神经外科手术入路精品课件

6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称 为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部 位。大脑纵裂沿此线
将大脑分为左、右两
半球。
7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸 部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
8、星点 asterion：
位于颅后部两侧，是枕、顶、 颞三骨在乳突根后上方的交 汇点。相当于外耳门上缘与 枕外隆凸连线上方1.5 cm， 外耳道中心点后约3.5 cm处。 星点适对横窦转折为乙状窦处。
▪ 上横线：自眶上缘向后画 一与下横线相平行的线。
▪ 矢状线：眉间至枕外隆凸 的连线。
▪ 前垂直线：经颧弓中点做 与上、下横线相垂直的线。
▪ 中垂直线：经下颌骨髁突 中点向上作一与前垂直线平 行的线。
▪ 后垂直线：经乳突根部后 缘作一与前、中垂直线平行 的线。
颅内重要结构的体表投影：
▪ 大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
Pterion
9、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，
为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H" 型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前 支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤 及此动脉，形成硬膜外血肿。
10、枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起， 其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅 内压增高时此导血管常
三、颅顶部的血管——耳前组动脉
颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.：与耳颞
神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞 浅动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方， 在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可 在耳屏前方触及。在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动 脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通 常与垂直线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶 外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方 发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 mm （82%）。顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300 后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分 布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大， 且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅 内外动脉吻合时理想的供血动脉。颞浅静脉汇入下 颌后静脉。
▪ 中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
▪ 顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
▪ 中央前回：位于中央 沟投影线的前1.5 cm 的范围内。左中央前 回的前下方为运动性 语言中枢，其投影位 于前垂直线与上横线 相交点的稍上方。
三、颅顶部的血管——耳前动脉
▪ 滑车上动、静脉supratrochlear a. & v.：距正中线约2cm。滑车 上动脉是眼动脉的终支之一， 与滑车上神经伴行，绕额切迹 至额部。
▪ 眶上动、静脉supraorbital a. & v.：距正中线约2.5 cm。眶上动 脉系眼动脉的分支，和眶上神 经伴行，在眼眶内于上睑提肌 和眶上壁之间前行，至眶上孔 (切迹)处绕过眶上缘到达额部。 上述两组动脉和神经的伴行情 况，常是滑车上动脉在滑车上 神经的内侧，眶上动脉在眶上 神经的外侧。
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
▪ 耳后动、静脉posterior auricular a. & v.：耳后动脉 细小，在腮腺深面起自颈外 动脉，沿二腹肌后腹上缘行 向后上方，经耳廓后面上行， 分布于耳廓外侧面及其后上 方皮肤。由于该动脉口径细， 不适合作颅内、外吻合术的 供血动脉，但其与颞浅动脉 及枕动脉之间吻合较多，是 耳后区代蒂游离皮瓣的轴血 管，也是全额瓣的补充血管。 耳后静脉汇入颈外静脉。
▪ 上矢状窦：相当于矢状线位置。 ▪ 窦汇：位于枕外隆凸深面。 ▪ 横窦：相当于上项线深面。
▪ 外侧沟：相当于中央沟投影线
与上横线交角的等分线。临床
手术中，确定大脑外侧沟和中
央沟的体表投影线最为简单实
用的方法：定眉间至枕外隆凸
为矢状线，在颧弓中点上方4 cm 处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%) 后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至 矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟 投影线。
▪ 中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。
▪ 大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm处开始向外， 沿眶上缘向后， 经颧弓上缘、外 耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。
▪ 脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处 止颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。 ▪ 前支向上前行至上横线与前垂直线 的交点即翼点，然后再向上后走向 颅顶； ▪ 后支经过上横线与中垂直线的交点， 斜向上后走向人字点。脑膜中动脉 的分支有时有变异。探查前支，钻 孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上 缘各4.5 cm的两线相交处；探查后 支，则在外耳门上方2.5 进行。
神经外科手术入路设计
头皮、颅骨解剖知识
一、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。 2、眉间 位于鼻额点上方约 2cm处，在两眉之间。 3、额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部，其深面正对额中回。
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝 矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、 中1/3交界处，距眉间 约13cm,是新生儿的前 囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与 矢状缝相交点，位于枕 外粗隆上方约6cm，是新 生儿的后囱所在处。
扩张。颅后窝开颅术若 沿枕外隆凸作正中切口 时，注意勿伤及枕骨导 血管和窦汇，以免导致大出血。
11、上项线superior nuchal line：是由枕 外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横 窦。
颅缝和脑沟、回的定位关系
去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系
二、颅内重要结构的体表投影
主要标志线：
▪ 下横线：自眶下缘至外耳 门上缘的连线。