WORD-一例胎膜早破的案例分析
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胎膜早破病例分析摘要:胎膜在临产前破裂,称胎膜早破。
是临床常见的分娩并发症,胎膜早破与感染和难产有密切关系。
现对我院胎膜早破病例分析报道如下。
关键词:胎膜早破病例分析doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.099【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801(2012)01-0109-02胎膜在临产前破裂,称胎膜早破。
是临床常见的分娩并发症,胎膜早破与感染和难产有密切关系。
现对我院胎膜早破病例分析报道如下。
1 资料与方法收集我院2000—2012年住院分娩的300例胎膜早破的孕妇作为观察对象,同期无胎膜早破的健康孕妇300例作为对照。
以临产前胎膜自破流出羊水者作为胎膜早破的诊断标准。
2 结果与分析2.1 胎膜早破组难产发生率为36%,而对照组难产发生率为19%,胎膜早破难产发生率明显增高,差异有显著性,p<0.01,见表1。
2.2 胎膜早破与头盆不称及各种胎位异常,胎位异常包括臀位、横位,枕横位、枕后位、高直位等易发生胎膜早破,见表2。
2.3 胎膜早破与新生儿窒息的情况。
按新生儿apgarp评分,1-4分,5-6分,7-10分,胎膜早破组与对照组分别为3.5%与1.9%;2.6%与2.9%;93.9%与95.2%。
两组均无明显差异。
2.4 胎膜早破对母儿的影响。
胎膜早破中围产期感染及早产均明显高于对照组。
其中母亲产前感染、产后感染、早产、围生儿感染,胎膜早破组与对照组比较有显著差异,p<0.01,见表3。
3 讨论胎膜早破是发生率很高的产科并发症,胎膜早破与难产有密切关系。
导致胎膜早破的病因很多,常见的有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力升高、胎先露部髙浮、宫颈内口松弛等等;胎膜早破常常与头盆不称及胎位异常并存;胎膜早破难产率明显增高,这主要是因为胎膜破裂后,羊水流失过早发生宫缩不协调,至使抬头旋转不能完成分娩机转,出现持续性枕横位、枕后位,使产程停滞;胎膜破裂后羊水流尽宫壁紧裹胎体,影响胎盘血液循环,导致胎儿宫内缺氧发生,胎儿宫内窘迫而使剖宫产率升高的原因之一。
胎膜早破护理个案范文一、一般资料。
李女士,28岁,初产妇,孕36周。
那天她像往常一样在家中休息,突然感觉下身有一股温热的液体流出,就像“开了闸的小水库”,把她吓得不轻,赶紧被家人送到了我们医院。
二、护理评估。
1. 健康史。
询问后得知,李女士孕期还算顺利,不过最近有点劳累,因为一直在忙着给即将出生的宝宝准备各种小衣服、小玩具。
她没有什么基础疾病,孕期检查也都按时做了,就是在孕晚期有过几次轻微的咳嗽,她当时也没太在意。
2. 身体状况。
来到医院的时候,李女士很紧张,一直在问宝宝会不会有危险。
她的外阴可见清亮液体不断流出,经检查确定为胎膜早破。
生命体征还算平稳,体温37℃,血压120/80 mmHg,心率80次/分。
腹部检查宫高、腹围与孕周相符,胎位为头位,未触及宫缩,胎心音140次/分,听起来就像小火车在欢快地跑着,暂时没有什么异常。
3. 心理状态。
李女士满脸担忧,眼睛里都透着害怕。
她一直念叨着自己还没准备好呢,宝宝怎么就要提前出来了。
她担心胎膜早破会影响宝宝的健康,会不会早产,会不会有感染之类的问题。
她的丈夫也在旁边,同样是一脸焦急,不过还在不停地安慰李女士。
三、护理诊断。
1. 有感染的危险。
胎膜破裂后,阴道内的细菌就像一群“小坏蛋”,容易顺着破口进入子宫,引发感染。
而且羊水不断流出,也给细菌提供了滋生的温床。
2. 有早产的危险。
李女士才孕36周,胎膜早破后,子宫就像失去了一层保护罩,很可能会引发宫缩,导致早产。
这就好比房子还没装修好,小宝贝就要提前入住了,对宝宝来说可能会面临很多健康风险。
3. 焦虑。
这突然发生的状况,让李女士心里七上八下的,像热锅上的蚂蚁。
