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引言概述：本文将对胎膜早破病例进行讨论，通过分析相关研究和临床实践，探讨胎膜早破的原因、诊断方法以及处理策略。
胎膜早破是妊娠期常见的并发症之一，可能对母婴健康带来一定风险。
因此，早期准确诊断和有效的治疗至关重要。
正文内容：一、胎膜早破的原因1.胎膜结构异常：胎膜特别薄或存在缺陷是胎膜早破的主要原因之一。
2.子宫颈不全：子宫颈松弛或开口扩张可能导致胎膜早破。
3.感染：宫颈感染、下生殖道感染等都可能引起胎膜炎，进而导致胎膜早破。
4.创伤：外伤、手术或器械检查等因素可能导致胎膜破裂。
5.子宫肌瘤：巨大的子宫肌瘤可能对胎膜造成压迫而引起早破。
二、胎膜早破的诊断方法1.临床症状评估：破水后会有明显的羊水流出，孕妇可能经历阵痛和阴道出血等症状。
2.羊水检查：通过检查阴道分泌物，判断是否为羊水破裂，并进行酚红试验等进一步确诊。
3.超声检查：超声波可以用于评估羊水量和胎儿情况，进一步判断胎膜是否早破。
4.神经生化指标：检测羊水中白细胞计数和细菌培养等指标，以判断是否存在感染。
三、胎膜早破的管理策略1.观察与等待：对于早破但无明显感染迹象的孕妇，可以选择观察与等待，密切监测胎儿情况。
2.抗感染治疗：对于有感染迹象的孕妇，应及早使用抗生素进行治疗以预防感染的发生。
3.羊膜修补术：对于胎膜缺陷较小且有明确感染的情况，可考虑进行羊膜修补术以延长妊娠时间。
4.早产预防：对于早破胎膜的孕妇，需密切关注胎儿发育情况，采取预防早产的措施，如应用宫颈环扎术等。
5.处理并发症：若胎膜早破引起感染或其他并发症，需及时采取相应的处理措施，以保障母婴的健康。
四、胎膜早破与不良妊娠结局的关联1.早产：胎膜早破是引起早产的主要原因之一，早产儿可能面临许多健康问题，需要特殊的护理和管理。
2.感染：胎膜早破后容易引起感染，严重时可能威胁母婴的生命。
3.胎儿窘迫：羊水是保护胎儿的重要环境之一，早破胎膜可能导致羊水过少，进而影响胎儿发育和生长。
4.胎盘剥离：胎膜早破可能导致胎盘剥离，增加母婴并发症的风险。
足月后胎膜早破对妊娠结局的影响及分析【摘要】目的：为探讨足月后胎膜早破发生原因、与妊娠结局的相关关系及其不同结局之相关分析。
方法：把112例足月胎膜早破产妇，分为异常结局组（因各种原因而剖宫产或产钳助产或新生儿窒息产妇），结局正常组（顺产/侧切分娩且新生儿正常产妇）。
结果：胎膜早破组中胎儿窘迫及新生儿窒息发病率明显高于对照组（p0.05）。
结论：绒毛膜羊膜炎、头盆不称及胎方位不正是胎膜早破的风险因素。
胎膜早破易导致胎儿窘迫及新生儿窒息，但依临床路径处理后并没有明显增加剖宫产/产钳及新生儿合并症的发生率。
【关键词】足月胎膜早破；风险因素；妊娠结局【中图分类号】r714.43 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0324-02在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membrane， prom）[1]，包括足月前胎膜早破（pprom）和足月后胎膜早破（tprom）。
胎膜破裂发生在孕37周前的称为pprom，发生在孕37周后的称为tprom。
胎膜早破是危害母婴健康的产科常见病。
胎膜的完整，可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的感染。
胎膜破裂后，由于屏障作用消失，可能引起宫内感染、早产、脐带脱垂、新生儿窒息等一系列母儿并发症。
为探讨胎膜早破的病因，分析胎膜早破对母婴的影响及相关风险因素，寻找正确的处理方法，提高母婴安全，我们进行了该项研究。
足月前胎膜早破的危害已被多项研究所证实，在此只针对足月后胎膜早破发生原因、与妊娠结局的相关关系及其不同结局之相关因素做一回顾性分析。
文献报道，感染和胎膜早破互为因果关系，即宫内感染可引起胎膜早破，胎膜早破也可导致宫内感染。
因此，许多学者认为预防性抗菌素的应用是必要的。
在此研究中我们依据临床路径对胎膜破裂12h仍未临产者常规应用了抗菌素。
1资料与方法1.1 一般资料1.1.1 选择2009年11月～2011年9月期间在我分娩的孕产妇，其中112例足月后胎膜早破的产妇为实验组，年龄在18～40岁。
足月妊娠头先露胎膜早破100例临床分析【摘要】目的对胎膜早破头先露足月产妇的进行分析，以探讨其对产妇及胎儿的影响因素。
方法 2011年1月1日——2011年12月31日笔者所在医院治疗100例患者，所有患者均为胎膜早破头先露足月产妇，并将同期住院的正常产妇100例设为对照组，两组各项情况进行比较。
结果对照组患者剖宫产率明显低于治疗组患者。
