一次性根治术结合中药熏洗治疗肛周脓肿疗效观察

・２８・　山西中医２０１３年７月第２９卷第７期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｊｕ１．２０１３　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．７　一次性根治术结合中药熏洗治疗肛周脓肿疗效观察　周祺李一兵　摘要：目的：探讨一次性根治术结合中药熏洗治疗肛周脓肿的方法和疗效。方法：收集我院诊治的６０例肛周脓肿病人，　根据治疗方法的不同分为两组各３０例。治疗组采用一次性根治术结合中药熏蒸坐浴治疗，对照组采用单纯切开引流术结合　传统高锰酸钾熏洗坐浴治疗。结果：６０例患者中５９例一次性痊愈，１例二次手术后痊愈，治疗组平均愈合时间为１４．６ｄ，对照　组平均愈合时间为１７ｄ，两组相比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中西医结合更能有效地促进一次性根治肛周脓肿术后　创面愈合，缩短愈合的时间，减少病人痛苦。　关键词：肛周脓肿；一次性根治术；中药熏洗；中西医结合疗法　中图分类号：１１６３２．５文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１３）０７—００２８—０２　肛周脓肿是直肠与肛门周围软组织发生的急性化脓　性感染性疾病，属中医肛痈范畴。其发病急，临床以红、　肿、热、痛为主要临床症状，是肛肠科常见病、多发病。延　误治疗可演变为慢性、形成肛瘘，甚至造成败血症、中毒性　休克等不良后果。２０１１年１２月至２０１２年１２月，笔者采用　中药熏蒸配合一次性根治术治疗肛周脓肿，在临床上取得　了良好的效果，现报道如下。　１　一般资料　深圳市第四人民医院肛肠专科分院诊治的６０例。６０　例中，男４０例，女２０例；年龄２１～６０岁，平均年龄３４．５　岁；病程为４—１０天。按脓肿发生部位分类：皮下脓肿１５　例，黏膜下脓肿１１例，肛门后脓肿１３例，直肠后脓肿１０　例，坐骨直肠窝脓肿１１例。　２方法　２．１　手术方法：患者取左侧卧位，根据脓肿所在部位采取　局麻或腰俞麻醉。待麻醉显效后，取截石位，手术视野严　格消毒铺单，用碘伏擦洗肛管与直肠下部消毒。消毒完　毕，对于低位脓肿，于压痛或波动明显处做一与肛门呈放　射状切口，右手食指伸入脓腔，分离纤维隔膜排尽脓液，用　双氧水、甲硝唑冲洗脓腔，再以球头探针探人，左手食指插　入肛门内配合探察内口，沿探针切开皮肤及皮下组织，清　除坏死组织，切除感染的肛窦和导管，修剪切口边缘里呈Ｖ　状，以利于消除死腔和通畅引流；对于直肠后间隙脓肿、坐　骨直肠窝脓肿，在波动明显处行放射状切口，切开皮肤及　皮下组织后，钝性分离进入脓腔，再用右手食指分离脓腔　间隙，排出脓液，搔刮坏死组织，冲洗后用探针与左手食指　配合寻找内口，找到内口后橡皮筋打结扎紧，再用７号丝线　再次扎紧橡皮筋，行对口引流，以双氧水、甲硝唑冲洗脓腔　后，在切口边缘及基底部注射６　ｍＬ亚甲兰加布比卡因混　合液，用紫草油膏纱条填塞脓腔，塔形纱布压迫覆盖，再以　胶布固定，术毕。不必禁食，忌辛辣，食物以粗纤维为主，　保持大便通畅。　２．２术后治疗方法：术后常规共同进行抗炎治疗，口服或　作者简介：周祺（１９８４　），女，在读硕士研究生，陕西中医学院　（咸阳７１２０００）；李一兵，广东省深圳市第四人民医院肛肠专科分　院。　静滴青霉素或头孢类抗生素和奥硝唑，抗炎时间３—７天。　２．２．１治疗组：采用一次性根治术结合中药熏蒸坐浴治　疗。药用：黄柏、黄连、黄芩、白及各３０　ｇ，苦参、野菊花、五　倍子、金银花、枯矾各２０　ｇ，川芎１０　ｇ，百部、朴硝各１５　ｇ。　共研为粉末（也可用前煎制）分为３份，每次一份加沸水　２　０００　ｍＬ，待温度降低至３５　ｏＣ一３７　ｏＣ时坐于浴盆上熏蒸　１０　ｍｉｎ，再把创面浸入药液内坐浴２０　ｒａｉｎ，在热熏和坐浴时　肛门要尽量松弛，以使蒸气和药液与患部充分接触。