她对宝宝的健康充满了担忧,不知道接下来会发生什么,这种不确定性让她焦虑得不行。
四、护理目标。
1. 预防感染,让李女士在住院期间不出现发热、白细胞升高等感染症状。
2. 尽量延长孕周,避免早产,如果实在避免不了,也要确保宝宝出生后能健康成长。
3. 减轻李女士的焦虑情绪,让她能像“吃了定心丸”一样,平静地面对接下来的情况。
床边综合能力测试(胎膜早破)十病区周伟伟病例汇报:1床李春女年龄25岁农民经济条件一般主诉:因39+6周妊娠,阴道流水5小时余,于2012.02.29 20:10收入院。
T:37.2℃P:92次/分R:23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。
孕期查体正常,肌力正常。
产科检查:宫缩不规,宫底高度耻骨联合上33cm,腹围99cm,骨盆内诊无异常。
子宫颈口未开,颈管2cm,可见羊水自子宫颈口流出,色清。
胎位:Lop,胎心:138次∕分。
给予普通饮食,卧床休息,臀高位。
入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为:HGB:114g/L WBC15.74x10x109N:84.3% PLT:197x109BG”血c-反应蛋白3m g∕L。
阴道分泌物十项结果正常。
B超:耻骨联合上见胎头,双顶径94mm,胎心率134次/分,胎盘位于后壁,回声均匀,羊水8cm。
既往史:否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史,无药物及食物过敏史,无外伤手术输血史。
诊断:1 39+6周妊娠G1P02 胎膜早破入院后处理:入院后给与二级护理,普通饮食,观察羊水颜色,性质、量。
观察宫缩、胎心、胎动情况。
孕妇待产12h,无规律宫缩,给予抗生素预防感染。
孕妇2012-3-1 5:00规律宫缩,10:50宫口开全,11:25经阴自然分娩一女婴,体重3000g,产后宫缩好,阴道流血180ml。
产房观察产后2h于13:25送回病房。
产后第一天:新生儿脐部干燥,无渗血。
产妇产后4h自解小便。
母乳喂养,吸吮好。
产后第二天产妇出院。
该患者存在的护理问题有:1. 阴道流水:与破膜有关护理措施1 评估阴道流水量及性质2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法3 卧床休息,抬高臀部4 遵医嘱用抗生素预防感染5保持外阴清洁,及时更换会阴垫6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质,若有异常报告医师2、恐惧:与下列因素有关(1)担心胎儿的安全(2)缺乏有关疾病的知识护理措施1引导病人说出焦虑的心理感受,估计焦虑的程度。
个案护理案例胎膜早破胎膜早破(PROM)是指在妊娠37周之前,羊水在未发生宫缩的情况下流出,导致胎膜破裂。
本文将介绍一个胎膜早破的个案护理案例。
个案背景:患者为32岁的女性,高中教师,30周孕,第一次妊娠。
患者无妊娠前病史,顺利怀孕,并进行了规范的产前检查。
最近一次检查显示羊水指数正常,胎儿生长发育良好。
突然一天,患者主动求诊,抱怨阴道有少量液体流出,无疼痛,液体为无色、无臭。
经过临床检查和羊水检查,诊断为胎膜早破。
评估:-阴道液体流出导致胎膜破裂。
-无羊水染色或臭味,没有明显感染迹象。
-妊娠30周,属于早产早期。
诊断:-胎膜早破。
目标:-避免感染的发生。
-维持妊娠尽可能长的时间,以减少早产风险。
-提供情绪支持和教育。
护理干预:1.监测和记录:-监测羊水流出的时间、数量和质量。
-监测宫缩情况和孕妇疼痛程度。
-监测孕妇的体温,早发现感染迹象。
-监测胎儿的心率和胎动。
2.感染控制:-告知患者和家属必须保持洁净,避免感染。
-为患者提供私人卫生用品,并嘱咐正确的使用方法。
-教育患者正确洗手,避免接触阴道、宫颈和阴道分泌物。
-注射抗生素预防感染。
3.劳动管理:-学习并教导患者早产的迹象和如何监测宫缩。
-解释胎膜早破可能导致早产的风险。
-监测宫缩情况,包括频率、持续时间和强度。
