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一次性根治术治疗肛周脓肿58例分析

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一次性根治术治疗肛周脓肿58例分析

目的 探讨肛周脓肿一次性根治术的疗效。方法 对选择58例肛周脓肿患者均根据高位与低位分别采用一次性根治术治疗。结果 58例患者中，痊愈46例，显效11例，1例高位复杂肛周脓肿患者行二次手术，一次性治愈57例（98.28%），平均愈合时间（22.3±1.8）d，术后随访半年，无后遗症发生。结论 一次性根治术治疗肛周脓肿具有治愈率高、疗程短、痛苦小的特点，是治疗肛周脓肿理想的治疗方式。

标签：肛周脓肿；一期根治术；疗效

肛周脓肿是肛门腺感染细菌后发生于直肠周围间歇软组织的化脓性疾病，约占肛肠疾病8%~25%，易发生20~40岁年龄段，且男性多于女性[1]。病程较长，严重影响患者的生活质量。药物治疗只能起到缓解患者痛苦，传统分期手术治疗大多采用脓肿引流术再行二次手术治疗，治疗时间长，经济负担大[2]。本文采用一次性根治术治疗方法，取得了较好的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例58例，男35例（儿童7例），女23例。年龄7~78岁，平均年龄（32.6±3.2）岁；病程3~21d，平均病程（6.8±1.4）d。高位组：共7例，其中直肠后间隙脓肿5例，骨盆脓肿2例；低位组：共51例，坐骨直肠间隙脓肿31例，坐骨直肠间隙脓肿直肠后间隙脓肿20例，括约肌间脓肿2例。一般的临床表现是，先感肛门周围有一肿块，微感疼痛，或感肛内刺痛或坠胀作痛，继则疼痛加重，如不及时有效的治疗，往往1周左右局部即可形成脓肿。

1.2方法局部麻醉或者腰硬联合麻醉下，患者取患侧在下侧卧位。根据脓肿病情的不同，分别采用不同的手术方法。低位组：沿波动明显处作放射状切口，向内至内口，向外至脓肿边缘，并切除两侧炎性皮缘呈梭形，创腔呈底小口宽以利引流，内口结扎（儿童内口挂线）；高位组：作弧形切口，以减少损伤肛门括约肌，齿线下切开，齿线上橡皮筋挂线；蹄铁型脓肿左后或者前正中位放射状切开皮层后，内口挂橡皮筋，两侧挂浮线以对口引流，挂线脱落时即可剪除挂浮线；肛门后间隙脓肿切口宜选后位偏左或者偏右，内侧靠近后正中线，上至内口，切口皮肤皮下组织及部分肌间韧带，充分开放引流，不留死腔。术后常规应用抗生素，用我院自制痔疮膏、中药坐浴液，给予中药坐浴 、中药涂擦、微波治疗直至痊愈。

1.3 诊断标准疗效判定标准按照国家中医药管理局颁布实施的《中医病症诊断疗效标准》[3]执行。分为痊愈（临床症状及体征均消失创口愈合）、显效（症状及体征均改善）、无效（症状及体征均无变化）3个等级标准。

2结果

58例患者中，痊愈46例，显效11例，一次性治愈57例（98.28%），高位组中1例形成肛瘘，愈合时间12~52d。术后随访6个月，无后遗症发生。高位组与低位组治疗效果及愈合时间见表1。

3讨论

根据肛腺感染学说及肛门直肠周围解剖特点，肛周脓肿认为是由于肛腺受到细菌感染后，在肛门周围间隙组织引起化脓性感染并形成脓肿的疾病。可分为非特异性肛周脓肿和特异性肛周脓肿，非特异性肛周脓肿多为大肠杆菌、葡萄球菌等混合感染引起；特异性肛周脓肿由结核杆菌感染引起。同时该病的发生还与性别、局部组织损伤还机体免疫力下降等因素有密切关系。肛周脓肿一经形成很难治愈，需要及时手术治疗。以往临床中处理肛周脓肿采用切开排脓，待形成肛瘘后，再次行肛瘘切除术，该术式患者痛苦大，延长病程，治疗时间长，而一次性根治术治疗肛周脓肿，既能减轻患者痛苦，又能防止形成肛瘘，避免了再次手术，明显缩短了术后感染控制时间，降低了术后脓肿的复发率和后遗肛瘘的发生率，缩短了疗程，降低了再次手术的几率，减轻了患者的痛苦。手术成功的关键取决于以下几个方面。

