全身麻醉 PPT课件

• 麻醉前禁饮禁食6－8小时，急诊饱胃者应选择表麻后清醒
气管插管
• 麻醉前谈话、签字 • 麻醉前用药 苯巴比妥针剂2mg/kg，阿托品0.01mg/kg或者
东莨菪碱0.006mg/kg
• 麻醉用具与药品的准备
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4
分级 第I级 第II级 第III级 第IV级 第V级
表1 ASA病情评估分级
标准 正常健康 有轻度系统性疾病 有严重系统性疾病，日常活动受限，尚未丧失工作能力 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
病人端坐，头位于正中，口尽量张大，让舌尽量外伸，观察咽部结构,分为四级 第一级 可见悬雍垂，咽腭弓，软腭 第二级 悬雍垂被舌面遮盖，只见咽腭弓和软腭 第三级 只见软腭 第四级 只见硬腭
• 甲颏距离
甲颏距离大于6cm或者下颌骨水平长度大于9cm容易插管，否则困难
• 关节活动度的评估
床旁估计可以以病人门窗垂直框作为参照物，目测病人头后仰时头部矢状面与 之所成的角度，角度低于15度为困难插管
全身麻醉的基础知识
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1
麻醉的目的
• 消除病人手术疼痛 • 保证病人生命安全 • 为手术创造良好条件
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2
全身麻醉过程
• 起飞前准备
术前访视和评估
• 飞机起飞
麻醉诱导期
• 飞机在天空飞行
麻醉维持期
• 飞机降落
麻醉恢复期
.
3
术前访视和评估
• 复习病史包括既往史，治疗用药史，手术麻醉史，过敏史
等，进行重要的体格检查，查看病人的辅助检查，进行 ASA评估和气道评估
枢抑制程度不一，因此恢复时间不一，在某些情况下，患 者意识恢复后大脑高级中枢仍未全面恢复，从而影响病人 对感觉的反应和处理

»轻度--静注皮质激素 »重度--气管切开 • 喉痉挛 »避免浅麻醉下刺激喉头 »轻度--加压供氧 »重度—环甲膜穿刺置管
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全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
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全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
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全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
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全身麻醉的并发症及其处理
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
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气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
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气管内插管术
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气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
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气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法

全麻主要分为三类：吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。其中，吸入麻醉是指通过呼吸道吸入麻醉药物，产生中枢神经系统的 抑制作用；静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物，产生中枢神经系统的抑制作用；基础麻醉是指在没有实施手术的情况下， 给予麻醉药物使患者进入睡眠状态，以便进行其他检查或治疗。
全麻的适用范围和禁忌症
术前准备事项
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02
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备皮
根据手术需要，进行相应 的备皮准备，如剃毛、剪 指甲等。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉的相关知识，告知患 者及家属术前注意事项， 如禁食、禁水等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减 轻患者的紧张情绪，提高 患者的手术配合度。
术前用药及麻醉前用药
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给 予相应的术前用药，如镇静药、 镇痛药、抗生素等。
气不足等情况。
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循环系统管理
需要密切监测患者的循环系统功 能，包括心率、血压、心输出量 等指标，根据患者情况及时调整 输液速度和血管活性药物用量。
急救措施准备
需要预先准备好急救药品和器材 ，一旦患者出现紧急情况，能够 迅速采取急救措施，保障患者的 生命安全。
04
全麻术后护理
苏醒期护理
术后出血
术后出血是常见的并发症之一，需要及时发现并 处理，防止出现失血性休克等严重后果。
肺不张
全麻后，肺部容易发生肺不张等并发症，需要及 时进行呼吸治疗和护理，避免病情加重。
3
心肌缺血
全麻后，心肌缺血等心血管系统并发症也较为常 见，需要密切监测心电图和生命体征，及时采取 相应治疗措施。
05
全麻护理案例分享
评估疼痛程度
术后需要对患者的疼痛程 度进行评估，根据疼痛程 度采取相应的镇痛治疗措 施。