-记录孕妇的疼痛评分,了解疼痛程度。
4.情绪支持和教育:-提供情绪支持和鼓励患者和家属。
-解释胎膜早破的原因和影响。
-教育患者早产婴儿的风险和可能的幼儿感染控制措施。
-协助患者制定合理的生活方式和活动。
结果:-未发现感染迹象。
-羊水持续流动,但数量不增加。
-宫缩频率低,无明显疼痛。
-胎儿心率和胎动正常。
-孕妇情绪稳定,接受并理解教育。
讨论:对于胎膜早破的个案护理,重点是感染控制和早产的风险评估。
通过连续监测和及时记录,护士可以发现患者的变化,并采取相应的措施。
此外,情绪支持和教育也是重要的护理干预,可以帮助患者和家属理解病情、减轻焦虑和恐惧。
床边综合能力测试(胎膜早破)十病区周伟伟病例汇报:1床李春女年龄25岁农民经济条件一般主诉:因39+6周妊娠,阴道流水5小时余,于2012.02.29 20:10收入院。
T:37.2℃P:92次/分R:23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。
孕期查体正常,肌力正常。
产科检查:宫缩不规,宫底高度耻骨联合上33cm,腹围99cm,骨盆内诊无异常。
子宫颈口未开,颈管2cm,可见羊水自子宫颈口流出,色清。
胎位:Lop,胎心:138次∕分。
给予普通饮食,卧床休息,臀高位。
入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为:HGB:114g/L WBC15.74x10x109N:84.3% PLT:197x109BG”血c-反应蛋白3m g∕L。
阴道分泌物十项结果正常。
B超:耻骨联合上见胎头,双顶径94mm,胎心率134次/分,胎盘位于后壁,回声均匀,羊水8cm。
既往史:否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史,无药物及食物过敏史,无外伤手术输血史。
诊断:1 39+6周妊娠G1P02 胎膜早破入院后处理:入院后给与二级护理,普通饮食,观察羊水颜色,性质、量。
观察宫缩、胎心、胎动情况。
孕妇待产12h,无规律宫缩,给予抗生素预防感染。
孕妇2012-3-1 5:00规律宫缩,10:50宫口开全,11:25经阴自然分娩一女婴,体重3000g,产后宫缩好,阴道流血180ml。
产房观察产后2h于13:25送回病房。
产后第一天:新生儿脐部干燥,无渗血。
产妇产后4h自解小便。
母乳喂养,吸吮好。
产后第二天产妇出院。
该患者存在的护理问题有:1. 阴道流水:与破膜有关护理措施1 评估阴道流水量及性质2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法3 卧床休息,抬高臀部4 遵医嘱用抗生素预防感染5保持外阴清洁,及时更换会阴垫6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质,若有异常报告医师2、恐惧:与下列因素有关(1)担心胎儿的安全(2)缺乏有关疾病的知识护理措施1引导病人说出焦虑的心理感受,估计焦虑的程度。
2014年2月个案查房1.一般资料:患者徐敏敏,女,22岁,已婚,河北人,大专学历,无业,住院号:582492因“G1P0孕39+4WLOA待产,胎膜早破”平车推送入院。
2.主诉:停经39+4周,阴道流液4小时。
3.护理查体:T 36.5℃ , P 90次/分, R 18 次/分,BP 120/70 mmHg,身高161cm,体重77kg。
全身皮肤无黄染,双侧瞳孔等大等圆,心肺功能良好,肝脾肋下未及,胸廓对称,无畸形,浅表淋巴结未及明显肿大。
脊柱无畸形,全身无水肿。
乳房发育好,乳头凸着色,妊娠腹,腹壁无浮肿,,四肢活动自如无畸形,生理反射正常存在,病理反射未引出。
外阴已婚氏,发育无畸形,肛门无痔核。
4.专科检查:宫高35cm,腹围 100cm ,估计胎儿大小 3500克,胎方位LOA,胎心 140次/分,先露头未入盆,胎膜已破,宫口未开,骨盆测量,髂前上棘间径 24cm ,髂嵴间径28cm,骶耻外径20cm ,坐骨节结间径9cm。
