阳和汤加减治疗局限性硬皮病78例

阳和汤加减治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬皮病的临床机制分析发表时间：2018-07-26T11:34:16.827Z 来源：《中国蒙医药》2018年第5期作者：粟文海[导读] 系统性硬化（SSC）属于一种结缔组织疾病，症状表现为皮肤增厚，并且伴随一定的纤维化，对患者的内脏系统造成损害。

湖南省怀化市第二人民医院靖州医院 418400【摘要】目的：2015年1月-2016年12月，本院一共收治20例硬化期系统性硬化患者进行研究，探讨阳和汤加减治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬皮病的临床机制。

方法：2015年1月-2016年12月，本院一共收治20例硬化期系统性硬化患者进行研究，采用阳和汤加减进行治疗。

根据发病部位进行加减，每天服用1剂，分两次服用。

评估疗效。

结果：痊愈5例、显效10例、有效4例、无效1例，有效率为19例（95%）。

结论：阳和汤加减治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬皮病的效果明显，不良反应少，值得应用。

【关键词】阳和汤加减；脾肾阳虚型；硬化期系统性硬皮病；中医辩证；疗效系统性硬化（SSC）属于一种结缔组织疾病，症状表现为皮肤增厚，并且伴随一定的纤维化，对患者的内脏系统造成损害。

该疾病容易导致患者残疾，甚至于死亡，给患者的身体和生命造成严重的威胁。

系统性硬化发病原因目前尚在研究中，治疗难度大。

传统治疗主要以西医为主，激素结合免疫抑制剂为常规药物，不良反应多，疗效欠佳。

随着中医药的研究不断深入，中医药治疗系统性硬化的实践越来越成熟，并且疗效佳，对改善患者皮肤硬化增厚的症状具有积极的作用。

根据该疾病的病情程度可划分为三种阶段：肿胀期、硬化期、萎缩期。

具有特异性的硬皮病早期临床表现是皮肤肿胀增厚，开始于手指和手。

随后出现多种多样的表现，主要在皮肤、肺、心脏、消化道或肾脏。

无雷诺现象的病人中，肾脏受累的危险性增加。

自2015年1月-2016年12月，采用加味阳和汤加减治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬化患者，疗效满意，现报告如下。

阳和汤的组成与功效作用、加减【组成用量】熟地黄30g，鹿角胶(另烊、冲)9g，白芥子6g，肉桂、炮姜炭、甘草各3g，麻黄2g。

【服用方法】水煎服。

【功效作用】方中鹿角胶、肉桂温经助阳；麻黄、白芥子、炮姜、肉桂辛热散寒，甘草和中，熟地与麻黄、白芥子合用，则静守不滞腻与行散不伤正并用。

全方共奏温阳散寒，解凝消滞之功效。

主要用于治疗各种阴证疮疡之病证。

'本方具有增强血液循环，促进代谢废物的排泄，促进对产理产物的重吸收与排泄等作用。

【辨治病证】中医临床运用以疮疡局部漫肿、钝痛、不红不热，以及全身有寒象者为其汤证之要点。

本方适用于治疗骨结核、腹膜结核、骨髓炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生症、颌下腺炎症、肌肉深部脓肿、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、乳腺小叶增生、血栓闭塞性脉管炎、心律失常、病态窦房结综合征、哮喘、痛经、多发性神经根炎、鼻渊、遗尿、乳腺癌、乳房纤维瘤、骨膜炎、颈椎肥大、雷诺氏病、腰肌劳损、喘息性慢性气管炎、慢性结肠炎、肠结核、头痛、癫狗、慢性盆腔炎、渗出性胸膜炎、慢性细菌性痢疾、右心衰竭、结肠冗长、阳痿、阴缩症、附睾结核、水疝、关节腔积液、肩关节周围炎、频发性肢软无力症、白细胞减少症、无脉症、荨麻疹、过敏性紫癜、席汉氏综合征、月经过多、经漏、闭经、不孕症、白带、赤带、小儿痄腮症，唇风等病证，而必须症见局部疼痛，漫肿无头，不红不热，脉沉细者之病人。

