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胎膜早破病例分析摘要：胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。
是临床常见的分娩并发症，胎膜早破与感染和难产有密切关系。
现对我院胎膜早破病例分析报道如下。
关键词：胎膜早破病例分析doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.099【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0109-02胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。
是临床常见的分娩并发症，胎膜早破与感染和难产有密切关系。
现对我院胎膜早破病例分析报道如下。
1 资料与方法收集我院2000—2012年住院分娩的300例胎膜早破的孕妇作为观察对象，同期无胎膜早破的健康孕妇300例作为对照。
以临产前胎膜自破流出羊水者作为胎膜早破的诊断标准。
2 结果与分析2.1 胎膜早破组难产发生率为36%，而对照组难产发生率为19%，胎膜早破难产发生率明显增高，差异有显著性，p<0.01，见表1。
2.2 胎膜早破与头盆不称及各种胎位异常，胎位异常包括臀位、横位，枕横位、枕后位、高直位等易发生胎膜早破，见表2。
2.3 胎膜早破与新生儿窒息的情况。
按新生儿apgarp评分，1-4分，5-6分，7-10分，胎膜早破组与对照组分别为3.5%与1.9%；2.6%与2.9%；93.9%与95.2%。
两组均无明显差异。
2.4 胎膜早破对母儿的影响。
胎膜早破中围产期感染及早产均明显高于对照组。
其中母亲产前感染、产后感染、早产、围生儿感染，胎膜早破组与对照组比较有显著差异，p<0.01，见表3。
3 讨论胎膜早破是发生率很高的产科并发症，胎膜早破与难产有密切关系。
导致胎膜早破的病因很多，常见的有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力升高、胎先露部髙浮、宫颈内口松弛等等；胎膜早破常常与头盆不称及胎位异常并存；胎膜早破难产率明显增高，这主要是因为胎膜破裂后，羊水流失过早发生宫缩不协调，至使抬头旋转不能完成分娩机转，出现持续性枕横位、枕后位，使产程停滞；胎膜破裂后羊水流尽宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液循环，导致胎儿宫内缺氧发生，胎儿宫内窘迫而使剖宫产率升高的原因之一。
胎膜早破护理个案范文一、一般资料。
李女士，28岁，初产妇，孕36周。
那天她像往常一样在家中休息，突然感觉下身有一股温热的液体流出，就像“开了闸的小水库”，把她吓得不轻，赶紧被家人送到了我们医院。
二、护理评估。
1. 健康史。
询问后得知，李女士孕期还算顺利，不过最近有点劳累，因为一直在忙着给即将出生的宝宝准备各种小衣服、小玩具。
她没有什么基础疾病，孕期检查也都按时做了，就是在孕晚期有过几次轻微的咳嗽，她当时也没太在意。
2. 身体状况。
来到医院的时候，李女士很紧张，一直在问宝宝会不会有危险。
她的外阴可见清亮液体不断流出，经检查确定为胎膜早破。
生命体征还算平稳，体温37℃，血压120/80 mmHg，心率80次/分。
腹部检查宫高、腹围与孕周相符，胎位为头位，未触及宫缩，胎心音140次/分，听起来就像小火车在欢快地跑着，暂时没有什么异常。
3. 心理状态。
李女士满脸担忧，眼睛里都透着害怕。
她一直念叨着自己还没准备好呢，宝宝怎么就要提前出来了。
她担心胎膜早破会影响宝宝的健康，会不会早产，会不会有感染之类的问题。
她的丈夫也在旁边，同样是一脸焦急，不过还在不停地安慰李女士。
三、护理诊断。
1. 有感染的危险。
胎膜破裂后，阴道内的细菌就像一群“小坏蛋”，容易顺着破口进入子宫，引发感染。
而且羊水不断流出，也给细菌提供了滋生的温床。
2. 有早产的危险。
李女士才孕36周，胎膜早破后，子宫就像失去了一层保护罩，很可能会引发宫缩，导致早产。
这就好比房子还没装修好，小宝贝就要提前入住了，对宝宝来说可能会面临很多健康风险。
3. 焦虑。
这突然发生的状况，让李女士心里七上八下的，像热锅上的蚂蚁。
她对宝宝的健康充满了担忧，不知道接下来会发生什么，这种不确定性让她焦虑得不行。
四、护理目标。
1. 预防感染，让李女士在住院期间不出现发热、白细胞升高等感染症状。
2. 尽量延长孕周，避免早产，如果实在避免不了，也要确保宝宝出生后能健康成长。
3. 减轻李女士的焦虑情绪，让她能像“吃了定心丸”一样，平静地面对接下来的情况。
床边综合能力测试（胎膜早破）十病区周伟伟病例汇报：1床李春女年龄25岁农民经济条件一般主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。
T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。
孕期查体正常，肌力正常。
产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。
子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。
胎位：Lop，胎心：138次∕分。
给予普通饮食，卧床休息，臀高位。