结论头先露足月胎膜早破产妇多进行剖宫产分娩，且易于发生新生儿窒息、产后感染等情况。
【关键词】胎膜早破；头先露；足月妊娠；剖宫产文章编号：1004-7484（2013）-02-0603-01产妇怀孕期间易于出现胎膜早破的情况，其的发生几率比较高，发生此妊娠并发症多会导致产妇出现感染及难产等情况。
2011年1月1日——2011年12月31日笔者所在医院治疗100例患者，所有患者均为胎膜早破头先露足月产妇，并将同期住院的正常产妇100例设为对照组，两组各项情况进行比较，总结如下。
1 对象和方法1.1 对象 2011年1月1日——2011年12月31日笔者所在医院治疗100例患者，所有患者均为胎膜早破头先露足月产妇，所有产妇的孕周均大于37周，将其设置为治疗组。
并将同期住院的正常产妇100例设为对照组，两组产妇各项情况比较无差异，无统计学意义。
1.2 诊断标准①孕妇自诉临产前阴道流液；②经腹轻轻活动胎头或下压子宫底时有阴道流液；③用硝嗪试纸检测阴道流液，试纸由黄变蓝；④不典型者以吸管取阴道后穹隆液体，涂片镜检发现有羊齿状结晶者。
2 结果治疗组患者有80例患者在出现胎膜早破之后12小时内进行分娩，占80.0%，其中6h内临产者45例，6-12h内临产者35例；14例（14%）患者分娩时间为12-24小时。
6例（6%）患者分娩时间大于24小时。
治疗组患者的产程时间为3-24小时。
患者第2产程的时间为20min-2h。
明显高于对照组，有统计学意义。
实验组75例自然分娩，35例剖宫产，剖宫产率35%。
胎膜早破的诊断与处理指南胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂。
这是妊娠期常见的并发症之一，若处理不当，可能会对母婴健康造成严重影响。
以下是关于胎膜早破的诊断与处理指南。
一、胎膜早破的诊断1、临床症状孕妇突然感觉有较多液体从阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。
有时液体流出较少，表现为外阴湿润。
需要注意的是，高位破膜时，阴道流液量可能较少。
2、阴道检查医生通过阴道检查，可以看到后穹隆有羊水积聚，或见到羊水自宫颈口流出。
但阴道检查可能会增加感染的风险，因此一般在必要时才进行。
3、辅助检查（1）pH 值测定正常阴道液 pH 值为 45 55，羊水 pH 值为 70 75。
当使用 pH 试纸检测阴道流出液时，如果 pH 值≥65，提示胎膜早破的可能性较大。
但血液、尿液、精液及细菌污染可能会影响检测结果。
（2）涂片检查取阴道后穹隆积液涂片，干燥后镜检，如果见到羊齿植物叶状结晶，可确定为羊水。
（3）超声检查通过超声检查可以了解羊水量的变化情况。
如果羊水明显减少，结合临床症状，有助于诊断胎膜早破。
二、胎膜早破的处理1、足月胎膜早破（1）观察产程如果孕妇和胎儿状况良好，一般在破膜后 2 12 小时内自然临产。
如果 12 小时后仍未临产，可考虑使用催产素引产。
（2）预防感染破膜时间超过 12 小时，应预防性使用抗生素。
在引产或分娩过程中，应严格遵循无菌操作原则。
（3）分娩方式的选择如果没有剖宫产的指征，应尽量选择经阴道分娩。
但如果存在胎儿窘迫、胎位异常等情况，应及时进行剖宫产。
2、未足月胎膜早破（1）评估孕周和胎儿情况首先要确定孕周，并评估胎儿的成熟度和健康状况。
（2）期待治疗如果孕周较小（＜24 周），由于胎儿存活率极低，且易发生严重并发症，通常建议引产。
对于孕 24 27 ＋6 周的孕妇，如果孕妇和家属要求期待治疗，且医疗机构有新生儿抢救能力，可在密切监护下进行期待治疗。
期待治疗期间，孕妇应卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。
足月妊娠胎膜早破 100例临床分析
发表时间：2010-07-21T15:16:10.967Z 来源：《心理医生》2010年第5期供稿作者：王晓卫 (北京市平谷区妇幼保健院北京平谷 101200 [导读] 探讨足月妊娠胎膜早破与母婴并发症的关系。
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-007-02【摘要】目的探讨足月妊娠胎膜早破与母婴并发症的关系。
方法对200例无妊娠合并症的产妇资料进行回顾性分析，随机选取同期头位分娩，将100例胎膜早破做为胎膜早破组，无胎膜早破者100例作为对照称组，对两组母婴结局进行比较。
结果胎膜早破组的剖宫产率、产褥病率、新生儿窒息及肺炎发病率均较对照组显著升高，有显著性差异；结论胎膜早破与难产互为因果关系。
胎膜早破与分娩方式，胎膜早破难产率明显高于同期无胎膜早破难产率。
【关键词】头位胎膜早破母婴并发症