现代运用与主治疾病)1.病态窦房结综合征(心阳不振，寒凝脉阻型)治宜温阳散寒，益气活血。

以本方去鹿角胶，加丹参15g，制附片、红参、当归各10g，细辛3g为主治方。

2.右心衰竭(肾阳不足，心脉凝滞型)治宜温补心肾，宣肺健脾。

以本方加白术30g，茯苓、丹参各20g为主治方。

3.渗出性胸膜炎(阴寒积聚，阳虚饮伏型)治宜温阳散寒，豁痰利水、以本方去鹿角胶、肉桂，加生黄芪20g，葶苈子12g，全瓜萎、猪苓各10g为主治方。

4.头痛(督脉虚寒型)治宜温肾散寒，升阳止痛。

阳和汤加减治验两则阳和汤出自清代医家王洪緒的《外科全生集》，由熟地黄、鹿角胶、干姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、甘草组成。

具有温阳补血，散寒通滞的功效。

原治流注、流痰及一切阴疽。

笔者师其法而不泥其方，紧紧抓住“寒性凝滞”之病机，灵活加减，用以治疗多种病证，均获满意疗效。

今不揣浅陋，仅举两则验案，以供参考。

1.乳疽（慢性乳腺炎）患者，女，26岁，1995年12月19日诊。

2月前因哺乳断奶而致左乳房红肿胀痛，经静滴青霉素、内服仙方活命饮加减后肿痛减轻，遂自行停止治疗；岂料月余后左乳肿痛又作，肿块变硬增大，仍宗前方服用1剂后肿痛不减，反增形寒怕冷，头晕，恶心，腹泻等，故于今日再次前来求治。

刻诊：面色苍白无华，形体消瘦，神疲乏力，食少纳呆，左乳肿块如鸭蛋大，质硬触痛，不热，皮色如常，舌淡、苔白润，脉沉细弱。

诊为乳疽。

此乃血虚寒凝，乳络壅滞所致；治拟温阳散寒消肿，行瘀散结通乳。

投阳和汤加味治之。

处方：熟地15g,鹿角霜、黄芪、瓜蒌各20g,白芥子、肉桂、炮姜、白芷、浙贝母、炮山甲、香附、乳香、没药、半夏、皂角刺各10g,麻黄、甘草各6g,日1剂，水煎服。

服2剂后，疼痛减轻，乳头可挤出少许黄色稠厚乳汁。

病有转机，击鼓再进2剂后，患乳肿块上可见约3㎝×4㎝大小的红色斑块，中央压之波动；遂在局麻下，用三棱针烧红速刺斑块中央，并拔火罐，排出血性稠厚乳汁约100ml,疼痛顿减，肿块缩小。

守方继服2剂后，并采用拔罐、挤压等方法，从针孔和乳头排出血性乳汁和脓液约300ml。

为巩固疗效，防止复发，前方再投4剂，并辅以静滴青霉素、甲硝唑，人工排出少量瘀积乳汁和脓液。

药尽告愈，未再复发。

按：本例患者由于缺乏医疗常识，自行采用停止哺乳的方法回乳，以致乳汁瘀积，乳络壅滞，郁久化热酿毒，加之误用苦寒清热药，迁延日久，耗伤气血，最后表现为一派阳虚寒凝之乳疽症。