3.1正确处理内口能否找到肛周脓肿的内口是一次性根治术成功与否的关键。确定内口可运用如下方法：①压迫排脓法：即用肛门经暴露脓肿部位的肛隐窝，然后压迫脓肿，如见到有脓液排出的部位，即为内口。②指诊：直肠指诊及双合诊可扪及内口结节或小凹陷即为内口所在。③肛镜检查肛隐窝炎，局部充血明显。④用弯头探针在凹陷的肛隐窝处试行探入，探针能轻易探入者，亦为内口[4]。⑤如内口不明显者，可用亚甲蓝加生理盐水，少量双氧水混合液用注射器在压迫紧脓腔切开处后加压注入，齿线上染色处即为内口。正确处理内口是保证肛周脓肿根治的关键。

3.2合理的切口设计切口设计尽量合理，脓腔范围不大者，采用放射状切口，切口要足够大，足够深，使引流通畅。低位肛周脓肿切开时，如遇有肛门括约肌，应使切口与肌纤维垂直，不宜同时切断两处肌纤维，以免引起肛门不同程度失禁[5]；对于蹄铁形肛周脓肿或脓肿范围较大者，则主管取放射状切开引流，两侧与主管之间采用对口开窗引流，对口开窗处与主管之间皮下间隙可挂浮线引流。主管较长时可行分段切口引流，保留皮桥，并挂浮线以利术口恢复，避免肛门畸形。

3.3术后处理术后换药要合理正确，定期作肛门指诊，了解伤口愈合情况，对于一次性根治术者，术后肛周脓肿愈合的快慢甚至手术的成败，伤口引流的通畅是否是关键。术后换药时痔疮膏纱条需填塞到位[6]。对于高位挂线者，需生理盐水冲洗创口，再行中药涂擦，必要时可局部用云南白药外敷以祛腐生新，本组1例患者复发，即为挂线位置偏低而引起。术后避免腹泻，以免排粪次数过多造成切口污染，或换药时将新生肉芽组织损伤，延长切口愈合。

3.4合理使用抗生素肛周脓肿是以革兰氏阴性菌感染为主的混合性感染，常见病菌是大肠杆菌，故肛周脓肿手术前后应选用抗革兰氏阴性菌和厌氧菌为主的

抗菌药物 ，脓液培养对抗生素的选择有更直接的指导意义。

本文研究表明，采用一次性要根治术治疗肛周脓肿患者，在进行正确处理内口、合理的切口设计、术后处理、合理使用抗生素的原则下，具有较好的治疗效果，一次性治愈率非常高，为一种理想的手术治疗模式。

参考文献：

[1]丁义江.丁氏肿肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：35.

[2]师源. 肛周肿胀肿一次性根治术106例疗效分析[J].现代临床医学，2011，37（5）：361-361.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：132.

[4]张彦峰.肛周脓肿的术式选择与术后中药熏洗[J].現代中医药，2012，32（2）：32-32.

[5]高桂云，雄婉玲.根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿临床效果的比较研究[J].中国现代医生，2014，52（1）；138-139，142.

[6]叶仁香.肛周脓肿术后中药薰洗配合光子照射的护理效果[J].中国医药指南，2014，2：32-33.