入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为：HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG”血c-反应蛋白3m g∕L。
阴道分泌物十项结果正常。
B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。
既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。
诊断：1 39+6周妊娠G1P02 胎膜早破入院后处理：入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。
观察宫缩、胎心、胎动情况。
孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。
孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。
产房观察产后2h于13：25送回病房。
产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。
产妇产后4h自解小便。
母乳喂养，吸吮好。
产后第二天产妇出院。
该患者存在的护理问题有：1. 阴道流水：与破膜有关护理措施1 评估阴道流水量及性质2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法3 卧床休息，抬高臀部4 遵医嘱用抗生素预防感染5保持外阴清洁，及时更换会阴垫6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师2、恐惧：与下列因素有关（1）担心胎儿的安全（2）缺乏有关疾病的知识护理措施1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。
个案护理案例胎膜早破胎膜早破（PROM）是指在妊娠37周之前，羊水在未发生宫缩的情况下流出，导致胎膜破裂。
本文将介绍一个胎膜早破的个案护理案例。
个案背景：患者为32岁的女性，高中教师，30周孕，第一次妊娠。
患者无妊娠前病史，顺利怀孕，并进行了规范的产前检查。
最近一次检查显示羊水指数正常，胎儿生长发育良好。
突然一天，患者主动求诊，抱怨阴道有少量液体流出，无疼痛，液体为无色、无臭。
经过临床检查和羊水检查，诊断为胎膜早破。
评估：-阴道液体流出导致胎膜破裂。
-无羊水染色或臭味，没有明显感染迹象。
-妊娠30周，属于早产早期。
诊断：-胎膜早破。
目标：-避免感染的发生。
-维持妊娠尽可能长的时间，以减少早产风险。
-提供情绪支持和教育。
护理干预：1.监测和记录：-监测羊水流出的时间、数量和质量。
-监测宫缩情况和孕妇疼痛程度。
-监测孕妇的体温，早发现感染迹象。
-监测胎儿的心率和胎动。
2.感染控制：-告知患者和家属必须保持洁净，避免感染。
-为患者提供私人卫生用品，并嘱咐正确的使用方法。
-教育患者正确洗手，避免接触阴道、宫颈和阴道分泌物。
-注射抗生素预防感染。
3.劳动管理：-学习并教导患者早产的迹象和如何监测宫缩。
-解释胎膜早破可能导致早产的风险。
-监测宫缩情况，包括频率、持续时间和强度。
-记录孕妇的疼痛评分，了解疼痛程度。
4.情绪支持和教育：-提供情绪支持和鼓励患者和家属。
-解释胎膜早破的原因和影响。
-教育患者早产婴儿的风险和可能的幼儿感染控制措施。
-协助患者制定合理的生活方式和活动。
结果：-未发现感染迹象。
-羊水持续流动，但数量不增加。
-宫缩频率低，无明显疼痛。
-胎儿心率和胎动正常。
-孕妇情绪稳定，接受并理解教育。
讨论：对于胎膜早破的个案护理，重点是感染控制和早产的风险评估。
通过连续监测和及时记录，护士可以发现患者的变化，并采取相应的措施。
此外，情绪支持和教育也是重要的护理干预，可以帮助患者和家属理解病情、减轻焦虑和恐惧。
床边综合能力测试（胎膜早破）十病区周伟伟病例汇报：1床李春女年龄25岁农民经济条件一般主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。
T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。
孕期查体正常，肌力正常。
产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。
子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。
胎位：Lop，胎心：138次∕分。
给予普通饮食，卧床休息，臀高位。
入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为：HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG”血c-反应蛋白3m g∕L。
阴道分泌物十项结果正常。
B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。
既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。
诊断：1 39+6周妊娠G1P02 胎膜早破入院后处理：入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。