根据“寒者温之”、“虚者补之”的原则，选用具有温阳补血，散寒通滞之功的阳和汤加味治之。

治疗硬皮病的中医药方
治疗硬皮病的中医药方
作者：挚爱
1 寒凝血瘀证
证候特点：肢端皮肤发硬，肤色黯褐，指、趾端青紫，口唇色沉，遇寒尤重。

伴有关节疼痛，肤表少汗，毛发脱落，舌质淡红，苔薄白，脉弦细涩。

治法：温阳散寒，活血通络。

方药：方用阳和汤和桃红四物汤加减。

炙麻黄、熟地黄、白芥子、炮姜、当归、桂枝、桃仁、红花、川芎、赤芍、生地、丹参、羌活、僵蚕等。

中国中医科学院望风湿免疫科唐先平
加减：关节疼痛者加羌活、独活、威灵仙等。

雷诺现象明显者加鸡血藤、莪术、片姜黄等。

中成药：可选用风湿祛痛胶囊、寒湿痹冲剂等。

2 湿热瘀阻证
证候特点：局部皮肤变厚或紧张。

手指皮肤浮肿，皮纹消失。

甚至指端皮肤溃疡、坏死。

伴发热，关节肿痛。

舌质红或暗红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，化瘀通络。

方药：宣痹汤合四妙勇安汤加减。

当归、玄参、金银花、蒲公英、萆薢、木瓜、牛膝、薏苡仁、苍术、滑石等。

加减：热重者加羚羊角粉、白花蛇舌草、黄柏、连翘等；肿甚者加土茯苓、防己、车前子、泽泻等；皮肤溃疡疼痛者加乳香、没药等。

中成药：可选用湿热痹冲剂等。

阳和汤在临床中应用是很广泛的，今天介绍阳和汤的案例及治疗，以一个比较典型的案例为大家讲解:
患者右上肢食指肿胀，麻木不仁，关节失去灵活，疼痛三天三夜，呻吟不止，彻夜难眠，注射青霉素，内服消炎痛无效，疼痛不减，遂来就诊，诊见：痛苦病容，呻吟不止，右上肢食指明显肿胀，关节运动受限，触之皮肤坚硬，无灼热感，证属寒湿凝滞，气血郁阻，血络阻塞。

治宜温阳通脉，活血化瘀，利湿削坚，方用阳和汤，之后痊愈。

此患者症属中医学痹症、阴疽范畴，西医诊断为指硬肿症。

此病寒冬腊月多见，三九严寒当冲，寒邪侵袭身体肌肤。

本例患者素来阳虚体弱，寒邪侵袭食指，以致寒凝血滞，血络受阻，形成闭阻，不通则痛。

此症选用阳和汤治疗，组成药物为熟地、鹿角胶、姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、生甘草，方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓;配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。

少佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠理，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。

甘草生用为使，解毒而调诸药。

综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。

这部分内容中功效及主治为考试的重点内容，例如：
1. 阳和汤的主治为：
A.血虚寒厥证
B.心肾阳衰寒厥证
C.浊阴上逆证
D.阴疽
E.阴寒内盛证
1.【答案】D。

解析：阳和汤的主治为阴疽。

贴骨疽、脱疽及流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口中不渴，舌苔淡白，脉沉细。

以上就是阳和汤的案例及治疗的重点，预祝大家都能取得好成绩。

阳和汤加减治阳痿医案、配方阳痿为男子性功能障碍中的常见病，其病因颇多，病机复杂，但仍以阳虚为多见。

正如张景岳所说：“阳痿者，火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。

”阳气亏虚，则宗筋失于温煦、养，作强不能而为阳痿。

因此凡属阳虚之阳痿在治疗时首应顾护阳气，可予阳和汤以温阳补血。

【临床应用】李氏以阳和汤加减治疗阳痿35例，其中辨证属脾肾阳虚、寒痰凝滞型，药用阳和汤去甘草加半夏陈皮、淫羊藿、山药、九香虫；辨证属命门火衰、寒凝宗筋型，药用阳和汤去甘草加附子、乌药、小茴香、淫羊籗、巴戟天。

结果：治愈（阴茎勃起坚挺，伴随症状消失或减轻，性生活恢复正常）26例，占77%；好转（阴茎勃起，性生活有时较困难，伴随症状减轻）5例，占14.3%；无效（阴茎勃起困难，不能进行性生活）4例，占8.7%；总有效率为91.3%。