肛诊检查,触不到羊膜囊,上推胎儿先露部可见到流液量增多。
5. 辅助检查:彩超(本院2014-02-02)双顶径94mm,股骨长68mm,胎心156次/分,胎盘功能二级,羊水指数40mm,单胎头位,颈部未见U型压迹。
血常规检查:(本院2014-02-02)中性粒细胞绝对值14.42×109/L,中性粒细胞百分比90.3%。
(本院2014-02-03)C-反应蛋白11.9mg/L。
(本院2014-02-05)中性粒细胞绝对值12.80×109/L,中性粒细胞百分比86.3%。
6.入院诊断: G1P0孕39+4WLOA待产,胎膜早破7.主要治疗方案:①积极对症处理、抬高臀部平卧位、预防感染治疗。
②试产③监测胎心8.治疗经过:患者入院后完善相关检查,积极对症处理、抬高臀部平卧位、预防感染等治疗。
入院后23:00时左右患者无明显诱因出现发热,体温达38.7°C ,胎心监测提示胎心基线达180次/分,变异减少。
妇产科病例5胎膜早破姓名:闫玉银职业:无业人员性别:女单位:暂住盛泽坛丘明月弄年龄:30岁住址:安徽利辛县大李集镇闫海村东海西队11户婚姻:已婚病史陈述者:孕妇本人籍贯:安徽利辛县入院日期:2012年09月07日03时44分民族:汉族记录日期:2012年09月07日03时57分主诉:停经40+5周,阵发性下腹痛伴阴道流水一小时余。
现病史:患者平素月经规律,末次月经:2012-9-8,停经40天时有恶心呕吐等不适症状,自测尿妊娠试验阳性,停经8周建围产卡,停经19周有胎动,共检查6次,无异常情况。
早期无病毒感染及有害物质接触史,夜间起有腰酸,腹部坠胀不适,凌晨5时感阵发性腹痛,7时左右突有一阵阴道流水,色清,湿透内裤,未见阴道流血,当即就诊。
既往史:否认心肺肝肾等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认重大外伤史、手术史,否认输血及血制品使用史,否认中毒史及药物及食物过敏史,预防接种随社会。
个人史:无特殊月经史及生育史:14(5/28-30)量中等,无痛经,26岁结婚,配偶身体健康,0-0-2-0,末次月经2012-9-8,末次妊娠2012年5月流产。
体格检查T:36.8C P:78次/分 R:18次/分 Bp:133/80mmHg一般情况:发育正常,营养中等,自主体位,面色红润,表情自如,神志清晰,对答流利,查体合作。
皮肤黏膜:色泽正常,弹性较好,无水肿、皮疹、皮下出血,未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下结节。
淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部:头颅:大小正常,无畸形,无异常隆起及压痛,毛发分布均匀。
眼部:眼睑无水肿,眼球活动正常,结膜无充血、出血,巩膜无黄染,角膜透明,双瞳孔等大等圆,直径约0.3cm,对光反射及调节反射正常,视野无缺损。
耳部:耳廓无畸形,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力正常。
1鼻部:外鼻无畸形,无鼻翼煽动,无流涕,鼻窦无压痛,鼻腔通畅,鼻中隔无弯曲。
口腔:口唇无发绀,牙龈无出血,伸舌居中,颊粘膜无出血点,咽部无充血,两侧扁桃体无肿大,悬雍垂居中,声音无嘶哑。
胎膜早破、引产不及时案例分析-医疗事故、医疗纠纷案例基本案情:2015年9月15日,孕妇因“停经11+月,不规律下腹疼痛3+小时”入住被告妇幼保健院,入院后监测无宫缩,年9月16日出院。
9月18日,孕妇因“停经11+月,不规律下腹疼痛7小时”再次入住该院,9月20日行“子宫下段横切口剖宫产术”,成功娩出原告女婴。
原告出生后23小时,精神反应欠佳,四肢肌张力较高,9月21日转首都某儿童医院,入院后给予相关检查及治疗,于10月15日出院,出院诊断:围生期脑损伤;新生儿惊厥;新生儿呼吸暂停;新生儿感染;新生儿败血症;新生儿低钙血症;新生儿低钠血症;新生儿低蛋白血症;新生儿心肌损害;新生儿贫血;动脉导管未闭;卵圆孔未闭。
