治愈。
III级：肾全层裂伤，肾皮质裂伤深度>1.0cm，但无集合系统破裂或尿外渗。
如果双肾都受到损伤，应算为VI级。
这种损伤比较严重，需要手术治疗。
IV级：肾蒂损伤，包括肾蒂血管撕裂或堵塞，导致肾脏严重缺血或坏死。
这种损伤非常严重，需要紧急手术治疗。
V级：肾粉碎性损伤，肾脏受到严重破坏，无法保留或修复。
这种损伤需要立即摘除受伤肾脏。
注意：如果III级损伤为双肾，则为VI级。
分级决定治疗方案，90%保守治疗即可（I、II级），III级也可保守治疗，VI和V多需手术治疗。
二、急性肾损伤分期：1期：血肌酐升高≥26.5umol/l或血肌酐较基础值升高≥50%但<1倍或尿量<0.5ml/kg 体重/小时（持续≥6小时但<12小时）。
2期：血肌酐升高≥1倍但<2倍或尿量<0.5ml/kg体重/小时（持续≥12小时但<24小时）。
3期：血肌酐升高≥363.6umol/l或血肌酐升高≥2倍或开始肾脏替代治疗或尿量减少<0.3ml/kg体重/小时（持续≥24小时）或无尿≥12小时。
以上信息仅供参考，如有需要请及时就医并咨询专业医生或查阅专业书籍。
肾脏挫伤的分级及超声诊断
我们知道，肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧正对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。
正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内;肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到（如图一），肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
图1：肾脏纵切图
如果人体肾脏部位，在受到外力冲击或者车祸时，肾脏会受到损伤，Nunn根据临床和放射学检查所见与病理改变的关系，将肾创伤分为四种类型：Ⅰ型：肾挫伤有外伤史，肾实质内有挫裂伤，但被膜和集合系统完整，被膜下可有小血肿。
如图二：
图2
一起来看看，此型超声图像，能看到改变轻微，肾脏轻度肿大，包膜完整，肾实质内出现局限性不规则稍高回声区，其内还可见小片
状的回声区，肾包膜下可见新月形或梭形的低回声血肿。
Ⅱ型：肾实质裂伤（包膜破裂）肾实质和被膜破裂，肾内及肾外血肿形成。
如图3：
图3
声像图表现为肾弥漫性或局限性肿大，破裂处包膜连续性中断，实质内可见低回声至无回声区，肾包膜外为低回声至无回声的血肿包绕。
Ⅲ型：肾盏撕裂型（往往与实质病变并存）肾盏肾盂撕裂，内有凝血块。
如图4：
图4
声像图表现为肾脏明显增大，包膜连续，实质内可见低回声至无
回声区，肾窦扩大，回声不均匀，与肾实质分界不清，当血块阻塞集合系统时，继发肾盂扩张，扩张的肾盂透声不好或可见的回声团块。
Ⅳ型：肾广泛撕裂型肾广泛性撕裂，肾被膜、实质和集合系统均有广泛的损伤，甚至肾蒂完全断裂。
声像图上除有III型和VI型的表现外，肾脏可断裂成数块，肾脏结构模糊不清，肾周大量积液。
如图五：
图5。
he肾损伤评分标准您可能在提问"he肾损伤评分标准"时出现了一些文字混淆。
"he 肾"可能是一个误输入。
我猜测您可能是在询问关于肾损伤评分标准的信息。
根据您的描述，以下是肾损伤评分标准的一些可能选项：1. RIFLE标准：RIFLE标准是肾脏损伤分级标准的一种，包括以下几个级别：- R：Risk（风险）：肾小球滤过率（GFR）下降25%，或尿量减少50%。
- I：Injury（损伤）：GFR下降50%，或尿量减少75%。
- F：Failure（衰竭）：GFR下降75%，或GFR<35毫升/分钟/1.73平方米，或尿量减少少于0.3毫升/千克/小时。
- L：Loss（丧失）：需要透析治疗，并且持续4周以上。
- E：End-stage renal disease（末期肾脏病）：需要长期透析治疗。
2. AKIN标准：AKIN标准是另一种用于评估急性肾损伤的标准，包括以下几个阶段：- Stage 1：肾小球滤过率（GFR）下降50%，或尿量<0.5毫升/千克/小时，持续6小时以上。
- Stage 2：GFR下降75%，或尿量<0.5毫升/千克/小时，持续12小时以上。
- Stage 3：GFR下降三分之一，或GFR<35毫升/分钟/1.73平方米，或需要透析治疗，或持续尿量<0.3毫升/千克/小时，持续24小时以上，或出现尿毒症症状。
3. KDIGO标准：KDIGO标准是全球肾病改善全球联盟（Kidney Disease Improving Global Outcomes）发布的急性肾损伤标准，包括了多个阶段，与AKIN 标准相似。
请注意，这些标准是专业医学领域的术语，用于评估和分类急性肾损伤的严重程度。
如果您需要详细了解关于肾损伤评分标准的信息，建议您咨询医疗专业人士，以获取最准确和最新的信息。
脏器损伤分级及应用评价
“脏器损伤分级及应用评价”是一种根据脏器损伤的程度对其进行分类，并以此来评价应用的方法。
它旨在通过评估脏器损伤的程度，来帮助医生、护士和其他医疗专业人员做出最佳的治疗决策。
一般来说，脏器损伤分为4个等级，即I级、II级、III级和IV级。
第一级是最轻微的损伤，其症状可能没有明显的外部表现，但影响脏器功能。
第二级损伤是比较严重的损伤，可能会出现明显的外部表现，但仍能保持脏器的正常功能。
第三级损伤是比较严重的损伤，会引起脏器功能的暂时性损害，但不会造成永久性损害。
第四级损伤是最严重的损伤，会导致脏器永久性损害或功能失常。
要使用脏器损伤分级及应用评价，首先需要对患者进行详细的检查，包括外观检查、功能检查和病理检查。
根据检查结果，可以将损伤分为上述几级，以便确定脏器损伤的程度。
接下来，就可以根据损伤的程度来进行应用评价。
如果损伤程度较轻，可以尝试其他治疗方法，比如抗生素治疗、手术治疗等，以恢复脏器的正常功能。
如果损伤程度较重，则可能需要采取更严厉的治疗措施，比如移植手术等，以恢复脏器的正常功能。
脏器损伤分级及应用评价是一种有效的评估脏器损伤程度的方法，它可以帮助医生、护士和其他医疗专业人员做出最佳的治疗决策，从而有效地恢复脏器的正常功能。