每天　早晚１次，洗毕用紫草油纱条换药，直至创口愈合。换药时　要彻底清洗内口及脓腔，橡皮筋松动时应扎紧。　２．２．２对照组：采用一次性根治术结合高锰酸钾熏洗坐浴　治疗。用高锰酸钾比沸水１：５　０００配制成熏蒸液，１０００　ｍＬ　熏蒸１５—２０　ｍｉｎ，待药液降至与皮肤温度相近（３５—３７℃）　时，坐浴２０　ｍｉｎ，每日早晚１次，洗后用紫草油膏纱条换药。　３疗效观察　３．ｔ疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》…确定。　治愈：症状及体征均消失，伤口愈合；好转：症状改善，病灶　或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。　３．２结果：６０例患者中５９例一次性痊愈，１例二次手术后　痊愈，全部治愈。治疗组平均愈合时间为１４．６　ｄ，对照组平　均愈合时间为１７　ｄ，两组有显著差异，治疗组愈合天数明显　短于对照组。随访４个月至１年无复发。　４讨论　中医认为肛痈是由于平时饮食不节，过食辛辣，理化　因素刺激肛窦而导致火毒内生，蕴阻肛门，气滞血瘀，肉腐　成痈。初期出现红肿热痛，继之热盛肉腐成脓，久之则破　溃流脓。现代医学定义肛周脓肿是肛管直肠周围间隙所　发生的急、慢性化脓性感染并形成脓肿，约９５％以上起源　于肛窦感染。单纯的切开引流往往因为内口依然存在，病　灶未彻底清除而导致复发和并发肛瘘，致使患者承受第二　次手术的痛苦和经济负担。采用一次性根治术治疗肛周　脓肿，即在脓肿切开的基础上，同时彻底清除感染的肛窦、　肛腺导管和肛腺，即一次清除处理了感染灶，极大限度地　降低了脓肿的复发和肛瘘的形成，减轻了患者痛苦和经济　负担，缩短了疗程，疗效满意。内口处理不正确是复发的　主要原因　，

准确、成功地找到潜在内口并给以处理是一　山西中医２０１３年７月第２９卷第７期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｊｕ１．２０１３　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．７　・２９・　次性根治肛周脓肿的关键。寻找内口可参照索罗门氏定　律，把探针伸入脓腔（力度不宜过重），左手食指插入肛门　内配合触摸，摸到探针顶端与食指之间最薄点（仅隔一层　黏膜）即是内口。挂线实际上是一种慢性“切开”和牢固而　持久的对口引流过程，不怕感染，也不会使炎症扩散。挂　线要掌握松紧度，一般距肛门较远挂线宜紧，距肛门较逝　挂线宜松。太紧，达不到熳性切割的目的，不利于创面愈　合，易造成肛门失禁；太松，切割作用弱，影响疗效　。　术后的处理措施对肛周脓肿术后恢复是不容忽视的。　其中选择用熏洗剂是中医外科历史上长盛不衰的重要术　后促愈方法之一。现代医学研究证明：坐浴时借助药力和　热力直接作用于局部病变，湿润蒸腾的热气，可使肛门括　约肌松弛，皮肤温度升高，毛孔开放，微小血管扩张，血液　和淋巴循环加快，痔静脉、淋巴管回流畅通，药液中的有效　成分就容易透过皮肤附属器官和创面组织吸收，直达病　所，促进肿痛消散，从而发挥最佳治疗效应　。方中的黄　柏、黄连、黄芩、苦参、野菊花、百部具有清热利湿解毒的功　效；白及、川芎、五倍子具有解毒消肿，敛疮生肌止血的功　效；枯矾、朴硝具有消肿止痛，收敛固涩的功效。诸药合用　发挥了清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌、收敛止血的作用，　对于减少术后分泌物，减轻痛苦、预防或缓解了肛门括约　肌的痉挛和促进伤口早期愈合有很大的作用。　参考文献：　［１］　中国中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南　京大学出版社，１９９４：１３０．　［２］覃建雄，黄桂平，农伟．