166例急性脑卒中吞咽困难患者的护理体会

脑卒中后吞咽障碍的护理体会发表时间：2016-01-26T11:06:56.810Z 来源：《健康世界》2015年11期供稿作者：张琼[导读] 云南省红河州第三人民医院吞咽功能障碍是临床急性脑卒中患者中最多见的一类并发症。

颅内血管神经反射性出现活动性退化，是造成吞咽肌群出现不协调，导致本病发生的重要因素之一云南省红河州第三人民医院 661000关键词：脑卒中；吞咽障碍；护理体会吞咽功能障碍是临床急性脑卒中患者中最多见的一类并发症。

颅内血管神经反射性出现活动性退化，是造成吞咽肌群出现不协调，导致本病发生的重要因素之一。

由于吞咽困难，患者会出现一系列不良后果及并发症，如：呛咳、吸入性肺炎、甚至窒息等，患者还容易出现心理抑郁等情况，甚至排斥饮食，最后往往会出现不同程度的营养不良，严重影响到了患者的日常生活及心理状态。

除基础护理外，一些特殊的护理能改善和预防患者的一系列不良后果及并发症，利于疾病的恢复。

现就我科的一些护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我科自2014年1月 -2015年2月收治的60例神志清楚的脑卒中伴吞咽障碍病例作为观察对象。

所有病例均符合全国第四次脑血管会议所制定的相关标准，并经CT或MRI检测确诊，所有患者均过急性期（7天）进入恢复期，均给予脑卒中二级预防治疗，控制好基础疾病，均由专业康复治疗师给予系统的吞咽功能训练。

60例患者中，男 35例，女25 例，年龄 41~78 岁，平均（61.2±11.2）岁。

进行洼田氏饮水试验，其中 II 级 5例，III 级 22 例，IV 级 28例，V级3例。

2.护理措施2.1 心理护理：由于患者长期吞咽困难，因此生活质量不可避免地出现下降，容易出现心理抑郁等情况，甚至排斥饮食，不愿意交流等。

因此，在日常临床护理工作中，需要耐心和患者讲解吞咽困难发生的原因，培养其保持乐观的情绪，积极和患者交流，鼓励患者发音、说话，并积极配合治疗、康复训练。

脑卒中吞咽困难患者怎样护理患有脑卒中的患者，其常常伴有多种并发症，主要包括病灶同侧舌斜、嘴斜、感觉减退、呛咳、吞咽障碍以及对侧肢体偏瘫等。

若在治疗过程中护理或质量不当，很容易加重呛咳的症状，从而导致患者摄入的营养不够，轻者营养不良，重者甚至可能引发肺炎或死亡。

由此可嘉，对于脑卒中并伴有吞咽困难的患者一定要尽早康复，其护理工作也十分急迫，同时还需训练患者进行正确的吞咽训练，如此便可康复出院。

那么脑卒中并伴有吞咽困难的患者究竟要如何进行护理呢？一、进行舌头灵活度和感觉的训练1.舌运动用勺子把或压舌板的后部在患者舌头的左侧有里向外的划动，之后在舌头的右侧再有里向外的划动；将舌尖顶在硬腭上，在这一位置停留约5s；把嘴张开，将舌头往外伸出，上下的运动，在每个方向约停留5s；将一些饺子醋或酸奶放在压舌板上，或者可以直接用棒棒糖，让患者直接用舌尖去舔，10次为一组；用棉花棒蘸取一些柠檬水，或直接用柠檬棒，使其从患者的舌尖中间逐渐向后划动，要刺激舌尖向上。

2.舌牵拉运动舌头用干纱布包裹住，用食指、拇指用力牵拉舌头，方向为向外、向右、想做，每个方向进行3-5次，让患者最大限度的伸舌头，直到嘴角两边外侧，再用压舌板用舌头的中后部进行抵抗，使舌根抬高。

3.舌尖抵抗运动戴好手套，用压舌板或者手指压舌头，让舌头进行抵抗，要求患者能够最大限度的将舌头伸出并抵抗手指，10次为一组。

4.周围运动肌群训练该训练即运动舌肌、唇肌等，其中包括伸舌、扣齿、缩唇、吹起、咳嗽、卷舌以及鼓腮等动作。

二、口唇感觉运动1.唇运动①抵抗棉棒运动：将口张开，在双唇之中放置一根棉棒，让患者将双唇紧闭，逐渐将棉棒向外拉，患者需要抵抗棉棒抽出而用力；②抵抗毛巾运动：让患者用双唇将纱布条或毛巾含住，同样抵抗纱布或毛巾的拉出而用力；③夹压舌板运动：用双唇将压舌板含住，将硬币分别放置在压舌板的两边，每次都让患者紧紧含住压舌板，数秒后再将压舌板移开。