阿司匹林、扑热息痛） 第二阶梯为弱阿片类药物加减辅助药物（如：
可待因、曲马多） 第三阶梯为中、强阿片类药物加减辅助药物
（如：吗啡、美施康定）
为什么癌痛治疗不用度冷丁？ 度冷丁在体内的代谢产物是"去甲哌替啶"，没有 多少镇痛作用，体内代谢的半衰期很长（13-18小 时），有神经毒性，可引起烦躁、焦虑、肌颤，癫 痫大发作。除此之外，度冷丁镇痛作用只有吗啡的 1/8-1/10，注射使用有效时间短，只有2.5-3.5小时， 反复注射可使局部组织硬化、发炎，易成瘾，且不 符合三阶梯止痛治疗原则。
一、全身麻醉诱导
病人意识自清醒进入全麻状态直至手术 开始，为麻醉诱导期。 （1） 预先氧合（preoxygenation）：面罩 吸氧3分钟 （2）去氮（denitrogenation）:排出体内 的N2，肺泡吸入麻醉气体浓度迅速升高。 （3）静注麻醉药、气管内插管。
二、全身麻醉的维持
（1）任务： 维持适当深度麻醉和循环、 呼吸功能的稳定。
误吸、药物中毒、新生儿窒息。
二、插管用具的准备
喉镜、气管导管及管芯、牙垫、喷雾 器、吸引器
三、经口腔明视插管术
1、右手撑开口腔，左手持镜由口腔的右边放入， 头过度后仰，当喉镜移向口腔中部时，舌头 便自动被推向左侧，看到悬雍垂，挑起会厌， 暴露声门。 （ 见图）
2、右手持管，将导管尖插入声门4～5cm。 3、拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜 4、接麻醉机或简易呼吸器，听诊两肺呼吸音一
四、全麻期间呼吸、循环管理 五、应用麻醉机注意事项：熟悉机器性能、
常规检查
1、掌握适应症及禁忌症 2、根据需要选择不同药物 3、脱敏感组滞 4、与吸入药协同作用 5、无麻醉、阵痛作用 6、拮抗药 7、加强呼吸管理

无镇痛作用，注射后可出现肌震颤，反复给药抑制肾上腺皮质功能
γ-羟基丁酸钠
5s/2h
无明显呼吸和循环抑制，肝肾毒性低，下颌松驰，能耐受气管插管和镜检
无镇痛作用，迷走神经兴奋，心动过缓和呼吸道分泌物增加，降低血清钾浓度
常用静脉麻醉药（二）
摸颅删群样缕巫菱干扯贰抑眉亮楞茂彬钳腊耘剃悯会又氮腿涕纪吊衫雍噎全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
靶浓度控制输注
注射器 微量注射泵 靶控输（target-controlled infursion,TCI） 手工 机械化 自动化 不准确 准确
安氟醚
1.91
98.5
36
1.68
2~5
氟烷
2.3
224
62
0.77
15~20
甲氧氟烷
13.0
825
61
0.16
腐莆谭毅讳搞收花温卞逢涂年彦生片骡唁曳茎忘绑珍店楼创舅壬粮佐垃晨全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较
吸入麻醉药
全身麻醉
麻醉药经过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称为全身麻醉。 可逆性 顺行性
瘦窿阻昂常缔郡湖纱葱茄沫冤擒迎秘渴授寡窄请恋绎颁衔辆翠漂稻臭概葵全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
龙忻酣饰筷享溃俩宏围悉罩浪具绪柜柞两壳凭满拂充窥肆赊眯饲胺诸挞饰全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
TCI时，麻醉科医师将决定病人药动学参数的主要决定因素，如年龄、体重和性别等，所选择的静脉麻醉药；所需要血浆药物浓度输入注射泵。TCI的注射泵将根据已嵌入的相应群体药动学参数和医师所要求的血药浓度，自动实施注射速度不断变化的输注方案，使血药浓度尽快达到预计的浓度并维持之。

高血压——指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达 160/95mmHg以上
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原因
1、麻醉因素——各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉深 2、手术因素——术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射 3、病人因素——术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心
病人的疾病情况 麻醉医师素质 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
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1
呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
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2
呼吸道梗阻的原因
1、舌后坠 2、分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 3、反流与误吸 4、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 5、气管受压 6、口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 7、喉痉挛与支气管痉挛
致缺氧及CO2蓄积
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f、术中发生严重并发症——大量失血、严重心 律失常，甚至急性心肌梗死，致长期第血压， 或颅内出血、栓塞，致颅内压升高
g、严重代谢性酸中毒——使呼吸中枢明显抑制 h、术中长时间低血压、低体温——由于脑缺血
或中枢兴奋性低下 i、 术前有脑血管疾患病人
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治 疗
对原来并存脑疾患的病人，应送ICU加强监护
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恶性高热又称异常高热，是指由某些麻醉药激发的全身肌 肉强烈收缩，并发体温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢 亢进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷，有恶性高热家 族史。病死率达73%
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容易激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟 醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因

异丙酚类麻醉药
1
作用机制
异丙酚类麻醉药通过增强神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，产生镇静 和麻醉效果。
2
临床应用
异丙酚类麻醉药广泛用于日间手术和静美观察，可以快速诱导和恢复麻醉。
3
副作用和风险
异丙酚类麻醉药可能导致低血压和呼吸抑制，需要监测血压、呼吸和血氧饱和度。
吸入麻醉药
1
作用机制
吸入麻醉药通过蒸汽、气体或雾化形式
《全身麻醉药》PPT课件
通过本课件，我们将全面介绍全身麻醉药的分类、作用机制、临床应用、副 作用和风险。加深对全身麻醉药的理解，以便更好地应用于临床实践。
全身麻醉药 - 概述
什么是全身麻醉药？
全身麻醉药是一种用于使患者进入无痛状态的药 物。它会影响大脑和神经系统的功能，使患者不 再感觉疼痛。
全身麻醉药的分类
3 风险管理的重要性
通过严格的风险管理和监测患者的生理状况，可以降低麻醉过程中的意外事件和并发症 发生的风险。
芬太尼类麻醉药
作用和风险
芬太尼类麻醉药与大脑中 的阿片受体结合，从而产 生强烈的镇痛和镇静效果。
芬太尼类麻醉药常用于大 手术和剧痛患者的麻醉， 可以提供高效的镇痛效果 并减少手术期间的痛苦。
芬太尼类麻醉药可能导致 呼吸抑制和成瘾性，需要 密切监测患者的呼吸和意 识状态。
全身麻醉药可以按不同的作用机制和化学结构进 行分类。了解这些分类有助于选择适当的麻醉药。
氟烷类麻醉药
作用机制
氟烷类麻醉药通过改变神经递质 的传导，抑制神经系统的功能， 达到全身麻醉的效果。
临床应用
氟烷类麻醉药常用于手术室和疼 痛管理中，可以迅速诱导麻醉和 提供稳定的麻醉状态。
副作用和风险