根治性治疗肛周脓肿失败３７例分析　［Ｊ］．中国现代医药杂志，２００８，２（１０）：８５．　［３］　帅丙帅，裁元宝，张华彬．高位复杂肛周脓肿１期根治术　［Ｊ］．医药论坛杂志，２００４，２５（１４）：５５．　［４］　陈实功．外科正宗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９６４：１６９—　１７８．　（收稿日期：２０１３—０４—０５）　本文编辑：李艳萍　大黄甘草汤治疗顽固性呕吐２例　高晓莹岳妍　关键词：呕吐；大黄甘草汤；验案　中图分类号：Ｒ２５６．３１　文献标识码：Ｂ　文章编号　１０００—７１５６（２０１３）０７—００２９—０１　例１：邵某，女，２１岁，２０１０年２月１８日入院。　２月前因呼吸道感染后发作恶心、呕吐，伴食欲不振、　纳呆。查胃镜示：慢性胃炎伴胆汁反流，予对症治疗后病　情缓解，出院后病情反复。遂就诊于我院门诊。查尿常　规：酮体（＋）。现症见：恶心、呕吐，食欲不振，纳少，无腹　痛、腹胀，夜寐尚安，二便调，舌淡黯、苔薄黄少津，脉弦。初　认为证属胃阴不足，失其和降所致，拟以益胃生津、降逆止　呕治之，用麦门冬汤加竹茹、生姜，嘱服２剂。　２月２０日复诊：诉服上方无效，仍食已即吐，伴食欲不　振。舌淡红、苔薄白，脉弦滑。《金匮要略・呕吐哕下利病　脉证治》篇第ｌ７条云：“食已即吐者，大黄甘草汤”主之。　遂改用大黄甘草汤：大黄、甘草各１０　ｇ。嘱服２剂，少量频　饮。１０月２７日查房，上方服１剂后，食已不吐，２剂尽，食　欲亦有好转。　例２：王某，男，３２岁，２０１２年１０月２３日入院。　ｌ０月前无明显诱因发作恶心、呕吐，先后在多处医院　治疗，曾诊断为”糖尿病酮症酸中毒”、“神经性呕吐”，服用　多种中西药效果不佳。现症见：恶心、呕吐，食人即吐，胃　脘疼痛，伴嗳气、腹胀，周身乏力、自汗出、大便干燥。舌淡　红边齿痕、水滑苔，脉沉弦。初认为病属胃气虚，气机上　作者简介：高晓莹（１９８７一），女，在读硕士研究生，天津中医药　大学（天津３０００７３）；岳妍，天津中医药大学第一附属医院。　逆，拟以丁香柿蒂散加降香、杷叶、紫苏子，治以温中益气、　降逆止呕。嘱服１剂。　１Ｏ月２４日复诊：服上方无效，仍食入即吐，并伴口干、　口臭、胃脘胀痛，大便３日未行，小便可。舌质红、苔薄黄，　脉滑有力。遂改用大黄甘草汤：大黄１０　ｇ，甘草１０　ｇ。嘱服　２剂，少量频饮。１０月２６日查房，诉服药后食已不吐，大便　已通。　按：“食已即吐者，大黄甘草汤主之”出自《金匮要略・　呕吐哕下利病脉证治》篇，由于该条叙述简略，历代医家注　释时多以方测证，从火、热立论…。如：《医宗金鉴》高世拭　言：“食已即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火热攻冲之吐　逆。”；《金匮篇解》程门雪云：“若食已即吐，是阳明积热上　冲，宜大黄甘草汤泻其热，热出则冲止呕止，即所谓食已即　吐，责之有火是也。”；《订正仲景全书金匮要略注》程琳日：　经云：诸逆冲上，皆属于火。但笔者认为仅仅从胃热阳明　腑实来注释该条，似乎未尽符合仲景之本意。　纵观《伤寒论》和《金匮要略》可以看出，仲景云某方所　治某病证时，以“病”为中心，常应用“主之”、“可与”、　“宜”、“当”等词语。北京中医药大学已故伤寒名家陈慎吾　教授认为，仲景用方时言“主之”为正病正方，病证不变可　一方到底之意；北京医院著名教授曾昭耆认为，《伤寒论》　言“主之”意味着绝对的适应症，含某证必用某方之意。因　此，笔者认为，既此方的特点是“食已即吐”，然临床凡见　“食已即吐”这类病症，皆可考虑使用大黄甘草汤来治疗，　不必拘泥于阳明胃热腑实，无论寒热虚实、内伤外感、宿食　痰饮，凡有此证皆可使用此方。　参考文献：　［１］梁光宇，张艳．“食已即吐者，大黄甘草汤主之”辨析［Ｊ］．中　医药临床杂志，２００７，１９（６）：５３７．　（收稿日期：２０１３—０４一Ｏ１）　

本文编辑：王福岗