胎膜早破（Premature rupture of membranes,PROM）是指在临产前胎膜破裂，为常见的分娩并发症，不仅可引起早产、脐带脱垂，同时与难产及感染有密切关系，严重威胁母婴安全，为探讨胎膜早破对孕妇及新生儿的影响，现对我院100例头位胎膜早破分析如下：1 资料与方法
1.1 一般资料本组统计资料我院2008年1月至2009年12月住院分娩产妇1000例，发生胎膜早破100例，占10%，随机选取同期头位分娩无胎膜早破者100例与之对照，两组年龄、孕周、胎龄均无明确差异。
1.2 诊断标准在临产前绒毛及羊膜破裂，孕妇突感较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。
腹压增加时，如咳嗽、负重等羊水流出，肛查将胎先露部上推时见到流液量增多，则可明确诊断。
流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别，本资料中以阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，进而明确PROM。
1.3 胎膜早破处理凡胎膜早破住院的孕妇，避免下床活动，防止脐带脱垂，保持外阴清洁，具体原则：早进行消毒内诊检查，了解骨盆、宫颈情况：胎头高浮、有头盆不称者行剖宫产：骨盆条件相对好，宫颈不成熟着，破膜>12h尚未临产者应早期预防性使用抗生素，同时促宫颈成熟，催产素引产。
胎膜早破组患者中76例使用催产素，其中胎膜早破＞24h未临产24例。
1.4 统计学方法采用SPSS10．0统计软件进行X2检验。
2 结果
2.1 胎膜早破与临产开始时间时间本组小于12小时临产10例，占10%，12-24小时临产54例，占54%，24小时后临产36例，占36%。
2.2 胎膜早破与分娩方式对照组正常分娩率显著高于胎膜早破组，P值<0.01,胎膜早破组难产中头盆不称及胎儿窘迫的发生率显著高于对照组，P值<0.01，见表1。
表1 胎膜早破与分娩方式比较 [例]
阴道分娩剖宫产
组别例数自然分娩阴道助产胎儿窘迫头盆不称社会因素胎膜早破组 100 48 10 20 18 4
对照组 100 70 5 10 12 37
P值 <0.01 <0.01
2.3 PROM与母婴并发症PROM组中胎儿、产褥病率、新生儿窒息、肺炎发生率显著高于对照组见表2。
表2 胎膜早破与母婴并发症比较 [例]
组别例数新生儿窒息产褥病率新生儿肺炎
胎膜早破组 100 7 10 5
对照组 100 2 1 1
P<0.01
3 讨论
3.1 胎膜早破与难产互为因果关系: 骨盆狭窄、胎位异常、头不称均可以导致胎头高浮,使胎先露与骨盆间有更多的空隙宫腔压力增加时,压力可以通过头盆间的空隙传递到前羊囊,使胎膜发生早破[1],胎膜早破后羊水减少,容易发生胎儿窘迫,另外宫壁紧裹胎体,导致宫缩不协调,阻碍分娩进程,影响胎头下降,形成胎头位置异常,使难产及手术产率增加。
本资料显示胎膜早破组剖宫产率42%较正常组剖宫产率25%明显增加,其主要手术指征:胎儿窘迫和头盆不称。
说明胎膜早破是难产的信号。
因此胎膜早破应加强监护，发现异常及时处理，降低母儿并发症。
3.2 胎膜早破最大的危害是继发感染，本研究中PROM组产褥病率、新生儿肺炎、明显高于对照组，有显著性差异，主要与失去胎膜保护，致病菌上行感染，增加了母儿感染机会，说明对于胎膜早破者，预防感染是非常重要的。
故凡PROM住院的孕妇均应给予外阴清洁，卧床休息，避免不必要的肛诊与阴道检查，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规。
并给予抗生素预防感染。
本文资料显示胎膜早破时间长感染机会多。
100例胎膜早破大于24小时未临产者及破膜大于12小时未应用抗生素者，产后24小时内发热超过38.5℃以上持续不恢复正常10天者有8例，同时白细胞上升，中性白细胞均在80%以上。
伴有宫体局部或宫旁有明显压痛。
比同期无胎膜早破者感染率高。
因此，胎膜早破早期应用抗生素在临床上具有重要意义。
3.3 胎膜早破对新生儿的影响：本资料显示胎膜早破使窘迫率、新生儿窒息率、新生儿肺炎率明显升高。
孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后，可通过产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿[2]，新生儿感染后可导致新生儿肺炎发病率增加，孕妇发生宫内感染，绒毛膜羊膜炎发病率升高，新生儿窒息率升高[3]，严重危害新生儿健康。
应加强围生期卫生宣教，对于胎膜早破者，一方面应加强抗生素的预防应用，另一方面加强产程监护，尽可能在最短时间内终止妊娠，有效降低母儿并发症。
参考文献
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