2.唇角冷摩擦将冰块用毛巾包住，或者直接用冰冻的棉棒由患者的唇角斜下方逐渐向唇角快速的摩擦，再由唇角逐渐向面部进行摩擦，从而促进嘴角进行抬高的运动，每次运动大约进行5-6min。

如何护理脑卒中合并吞咽困难的患者
吞咽困难是脑卒中常见的症状之一，系食物进入口腔后不能咽下，或表现为喝水、进食呛咳等的一组综合征。

吞咽困难的患者一般早期采用鼻饲的方法，以防误吸误咽引起窒息及吸入性肺炎，尤其是昏迷或出现假性球麻痹不能自行进食的患者。

有一部分患者可有轻微的饮水发呛，可缓慢进食，但喂食时需要注意以下几点。

（1）吞咽困难多合并面瘫、舌瘫，给面瘫、舌瘫的患者喂食时，食物容易从瘫痪处流出来，或潴留在瘫痪的颊部。

因此，给这些患者喂食时应让患者处于健侧卧位。

喂饭后要喂一定的温开水冲洗口腔，或用棉球擦洗口腔，以免口腔残留食物渣。

同时，还要特别注意洗净瘫痪侧的颊部，以防止口腔炎症，减轻口臭，增加食欲，促进消化。

（2）患者意识不清时，不能从口腔进食，给予昏睡的患者喂食时必须唤醒，患者由于脑缺血、缺氧而影响中枢神经系统，常常白天也处于睡眠状态，进食时容易把饭含在口中就睡着了，因此给这样的患者喂饭时应一边呼唤一边喂食，给他一定的刺激，使他在保持清醒的状态下进食。

（3）对由于多次发病的患者，咀嚼吞咽随意运动受到影响，舌肌运动麻痹，致使舌的搅拌运动失灵，从而不能将食物送至上下齿之间，也不能将食物向咽部推动，但这些患
者的咽反射仍然保留，因此给这类患者喂食时，可选择营养丰富的软食送到患者的舌根部，引起吞咽反射，将食物吞下。

（4）应注意尽量限制食物中动物脂肪的食量，最好以植物油为主。

为同时防止便秘，还应多吃蔬菜、水果等多纤维的食物，每天的食物总量要适应分配，一般早餐比中餐略多一点，晚餐少一些，这样可使吸收的脂肪在白天活动消耗掉。

脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会分析脑卒中是一种常见的中枢神经系统疾病，患者往往会伴随吞咽障碍的情况。

吞咽障碍不仅会影响患者的日常生活，甚至可能导致误吸和营养不良，严重影响患者的生存质量。

对脑卒中患者吞咽障碍进行评估和营养支持护理是非常重要的。

我曾在一家专门治疗脑卒中患者的医院工作过，接触过许多脑卒中患者。

在我的工作中，我积累了一些关于脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理的体会，我将在下文中分享给大家。

对于脑卒中患者的吞咽障碍评估，我们需要进行全面的评估。

这包括患者的饮食史、吞咽史、口腔和咽喉部的检查等。

通过仔细的观察和询问，我们可以初步判断患者吞咽功能的受损程度，进而制定相应的护理计划。

在评估的过程中，我们需要关注患者的吞咽表现，比如吞咽时的咽部肌肉活动、喉部清洁能力等。

还需要观察患者的饮食过程，包括进食速度、咀嚼和吞咽的协调性、咀嚼和吞咽的困难等。

这些观察可以为我们提供重要的信息，帮助我们更好地评估患者的吞咽功能。

在评估的基础上，我们需要为患者制定相应的营养支持护理方案。

根据患者的吞咽受损程度，我们可以选择不同的饮食方式和营养支持方法。

对于吞咽功能轻度受损的患者，可以采用柔软易咽的食物和稠化液体，同时利用姿势调整和食用辅助器具来帮助患者进食。

而对于吞咽功能重度受损的患者，可能需要通过胃造瘘或胃管喂养来保证患者的营养摄入。

在实际的护理实践中，我发现营养支持护理对于脑卒中患者的重要性不言而喻。

尤其是在患者吞咽功能受损严重的情况下，营养支持护理可以帮助患者维持良好的营养状态，减少并发症的发生，提高生存质量。

我们需要密切关注患者的营养状况，针对患者的营养问题制定个性化的护理方案。

关于营养支持护理，我还有一些体会。

我认为与患者及其家属的沟通十分重要。

在制定营养支持护理方案时，我们需要充分了解患者的个人偏好和饮食习惯，尊重患者的选择，并提供必要的营养教育。

在实施护理方案时，我们需要密切观察患者的营养情况，及时调整护理方案，确保患者能够获得足够的营养。