王氏、崔氏等亦有验案报道。

【病案举例】1.李某，男，34岁，农民，1992年1月18日就诊。

患者阳物勃起不坚，不能同房已半年余。

曾服男宝、金匮肾气丸等不效。

现阳痿伴阴囊湿冷，腰酸，膝以下发冷。

舌胖淡，苔白略滑，脉沉细。

询问得知其在豆腐坊工作多年证属阳虚寒凝，治当温阳散寒，以阳和汤加减。

处方：熟地30g，麻黄12g肉桂6g，鹿角霜10g，白芥子10g，生姜3g，威灵仙15g，甘草6g6剂后阳事渐振，诸症悉减。

继进6剂已能交合，下肢复温。

再进6剂巩固疗效，性生活满意。

按：患者终年劳作于阴冷潮湿之地，久劳伤肾，复为寒气侵袭，由外而内，由下肢而至宗筋。

以阳和汤温阳散寒通滞，尤其是重用麻黄辛温发散、通阳开窍，去内外之寒气，使阳复寒去，药合病机，收效甚快。

2.张某，男，42岁，教师。

患者3年前行房受凉感冒后，渐见腰酸无力、阳事不举，畏寒肢冷，服用男宝及延生护宝液后，虽有勃起，但举后不坚，不能行房思想苦闷，记忆力减退。

诊时面色苍白，精神萎靡，舌紫暗，苔薄白脉沉细证属阳虚寒凝，气滞血瘀，治宜温阳祛寒，理气化瘀。

方用：鹿角胶（烊化）15g，仙灵脾、仙茅、肉桂、香附、郁金、炙甘草各10g熟地20g炮姜、炙麻黄各8g，威灵仙30g.服用7剂后，畏寒肢冷、腰膝酸软明显好转，已能行房，但举不坚。

阳和汤加减方治疗脾肾阳虚型系统性硬皮病临床疗效观察及机制探讨陶茂灿;曹毅;宋欣伟;贺倩倩;孙丹;邱础;许美雯;施晨璐;张云鹏;李园园;杨晓红【摘要】[目的]观察阳和汤加减治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬皮病的临床疗效，并初步探讨其疗效机制。

[方法]采用随机对照试验，60例患者被分为治疗组和对照组各30例。

治疗（阳和汤）组，口服中药阳和汤加减，每日1剂，分早晚口服；对照（ D-青霉胺）组，口服D-青霉胺，开始剂量250mg/d，1周后逐渐增加剂量至0.75 g/d-1g/d，并同时服用维生素B6和维生素B1，每次各2片，3次/d，减少D-青霉胺的毒副作用。

所有病例每2周复诊1次，治疗前后对患者皮肤厚度评分，同时在治疗前及治疗第1、2、3月分别检测患者抗核抗体(antinuclear antibodies,ANA)谱、抗着丝点抗体（ anti-centromere antibody，ACA）、血沉（ Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR）、结缔组织生长因子（ connective tissue growth factor,CTGF）、血清基质金属蛋白酶-1（ matrix metalloproteinase-1,MMP-1）、基质金属蛋白酶类抑制剂-1(tissue inhibitorof metalloproteinase-1,TMP-1)、基质金属蛋白酶类抑制剂-2(tissue inhibitorof metalloproteinase-2,TMP-2)等实验室指标，3个月后判定疗效。

[结果]阳和汤加减治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬皮病总有效率达70.00%，优于对照组(P<0.05)；脾肾阳虚型硬化期系统性硬皮病患者自身抗体中ACA转阴率明显高于对照组（ P<0.05）；阳和汤加减能降低皮肤硬度积分(P<0.05)；阳和汤组患者ESR下降明显优于对照组(P<0.05)，且能降低硬皮病患者CTGF水平(P<0.05)、下调血清TIMP-1及TIMP-2(P<0.01)，上调血清MMP-1水平(P<0.05)。