鉴定意见:一、诊疗行为过错评价(1)病历书写不规范;(2)未尽充分的告知义务;(3)在产前筛查中没有B族链球菌感染的筛查建议告知;(4)医方存在引产不及时的过错,增加宫内感染的风险;(5)医方存在检查不完善的过错;(6)医方对产妇羊水性状记载间隔时间较长,且未见羊水量的记载;(7)患者有体温升高、胎膜早破史,产程停滞三四个小时才行剖宫产,增加感染及胎儿窘迫等并发症的风险;(8)医方在发现患儿精神反应欠佳时没有完善头颅CT等辅助检查,及早诊断,及早治疗。
二、损害后果评价围生期脑损伤;新生儿惊厥;新生儿呼吸暂停;新生儿感染;新生儿败血症;新生儿低钙血症;新生儿低钠血症;新生儿低蛋白血症;新生儿心肌损害;新生儿贫血;动脉导管未闭;卵圆孔未闭。
三、原因力大小评价医方上述医疗过错行为,综合考虑医方占次要因素。
裁判结果:认定被告承担30%的因果责任,赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、住宿费、残疾辅助器具费、复印费、精神损害抚慰金,共计325648元;被告负担鉴定费用。
本案分析:本案没有进行伤残鉴定的原因:因鉴定人年龄小无法评残,一般需要等到孩子8岁以后才能进行伤残评定。
损害后果为疾病名称的问题:损害后果一般为评定的伤残,本案因患者年龄小无法进行伤残评价,所以罗列了可能导致伤残的疾病诊断。
胎膜早破的个案护理苏州卫生职业技术学院13助3高甜甜胎膜早破(PROM)是指在临产前胎膜自然破裂,是分娩期常见并发症。
可引起早产、脐带脱垂、宫内感染,导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加。
因此,处理胎膜早破的原则是预防发生感染和脐带脱垂。
发生率为分娩总数的2.7%~17%,早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠的2.3倍;初产妇与经产妇其发生率无显著差异。
一.病史汇报患者刘雅楠,女性,27岁,已婚,安徽人。
因“停经38+6周,阴道流液一小时”于2015-05-27 20:11步行入院,LMP:2014-08-29,EDC:2015-06-05.早孕反应轻。
孕妇无病毒感染,无放射性毒物接触史。
停经20周出现胎动,行正规产检无异常。
一小时前出现大量阴道流液,无阵腹痛,无阴道流血。
现无纳差,乏力,两便正常。
该妇既往体健,无晚期流产,早产病史,否认手术史。
月经史:初潮13岁,周期28-29日,孕产史:0-0-1-0,2013年人工流产一次。
入院后体检:T37℃,BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分,身高168cm,体重80kg。
神清,精神可,皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,全身无明显水肿,瞳孔等大等圆,对光反应好巩膜无黄染,甲状腺无肿大,心肺听诊无异常,腹软,膨隆,肝脾肋下未及。
脊柱四肢无畸形。
生理反射存在,病理反射未引出。
外阴无浮肿,无静脉曲张,无疤痕。
产科检查:宫高30cm,腹围108cm,估计胎儿大小3600g,胎方位LOA,FHR140次/分,先露头,未衔接,肛查:先露-3,胎膜已破,宫颈质软,中位,颈管长0.5cm,宫口未开,骨盆测量:髂前上棘间径23cm,髂嵴间径25cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径9cm。
辅助检查:石蕊试纸变色;产科B超(2015-05-18,我院)双顶径98,腹周径344,股骨长68,羊水指数180,胎心搏动131次每分,胎盘附着在子宫底前壁,II+级。
胎膜早破护理个案范文一、病例介绍。
王女士,32岁,孕36周。
那天夜里,王女士突然感觉下体有一股温热的液体不受控制地流出来,就像打开了一个小水龙头,把她和家人都吓了一跳。
赶紧来到我们医院,一检查,原来是胎膜早破了。
二、护理评估。
# (一)健康史。
1. 询问得知王女士之前产检基本正常,但在孕晚期活动量有点大,经常忙前忙后地准备宝宝的东西。