[7]杨界辉. 中医药外用促进痔瘘术后创面愈合的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（7）：696-698.编辑/许言

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一次性根治术治疗肛周脓肿158例体会

一次性根治术治疗肛周脓肿158例体会

一次性根治术治疗肛周脓肿158例体会

本组病例共158例，男102例，女56例，年龄17～72岁，其中以18～50岁居多，病程2—10 天。其中骨盆直肠间隙脓肿8例，坐骨直肠脓肿20例，直肠后间隙脓肿38例，括约肌间脓肿15例，肛管后间隙脓肿8例，肛管前间隙脓肿4例，直肠粘膜下脓肿8例，肛周皮下脓肿57例。

2 治疗方法

本组病例全部手术治疗。麻醉大部分予腰麻或硬膜外麻醉，极少数予局部浸润麻醉。患者一般取侧卧位，患侧在下面。根据不同类型的肛周脓肿，手术方式各不相同：

2.1 切开+切除内口+引流术

较多用于单个间隙脓肿，并且内口位于直肠相对应的肛窦周围部位。如肛周皮下脓肿，单一坐骨直肠脓肿、低位直肠粘膜下脓肿等。麻醉后予患侧卧位，常规消毒铺巾。从脓肿波动明显处行放射状切口直至脓腔，切口宜达脓腔直径大小，予刀柄或术者示指将脓腔膈分离相通，放出脓液。查找明确内口位置及大小，用探针或蚊式血管钳经脓腔从内口处穿出。将内口与脓腔切口之间所形成“瘘管”及以下至肛门间组织完全切开。将内口周围感染的不健康组织以及脓腔内坏死组织清理彻底，放松肛门状态下修剪切缘，使引流通畅。用稀释碘伏水反复冲洗脓腔，予纱布条填塞脓腔及切口，置入外卷纱布之排气管填塞肛管内，包扎。

2.2切开引流+挂线术

适用于高位脓肿．如括约肌间脓肿、直肠后深间隙脓肿等。一般予腰麻，麻醉后予患侧卧位，常规消毒铺巾。从脓肿波动明显处行放射状切口直至脓腔，探查脓腔，放出脓液。查找明确内口位置及大小，明确该类脓肿位于肛管直肠括约肌环上方或肌间，不能行内口与脓腔切口之间所形成“瘘管”下组织全部切开引流。予用探针或小血管钳经脓腔从内口处穿出。切开“瘘管”内口与脓腔之间的皮肤、皮下组织。避免切断重要括约肌如耻骨直肠肌、尾骨直肠肌，将内口周围感染的不健康组织以及脓腔内坏死组织清理彻底，再用血管钳夹住橡皮筋穿过“瘘管”处，结扎橡皮筋避免脱落。放松肛门状态下修剪切缘，使引流通畅。用稀释碘伏水反复冲洗脓腔，予纱布条填塞脓腔及切口，置入外卷纱布之排气管填塞肛管内，包扎。术后可先予橡皮筋“虚挂”约5-7天，待“瘘管”处新生肉芽出现后逐步收紧橡皮筋至脱落。

一次性根治术治疗肛周脓肿的效果

一次性根治术治疗肛周脓肿的效果

一次性根治术治疗肛周脓肿的效果

肛周脓肿是一种常见的肛门周围感染性疾病，常由肛管内感染扩散至肛门周围软组织引起。传统的治疗方法主要包括开放引流、局部切开排脓和药物治疗，然而这些方法往往需要多次治疗才能达到完全清除的效果。