阳和汤加减治狭窄性腱鞘
炎
狭窄性腱鞘炎是腱鞘韧带增厚，造成管道狭窄，压迫增粗的肌腱，而引起的肌腱滑动障碍。

男42岁，1992年8月6日就诊。

左腕关节桡侧疼痛1年余。

患者1年前出现左腕关节桡侧疼痛，持重时乏力且疼痛加剧，活动不利，久治未愈。

诊见：左腕关节茎突外有一蚕豆大小隆起物，局部皮色不红、不热，握拳尺偏试验阳性，舌质淡，苔白滑，脉沉。

线摄片未见异常诊断：狭窄性腱鞘炎。

证属痰湿凝聚，治以化痰祛湿，温通经络，方以阳和汤加减。

处方：
白芥子20g，熟地30g，姜炭9g，鹿角胶12g，麻黄、肉桂、乳香、没药、生甘草各6g，羌活3g，
每天1剂，水煎服。

3剂后疼痛消失，又服7剂，隆起物消失。

嘱其勿投手过度，随访1年未复发。

按：本例病程年余，邪已入络，隆起物不红不热，结合舌脉，辨属阴证。

故以阳和汤温经通络，重用白芥子祛皮里膜外之邪，加乳香、没药活血止痛，以羌活为引经药立达病所，使病除而愈。

阳和汤合二陈汤的作用功效、主治病症、临床应用【药物组成】熟地30 g 肉桂3 g 麻黄2 g 鹿角胶9 g 白芥子6 g 姜炭2 g陈皮12 g 半夏12 g 茯苓9 g甘草6 g 。

【组方依据】脾为后天之本，主运化，为气血生化之源。

如饮食劳倦，损伤脾胃，致脾气亏虚，运化失健，气血生化乏源，则致营血亏虚；脾不运化，不能化精而化水湿，水湿内停，聚而为痰，正气谓“脾为生痰之源”。

脾虚日久，则伤中阳，中阳不振，阴寒内生，寒凝痰滞，加之营血本虚，可致寒痰痹阻于肌肉、筋骨、血脉、关节，而成痈、疽、流注等。

因血虚痰凝，则见胸闷头晕，肢节疼痛，面色无华，身倦乏力，手足麻木；寒痰凝滞，则见形寒肢冷，患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口淡不渴，脉沉细等。

故以此二方相合，温补营血，散寒除痰，健脾益气，通络止痛，则诸症自除。

【方药分析】方中重用熟地黄温补营血；鹿角胶填精补髓，强壮筋骨，藉血肉有情之品助熟地以养血；寒凝痰滞，非温通经脉不足以解散寒凝，故以炮姜、肉桂温中有通；麻黄开腠理以达表；白芥子祛皮里膜外之痰；陈皮、半夏燥湿理气化痰，和胃降逆，合白芥子增强祛痰之力，与温补药并用，可使补而不腻；茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源；甘草健脾和中，调和诸药，生用有化毒之功。

全方合用，既可散阴凝寒痰，使阴破阳回，又可温补营血之不足，使营血虚滞得除，尚可健脾祛湿，以绝生痰之源，共成温阳补血，散寒通滞，健脾祛痰之效。

【用方指征】临床上以各种流注、痰核、鹤膝风、脱疽等，患处温肿无头，酸痛无热，皮色不变，口中不渴，胸膈痞满，咳嗽痰多，恶心呕吐，肢体困倦，或头晕心悸，舌淡苔白腻，脉沉细者作为使用本方指征。

【临床应用】1.头痛临床上以头部重痛如裹，痛势不甚，绵绵不休，遇冷加重，或伴头晕心悸，形寒身倦，胸膈痞满，恶心欲呕，食少口淡，面白无华，舌淡苔白腻，脉沉细者可以本方治疗。

2.病态窦房结综合征以气短心悸，胸闷头晕为主症，伴形寒肢冷，面色觥白，肢倦神疲，脘部痞满，纳食减少，或有晕厥，舌质淡暗，苔白腻，脉沉缓或结代无力者作为使用本方指征。