2. 没有外伤史,家族也没有特殊的遗传疾病。
# (二)身体状况。
1. 生命体征。
体温:36.8℃,还算正常,不过我们可得时刻盯着,就怕有感染的迹象,体温像调皮的小火箭一样飞起来。
血压:120/80 mmHg,这还比较平稳,就像在平静的湖面上航行的小船。
脉搏:80次/分,不快不慢,正常得就像时钟的滴答声。
2. 产科情况。
阴道流液情况:还在持续地有少量清亮液体流出,就像涓涓细流,止也止不住。
这胎膜破了呀,就像房子的屋顶破了个洞,羊水可就守不住了。
子宫情况:子宫无明显压痛,软硬度适中,就像一个装着宝贝的柔软口袋。
胎儿情况:胎心音140次/分,听起来就像小火车欢快地跑着,胎儿在肚子里暂时还比较安稳。
# (三)心理状况。
王女士可紧张了,眼睛里满是担忧,就像一只受惊的小兔子。
她担心宝宝会不会早产,会不会有什么危险,一直拉着护士的手问个不停。
她老公在旁边也是一脸的焦急,在病房里走来走去,像热锅上的蚂蚁。
三、护理诊断。
# (一)有感染的危险。
1. 胎膜早破后,阴道与外界相通,那些细菌呀就像一群小坏蛋,随时可能顺着这条通道溜进去,威胁到妈妈和宝宝的健康。
2. 王女士持续的阴道流液,也为细菌滋生提供了一个“温床”,就像潮湿的角落容易长霉菌一样。
# (二)有胎儿受伤的危险。
1. 胎膜早破可能会导致羊水过少,就像宝宝的游泳池里水突然变少了。
羊水可是宝宝的保护垫,水少了宝宝在里面活动就不那么自在了,还可能会受到子宫壁的压迫,这就像宝宝本来在宽敞的大房子里,突然房子变小了,很容易受伤呢。
2. 胎膜早破还可能引发早产,宝宝还没发育完全就出生,就像小果实还没熟透就被摘下来,身体的各个器官可能还没准备好应对外界的环境呢。
一例胎膜早破的案例分析
汇报人:孔晓阳学号:20195231001 汇报日期:2020/05/26一、病例简介
入院原因:患者王晓红,女,22岁,因“停经35+6周,阴道流液4小时余”入院。
主诉:2019年1月21日晨4点发现阴道流液,色清,量中等,无腹痛腹胀,稍有头晕乏力。
现病史:患者平素月经规律,停经1月查尿HCG阳性。
早孕B超提示宫内妊娠单活胎,胎儿大小相符,末次月经: 2018年5月12日,预产期:2019年2月19日。
孕期定期产检均无异常,孕晚期自数胎动正常,现孕35+6周,阴道流夜4+小时入院,体重增长11kg,孕期筛查GBS阳性。
既往史和过敏史:无特殊
二、辅助检查
体格检查:T36.8C、P78次/分、R18次/分、SpO2 90%, BP106/77mmHg。
神志清,精神可,全身浅表淋巴结无触及肿大,双侧肺部未及啰音,心音正常,腹部膨隆与孕期相符,无压痛,反跳痛,双侧下肢无水肿,四肢肌力正常。
产检:宫高33cm,腹围103cm,胎心150次/分,胎位LOA,无宫缩。
阴道检查:宫口一指尖,先露棘上3cm,胎膜已破,羊水清
NST:反应型;急诊B超示:宫内单活胎,头位,估重:2800±400g,羊水指数6.2cm(正常8-18cm)。
血常规:白细胞计数: 9.8X109/L;嗜中性粒细胞百分比:78.9%;血红蛋白105g/L;血小板计数: 262X 109/L;快速CRP24.1mg/L。
三、临床诊断
1、孕1产0宫内孕35+6周LOA单活胎
2、胎膜早破
3、轻度贫血
4、GBS感染
四、护理评估
一般情况:
1、评估患者的生命体征、意识、皮肤状况。
2、询问患者受伤史,既往史手术史、饮食、睡眠、过敏史、用药情况。
3、了解患者对疾病的认识及心理活动。
专科情况:
1、详细询问病史,了解诱发胎膜早破的原因,确定胎膜破裂的时间、妊娠周数、是否有宫缩及感染的征象。
2、观察孕妇阴道液体流出的情况,是否存在增加腹压的外在因素。
3、观察孕妇的情绪反应,孕妇突发阴道流液,可能紧张不安,担心影响胎儿及自身的健康,产生焦虑或者恐惧的心理。
五、护理诊断
1、有胎儿受伤的危险(首优)
2、有早产的危险
3、有感染的危险:与胎膜破裂、细菌进入宫腔有关
4、知识缺乏:与初次妊娠,对胎膜早破知识不了解有关
5、自理能力缺陷:与绝对卧床有关
6、睡眠型态紊乱:与环境改变有关
7、焦虑/恐惧:与担心胎儿安危有关