观察宫缩、胎心、胎动情况。
孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。
孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。
产房观察产后2h于13：25送回病房。
产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。
产妇产后4h自解小便。
母乳喂养，吸吮好。
产后第二天产妇出院。
该患者存在的护理问题有：1. 阴道流水：与破膜有关护理措施1 评估阴道流水量及性质2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法3 卧床休息，抬高臀部4 遵医嘱用抗生素预防感染5保持外阴清洁，及时更换会阴垫6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师2、恐惧：与下列因素有关（1）担心胎儿的安全（2）缺乏有关疾病的知识护理措施1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。
2014年2月个案查房1.一般资料：患者徐敏敏，女，22岁，已婚，河北人，大专学历，无业，住院号：582492因“G1P0孕39+4WLOA待产，胎膜早破”平车推送入院。
2.主诉：停经39+4周，阴道流液4小时。
3.护理查体：T 36.5℃ , P 90次/分， R 18 次/分，BP 120/70 mmHg，身高161cm,体重77kg。
全身皮肤无黄染，双侧瞳孔等大等圆，心肺功能良好，肝脾肋下未及，胸廓对称，无畸形，浅表淋巴结未及明显肿大。
脊柱无畸形，全身无水肿。
乳房发育好，乳头凸着色，妊娠腹，腹壁无浮肿，，四肢活动自如无畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。
外阴已婚氏，发育无畸形，肛门无痔核。
4.专科检查：宫高35cm，腹围 100cm ，估计胎儿大小 3500克，胎方位LOA，胎心 140次/分，先露头未入盆，胎膜已破，宫口未开，骨盆测量，髂前上棘间径 24cm ，髂嵴间径28cm，骶耻外径20cm ，坐骨节结间径9cm。
肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。
5. 辅助检查：彩超（本院2014-02-02）双顶径94mm，股骨长68mm，胎心156次/分，胎盘功能二级，羊水指数40mm，单胎头位，颈部未见U型压迹。
血常规检查：（本院2014-02-02）中性粒细胞绝对值14.42×109/L,中性粒细胞百分比90.3%。
（本院2014-02-03）C-反应蛋白11.9mg/L。
（本院2014-02-05）中性粒细胞绝对值12.80×109/L,中性粒细胞百分比86.3%。
6.入院诊断: G1P0孕39+4WLOA待产，胎膜早破7.主要治疗方案：①积极对症处理、抬高臀部平卧位、预防感染治疗。
②试产③监测胎心8.治疗经过：患者入院后完善相关检查，积极对症处理、抬高臀部平卧位、预防感染等治疗。
入院后23：00时左右患者无明显诱因出现发热，体温达38.7°C ，胎心监测提示胎心基线达180次/分，变异减少。
一例胎膜早破的案例分析
汇报人：孔晓阳学号：20195231001 汇报日期：2020/05/26一、病例简介
入院原因：患者王晓红，女，22岁，因“停经35+6周，阴道流液4小时余”入院。
主诉：2019年1月21日晨4点发现阴道流液，色清，量中等，无腹痛腹胀，稍有头晕乏力。
现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。
早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，末次月经: 2018年5月12日，预产期:2019年2月19日。
孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕35+6周，阴道流夜4+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。
既往史和过敏史:无特殊
二、辅助检查
体格检查:T36.8C、P78次/分、R18次/分、SpO2 90%， BP106/77mmHg。
神志清，精神可，全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。
产检：宫高33cm，腹围103cm，胎心150次/分，胎位LOA，无宫缩。
阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清
NST：反应型；急诊B超示：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水指数6.2cm（正常8-18cm）。
血常规:白细胞计数: 9.8X109/L；嗜中性粒细胞百分比：78.9%；血红蛋白105g/L;血小板计数: 262X 109/L；快速CRP24.1mg/L。
三、临床诊断
1、孕1产0宫内孕35+6周LOA单活胎
2、胎膜早破
3、轻度贫血
4、GBS感染
四、护理评估
一般情况：
1、评估患者的生命体征、意识、皮肤状况。