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全身麻醉的监测与护理
麻醉前评估与准备
评估患者身体状况
麻醉前用药
对患者进行全面的身体检查，了解其 健康状况、病史、药物过敏史等信息， 以便评估全身麻醉的风险。
根据患者的具体情况，医生可能会开 具一些麻醉前用药，如镇静剂、镇痛 药等，以缓解患者的焦虑和疼痛。
禁食禁饮
在全身麻醉前，患者需要遵循严格的 禁食禁饮指南，以减少麻醉过程中发 生呕吐和误吸的风险。
麻醉过程中的监测
生命体征监测
在全身麻醉过程中，需要对患者的生命体征进行实时监测，包括 心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
麻醉深度监测
通过监测麻醉药物的浓度和患者的生理反应，医生可以判断麻醉深 度，从而调整麻醉药物的用量。
呼吸管理
全身麻醉需要使用呼吸机辅助患者呼吸，因此需要对患者的呼吸进 行严密监测和管理，确保呼吸道的通畅和氧气的供应。
总结词
全身麻醉的安全性及有效性是医学界关注的重点，也是未来研究的重要方向。
详细描述
随着手术量的增加和复杂性的提高，全身麻醉的安全性和有效性显得尤为重要。科研人员正在通过临床试验、大 数据分析等方法，深入研究和评估全身麻醉的安全性和有效性，以提高手术的安全性和成功率。同时，也在探索 如何减少全身麻醉的副作用和风险，为患者提供更加安全、可靠的麻醉服务。
THANKS
感谢观看
复合麻醉药
如咪达唑仑、芬太尼等，常与其他 麻醉药物联合使用，增强麻醉效果。
麻醉药物的给药方式
吸入给药
通过面罩或麻醉机将麻醉 气体或挥发性麻醉剂输送 给患者。
口服给药
某些麻醉药物可以口服给 药，但吸收速度较慢，起 效时间长。
静脉给药
通过注射方式将麻醉药物 注入患者的静脉血管。

全身麻醉
目录
• 全身麻醉简介 • 全身麻醉的分类 • 全身麻醉的诱导与苏醒 • 全身麻醉的并发症与处理 • 全身麻醉的注意事项
01
全身麻醉简介
全身麻醉的定义
全身麻醉是一种通过药物使患 者意识消失、痛觉消失的状态 ，以便进行手术或检查。
全身麻醉是通过呼吸道吸入、 静脉注射或肌肉注射麻醉药物 来实现的。
常用药物
常见的静脉全身麻醉药物 包括硫喷妥钠、氯胺酮、 丙泊酚等。
复合全身麻醉
定义
复合全身麻醉是指同时或 先后使用两种或多种全身 麻醉药物或方法，以达到 更好的麻醉效果。
特点
复合全身麻醉可以综合不 同药物或方法的优点，减 少不良反应，提高麻醉效 果和安全性。
常用组合
常见的复合全身麻醉组合 包括吸入麻醉与静脉麻醉 的联合应用，或不同静脉 麻醉药物的联合应用。
03
需求和患者情况，选择 适当的麻醉药物，如丙泊酚、芬
太尼等。
诱导方式
通过静脉注射、吸入或复合方式将 麻醉药物引入患者体内，使其迅速 进入麻醉状态。
监测与支持
在诱导过程中，密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、呼吸等， 确保患者的安全。
全身麻醉的苏醒
常见的吸入全身麻醉药物包括乙醚、 氟烷、异氟烷、七氟烷等。
特点
吸入全身麻醉起效快，易于控制麻醉 深度和苏醒时间，适用于各种手术麻 醉。
静脉全身麻醉
01
02
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定义
静脉全身麻醉是通过静脉 注射麻醉药物，使患者进 入镇静、镇痛、遗忘和肌 肉松弛状态。
特点
静脉全身麻醉操作简便， 起效快，但麻醉深度的控 制相对困难，苏醒时间可 能较长。
全身麻醉过程中，患者会失去 意识、痛觉和自主呼吸，需要 通过麻醉机来维持呼吸。

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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
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18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等