8、营养缺乏:与热量摄入不足或消耗过多有关
9、潜在并发症:脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥
六、护理措施
有胎儿受伤的危险:
1.孕妇胎膜早破且胎先露未衔接,指导绝对卧床休息,臀部抬高10-15cm,以左侧卧位为主,尽量避免剧烈翻身和坐位或站立位。
2.破膜时立即听胎心,此后要注意监测胎心变化,每2小时听1次。
3.行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂,密切监测胎膜、羊水性状及量、有无阴道流血情况、宫缩、腹痛、宫颈扩张、先露等,若有脐带先露或脱垂,做好随时结束分娩的准备。
(胎膜早破患者阴道检查随情况而定,尽量减少检查次数以降低感染风险)。
4.低流量吸氧:2L/min,改善低氧饱和度,预防胎儿宫内缺氧。
5.遵医嘱临产前给予一级护理,按常规至少每1小时巡视患者一次,监测患者病情变化。
有早产的危险:
1.密切观察胎心率及胎动的变化,指导孕妇定时监测胎动,若发现异常,应及时报告医生或助产士,以确保胎儿宫内安全。
2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。
如发现羊水混浊、胎心音有变化,应立即报告医生。
有感染的危险:与胎膜破裂、细菌进入宫腔有关
1.一般护理:提供清洁、舒适的病房环境(温度22-24度,湿度50-60%,协助擦汗、更衣、更换床单位);及时补充营养、热量和水分(鼓励孕妇少量多次进食高热量、易消化、清淡饮食),以保证体力;指导孕妇有尿时及时排尿(一般鼓励2-4h排尿一次)等。
2.保持外阴清洁,指导使用吸水性好的会阴垫垫于外阴,勤换会阴垫,保持清洁干燥(一般每4h指导更换一次会阴垫,或分泌物浸湿达2/3或以上时及时更换)。
3.行会阴擦洗,每日2次。
4、遵医嘱使用有效抗生素。
本案例中,孕妇孕期筛查GBS阳性,无青霉素过敏史,青霉素皮试阴性,因此遵嘱给予的用药方案为:首次剂量为480万单位(IV),然后q4h240万单位直至分娩。
5、观察生命体征(每4h测体温、血压1次,若发现有异常,酌情增加次数)及实验室检查结果。
焦虑/恐惧:与担心胎儿安危有关
1、评估产妇的焦虑程度。
多与孕妇沟通,建立良好的护患关系,鼓励孕妇表达自己的情感,说出焦虑的原因,给予解释,并共同探讨解决方法。
提供心理支持,向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染,但只要积极配合治疗和护理,这种可能就会减少。
2、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法,如听音乐、看杂志等,保持心情舒畅,减轻焦虑症状。
3、跟家属做好健康宣教,鼓励孕妇与家属多交谈,让家属帮助孕妇克服焦虑心理。
4、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息,以减少其焦虑、紧张的情绪。
知识缺乏:与初次妊娠,对胎膜早破知识不了解有关
1、向孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现的危险如早产、脐带脱垂、感染等,让其有思想准备,并能积极配合医疗护理工作。
2、嘱孕妇计数胎动,教会其计数胎动的方法及正常范围,如有异常及时通知医护人员。
胎动计数方法:每日3次,每次1小时,胎动过多(大于10次/小时)或者过少(小于3次/小时)均为异常。
3、嘱孕妇绝对卧床,以免大量羊水流出造成脐带脱垂,要学会床上大小便。
4、合理安排膳食,保证各种微量元素和粗纤维的摄入,每天要摄入适量的绿色蔬菜,瘦肉,红枣等食物,改善贫血。
七、总结
胎膜早破发生后,可引起早产和脐带脱垂,增加了围生儿病死率、宫内感染率及产褥感染率。
如果及时实施护理要点,可以达到预防早产和脐带脱垂,避免宫内感染的目的,因此助产术应做好孕期宣教,指导孕妇进行产前检查,及时发现胎膜早破,采取及时有效的护理和治疗措施,提高妊娠成功率,降低新生儿病死率。