近年来，一次性根治术逐渐成为治疗肛周脓肿的重要方法，它通过一次手术将脓肿和其源头病灶完全清除，有效根治疾病。一次性根治术一般包括以下步骤：

1. 镇痛和消毒：在手术前，患者通常会接受局部麻醉或全身麻醉以减轻疼痛感。然后，医生会对肛门周围进行消毒处理，降低手术感染的风险。

2. 开刀排脓：医生会在患者的脓肿部位进行切口，将脓液彻底排空。在手术过程中，医生会注意保护周围的正常组织，避免对身体造成不必要的伤害。

3. 洗刷清理：医生会用生理盐水或抗菌药物清洗创面，彻底清除残留的感染物和脓液，以减少其再次扩散的风险。

4. 感染源治疗：一次性根治术的关键之一是清除感染源。医生会对肛管内的感染源进行积极治疗，以降低病情复发的可能性。

5. 创口缝合和敷料：手术结束后，医生会将创口缝合并进行适当的敷料处理，以促进创口愈合和预防感染。

一次性根治术相比传统的治疗方法，具有明显的优势：

1. 治愈率高：因为一次性根治术能够将脓肿和感染源完全清除，所以治愈率较高。相较于传统治疗方法，一次性根治术可以避免肿瘤残留或感染源残留，减少病情复发的可能性。

2. 减少痛苦和恢复时间：传统的治疗方法通常需要多次操作和较长的恢复时间，给患者带来不小的痛苦和困扰。而一次性根治术只需要一次手术，大大减少了患者的痛苦和康复时间。

52 例肛门周围脓肿采用一次性根治术的临床观察

52 例肛门周围脓肿采用一次性根治术的临床观察

52 例肛门周围脓肿采用一次性根治术的临床观察

摘要】目的：针对我院收治的肛门周围脓肿的患者的治疗手法进行研究，分析和对比传统治疗手法和现代一次性根治术的区别，进而选择最合适的方法进行推广。方法：我院从2012 年3 月到2014 年3 月共收治的肛门周围脓肿患者52 例，主要是对这52 例患者的只要脓肿位置和大小进行手术，观察病例术后感染控制情况、伤口愈合的时间，随访术后1 年内的脓肿复发和肛瘘发生情况。结果：从52 例患者的临床分析结果来看，易感染人群为青壮年，一次性根治性切开术治疗肛门直肠周围脓肿比传统引流手术更能降低术后脓肿的复发率和肛瘘的发生率，减少手术难度和患者痛苦，值得在临床上推广使用。

【关键词】肛周脓肿；一次性根治；临床观察【中图分类号】R742.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-143-01

肛门周围脓肿，中医称这种病为肛门直肠周围痈疽。这种病多发于20 一40

岁的青壮年，男性发病率往往高于女性的发病率。这种病发病比较急，疼痛感很强，如不及时进行治疗就会使病情加重甚至变的更加复杂。针对肛门周围脓肿这种病，传统的处理方法是直接进行手术，先切开引流，然后再进行肛瘘手术，但通过传统方法治疗的患者，治愈的非常少，且大部分患者再次感染患上肛痰，且由于传统治疗方法须分期两次进行手术，一些病人痛苦难忍，不愿配合进行第二次手术。因此，越来越多的人主张肛门周围一次性根治术。现将本院50 例肛门周围脓肿患者的临床资料进行回顾性分析研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料本组病例52 例，男47 例，女5 例；年龄10 月至68 岁，平均34岁，平均住院时间87 天。其中肛门周围皮下脓肿41 例（占79.17%）；坐骨直肠窝脓肿7 例（其中左侧2 例，右侧1 例，双侧及肛管后深间隙脓肿4 例，占13.33%）；括约肌间隙脓肿2 例（占5%）；粘膜下脓肿1 例（占0.83%）；骨盆直肠窝及直肠后间隙脓肿2 例（占1.67%），其他方面不影响结果。

一次性手术根治肛周脓肿52例分析

一次性手术根治肛周脓肿52例分析

一次性手术根治肛周脓肿52例分析

闫如好;余晓红

【期刊名称】《中华综合医学》

【年(卷),期】2001(002)004

【总页数】1页(P326)

【作 者】闫如好;余晓红

【作者单位】湖北省华中科技大学同济医学院附属梨园医院肛肠科430077;湖北省华中科技大学同济医学院附属梨园医院肛肠科430077

【正文语种】中 文

【中图分类】R657.15

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4.一次性切开引流治疗肛周脓肿52例临床分析 [J], 乔国庆

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