2、询问患者受伤史，既往史手术史、饮食、睡眠、过敏史、用药情况。
3、了解患者对疾病的认识及心理活动。
专科情况：
1、详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊娠周数、是否有宫缩及感染的征象。
2、观察孕妇阴道液体流出的情况，是否存在增加腹压的外在因素。
3、观察孕妇的情绪反应，孕妇突发阴道流液，可能紧张不安，担心影响胎儿及自身的健康，产生焦虑或者恐惧的心理。
五、护理诊断
1、有胎儿受伤的危险（首优）
2、有早产的危险
3、有感染的危险：与胎膜破裂、细菌进入宫腔有关
4、知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解有关
5、自理能力缺陷：与绝对卧床有关
6、睡眠型态紊乱：与环境改变有关
7、焦虑/恐惧：与担心胎儿安危有关
8、营养缺乏：与热量摄入不足或消耗过多有关
9、潜在并发症：脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥
六、护理措施
有胎儿受伤的危险：
1.孕妇胎膜早破且胎先露未衔接，指导绝对卧床休息，臀部抬高10-15cm，以左侧卧位为主，尽量避免剧烈翻身和坐位或站立位。
2.破膜时立即听胎心，此后要注意监测胎心变化，每2小时听1次。
3.行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，密切监测胎膜、羊水性状及量、有无阴道流血情况、宫缩、腹痛、宫颈扩张、先露等，若有脐带先露或脱垂,做好随时结束分娩的准备。
(胎膜早破患者阴道检查随情况而定，尽量减少检查次数以降低感染风险)。
4.低流量吸氧：2L/min，改善低氧饱和度，预防胎儿宫内缺氧。
5.遵医嘱临产前给予一级护理，按常规至少每1小时巡视患者一次，监测患者病情变化。
有早产的危险：
1.密切观察胎心率及胎动的变化，指导孕妇定时监测胎动，若发现异常，应及时报告医生或助产士，以确保胎儿宫内安全。
2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。
如发现羊水混浊、胎心音有变化，应立即报告医生。
有感染的危险：与胎膜破裂、细菌进入宫腔有关
1.一般护理：提供清洁、舒适的病房环境（温度22-24度，湿度50-60%，协助擦汗、更衣、更换床单位）；及时补充营养、热量和水分（鼓励孕妇少量多次进食高热量、易消化、清淡饮食），以保证体力；指导孕妇有尿时及时排尿(一般鼓励2-4h排尿一次)等。
2.保持外阴清洁，指导使用吸水性好的会阴垫垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥（一般每4h指导更换一次会阴垫，或分泌物浸湿达2/3或以上时及时更换）。
3.行会阴擦洗，每日2次。
4、遵医嘱使用有效抗生素。
本案例中，孕妇孕期筛查GBS阳性，无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性，因此遵嘱给予的用药方案为：首次剂量为480万单位(IV)，然后q4h240万单位直至分娩。
5、观察生命体征（每4h测体温、血压1次，若发现有异常，酌情增加次数）及实验室检查结果。
焦虑/恐惧：与担心胎儿安危有关
1、评估产妇的焦虑程度。
多与孕妇沟通，建立良好的护患关系，鼓励孕妇表达自己的情感，说出焦虑的原因，给予解释，并共同探讨解决方法。
提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。
2、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如听音乐、看杂志等，保持心情舒畅，减轻焦虑症状。
3、跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮助孕妇克服焦虑心理。
4、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。
知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解有关
1、向孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现的危险如早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗护理工作。
2、嘱孕妇计数胎动，教会其计数胎动的方法及正常范围，如有异常及时通知医护人员。
胎动计数方法：每日3次，每次1小时，胎动过多（大于10次/小时）或者过少（小于3次/小时）均为异常。
3、嘱孕妇绝对卧床，以免大量羊水流出造成脐带脱垂，要学会床上大小便。
4、合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄入，每天要摄入适量的绿色蔬菜，瘦肉，红枣等食物，改善贫血。
七、总结
胎膜早破发生后，可引起早产和脐带脱垂，增加了围生儿病死率、宫内感染率及产褥感染率。
如果及时实施护理要点，可以达到预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染的目的，因此助产术应做好孕期宣教，指导孕妇进行产前检查，及时发现胎膜早破，采取及时有效的护理和治疗措施，提高妊娠成功率，降低新生儿病死率。
